醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變13964.ppt

醫(yī)學(xué)模式與健康觀1 醫(yī)學(xué)模式的概念 醫(yī)學(xué)模式是在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展中和醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中逐步形成的 是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的歷史總結(jié) 也是醫(yī)學(xué)科學(xué)思想的高度概括 在不同的歷史階段 由于受歷史時(shí)期哲學(xué)思想的影響和制約 醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展水平 以及人們對(duì)健康和疾病的認(rèn)識(shí)狀況 逐步形成了觀察和處理醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有關(guān)問題的基本思想與方法 于是形成了歷史上的各種醫(yī)學(xué)模式 醫(yī)學(xué)模式是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的結(jié)果 同時(shí)又對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展次生重大的影響 2 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 1 神靈主義醫(yī)學(xué)模式 原始社會(huì) Spiritualismmedicalmodel 特點(diǎn) 醫(yī)學(xué)與迷信交織在一起 人們對(duì)疾病 健康的認(rèn)識(shí)是超自然的 神賜生命與健康 求神問卜 詛咒祈禱 流行巫醫(yī) 巫術(shù) 2 自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式 奴隸 Naturephilosophicalmedicalmodel 特點(diǎn) 對(duì)疾病有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí) 醫(yī)生所醫(yī)治的不僅是病而是病人 一些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科出現(xiàn)希波拉底四體液學(xué)說 血液 粘液 黃膽和黑膽 解剖學(xué) 生理學(xué)出現(xiàn) 中國(guó)陰陽(yáng)五行 把疾病與健康同人類生后的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境聯(lián)系起來 主要是經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ?3 機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式 文藝復(fù)興 Mechanisticmedicalmodel 特點(diǎn) 這一時(shí)期醫(yī)學(xué) 把人看著是自己發(fā)動(dòng)自己的機(jī)器 疾病 機(jī)器故障或失靈 需要維修和完善 忽視人的生物復(fù)雜性和社會(huì)屬性 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)有了很大發(fā)展血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn) 哈維 器官病理學(xué) 細(xì)胞病理學(xué)及微生物學(xué)創(chuàng)立 觀察人體機(jī)械片面 4 生物醫(yī)學(xué)模式 18世紀(jì)末 Biomedicalmodel 特點(diǎn) 生物科學(xué)體系形成 生物學(xué) 解剖學(xué) 組織學(xué) 胚胎學(xué) 生理學(xué) 病理學(xué) 免疫學(xué) 遺傳學(xué) 細(xì)菌學(xué)等 對(duì)疾病的認(rèn)識(shí) 任何疾病都可以找出確定的生物的或物理 化學(xué)的特定原因 并能找出特定的治療手段 認(rèn)為 宿主 病因 環(huán)境三者處于平衡狀態(tài) 健康三者平衡破壞 疾病 貢獻(xiàn) 預(yù)防接種 殺蟲滅菌 抗菌藥應(yīng)用 克服了臨床手術(shù)中的疼痛 感染 失血三大難關(guān) 局限性 對(duì)精神病 心因性疾病 功能性疾病找不到生物致病因子 5 生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生背景美國(guó)羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)和內(nèi)科教授恩格爾 O L Engel 在1977年 科學(xué) 雜志上發(fā)表了題為 需要新的醫(yī)學(xué)模式 對(duì)生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn) 的文章 批評(píng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)即生物醫(yī)學(xué)模式的局限性 指出這個(gè)模式已經(jīng)獲得教條的地位 不能解釋并解決所有的醫(yī)學(xué)問題 為此 他提出了一個(gè)新的醫(yī)學(xué)模式 即生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 1 醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會(huì)化趨勢(shì)2 對(duì)保護(hù)人類健康和與疾病作斗爭(zhēng)的認(rèn)識(shí)深化 對(duì)人的認(rèn)識(shí) 生物層次 深入到心理和社會(huì)層次 對(duì)人的屬性 自然人 上升到社會(huì)人 對(duì)疾病的本質(zhì) 生物本質(zhì) 社會(huì)本質(zhì) 思維方式 分析 綜合3 疾病譜和死因譜的改變 我國(guó)人群前十位主要死因與四個(gè)主要要素的比例 中美人群前十位主要死因與四個(gè)主要因素的比較 心血管疾病 腦血管疾病 惡性腫瘤 意外死亡發(fā)生率增加 生活方式 環(huán)境因素成為疾病的主要危險(xiǎn)因素 城市居民死因排序公布腫瘤為頭號(hào)殺手 4 衛(wèi)生需求的普遍提高 1 健康要求提高延長(zhǎng)壽命 增進(jìn)健康 充足營(yíng)養(yǎng) 舒適住房 講究的衣著 心理平衡 2 服務(wù)范圍擴(kuò)大 從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù) 從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu) 家庭生活 勞動(dòng)保護(hù) 行為習(xí)慣 鍛煉身體 從院內(nèi)擴(kuò)大到院外對(duì)健康人群使其在身體上 心理上 社會(huì)上都處于完好狀態(tài) 從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù) 模式內(nèi)容 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的影響 1 推進(jìn)了醫(yī)學(xué)的社會(huì)化 初級(jí)衛(wèi)生保健2 加速了預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展 四級(jí)預(yù)防3 衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容和范圍逐漸擴(kuò)大 從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù) 從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù) 指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu) 家庭生活 勞動(dòng)保護(hù) 行為習(xí)慣 鍛煉身體 從院內(nèi)擴(kuò)大到院外對(duì)健康人群使其在身體上 心理上 社會(huì)上都處于完好狀態(tài) 從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù) 4 改變了臨床醫(yī)學(xué)的思維方式 評(píng)價(jià)心理狀態(tài) 社會(huì)背景 生活5 提供了發(fā)展綜合醫(yī)學(xué)教育的理論依據(jù) 醫(yī)學(xué)模式與健康觀 健康觀變化 由消極治療獲得健康到積極預(yù)防疾病而促進(jìn)健康 由個(gè)體健康擴(kuò)大到群體健康 由生理健康發(fā)展到心理健康 由生物健康擴(kuò)充到社會(huì)健康 健康概念 1948年WHO 健康不僅是沒有疾病或虛弱 而且要是身體 心理的完好狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力 疾病 disease 病理狀態(tài) 生物尺度 病患 illness 病人說明病理狀態(tài)的方式 感覺尺度 患病 sickness 病人對(duì)病理狀態(tài)感覺的反應(yīng) 行動(dòng)尺度 健康與疾病的定義 生理或生物觀點(diǎn) 健康健康是身體的良好狀態(tài) 疾病 疾病 一詞指明了一個(gè)醫(yī)學(xué)概念 它的意思或意圖是表明身體的某一部分 過程 系統(tǒng)在功能和 或結(jié)構(gòu)上的反常 流行病學(xué)觀點(diǎn) 健康健康是宿主對(duì)環(huán)境中的致病因素具有抵抗的狀態(tài) 疾病疾病是宿主對(duì)環(huán)境中的致病因素易感而形成的狀態(tài) 生態(tài)學(xué)觀點(diǎn) 健康健康是人和生態(tài)間協(xié)調(diào)關(guān)系的產(chǎn)物 疾病疾病是人和生態(tài)間關(guān)系不適應(yīng)和不協(xié)調(diào)的結(jié)果 社會(huì)學(xué)觀點(diǎn) 健康健康是人在一個(gè)特殊團(tuán)體中認(rèn)為身體和 或行為狀態(tài)是正常的 疾病疾病是在一個(gè)特殊團(tuán)體中認(rèn)為偏離了正常的身體和 或行為狀態(tài) 消費(fèi)者觀點(diǎn) 健康健康是 一種商品 一種投資 在某種程度上能夠買到 疾病疾病是通過購(gòu)買保健服務(wù)而可以治療 控制及治愈的一種不正常情況 健康與疾病表現(xiàn)下列變化1 把健康與疾病看著是相對(duì)概念健康 死亡是一條直線 每個(gè)人都能找到自己的位置 一步步走向死亡 健康死亡2 每個(gè)人對(duì)健康與疾病都有特定的定義 根據(jù)生活經(jīng)歷 社會(huì)背景及地理