膽囊壁增厚ppt課件

膽囊壁增厚的影像診斷 簡介急性膽囊炎常為結(jié)石阻塞膽囊頸部或膽囊管 致使膽囊充血和水腫 膽囊增大 超聲造影可直觀顯示正常和膽囊壁增厚 傳統(tǒng)上 超聲常用來評估患者膽囊疾病 檢測膽囊結(jié)石靈敏度高 具有實時性 快速診斷和便攜性的優(yōu)點 CT檢查發(fā)揮著重要的角色 超聲檢查往往作為篩查 磁共振成像在評價膽囊病變具有潛在價值 但它仍然扮演小角色 正常膽囊超聲顯示正常膽囊壁為一細(xì)線狀中等回聲 膽囊壁厚度取決于膽囊擴(kuò)張的程度和餐后膽囊收縮程度 增強(qiáng)后注射對比正常膽囊壁通常是一個薄的軟組織密度影 膽囊壁增厚膽囊壁增厚量超過3毫米 超聲通常有層次感 漿膜下水腫顯示為一低密度層 膽囊壁增厚鑒別診斷彌漫性膽囊壁增厚 可能帶來診斷難題 因為它發(fā)生在有癥狀和無癥狀患者 有患者可能需要膽囊切除術(shù) 彌漫性增厚的膽囊壁并非是原發(fā)性膽囊疾病 這些患者膽囊切除術(shù)是不必要的 糾正其外在的原因 異常的膽囊通常會恢復(fù)正常的 原發(fā)性膽囊疾病圖示CT顯示43歲女子結(jié)石嵌頓所致急性膽囊炎 膽囊增大 箭頭 有輕微壁增厚和滲出 星 有一個結(jié)石阻塞膽囊頸部 箭頭 急性膽囊炎急性膽囊炎是急腹癥中第四個最常見原因 常發(fā)現(xiàn)膽囊厚壁 結(jié)石的發(fā)現(xiàn)有利于診斷急性結(jié)石性膽囊炎 膽囊增大 莫菲氏征陽性 超聲可發(fā)現(xiàn)充血增厚的膽囊壁 且周圍有液體滲出 圖示62歲男子急性結(jié)石性膽囊炎 超聲成像膽囊增大及厚壁膽囊 箭頭 并可見腔內(nèi)結(jié)石和膽泥或碎片 增強(qiáng)掃描顯示膽囊周圍廣泛脂肪炎癥 箭頭 非結(jié)石性膽囊炎急性非結(jié)石性膽囊炎主要發(fā)生在危重病患者 大概是因為空腹增加膽汁粘度和藥物引起的膽汁淤積 影像學(xué)特征是急性膽囊炎 沒有結(jié)石而只有膽泥 圖 因為在危重病患者膽囊異常是常見的繼發(fā)全身性疾病 非結(jié)石性膽囊炎 可很難診斷 慢性膽囊炎慢性膽囊炎是一個術(shù)語 用于臨床參考癥狀膽囊結(jié)石引起短暫阻塞 導(dǎo)致低度炎癥與纖維化 相關(guān)的影像學(xué)結(jié)石的發(fā)現(xiàn)伴有稍厚壁膽囊與臨床病史的結(jié)合是至關(guān)重要的 上圖為49歲女性與慢性膽囊炎 病人已禁食 所以并不代表生理收縮壁增厚 調(diào)查結(jié)果顯示臨床上經(jīng)常性絞痛樣右上腹疼痛 為膽道的突然梗阻 黃色肉芽腫性膽囊炎黃色肉芽腫性膽囊炎是一種罕見變異慢性膽囊炎 特點是脂質(zhì)性炎癥過程與黃色肉芽腫腎盂腎炎相似 成像研究顯示明顯增厚的膽囊壁 常有壁結(jié)節(jié) 超聲呈低回聲 膽囊增大 膿腫或肉芽腫炎癥灶 與膽囊癌常不易鑒別 術(shù)前往往難以區(qū)分 71歲男黃色肉芽腫性膽囊炎 增強(qiáng)掃描顯示了變形和膽囊壁增厚含有乳頭狀結(jié)節(jié) 這些代表膿腫或炎癥病灶 瓷膽囊瓷膽囊是一種罕見的疾病 慢性膽囊炎產(chǎn)生壁鈣化 臨床主張膽囊切除術(shù) 因為易導(dǎo)致膽囊癌 膽囊癌膽囊癌是胃腸道第五個最常見的惡性腫的 并意外發(fā)現(xiàn)在1 至3 的膽囊切除標(biāo)本 發(fā)現(xiàn)時常晚期 早期缺乏臨床癥狀 膽囊癌的各種影像學(xué)表現(xiàn) 從一個息肉與病變浸潤性腫塊 這也可能是彌漫性壁增厚 相關(guān)的調(diào)查結(jié)果 常入侵鄰近結(jié)構(gòu) 繼發(fā)性膽管擴(kuò)張 肝或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能有助于鑒別癌或黃色肉芽腫性膽囊炎 在缺乏這些相關(guān)證據(jù)前 可能無法區(qū)分癌與黃色肉芽腫性膽囊炎 腺肌癥膽囊腺肌增生癥的特點是上皮細(xì)胞增生 膽囊頸肥大和壁內(nèi)憩室 羅一阿氏竇形成 這可能浸及節(jié)段性或全部膽囊 為良性病變 不需要特殊的治療 9 為偶然發(fā)現(xiàn)于膽囊切除標(biāo)本 超聲發(fā)現(xiàn)膽固醇結(jié)晶 表現(xiàn)為 彗星尾狀 圖 在一個壁增厚的膽囊表明這一診斷 空氣可以產(chǎn)生類似的現(xiàn)象 磁共振成像可以區(qū)分腺肌增生羅一阿氏竇和膽囊癌 繼發(fā)性膽囊病變56歲的男性 肝硬化 我們描述壁增厚 箭頭 包圍腹水 值得注意的是不規(guī)則的肝硬化肝實質(zhì) 右 增強(qiáng)掃描膽囊壁 箭頭 似乎接近正常 因為不能區(qū)別漿膜下水腫與腹水 全身性疾病如肝功能異常 心臟衰竭 或腎功能衰竭可能導(dǎo)致彌漫性膽囊增厚 確切的病理生理機(jī)制 導(dǎo)致水腫的膽囊壁在這些不同的條件是不確定的 但它很可能是由于門靜脈壓力升高 全身靜脈壓力升高 降低血管內(nèi)的滲透壓 或這些因素的結(jié)合 低蛋白血癥也被作為一個誘因 但一直存在爭議 肝硬化 肝炎和充血性右心衰竭是比較常見的原因 二次膽囊壁增厚 大概是由于門靜脈高壓和減少血管內(nèi)滲透壓 肝炎 75歲男藥物性肝炎 縱向膽囊聲像顯示彌漫壁增厚 箭頭 合并膽石癥 在同一病人的藥物性肝炎磁共振圖像獲得了評價膽管 肝功能異常 脂肪抑制T2加權(quán)圖像見少量腹水 箭頭 這表明膽囊壁增厚 箭頭 可能有一個外在的系統(tǒng)性原因 MRCP排除膽總管結(jié)石 增厚的膽囊壁 箭頭 也顯示 充血性心力衰竭74歲男右側(cè)充血性心力衰竭 超聲顯示彌漫膽囊壁增厚 大口徑的肝靜脈和下腔靜脈 箭頭 作為右心衰竭支持性證據(jù) 胰腺炎滲出性炎癥可累及膽囊造成壁增厚 由于直接蔓延的原發(fā)性炎癥 或非免疫反應(yīng) 理論上 膽囊可能造成的任何炎癥延伸到該部位 但只有少數(shù)是肝炎 胰