骨科出院指導.doc

.鎖骨骨折的出院指導保持患側肩部及上肢的有效固定位,并維持3周。循序漸進地堅持肩關節(jié)的鍛煉。先練習肩關節(jié)每個方向的動作，再進行各個方向的綜合練習，如肩關節(jié)環(huán)轉運動、兩臂做劃船動作等。如出患肢麻木、手指顏色改變、溫度低時需隨時復查。術后1個月進行X拍片復查，了解骨折愈合情況，內固定物于骨折完全愈合后取出。祝 您 健 康！ 溫水鎮(zhèn)衛(wèi)生院 聯 系 電 話：肱骨外科頸骨折的出院指導飲食：多食高蛋白、高維生素、含鈣豐富的飲食，多喝牛奶。牛奶富含鈣、磷、鉀，所含蛋白質和鈣易于吸收，是骨折病人最好的飲品。休息：不強調臥床，盡可能離床活動。注意維護外固定的穩(wěn)定，觀察患肢手指的血運。如外固定松動、手的顏色改變應及時到醫(yī)院檢查，以便予以調整和處理。絕不能在拆除固定后將患肢長期下垂和用前臂吊帶懸掛于胸前，否則將導致肩關節(jié)外展、上舉活動障礙，并且長時間難以恢復。繼續(xù)堅持功能鍛煉。指導并督促病人在日常生活中使用患肢，發(fā)揮患肢功能，要求用患肢端碗、夾菜、刷牙、系褲帶等，逐步達到生活自理。定期復查，查看外固定及骨折愈合情況。在骨折后1個月、3個月、6個月復查X線片，了解骨折愈合情況，以確定下一步治療方案及鍛煉計劃。內固定器材在術后6個月取出。肱骨干骨折的出院指導伴橈神經損傷者,口服營養(yǎng)神經藥物并配合理療12個月。繼續(xù)進行功能鍛煉。骨折4周內，嚴禁做上臂旋轉活動。外固定解除后，逐步達到生活自理。復查指征及時間：“U”形石膏固定的病人，在腫脹消退后，石膏固定會松動，應來院復診；懸吊石膏固定2周后來院更換長臂石膏托，維持固定6周左右后再拆除石膏。術后1個月、3個月、6個月復查X線片，了解骨折移位或愈合情況。伴橈神經損傷者，定期復查肌電圖，了解神經功能恢復情況。肱骨髁上骨折的出院指導保持休息與活動的體位要求。繼續(xù)功能鍛煉：家長要督促并指導患兒按鍛煉計劃進行功能鍛煉，最大限度地恢復患肢功能。復診的指征及復查的時間：石膏固定后，如患肢皮膚發(fā)紺、發(fā)涼、劇烈疼痛或感覺異常、麻木，應立即就診。自石膏固定之日算起，2周后復診，將肘關節(jié)由屈曲6090固定的石膏托改為肘關節(jié)鈍角位長臂石膏托固定，再過3周來院拆除石膏。分別在骨折后1個月、3個月、6個月復查X線片，了解骨折移位或愈合情況，以便及時調整固定，防止畸形愈合。尺骨、橈骨骨干雙骨折的出院指導休息與體位：行長臂石膏托固定后，臥床時患肢墊枕與軀干平行，頭肩部抬高；離床活動時，用三角巾懸吊于胸前。功能鍛煉：按鍛煉計劃進行功能鍛煉，最大限度地恢復患肢功能。3周內避免前臂的旋前、旋后運動；4周后可進行前臂旋轉活動；610周后拆除外固定，可做各關節(jié)全面的功能鍛煉。功能鍛煉的時間要比骨折愈合的時間長，使病人有充分的思想準備，做到持之以恒。復診的指征及復查的時間：石膏固定后，如患肢出現“5P”征，應立即就診。在骨折后1個月、3個月、6個月復查X線片，了解骨折移位或愈合情況，以便及時調整固定，防止畸形愈合。橈骨遠端骨折的出院指導保持正確的體位，維持有效的固定。嚴格按鍛煉計劃進行功能鍛煉。復查指征和時間：當固定的肢體皮膚發(fā)紺或蒼白、感覺過敏或消退、腫脹和麻木等，應來院就診。如病人的石膏固定是維持在掌屈尺偏位，則自固定之日算起，23周來復診，更換石膏托固定于功能位，再過23周拆除石膏。骨折后1個月、3個月、6個月復查X線片，了解骨折移位或愈合情況，以便早期發(fā)現異常及時調整石膏固定，防止畸形愈合。脊柱骨折的出院指導做好頸椎外傷的預防：乘車、乘飛機要用安全帶；出外行走期間，應嚴格遵守交通規(guī)則；如患有頸椎病，應給予積極治療；對于高空作業(yè)和地下作業(yè)的工作人員，應加強安全作業(yè)的宣傳，以免發(fā)生意外受傷。糾正并改變工作中的不良姿勢和習慣：注意調整桌面和工作臺的高度；在連續(xù)工作期間，應每2小時活動全身5分鐘。定期復查，不適隨診。截癱患者的出院指導鼓勵病人在家屬的陪同下坐輪椅參加戶外活動，從而增強機體抵抗力，以減少感染機會。加強安全防護：應特別對家屬強調，截癱病人因皮膚感覺喪失，加上行動不便，在家中不僅要防止燙傷、凍傷、跌傷、碰傷等意外傷害，而且要預防自傷、自殺等情況。不可長時間無人陪伴，若暫無人陪伴，各種用具應方便病人拿取，物品放置應牢靠；告訴病人應加強自我保護意識，調整心理情緒。功能鍛煉的指導：截癱病人由于損傷平面以下的軀體運動功能喪失，易發(fā)生肌肉萎縮、關節(jié)強直或屈曲攣縮等。要家屬幫助病人經常進行肢體被動，保持關節(jié)的功能位置，防止垂足畸形。應根據康復的要求及病人的情況、興趣，逐漸增加訓練強度，增加肌肉力量和神經系統(tǒng)的協(xié)調訓練。鍛煉的效果是，病人不依靠陪護，獨立完成翻身，穿脫衣褲、鞋襪，處理月經和自己放置便器進行排尿、排便等。定期復診，不適隨診。骨盆骨折的出院指導遵醫(yī)囑繼續(xù)合理用藥。加強功能鍛煉，預防肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。定期復診，不適隨診。股骨頸骨折的出院指導保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脫位。多食含鈣豐富的食物，防止骨質疏松，促進骨折愈合。繼續(xù)功能鍛煉，避免增加關節(jié)負荷的運動，如體重增加、長時間的行走和跑步等。日常生活中洗澡用淋浴而不用浴缸，如廁用坐式而不用蹲式。不要做盤腿的動作，不坐矮椅或沙發(fā)，不要彎腰拾物，禁止爬坡。警惕感染的發(fā)生：關節(jié)局部紅、腫、痛及不適，應及時復診。股骨干骨折的出院指導1個月后可以拆掉石膏后下地，但患肢不負重，3個月后參閱X線片骨折愈合后患肢可負重。其它事項同“股骨頸骨折”出院指導。髕骨骨折的出院指導帶石膏出院者如發(fā)現石膏松動或變軟、遠端出肢體感覺麻木、肢體發(fā)涼等應及時復診。加強患肢功能鍛煉。告訴病人，在固定期間以股四頭肌鍛煉為主，固定解除后以膝關節(jié)屈伸活動為主，可選用多種形式和方法進行鍛煉，如主動鍛煉和被動鍛煉結合，床上鍛煉和床下鍛煉相結合，用器械鍛煉和不用鍛煉結合。跟腱斷裂的出院指導在石膏固定期間，囑病人不要進行小腿肌肉的訓練，可扶拐不負重行走，應選擇路面平整、安全的活動環(huán)境。術后6周拆線，6個月內不做劇烈活動。脊柱結核的出院指導囑病人出院后在家仍要臥硬板床，可平臥或側臥，最大程度的減輕或解除背部肌肉的收縮、緊張和痙攣。行病灶清除術和椎間植骨融合術病人的臥床時間一般為：頸椎手術3個月，胸、腰椎手術45個月。當植骨已達到融合時，即可起床活動。頸椎結核的病人，可選擇大小合適的頸圍固定，避免頭頸部上下左右的轉動。腰椎及胸椎結核的病人，指導病人正確使用胸腰帶，保持脊柱的穩(wěn)定。避免坐軟椅，避免久坐，每坐30分鐘應站立休息3分鐘；避免彎腰等負重活動，防止胸、腰部極度扭曲或屈曲。繼續(xù)進行功能鍛煉，應循序漸進，幅度由小到大，次數由少到多，以不加重傷口疼痛、不疲勞為度。堅持服用抗結核藥，不得自行停藥或隨意更改藥物。定期復診。如出現持續(xù)性腰痛、下肢痛等異常情況，應及時來院復診。骨與關節(jié)結核的出院指導注意休息，避免過度勞累，適當活動，增強機體抵抗力。遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗結核藥物12年，并定期到醫(yī)院檢查，若有不良反應要及時來醫(yī)院就診，以便醫(yī)生采取相應措施。要繼續(xù)進行功能鍛煉，為康復后下地活動打下良好的基礎?；撔躁P節(jié)炎的出院指導適當進行戶外活動：避免重體力勞動及奔跑、足球等劇烈運動，以減少關節(jié)脫位、骨折等情況的發(fā)生。建議進行散步、騎固定自行車、上下臺階或樓梯等。繼續(xù)加強飲食和心理調節(jié)，保持合適體重，適當補充鈣劑和維生素D，預防骨質疏松的發(fā)生。牽引或石膏固定未撤除的病人，囑注意體位正確，保持功能位置。患肢避免受壓，石膏保持清潔、干燥。積極預防和控制感染。告訴病人和其家屬拔牙、扁桃體摘除等都有可能造成關節(jié)的再次感染，應盡量避免。定期復查，不適隨診。慢性骨髓炎的出院指導出院帶藥者，向病人交待服藥方法，按時服藥。觀察藥物反應，避免雙重感染。應注意過敏及毒性反應，內服中藥湯劑宜早晚空腹溫服。休息和活動：避免意外損傷，防止病理骨折。臥床時做引體向上、深呼吸等運動，運動改善血液循環(huán)，改善心、肺功能，減少并發(fā)癥。繼續(xù)功能鍛煉，指導好各時期不同鍛煉方法。保持患肢皮膚清潔，防止感染。定期復查，不適隨診。頸椎病的出院指導3個月內繼續(xù)使用頸圍。逐步解除頸圍固定，先是在睡眠時去除，適應一段時間后再間斷使用，直至頸圍完全解除。合適的枕頭與睡眠姿勢對頸椎病患者很重要，應選擇合適的枕頭。枕頭的長度為4060cm或超過肩寬1016cm，高度為1012cm，以中間低、兩端高為宜。養(yǎng)成良好的工作和學習習慣，不要長期低頭工作，要定期改變頭頸部體位；不要躺在床上看書。冬秋季節(jié)應注意保暖，避免各種誘發(fā)因素。定期復查：出院后在第3個月、6個月、12個月到醫(yī)院復查。腰椎間盤突出癥的出院指導告訴病人出院后行走和外出時需戴腰圍。堅持進行腰背肌鍛煉，防止肌肉萎縮。指導病人臥床時應取床頭高30同時輕屈膝位，以有利于減少脊柱前凸，緩解背肌痙攣。糾正病人的不良姿勢，拾物時應屈膝下蹲，不能從仰臥位直接起床等，增加自我保護知識。2個月內不彎腰，半年內避免重體力勞動，飲食起居保持規(guī)律性，如有不適，隨時就診。膝關節(jié)鏡手術的出院指導術后3個月，關節(jié)功能恢復期，患肢不宜負重。注意膝關節(jié)保暖，夜間抬高患肢。繼續(xù)進行功能鍛煉，以利于關節(jié)功能恢復，直至關節(jié)活動范圍正常、疼痛消失、下肢行走如常為止。定期到醫(yī)院復查，如發(fā)現有切口紅、腫、疼痛，滲液較多時，應及時就診。腰椎間盤鏡手術的出院指導戴腰圍注意保暖，臥硬板床休息；1個月后可進行日?；顒?；6個月內避免持重物及重體力勞動。向病人說明控制體重的重要性，進低脂飲食，防止肥胖，減輕腰椎的負重。指導病人日常生活中采取正確的姿勢，經常改變體位，避免用單一姿勢站立或坐的時間太久，女病人應避免長時間穿高跟鞋站立或行走。出院時若尚未拆線，囑病人術后10天到門診拆線。定期門診咨詢，不適隨訪。人工髖關節(jié)置換術的出院指導體位指導：取平臥或半臥位，3個月內避免側臥。術后3周內屈髖小于45，以后根據病情逐漸增加屈髖度，但不可大于90。遵循“三不”原則：不要交叉雙腿，不要坐矮椅或沙發(fā)，不要屈膝而坐。功能活動指導：術后3周內可用助行器、拐杖行走，3人月后，患肢可逐漸負重，但拐杖的使用應堅持雙拐單拐棄拐原則。之后可進行簡單活動，如散步等。下午可適當抬高患肢，以減輕上午散步導致的水腫。6個月內避免患肢內收和內旋，站立時患肢應盡量外展。完全康復后可進行散步、騎車、打保齡球、打乒乓球、游泳、跳舞等活動，并保持適當的體重，避免做對人工髖關節(jié)產生過度壓力造成磨損的活動，如跳躍、快跑、滑冰、打網球等。日?；顒又笇В翰灰獜澭皷|西，不要穿需要系帶的鞋，在穿褲和襪時應在伸髖屈膝位；加強營養(yǎng)，戒煙酒；避免體重過度增加而加重對假體的負擔；盡量不要單獨外出活動，若外出時最好使用手杖，既可保護自己，又可向周圍暗示以獲幫助。在進行一切活動時，均應減少對患髖的負重。復診時間：術后3個月內，每月復診一次；術后6個月內，每3個月復診一次；以后每6個月復診一次。若有髖部疼痛或活動后嚴重不適，應隨時就診。人工膝關節(jié)置換術的出院指導繼續(xù)加強股四頭肌舒縮練習，做伸腿、抬腿活動。同時也要加強膝關節(jié)鍛煉，如下蹬、踏車、上下樓等。避免劇烈運動，不要做跳躍運動，行走時不可急停或驟然旋轉，最大限度地延長假體的使用壽命。及時預防并控制感染，防止細菌血源性傳播引起關節(jié)感染。天氣變涼時應隨時添加衣服，避免感冒。減少對人工關節(jié)的磨損，防止跌倒。病人最好終身使用手杖，特別是在外出時，以求得周圍人幫助。囑病人加強飲食，多食高蛋白、高鈣、易消化的飲食，但應保持合適的體重。適當進行戶外活動，多曬太陽，以防骨質疏松。術后隨診時間：半年內每月一次。若關節(jié)有疼痛等不適情況，應隨時就診。斷肢(指、趾)再植3個月內避免再植肢體用力過度，避免重體力勞動，以免影響功能恢復。教育病人進行再植肢體的自我觀察及護理，患肢注意保暖及保護，避免再損傷。觀察再植肢體末梢顏色、溫度、感覺、運動等，如有異常情況，應及時就診，定期到門診復查。繼續(xù)進行再植肢體功能鍛煉，進行日常生活的各項活動，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬等。先天性斜頸的出院指導石膏或外固定拆除后，應指導病人及家屬進行頸部功能鍛煉。每日練習向患側轉動頭部，下頜骨要過患側肩部。練習向健側屈頸活動。注意在日常學習及生活中養(yǎng)成正確的站、坐、臥位姿勢，并及時糾正病人的偏頭習慣。良性骨腫瘤的出院指導繼續(xù)進行功能鍛煉,以防止關節(jié)僵直、肌肉失用性萎縮。石膏固定的病人，應教會其觀察患肢末梢血運情