ICU常用鎮(zhèn)靜藥物學(xué)習(xí)-20150422.ppt

1 ICU常見(jiàn)鎮(zhèn)靜藥物學(xué)習(xí) 2 目錄 3 第一部分ICU患者鎮(zhèn)靜藥物使用的目的和意義 4 第一部分ICU患者鎮(zhèn)靜藥物使用的目的和意義 5 第一部分ICU患者鎮(zhèn)靜藥物使用的目的和意義 ICU患者鎮(zhèn)靜的指征 6 第一部分ICU患者鎮(zhèn)靜藥物使用的目的和意義 ICU患者鎮(zhèn)靜的指征 7 第一部分ICU患者鎮(zhèn)靜藥物使用的目的和意義 鎮(zhèn)靜治療的目的和意義 8 第二部分鎮(zhèn)靜的評(píng)價(jià)系統(tǒng) 9 第二部分鎮(zhèn)靜的評(píng)價(jià)系統(tǒng) Ramsay評(píng)分Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分 SAS 肌肉活動(dòng)評(píng)分法 MAAS 腦電雙頻指數(shù) BIS 定時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)靜程度有利于調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物及其劑量以達(dá)到預(yù)期目標(biāo) 10 第二部分鎮(zhèn)靜的評(píng)價(jià)系統(tǒng) Ramsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 臨床上使用最為廣泛的鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 分為六級(jí) 分別反映三個(gè)層次的清醒狀態(tài)和三個(gè)層次的睡眠狀態(tài)Ramsay評(píng)分被認(rèn)為是可靠的鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 但缺乏特征性的指標(biāo)來(lái)區(qū)分不同的鎮(zhèn)靜水平 11 第二部分鎮(zhèn)靜的評(píng)價(jià)系統(tǒng) Riker鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 12 第二部分鎮(zhèn)靜的評(píng)價(jià)系統(tǒng) 肌肉活動(dòng) MAAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 13 第三部分ICU常用鎮(zhèn)靜藥物 14 第三部分ICU常用鎮(zhèn)靜藥物 理想的鎮(zhèn)靜藥物特征 起效快 劑量 效應(yīng)可預(yù)測(cè) 對(duì)呼吸和循環(huán)功能抑制輕 不影響其他藥物的生物降解 消除方式不依賴(lài)于肝 腎和肺功能 消除半衰期短 且代謝產(chǎn)物無(wú)生物活性 無(wú)藥物蓄積作用 15 第三部分ICU常用鎮(zhèn)靜藥物 鎮(zhèn)靜藥物分類(lèi) 16 第三部分ICU常用鎮(zhèn)靜藥物 藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)及鎮(zhèn)靜催眠劑量 咪達(dá)唑侖丙泊酚右美托咪定 17 第三部分ICU常用鎮(zhèn)靜藥物 常用鎮(zhèn)靜藥物 藥效 適應(yīng)癥 18 第三部分ICU常用鎮(zhèn)靜藥物 常用鎮(zhèn)靜藥物 不良反應(yīng) 禁忌 用于小兒仍屬說(shuō)明書(shū)外 但國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)資料和使用經(jīng)驗(yàn) 可靜脈泵注負(fù)荷量0 3 1ug kg 維持量為0 1 0 7ug kg h 19 第三部分ICU常用鎮(zhèn)靜藥物 常用鎮(zhèn)靜藥物 藥物過(guò)量 相互作用 20 第三部分ICU常用鎮(zhèn)靜藥物 常用鎮(zhèn)靜藥物 代謝排泄 特殊人群 21 常用鎮(zhèn)靜藥物 注意事項(xiàng) 第三部分ICU常用鎮(zhèn)靜藥物 22 第三部分ICU常用鎮(zhèn)靜藥物 常用鎮(zhèn)靜藥物 藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn) 23 為避免藥物蓄積和藥效延長(zhǎng) 可在鎮(zhèn)靜過(guò)程中實(shí)施每日喚醒計(jì)劃 第三部分ICU常用鎮(zhèn)靜藥物 每日喚醒計(jì)劃 實(shí)施步驟 在實(shí)施每日喚醒時(shí) 無(wú)論是間斷靜脈推注還是持續(xù)靜脈給藥 每天均定時(shí)中斷或減少鎮(zhèn)靜藥物靜脈給藥的劑量 以使患者完全清醒 直至能回答幾個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題或完成一些簡(jiǎn)單的指令性動(dòng)作 例如轉(zhuǎn)動(dòng)眼球 活動(dòng)手指 伸舌頭等 需要注意的是對(duì)于意識(shí)狀況本來(lái)就很差 無(wú)法達(dá)到完全清醒的患者 只要患者生命體征有明顯變化 如出現(xiàn)血壓升高 脈搏加快或不自主運(yùn)動(dòng)增加時(shí)即達(dá)到目的 然后重新以原來(lái)的劑量的一半開(kāi)始給藥并達(dá)到需要的鎮(zhèn)靜水平 Ramsay評(píng)分3 4分 24 第四部分鎮(zhèn)靜藥物學(xué)習(xí)小結(jié) 25 1 鎮(zhèn)靜的指征有哪些 2 常用的鎮(zhèn)靜藥物有那幾種 如何選擇 3 常用鎮(zhèn)靜藥物的藥學(xué)監(jiān)測(cè)點(diǎn)有哪些 第四部分鎮(zhèn)靜藥物學(xué)習(xí)小結(jié) 26 第四部分鎮(zhèn)靜藥物學(xué)習(xí)小結(jié) 1 鎮(zhèn)靜的指征 疼痛 躁動(dòng) 焦慮 譫妄 睡眠障礙 2 常用的鎮(zhèn)靜藥物有那幾種 如何選擇 咪達(dá)唑侖 丙泊酚 右美托咪定 3 常用鎮(zhèn)靜藥物的藥學(xué)監(jiān)測(cè)點(diǎn)有哪些 咪達(dá)唑侖 監(jiān)測(cè)呼吸 血壓 肝腎功能丙泊酚 監(jiān)測(cè)呼吸 血壓 心率 血脂右美托咪定 監(jiān)測(cè)血壓 心率 肝功能 27 參考文獻(xiàn) 1 方強(qiáng) 危重病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療指南 A 浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)危重病學(xué)分會(huì) 2006年浙江省危重病學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編 C 浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)危重病學(xué)分會(huì) 2006 8 2 重癥加強(qiáng)治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南 2006 J 中國(guó)實(shí)用外科雜志 2006 12 893 901 3 右美托咪定臨床應(yīng)用指導(dǎo)意見(jiàn) 2013 J 中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì) 2013 93 2775 2777 4 周建新 重癥腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療專(zhuān)家共識(shí) J 中國(guó)腦血管病雜志 2014 01 48 55 5 陳泓伯 劉