兒童血尿醫(yī)學(xué)課件.ppt

兒童血尿待查 1 醫(yī)學(xué)交流課件 概念 肉眼血尿 每1000ml尿液中含0 5ml血 鏡下血尿 離心10ml新鮮尿 1500轉(zhuǎn) 分 離心沉淀5分鐘 紅細(xì)胞 3個(gè) HP 12小時(shí)尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù) Addis計(jì)數(shù) 50萬 12小時(shí)尿 2 醫(yī)學(xué)交流課件 鑒于臨床常見依尿潛血陽性即診斷血尿的現(xiàn)象 特別強(qiáng)調(diào) 尿潛血試驗(yàn)僅為血尿的過篩檢查 不能作為確診血尿的依據(jù) 懷疑血尿時(shí)應(yīng)做尿沉渣鏡檢 3 醫(yī)學(xué)交流課件 病因 腎小球性血尿原發(fā)性腎小球疾病 繼發(fā)性腎小球性疾病 家族遺傳性疾病 孤立性 單純性 血尿 非腎小球性血尿感染 藥物 結(jié)石 高鈣尿癥 胡桃夾征 泌尿道畸形 腎血管疾病 腫瘤 外傷 異物等 全身性疾病全身出血性疾病等 4 醫(yī)學(xué)交流課件 診斷與鑒別診斷 腎小球性 非腎小球性 各約占住院患兒50 簡單區(qū)分 1 病史2 腎臟B超3 紅細(xì)胞形態(tài)或紅細(xì)胞平均體積 5 醫(yī)學(xué)交流課件 非腎小球性血尿 尿三杯試驗(yàn) 結(jié)合臨床及常見頻度分析 1 泌尿道感染a 細(xì)菌等b 泌尿道結(jié)核2 特發(fā)性高鈣尿癥3 藥物性4 其他 胡桃夾征 腫瘤 畸形 外傷 出血性疾病等 6 醫(yī)學(xué)交流課件 本科室2014 01 01 12 31間共收治各類?？撇∪?642例次表現(xiàn)為血尿或伴有血尿356例非腎性血尿186例 52 25 其中 泌尿道感染126例高鈣尿癥26例胡桃夾征10例結(jié)石12例其他12例 7 醫(yī)學(xué)交流課件 8 醫(yī)學(xué)交流課件 腎小球性血尿 結(jié)合臨床資料輔助檢查分析原發(fā)或繼發(fā)腎炎 腎病 家族性遺傳性等 排除非腎性血尿后臨床診斷 單純性無癥狀性血尿 孤立性或單純性血尿 9 醫(yī)學(xué)交流課件 建議腎穿刺活檢的條件伴隨有 蛋白尿腎功能減退或高血壓C3下降乙肝標(biāo)志物陽性ANA陽性家族史陽性 年齡 持續(xù)孤立性血尿 6月持續(xù)肉眼血尿 2周 10 醫(yī)學(xué)交流課件 本科室歷年來孤立性血尿腎穿刺活檢病理結(jié)果 1991 2014 共462例其中 腎小球輕微病變239例IgA腎病170例局灶性腎炎10例系膜增生性腎炎19例薄基底膜病5例遺傳腎炎7例SFGS4例其它 IgMN 間質(zhì)腎炎等 8例 11 醫(yī)學(xué)交流課件 腎性血尿病理 12 醫(yī)學(xué)交流課件 兒童孤立性血尿中病理為輕微病變與IgA腎病的臨床研究 13 醫(yī)學(xué)交流課件 結(jié)果 1 孤立性血尿中病理類型為輕微病變的以持續(xù)性鏡下血尿和間歇性鏡下血尿?yàn)橹?IgA腎病以肉眼血尿和伴少量蛋白尿?yàn)橹? 與輕微病變相比IgA腎病多數(shù)伴有血IgA升高3 兩組在血沉 血IgM及補(bǔ)體C3等指標(biāo)上差異不明顯 14 醫(yī)學(xué)交流課件 結(jié)論 1 對孤立性血尿中表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿及伴少量蛋白尿者 建議腎臟穿刺2 血IgA升高常提示病理為IgA腎病可能3 對孤立性鏡下血尿