臨床醫(yī)學論文-急性心肌梗塞患者便秘的原因分析及護理.doc

臨床醫(yī)學論文-急性心肌梗塞患者便秘的原因分析及護理 【摘要】目的探討急性心肌梗塞患者便秘的原因及護理對策。方法通過對60例急性心肌梗塞病人采用飲食指導，藥物治療、人工方法，幫助患者解除或改善便秘。結論60例便秘患者均未出現并發(fā)癥，且便秘癥狀解除或改善。 【關鍵詞】心肌梗塞便秘原因分析護理 便秘是指糞便在大腸內停留時間過久，糞便內所含水分過量吸收、糞便干結、排便用力、排便間隔時間超過48小時，有殘便感。急性心肌梗塞患者發(fā)生便秘時，患者用力排便使腹腔內壓力和心內壓力增加，導致心率加快，心肌收縮力增強，和心臟負擔急劇增加，極易引起心絞痛再次發(fā)作，心律失常，心力衰竭，肺梗死，甚至猝死。因此必須處理好便秘的問題，保持患者大便通暢。現將護理體會介紹如下： 1臨床資料 本組60例患者，其中男21例，女39例，年齡45-80歲，平均年齡62.45歲。其中10例合并心功能不全，急性與習慣性便秘各占50%。 2急性心肌梗塞患者便秘的原因分析 2.1與排便環(huán)境及習慣的改變有關。生物學認為排便是一種反射性活動，當糞便借集團運動被送到直腸后，對腸壁產生機械性擴張刺激，通過傳入神經傳到大腦皮層而引起便意。如條件允許通過排便中樞和盆神經傳出沖動，引起腹肌、膈肌和骨盆底部的肌群同時收縮，使腹內壓力升高，肛門括約肌則放松的反射活動完成排便。如條件不允許排便反射即被抑制。如果排便反射經常受抑制，引起排便困難。因此，排便環(huán)境、習慣和方式的改變可引起便秘。急性心肌梗塞患者要求絕對臥床休息，要求床上或床旁排便。因此急性心肌梗塞患者由于排便習慣和環(huán)境的改變易導致便秘的發(fā)生。 2.2飲食不當。大便是食物殘渣和水分組成。因此，便秘的形成與飲食成分密切相關。食物過于精細，缺乏纖維飲食，進食過少，均易引起便秘。 2.3藥物副作用。治療急性心肌梗塞的一些藥物，如鈣離子拮抗劑、嗎啡、度冷丁等止痛藥均可使腸壁肌松弛，引起或加重便秘。 3護理對策 3.1按時督促患者排便，培養(yǎng)良好的排便條件反射，對習慣性便秘患者每一次便意都要試驗排便，養(yǎng)成定時排便的習慣。急性心肌梗塞患者應需絕對臥床休息，患者不習慣床上排便或有羞恥感。因此患者排便時可協助其適當抬高床頭，或用屏風遮擋，條件允許可床旁大便。 3.2采用均衡的飲食。要多飲水使腸腔內保持足夠的使大便軟化的水分，從而達到預防便秘的目的。鼓勵患者進食渣多的高纖維素和高維生素的蔬菜和水果。如芹菜、韭菜、蘿卜、蘋果、香蕉等，高纖維素飲食可促使腸蠕動，使糞便易于排出體外。既可預防大便干燥，保持大便通暢，還能抑制膽固醇的吸收，使血清膽固醇降低，利于糞便中膽鹽和脂肪的排出。從而對便秘和動脈粥樣硬化均起到預防和治療作用。預防和減緩動脈硬化，又可避免因排便用力而加重心臟負擔。另外，蜂蜜是預防便秘的最佳飲品。每天清晨空腹飲用一杯蜂蜜水可有效預防便秘。 3.3除調整飲食結構外，按時翻身、腹部按摩也能促進胃腸蠕動，緩解便秘。 3.4合理選擇與恰當應用緩瀉藥物，給予緩瀉藥和潤腸通便藥。 3.4.1番瀉葉5g代茶飲，每晚睡前服。酚酞片2片，每晚睡前服。因它們的致瀉時間為7-9小時，故在臨睡前服用正好，早晨起床后大便，這樣比較符合正常生理要求。 3.4.2用普通肥皂削成錐形（底部直徑1cm左右，長3cm左右）醮少許水后輕輕插入肛門內，肥皂會潤滑腸壁而引起自動排便。 3.4.3開塞露塞肛液體石碏油50-80ml低壓灌腸。 3.4.4西沙必利片5-10mg。每天三次口服。以增加腸蠕動。 3.5人工排便對于服用瀉藥后仍不能通暢者，應采用人工排便方法。戴無菌手套，外涂石碏油，用手指緩緩插入肛門將糞便取出。病情較重者排便時應舌下含服消心痛10mg，并在心電監(jiān)護下進行，以便觀察病情，避免發(fā)生意外。 3.6結腸透析采用上述措施無效或不能耐受其副作用的患者，尤其是老年患者，如有條件，可采用結腸透析的方法解除便秘。 4結論 急性心肌梗塞患者極易發(fā)生便秘，積極有效的治療和預防便秘可減輕患者痛苦，避免誘發(fā)心衰，心律失常、心絞