X縣人民醫(yī)院綜合目標管理考核表).doc

關于下發(fā)X縣人民醫(yī)院綜合目標管理考核表的通知各科室：根據(jù)X醫(yī)通（200X）XX號文件通知精神，每年年底均根據(jù)綜合目標管理要求，對各科進行考核，以利于下一年度的工作，但原考核表已不適應現(xiàn)行目標管理的考核要求，故在結合目前醫(yī)院發(fā)展實際以及上級各部門的要求和XX省二級綜合醫(yī)院等級評審標準的情況下，對綜合目標管理考核表進行一些修改，具體規(guī)定如下：一、考核為90及90分以上的為優(yōu)秀集體，給予獎勵及通報表揚；二、8589分為先進集體，給予獎勵；三、7584分為合格集體，不獎也不罰；四、6074分為不合格集體，給予經(jīng)濟處罰；五、59分以下，除經(jīng)濟處罰外，勒令科室進行整改，若半年內整改仍不能達標的（75分以上）撤銷科室負責人行政職務，該科室人員一年內不能晉升，不能評優(yōu)；六、綜合目標考核表分為表(一)、表(二)、表(三)，表(一)針對的是臨床類科室，滿分100分；表(二)針對的是輔助科室，滿分94分；表(三)針對的是服務科室，滿分為88分。本通知已經(jīng)院辦公會討論通過，現(xiàn)發(fā)給各科，請遵照執(zhí)行。附：X縣人民醫(yī)院綜合目標管理考核表(一)、(二)、 (三)。 X縣人民醫(yī)院 200X年XX月X日 X縣人民醫(yī)院綜合目標管理考核表(一)總分100分表(一)針對以下科室：外一科、骨腦外科、內一科、內二科、婦產(chǎn)科、門診部（含中醫(yī)科、皮膚科）、五官科、康復科。項 目標 準檢查方法及扣分標準得分一、環(huán)境與管理16分環(huán)境5分地面、門、窗、床頭柜、墻壁干凈地面有煙頭、紙屑扣1分，很多扣3分；墻面有亂貼亂劃扣1分，很多扣3分；門窗床頭柜不干凈扣1分，很臟扣3分。管理11分依法執(zhí)業(yè)1分執(zhí)業(yè)規(guī)范無違法執(zhí)業(yè)檢查醫(yī)囑或病歷發(fā)現(xiàn)未取得執(zhí)業(yè)資格人寫的醫(yī)療文件，而無上級醫(yī)師簽名的，發(fā)現(xiàn)1次扣1分，發(fā)現(xiàn)2次以上總體扣2分。創(chuàng) 新 1分管理上有突破無創(chuàng)新扣1分量化管理 4分真正體現(xiàn)多勞多得無量化管理方案扣4分，有但未執(zhí)行扣2分禁毒、計劃生育1分無超生及吸毒人員違反一人次各扣0.5分突發(fā)公共衛(wèi)生事件3分召之即來，來之能戰(zhàn)現(xiàn)場撥打該科休息者的電話，打3人次，凡打不通、沒人接者，每人次扣1分，當事人按規(guī)定處罰。病房整潔1分病房不凌亂床頭柜亂堆亂放扣0.5分，窗臺亂晾曬扣0.5分二、服務與技術17分服務9分態(tài)度5分使用文明語言，有問必答，微笑服務當場詢問10個病人或家屬，60%及以上者說及同一問題，即認為屬實，未使用文明語言扣1.5分，說話語氣不友善扣1.5分，態(tài)度生硬扣1分，不耐心細致解釋扣1分質量4分主動與病人溝通，衣著整潔得體當場詢問病人，對新入院病人作耐心細致的入院宣教，未做扣2分，衣帽不整每人次扣0.5分，扣完2分為止，詢問醫(yī)護人員，對服務理解不正確者扣1分技術8分突破1分在本年度新開展的項目無，扣1分操作4分操作熟練，符合技術規(guī)范觀察護士打針（3人次）：生硬、不規(guī)范每人次扣1分，輸液（3人次），速度慢，無菌操作不嚴格，每人次扣1.5分醫(yī)師操作3分（外科系統(tǒng)）任選2人進行打結、換藥（內科系統(tǒng)）任選3人對相關知識進行操作或問答打結每分鐘達不到60個，每人次扣1分，雖達60個及以上，但有假結，每人次扣0.5分，換藥2人，不規(guī)范、不符合要求每人次扣0.5分如：體格檢查，看化驗單、病情診斷等，每答錯一人次扣1分三、學習與質量11分學習3分業(yè)務學習2分按醫(yī)院規(guī)定時間學習查詢學習記錄，無記錄每次扣0.5分，扣完為止政治學習1分按醫(yī)院規(guī)定時間學習查詢學習記錄，無記錄每次扣0.2分，扣完為止質量8分核心制度5分認真執(zhí)行醫(yī)療核心制度檢查各種登記本或記錄。查三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、死亡病例討論，缺一項扣1分，抽查本科人員3人，問答核心制度，若只能說出7個以下的每人扣1分檢查單書寫3分各種檢查單書寫符合要求隨機抽查6份檢查單，不符合要求每人份扣0.6分項 目標 準檢查方法及扣分標準得分四、和諧與紛爭20分和諧10分團結2分醫(yī)護、醫(yī)（護）患之間無爭吵每吵一次扣1分，扣完為止考勤3分無曠工、事假、遲到、早退曠工一天扣1分（每人），其余每人次扣0.2分，扣完為止病人滿意度5分滿意度85%以上發(fā)10份問卷調查表，滿意度在85%以下，每下降2個百分點扣1分，扣完為止紛爭10分投訴3分無病人投訴每投訴一次扣1分，扣完為止差錯2分無差錯差錯一次扣1分，扣完為止糾紛4分無糾紛一次扣4分，扣完為止事故1分無事故有事故一次扣10分五、病歷19分住院出院病歷8分按病歷書寫規(guī)范書寫抽查病歷10份，每錯一處扣0.3分，扣完為止，發(fā)現(xiàn)丙級病歷一份扣3分，扣完為止架上病歷9分按病歷書寫規(guī)范書寫扣分標準同上病歷歸檔2分按醫(yī)院規(guī)定不按期歸檔，每份病歷扣0.2分，扣完為止門診病歷15分符合病歷書寫規(guī)范從門診日志上抽查20份門診病歷，無病歷每人次扣1分，有病歷但不規(guī)范的錯一處扣0.2分，扣完為止門診日志3分按規(guī)定登記每漏登一人次扣0.3分，扣完為止傳染病報告1分按國家規(guī)定報告每漏報一例扣5分六、收治病人數(shù)與科室收入8分收治病人數(shù)4分增加每負增長3%扣1分，扣完為止科室收入4分增加每負增長3%扣1分，扣完為止七、行風、院感與安全9分行風3分未收紅包、無回扣、搭車開藥、開單提成、大處方等有任何一次，即扣3分院感4分達院感要求根據(jù)院感實施細則檢查，每差一項扣1分，扣完為止安全2分安全每存在一處安全隱患扣1分，扣完為止，發(fā)生一次偷、盜、火災等行為的扣2分X縣人民醫(yī)院綜合目標管理考核表(二)總分94分表(二)針對以下科室：手術室、影像科、醫(yī)技科、檢驗科、供應室。項 目標 準檢查方法及扣分標準得分一、環(huán)境與管理17分環(huán)境7分地面、門窗、墻壁、桌椅干凈、無灰塵、整潔有灰塵（手指觸及）扣1分，不整潔扣1分，有煙頭、紙屑（少）扣2分，墻壁有亂貼亂劃扣3分，地面有很多垃圾扣4分管理10分創(chuàng)新2分管理上有突破無創(chuàng)新扣2分量化管理4分真正體現(xiàn)績和效無方案扣4分，有方案但未執(zhí)行扣2分禁毒0.5分計劃生育0.5分無吸毒及違反計劃生育的人違反一人次各扣0.5分，以此類推突發(fā)公共衛(wèi)生事件3分召之即來，來之能戰(zhàn)現(xiàn)場撥打該科休息者或（和）上班者的電話，打3人次，凡打不通沒人接者，每人次扣1分，當事人按規(guī)定處罰二、服務與技術15分服務10分態(tài)度5分使用文明語言，有問必答，微笑服務當場詢問5個病人（供應室、手術室問相關科室人員5人），未使用文明語言，每人次扣0.4分，說話態(tài)度生硬每人次扣0.5分，不耐心細致解釋，每人次扣0.6分質量5分主動與人溝通，衣著整潔得體當場詢問病人（供應室、手術室詢問相關科室）3人，是否主動溝通，不主動每人次扣1分，衣帽不整，每人次扣0.5分，著裝不得體每人次扣0.5分技術5分突破1分在本年度有新開展的項目無，扣1分操作4分熟悉本專業(yè)操作抽2人就本科經(jīng)常性工作作操作，操作失敗每人扣2分，部分失敗每人扣1分三、學習與質量9分學習4分業(yè)務學習3分按醫(yī)院規(guī)定時間學習查詢記錄，無記錄每次扣0.5分，扣完為止政治學習1分同上查詢記錄，無記錄每次扣0.2分，扣完為止質量5分執(zhí)行相關專業(yè)的質控標準A.手術室：現(xiàn)場抽5人對手術分級管理制度（麻師）及交接班制度（護士）的掌握程度，1人不了解扣1分B.其余科：現(xiàn)場抽5人考核對本專業(yè)技術，操作規(guī)范的掌握程度，1人未掌握扣1分四、和諧與紛爭21分和諧14分團結3分科室內部，科室間醫(yī)患之間無爭吵每吵一次扣1分，扣完為止考勤3分無曠工、事假、遲到、早退曠工一天扣1分（每人），其余如事假等每人次扣0.2分，扣完為止服務對象滿意度8分滿意度85%以上發(fā)10份問卷調查表，滿意度在85%以下，每下降2個百分點扣1分，扣完為止紛爭7分投訴2分無投訴每投訴一次扣1分，扣完為止差錯3分無差錯差錯一次扣1.5分，扣完為止糾紛1分無糾紛一次扣1分，扣完為止事故1分無事故有事故一次扣10分項 目標 準檢查方法及扣分標準得分五、科室相關指標考核20分A.影像科a.攝片質量3分優(yōu)良片50%良級片40%廢片2%凡不達標的均扣1分b.疑難病例集中讀片8分建立疑難病例集中讀片討論制度，至少每兩周一次未建立制度扣3分，無讀片討論記錄每次扣1分，扣完為止c.資料保存3分規(guī)范影像資料的保管，便于調閱保管不規(guī)范扣1.5分，不能隨時調閱扣1.5分d.報告單6分報告單書寫規(guī)范，建立影像報告審核制度，報告單中心必須有審核者簽名隨機抽取影像報告單5份，不合格1份扣0.6分，報告單無審核者簽名，每份扣0.6分，扣完為止B.醫(yī)技科a.檢查陽性率4分陽性率30%30%，扣4分b.登記4分登記完整漏登5%，扣4分c.報告單5分書寫規(guī)范，診斷準確隨機抽10份，不規(guī)范、不準確的一份扣0.5分d.設備7分愛護、保養(yǎng)設備使用無登記扣2分，無措施扣1分，無定期檢查記錄扣1分，有灰塵扣1分，使用完畢未恢復正?？?分，有故障不報不維修扣1分C.供應室a.消毒知識6分供應室的相關知識提問3人，每人提2個問題，差錯一個扣1分b.滅菌效果2分達消毒要求未達消毒要求一次扣1分，扣完為止c.登記 2分登記完整未登記扣2分，雖登記但不完整扣1分e.設備 7分愛護、保養(yǎng)設備使用設備無登記扣2分無措施扣1分無定期檢查記錄扣1分有灰塵扣1分使用完畢未恢復正?？?分有故障不報不維修扣1分D.檢驗科a.結果 2分準確結果不準確（與臨床不符）一次扣0.5分，出現(xiàn)邏輯錯誤扣1分，書寫不規(guī)范扣0.5分b.送達 2分及時未在規(guī)定時限內送達結果，每次扣1分c.質評 4分合格檢查質評結果，不合格，每個專業(yè)組各扣1分d.聯(lián)席會議3分每季度一次缺一次臨床聯(lián)席會（記錄）扣0.5分，未召開扣1分e.危急值 2分制定危急值范圍及報告制度未制定范圍扣1分，無報告扣1分f.輸血 3分輸血技術操作規(guī)范抽查3人對輸血技術操作掌握的情況，未掌握1人扣1分g.設備4分愛護、保養(yǎng)設備使用設備無登記扣2分，無措施扣1分，無定期檢查記錄扣1分項 目標 準檢查方法及扣分標準得分五、科室相關指標考核20分E.手術室a.術前訪視6分擇期手術病人手術室應進行術前訪視抽取手術科室手術病人病歷6份，無術前訪視記錄，每人份扣1分b.物資準備6分應根據(jù)手術通知單作好相應的物資準備訪問手術科室醫(yī)師6人，若未準備每人次扣1分，若準備不充分人次扣0.5分c.無菌觀念3分應有較強的無菌觀念抽3人作提問或操作，一人不符合要求扣1分d.接送病人5分急診手術應按醫(yī)師要求接送抽手術科室醫(yī)師10人，詢問接病人情況，1人次未接送扣0.5分六、科室收入與行風6分科室收入4分增加每負增長3%扣1分，扣完為止行風2分未收紅包，無推諉病人及違紀違法行為有任何一次即扣2分，若B超室有性別鑒定問題，按另外規(guī)定處理七、院感與安全6分院感4分達院感要求根據(jù)院感實施細則檢查，每差一項扣1分，扣完為止安全2分安全每存在一處安全隱患扣1分，發(fā)生一次偷、盜、火災等行為扣2分，扣完為止X縣人民醫(yī)院綜合目標管理考核表(三)總分88分表(三)針對以下科室：藥劑科、財會、后勤。項 目標 準檢查方法及扣分標準得分一、環(huán)境與管理17分環(huán)境7分地面、門窗、墻壁、桌椅干凈、無灰塵、整潔有灰塵（手指觸及）扣1分，不整潔扣1分，有煙頭、紙屑（少）扣2分，墻壁有亂貼亂劃扣3分，地面有很多垃圾扣4分管理10分創(chuàng)新2分管理上有突破無創(chuàng)新扣2分量化管理4分真正體現(xiàn)績和效無方案扣4分，有方案但未執(zhí)行扣2分禁毒0.5分計劃生育0.5分無吸毒及違反計劃生育的人違反一人次各扣0.5分，以此類推突發(fā)公共衛(wèi)生事件3分召之即來，來之能戰(zhàn)現(xiàn)場撥打該科休息者或（和）上班者的電話，打3人次，凡打不通沒人接者，每人次扣1分，當事人按規(guī)定處罰二、服務與學習17分服務12分態(tài)度10分使用文明語言，有問必答，微笑服務，不推諉、搪塞本職工作當場詢問病人5人（不含后勤），不合格者每人次扣1分，詢問科室工作人員5人（后勤為10人），答否定者每人次扣1分質量 2分有制度有措施無制度扣1分無措施及處理扣1分學習5分業(yè)務學習3分按醫(yī)院規(guī)定時間學習查記錄，每次扣0.5分，扣完為止政治學習2分同上同上三、和諧與紛爭24分和諧19分團結4分全年無吵架每吵一次扣1分，扣完為止考勤5分無曠工、事假、遲到、早退曠工每（人）一天扣1分，其余每項每人次扣0.2分，扣完為止服務對象滿意度10分滿意度85%以上發(fā)10份問卷調查表，滿意度在85%以下的，每下降2個百分點扣1分，扣完為止紛爭5分投訴2分無投訴每投訴一次扣1分，扣完為止差錯2分無差錯每差錯一次扣2分糾紛1分無糾紛一次扣1分扣完為止四、科室相關指標考核20分A.藥劑科a.處方規(guī)范5分處方符合國家相關規(guī)定隨機抽查100張?zhí)幏剑幏胶细衤?5%，降低1%扣1分，扣完為止b.制度3分藥品采購制度，藥品效期管理制度、突發(fā)事件藥品供應與管理預案缺一制度扣1分c.藥事質量管理規(guī)范6分崗位職責崗位操作規(guī)程處方審核制度處方調劑差錯登記制度缺職責、制度、規(guī)程，一項扣1分，抽4名工作人員提問以上內容，知曉率60%以下，1人扣1分d.毒麻藥品管理3分相關規(guī)定無制度扣1分，無登記扣1分，無安全管理扣1分e.劃價取藥熟練3分按規(guī)定完成考核：1分鐘內完成2人次劃價，完不成扣1分，1分鐘內取兩張?zhí)幏降乃帲繌執(zhí)幏剿幉怀^4種），完不成扣1分每分鐘打字超過20字，完不成扣1分項 目標 準檢查方法及扣分標準得分四、科室相關指標考核20分B