中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論與臨床應(yīng)用ppt課件.ppt

中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論與臨床應(yīng)用 目錄CONTENT 第一部分 概述 第二部分 情志病生理病理認(rèn)識(shí) 第三部分 防治理論 第四部分 中醫(yī)藥臨床施治應(yīng)用 第一部分概述 基本概念 情志病高發(fā) 隨著社會(huì)的發(fā)展速度加快及城市化規(guī)模不斷擴(kuò)大 人口流動(dòng)及生活 工作的節(jié)奏越來(lái)越快 人們?cè)趽碛辛烁嗟奈镔|(zhì)享受和更大的獨(dú)立空間的同時(shí) 實(shí)際上又面臨了更為陌生的社會(huì)環(huán)境 基本概念 情志 始于 禮記 至元代一直獨(dú)立使用 并不和用 說(shuō)文解字 解 志 為 意 情志是中醫(yī)學(xué)對(duì)情緒的特有稱(chēng)謂 也是中醫(yī)七情學(xué)說(shuō)的核心概念 心理狀態(tài)密切相關(guān) 基本概念 情緒 情緒是人或動(dòng)物所有的一種心理形式 不同于認(rèn)識(shí)活動(dòng) 具有獨(dú)特的主觀體驗(yàn)形式 喜怒等感受 外部表現(xiàn)形式 如面部表情等 及獨(dú)特的生理基礎(chǔ) 皮層下等部位的特定活動(dòng) 基本概念 情志有異 影響臟腑等氣機(jī)和功能的正常運(yùn)行 致人生病 情志致病萌芽于春秋 奠基至兩漢 定型于宋金元 深化于明清時(shí)期 明名醫(yī)張仲景于 類(lèi)經(jīng) 首列 情志九氣 并首提 情志病 之名 古代文獻(xiàn)中 情志異常疾病命名主要涉及 癲 狂 癰 郁 驚悸 臟躁 梅核氣 及 百合 等 而對(duì)情志異常疾病的臨床癥狀描述則主要涉及 鄭聲 重言 妄言 妄聞 妄見(jiàn) 健忘 不欲聞人之聲 心神恍惚 等 而情志為病影響患者身心兩面 相比一般疾病更為棘手 非藥石可簡(jiǎn)單調(diào)之 情志病 常見(jiàn)情志病 01 02 03 因情志刺激而發(fā)的病證 如郁證 癲 狂等 因情志刺激而誘發(fā)的病證 如胸痹 真心痛 眩暈 高血壓病 等身心疾病 其他原因所致但具有情志異常表現(xiàn)的病證 如消渴 惡性腫瘤 慢性肝膽疾病等 大都有異常的情志表現(xiàn) 常用分類(lèi) 典型情志病證 以情志刺激為主要誘因而產(chǎn)生的情志病證 其臨床表現(xiàn)也以情志異常為主 如煩躁易怒 或精神抑郁 悲觀失望等 如現(xiàn)代臨床常見(jiàn)的抑郁癥 焦慮癥等多屬于此類(lèi)范疇 常用分類(lèi) 典型情志病證 以情志刺激為主要誘因而產(chǎn)生的情志病證 其臨床表現(xiàn)也以情志異常為主 如煩躁易怒 或精神抑郁 悲觀失望等 如現(xiàn)代臨床常見(jiàn)的抑郁癥 焦慮癥等多屬于此類(lèi)范疇 常用分類(lèi) 內(nèi)科情志病證 內(nèi)科雜病中 多數(shù)疾病伴有不同程度的情志異常 有的是由于疾病痛苦帶給病人的情志異常 而有的是病人不了解病情 對(duì)疾病有恐懼感所產(chǎn)生的情志異常等 常用分類(lèi) 外科情志病證 外科手術(shù)中 也有部分病人伴有不同程度的情志異常 手術(shù)后 病人心情影響疾病康復(fù) 比如 若手術(shù)不順利 病人的心情往往更加焦慮 此時(shí)應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo) 積極配合治療 有利于疾病的康復(fù) 常用分類(lèi) 婦科情志病證 不孕癥 月經(jīng)病等是婦科常見(jiàn)病 這些疾病也大多影響病人的情緒 如不孕癥 盼子心切的夫婦 若婚后喜得貴子 則心情愉悅 若婚后久盼無(wú)子后 則心情抑郁 四處求醫(yī) 情緒的異常又常常影響女子排卵 不容易受孕 常用分類(lèi) 腫瘤科情志病證 腫瘤病患者 特別是惡性腫瘤病患者 大多產(chǎn)生恐慌的感覺(jué) 情緒消沉 悲觀失望 這樣不利于疾病的治療和康復(fù) 降低病人的生活質(zhì)量 如果開(kāi)導(dǎo)病人使其情緒積極樂(lè)觀 讓病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心 積極配合醫(yī)生的治療 則有利于疾病的治療和康復(fù) 第二部分生理病理認(rèn)識(shí) 第二部分 生理基礎(chǔ) 情志與臟腑 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志與人體臟腑關(guān)系密切 與人體的生理 病理變化有密切關(guān)系 人有復(fù)雜多樣的心理活動(dòng) 總結(jié)歸納起來(lái)可以分為喜 怒 憂 思 悲 恐 驚 即七情 七情與人體五臟相對(duì)應(yīng) 肝在志為怒 心在志為喜 脾在志為思 肺在志為憂 腎在志為恐 中醫(yī)認(rèn)為不同的情志異常致病時(shí)各自影響不同的臟腑 如喜傷心 怒傷肝 思傷脾 悲憂傷肺 驚恐傷腎 第二部分 生理基礎(chǔ) 情志與氣血 情志與氣 素問(wèn) 舉痛論篇 云 怒則氣上 喜則氣緩 悲則氣消 恐則氣下 驚則氣亂 思則氣結(jié) 氣機(jī)失調(diào)是情志致病的本質(zhì) 情志與血血的正常運(yùn)行 有賴(lài)于氣的推動(dòng)作用和固攝作用之間的協(xié)調(diào)平衡 同時(shí)依賴(lài)于臟腑功能的協(xié)調(diào)平衡 第二部分 病理特點(diǎn) 一 廣泛性 多樣性 二 多為內(nèi)傷 三 多對(duì)應(yīng)相應(yīng)臟腑 四 影響臟腑氣機(jī) 五 情志變化影響病情預(yù)后 第二部分 病理特點(diǎn) 一 廣泛性 多樣性 七情是機(jī)體的精神狀態(tài) 是人體對(duì)客觀事物的不同反應(yīng) 情志的變化伴隨著相應(yīng)臟腑的氣血 外在形體 精神等方面的變化 第二部分 病理特點(diǎn) 二 多為內(nèi)傷 靈樞 百病始生 云 喜怒不節(jié)則傷臟 臟傷則病起于陰也 所謂 陰 者是指內(nèi)也 第二部分 病理特點(diǎn) 三 多對(duì)應(yīng)相應(yīng)臟腑 七情分屬五臟 如喜為心之志 怒為肝之志 思為脾之志 悲 憂為肺之志 驚 恐為腎之志 各種情志對(duì)五臟各有其特異性 情志致病 五志對(duì)五臟各有所傷 如喜傷心 怒傷肝 思傷脾 悲憂傷肺 驚恐傷腎等 第二部分 病理特點(diǎn) 四 影響臟腑氣機(jī) 素問(wèn) 舉痛論篇 云 怒則氣上 喜則氣緩 悲則氣消 恐則氣下 驚則氣亂 思則氣結(jié) 第二部分 病理特點(diǎn) 五 情志變化影響病情預(yù)后 情志異常導(dǎo)致疾病的發(fā)生 同時(shí)影響著情志疾病的預(yù)后 如果情志調(diào)暢 氣血和順 則疾病好轉(zhuǎn) 如果情志異常波動(dòng) 往往可使病情加重或迅速惡化 第三部分防治理論 第三部分 防治理論 預(yù)防 養(yǎng)性調(diào)神 體魄鍛煉 素問(wèn) 上古天真論 說(shuō) 恬惔虛無(wú) 真氣從之 精神內(nèi)守 病安從來(lái) 呂氏春秋 達(dá)郁 以 流水不腐 戶樞不蠹 動(dòng)也 為例 闡釋了 形氣亦然 形不動(dòng)則精不流 精不流則氣郁 第三部分 防治理論 治則 1 病與醫(yī)得 建立良好的醫(yī)患關(guān)系 2 首重治神 注意患者的個(gè)性特征 3 謹(jǐn)守病機(jī) 阻斷形神之間的惡性循環(huán) 4 雜合以治 借助多種方法綜合治療 第三部分 防治理論 治法 心理治療 情志相勝療法 認(rèn)知療法 行為療法 中醫(yī)藥藥物治療 經(jīng)前舒 經(jīng)前平 逍遙丸 順氣導(dǎo)痰湯 黃連阿膠湯 朱砂安神丸 天王補(bǔ)心丹 安神定志丸 溫膽湯 歸脾湯等方劑 常用中藥則有柴胡 白芍 當(dāng)歸 茯苓 白術(shù) 薄荷 遠(yuǎn)志 酸棗仁 龍骨 牡蠣 半夏 陳皮 炙甘草 竹瀝水等 非藥物治療 針灸治療 工娛治療 第三部分中醫(yī)藥臨床施治應(yīng)用 第三部分 臨床特點(diǎn) 臨床特點(diǎn) 發(fā)病特點(diǎn) 發(fā)病機(jī)制 傳變方式 從外部條件來(lái)說(shuō) 與其生活的周?chē)h(huán)境密切相關(guān)從機(jī)體的個(gè)體功能特征來(lái)說(shuō) 情志病證的發(fā)生與心理狀態(tài)及個(gè)性特征也有著非常密切的關(guān)系 情志病證的發(fā)病機(jī)制主要涉及臟腑氣血陰陽(yáng)的變化 而且疾病的發(fā)生有定的體質(zhì)基礎(chǔ) 中醫(yī)認(rèn)為肝主疏泄功能在機(jī)體心理應(yīng)激一情志致病中起著決定性作用 中醫(yī)的肝是機(jī)體調(diào)節(jié)心理應(yīng)激反應(yīng)的核心 以社會(huì)心理因素為主要致病因素的情志病證有獨(dú)特的傳變方式 一般情志致病首先傷心 多情交織常共同為病最易傷肝 易傷潛病之臟或隨個(gè)體差異而不同 其中 驚 致病為害最為亢烈 易致心神錯(cuò)亂精神失常 第三部分 臨床診斷要點(diǎn) 情志病證主要表現(xiàn)為心理異常 也可伴有軀體癥狀而表現(xiàn)為形神俱病 情志病證的診斷與普通疾病有所不同 它既要診斷患者臟腑氣血的異常變化 又須對(duì)情志狀態(tài)做出判斷 要綜合考慮形病與神病之間的先后因果關(guān)系 作出全面診斷 要點(diǎn)如下 第三部分 臨床診斷要點(diǎn) 一 情志因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中起著主導(dǎo)作用 主要的病因或誘因 二 臨床癥狀的產(chǎn)生或加劇與所受的情志刺激具有時(shí)司上或強(qiáng)度上的相關(guān)性 三 通過(guò)情志疏導(dǎo)治療 或多或少會(huì)取得效果 情志病證的診斷與一般臨床診斷在內(nèi)容和形式上有所不同 情志病證的診斷要中西醫(yī)診斷同時(shí)具備 其中中醫(yī)診斷要求病名與證型并存 第三部分 中藥臨床使用 一 安神藥物滋養(yǎng)安神藥物具有滋陰養(yǎng)血 補(bǔ)心安神的作用 主要用于治療憂慮太過(guò) 心神失養(yǎng)或心陰不足 虛火內(nèi)擾所致的驚悸 健忘 虛煩不寐等病證 此類(lèi)病證多屬于虛證 常用藥物有生地黃 知母 麥冬 當(dāng)歸 棗仁 柏子仁 五味子等 第三部分 中藥臨床使用 二 開(kāi)竅藥物情志疾病中由于劇烈的情緒波動(dòng) 導(dǎo)致氣機(jī)逆亂 痰濁內(nèi)生 常運(yùn)用芳香開(kāi)竅的藥物醒神開(kāi)竅 用于治療神昏竅閉等病證 第三部分 中藥臨床使用 三 理氣藥物用于治療氣滯 氣逆等病證 氣滯多因喜怒無(wú)常 憂思過(guò)度所致 需行氣解郁散結(jié) 常用藥物有陳皮 厚樸 木香 積實(shí) 香附 小茵香等 氣逆多因惱怒等不良的精神刺激所致 其氣橫逆或上沖 治療時(shí)需降氣平?jīng)_ 常用藥物有丁香 柿蒂 旋覆花 沉香等 第三部分 中藥臨床使用 四 活血藥物氣機(jī)不暢易導(dǎo)致血痛 情志疾病的治療常使用活血化癖藥物 通利血脈 祛瘓止痛 主要用于血行不暢 瘓血內(nèi)結(jié)等病證 常用活血祛瘓藥物有川芍 紅花 桃仁 赤芍 丹參等 由于疲血引起的出血者治療時(shí) 需在活血祛瘓的同時(shí)加用止血藥物 如仙鶴草 艾葉 側(cè)柏葉 茜草 棕?cái)R皮等 第三部分 中藥臨床使用 五 祛痰藥物祛痰藥物可以消除痰飲 主要治療各種痰證 亦常用于情志疾病的治療 情志內(nèi)傷 造成氣機(jī)紊亂 導(dǎo)致津液輸布失常 加之肺 脾 腎等參與水液代謝的臟腑功能失調(diào) 使得痰濁內(nèi)生 第三部分 中藥臨床使用 六 調(diào)肝藥物調(diào)肝指用理氣舒肝或養(yǎng)血和血藥為主組成 具有疏肝解郁 健脾和胃作用的方劑 主治肝郁氣滯 肝體失養(yǎng)等病癥 肝主疏泄 乃生氣所寓 為藏血之地 其性剛勁 喜條達(dá) 但必須水以涵之 土以墻之 然后得遂其生長(zhǎng)之意 張秉成 成方便讀 發(fā)揮調(diào)暢情志 疏瀉氣機(jī)的作用 第三部分 臨床舉例 王某 女 42歲 患者因心情抑郁 頭暈頭痛5個(gè)月 加重3個(gè)月 由家屬陪同來(lái)就診 5個(gè)月前 因不明原因的疲勞無(wú)力 反應(yīng)慢 完不成工作而心情郁悶 并常有自責(zé)自疚感 至就診時(shí)已逾3個(gè)月不能正常工作及料理家務(wù) 因痛苦不堪忍受 時(shí)時(shí)有自殺念頭 現(xiàn)癥見(jiàn)兩目呆滯 愁容滿面 端坐不動(dòng) 問(wèn)而不答 病情由家屬代述 且手足冰冷 脈細(xì)小而弦而數(shù) 舌體胖大 舌質(zhì)暗淡 舌苔白厚膩 第三部分 臨床舉例 西醫(yī)診斷 躁狂抑郁性精神病 抑郁型 重癥 中醫(yī)診斷 郁證 中醫(yī)辨證 心膽陽(yáng)虛 腦神失養(yǎng) 肝虛氣郁 神竅痰蒙 治則 溫補(bǔ)心膽 舒郁滌痰 方用柴桂溫膽定志湯和西藥多慮平 中藥處方如下 柴胡 黃芩 桂枝 赤芍 白芍 半夏 生姜 陳皮 枳殼 竹茹 遠(yuǎn)志各10g 人參5g 石營(yíng)蒲6g 炙甘草6g 大棗5枚 水煎兩次 分兩次服 每日1劑 用藥后3日 頭痛身痛已減 用藥5日 上午可起床活動(dòng) 食欲不振好轉(zhuǎn) 不再想死 用藥后4周諸癥已得到控制 此時(shí)中藥去石營(yíng)蒲 遠(yuǎn)志 以人參易太子參 桂枝減量 隔日服1劑 繼服2周 用藥6周后已可正常上班 停服中藥 第三部分 臨床舉例 抑郁癥 depression 是自古以來(lái)一直困擾人類(lèi)的一種精神 心理疾患 以情緒低落 思維遲緩 并伴有興趣減低 主動(dòng)性下降等精神運(yùn)動(dòng)性遲滯癥狀為主要表現(xiàn)的一類(lèi)心境障礙綜合征 可出現(xiàn)焦慮 軀體不適和睡眠障礙等 抑郁癥的發(fā)病原因涉及生物 心理和社會(huì)等多方面因素 與遺傳因素有著密切的關(guān)系 發(fā)病起始年齡多在21 50歲 平均年齡在40歲左右 被精神病學(xué)和心理學(xué)專(zhuān)家稱(chēng)為 精神科的感冒 據(jù)調(diào)查15 20 的抑郁癥患者以自殺為最終結(jié)局 中醫(yī)認(rèn)為抑郁癥的病因主要是情志內(nèi)傷 由于情志不遂 郁怒 思慮 悲哀 憂愁 驚恐七情傷及五臟 致臟腑功能失衡 出現(xiàn)肝氣郁滯 脾失健運(yùn) 心失所養(yǎng) 腎精虧虛等 由于臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào) 則機(jī)體出現(xiàn)各種各樣不適病證 第三部分 臨床舉例 游某 女 43歲 2015年3月17日就診 主訴 反復(fù)經(jīng)前抑郁3月 患者自述3月前 無(wú)明顯原因出現(xiàn)經(jīng)前情緒極度抑郁 悲傷欲哭 睡眠極差 眠淺 多夢(mèng) 易醒 白天少氣懶言 疲乏 動(dòng)則甚 月經(jīng)史 14歲月經(jīng)初潮 周期25 28天 6 7天經(jīng)凈 經(jīng)量中 色黯紅 夾血塊 經(jīng)前乳房脹痛 無(wú)腰酸腹痛 小腹墜脹 末次月經(jīng) 3月4日 6天凈 經(jīng)量多 色黯紅 夾大血塊 經(jīng)前乳房脹痛 情緒極度抑郁 平素壓力大 情緒不穩(wěn)定 波動(dòng)大 夜間潮熱汗出 手足心熱 矢氣多 二便調(diào) 舌質(zhì)黯 苔白膩 脈沉細(xì)弦 第三部分 臨床舉例 診斷 經(jīng)行情志異常 辨證 肝氣郁滯 氣血失和 樞機(jī)不利 治宜疏肝理氣 調(diào)和氣血 開(kāi)闔樞機(jī) 方選柴桂龍骨牡蝠湯加味 具體方藥 柴胡10g 黃芩10g 黨參lOg 法半夏10g 蜜甘草5g 桂枝lOg 生白芍15g 鍛龍骨30g 鍛牡蠣30g 酸棗仁25g 香附10g 郁金10g 大棗10g 6劑 日1劑 水煎服 囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 晚飯后散步 二診 繼服上藥6劑后 睡眠較前稍好轉(zhuǎn) 精神好轉(zhuǎn) 疲乏改善 仍情緒低落抑郁 手足心熱 潮熱汗出改善不明顯 二便尚可 舌紅 苔薄黃 脈滑數(shù) 方藥 原方去香附 郁金 加浮小麥30g 雞血藤20g 秦兒15g 桑枝30g 6劑 日1劑 水煎服 囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 晚飯后散步 三診 3月30日月經(jīng)復(fù)潮 經(jīng)期乳房脹痛較前減輕 小腹隱痛 疲倦乏力 繼服上藥后 情緒低落較前好轉(zhuǎn) 睡眠可 大便稀搪 4 5次 天 舌紅 苔薄黃 脈弦細(xì) 方藥 原方去浮小麥 雞血藤 秦兒 桑枝 加首烏藤30g 薏苡仁15g 葛根15g 6劑 日一劑 水煎服 囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 晚飯后散步 再服原方6劑 隨訪3個(gè)周期 患者經(jīng)前情緒穩(wěn)定 精神好 睡眠明顯改善 第三部分 臨床舉例 經(jīng)前期綜合征為每月困擾婦女心身健康的常見(jiàn)病 多發(fā)于育齡期婦女 是指育齡期婦女在月經(jīng)前7 14天 即在月經(jīng)周期的黃