不同社會階層與健康的關(guān)系.doc

不同社會階層與健康的關(guān)系現(xiàn)階段的中國社會,健康生活方式開始不斷被公眾、媒體和專家們提及。分屬各個不同的社會階層的人都自覺不自覺地開始通過健康的行為、健康的生活方式,化解由于日趨激烈的社會競爭帶來的壓力,分散由于醫(yī)療體制改革所不斷增加的風(fēng)險,舒緩由于角色沖突、生活變遷帶來的緊張,通過生命的自我管理,履行健康責(zé)任,達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。世界衛(wèi)生組織指出:“醫(yī)學(xué)時代”的衛(wèi)生政策主要關(guān)注如何提供醫(yī)療服務(wù)和支付服務(wù)費(fèi)用,而新的“后醫(yī)學(xué)時代”的衛(wèi)生政策則把重點(diǎn)放在如何達(dá)到更好的健康和強(qiáng)壯的狀態(tài)。在達(dá)到這種狀態(tài)的鏈條中,健康的生活方式無疑是相當(dāng)重要的一個環(huán)節(jié)。健康生活方式是人們根據(jù)自己的生活機(jī)會中可供挑選的方案所選擇的健康相關(guān)行為的一些集合模式,人們的社會經(jīng)濟(jì)地位在很大程度上決定了他們的健康生活方式。為了更準(zhǔn)確地理解“健康生活方式”，馬克思韋伯在經(jīng)濟(jì)和社會這一社會學(xué)理論的經(jīng)典著作中對生活方式的概念作過詳細(xì)的論述。他對生活方式的認(rèn)識可以幫助我們更準(zhǔn)確地理解所謂“健康生活方式”。針對卡爾馬克思有關(guān)個人在階級社會中的地位取決于其對生產(chǎn)資料的占有的觀點(diǎn),韋伯認(rèn)為它并不能夠完全解釋個人在社會階層中的定位問題。他以為,實(shí)際上除了對生產(chǎn)資料、金錢的占有之外,社會對個人的尊重以及個人的政治影響也在地位建立的過程中起到相當(dāng)大的作用。韋伯認(rèn)為,階層是社會生活的客觀維度,以一個人擁有多少金錢和資產(chǎn)作為象征;而地位是主觀維度,包括別人的態(tài)度。而且他認(rèn)為一個人所從事的職業(yè)和其所受教育的程度是受到其他人尊重的基礎(chǔ)。在辨別一個人是屬于哪一類群體的時候,往往要看這個人特定的生活方式。因?yàn)橥粋€地位群體中的成員一般都有相似的生活方式,社會經(jīng)濟(jì)地位高的群體的生活方式顯然與社會底層群體及中產(chǎn)階級群體的生活方式不同。韋伯觀察到,生活方式建立的基礎(chǔ)在于人們消費(fèi)什么,而非人們生產(chǎn)什么。具體到對健康生活方式的分析,我們可以發(fā)現(xiàn)韋伯的觀點(diǎn)也同樣適用。因?yàn)閺闹饔^維度看,人們在追求健康生活方式時,就是這個人在嘗試按照自己的動機(jī)、努力和能力水平產(chǎn)生良好的健康狀態(tài),這應(yīng)當(dāng)是人們的一個消費(fèi)的過程;從客觀維度看,實(shí)現(xiàn)健康生活方式的基礎(chǔ)是人們的社會經(jīng)濟(jì)地位,處于社會上層和中層的群體擁有最充分的資源支持他們對生活方式所作的選擇。不過韋伯也觀察到生活方式常常超越其所產(chǎn)生的社會階層,新教理論滲透到西方整個社會文化中就是一個例證。這種宗教文化滲透的一個結(jié)果是新教理論在現(xiàn)代社會不再是新教的標(biāo)志,而且也不再是西方人的標(biāo)志。韋伯認(rèn)為,雖然不同的生活方式把不同社會的人互相分割,但生活方式也可以跨越社會階層。有證據(jù)表明,在當(dāng)今的西方社會中,原先產(chǎn)生于中上階層的強(qiáng)調(diào)鍛煉和運(yùn)動、合理飲食、避免吸煙等不健康行為的健康生活方式,已經(jīng)開始傳播到所有的社會階層中。隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人們生活水平的不斷提高,越來越多的人開始注意飲食結(jié)構(gòu)的合理性,注意保證充足的睡眠,注意在工作、學(xué)習(xí)之余放松自己,很多人都在嘗試著做一些保護(hù)自身健康的事情。雖然健康生活方式似乎是社會上層以及中層非常顯著的特點(diǎn),但是它們具有超越社會階層擴(kuò)展到全社會的潛力。人們參與的健康生活方式的形式和質(zhì)量可能具有很大差異,但是在發(fā)達(dá)社會中人們的參與水平卻基本相當(dāng)。雖然社會經(jīng)濟(jì)地位非常重要,但不能認(rèn)為它是決定生活方式的唯一因素。一個現(xiàn)代化社會的明顯標(biāo)志,是無論屬于哪個社會經(jīng)濟(jì)階層,人們都會在環(huán)境和機(jī)會允許的條件下接受健康生活方式。威廉科克漢姆曾對韋伯的生活方式概念的重要性作了精辟的概括:第一,韋伯發(fā)展了社會學(xué)中“社會經(jīng)濟(jì)地位”的概念。社會經(jīng)濟(jì)地位是個人社會階層地位最精確的體現(xiàn),它決定于收入水平、受教育程度以及職業(yè)地位的綜合作用;第二,生活方式反映了個人的社會地位,它基于人們的消費(fèi)而不是生產(chǎn);第三,生活方式是以選擇為基礎(chǔ)的,而理智的選擇又取決于實(shí)現(xiàn)選擇的社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境;最后,特定生活方式是特定社會經(jīng)濟(jì)群體的特點(diǎn),但一些生活方式依然會超越社會階層的界限,傳播擴(kuò)散到其他社會階層。阿德霍托德和馬克費(fèi)爾德在法國的一項(xiàng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),在上層和中產(chǎn)階層中,健康被認(rèn)為是增強(qiáng)活力、享受生命的物質(zhì),是有教養(yǎng)的體現(xiàn),而較低社會階層則認(rèn)為健康是繼續(xù)工作的能力。較低社會階層認(rèn)為健康是達(dá)到目的(工作)的手段,而上層社會則認(rèn)為健康本身就是目的(活力和享受)?？藙诙『掌澙锲婧唾Z尼皮埃爾認(rèn)為法國人的觀念正向“健康就是責(zé)任”這個規(guī)范轉(zhuǎn)換。他們認(rèn)為,贊同這個規(guī)范的人在中產(chǎn)階層中最普遍,但在階層較低的人群中也得到了不少人的認(rèn)可。雖然健康生活方式在英國得到了廣泛的傳播,但不同社會之間仍然存在著明顯的差異,傳統(tǒng)保守的英國社會依然保留著比美國和德國更刻板的階層劃分。根據(jù)米爾德布萊克斯特的一項(xiàng)研究結(jié)果,英國各階層之間保持的活動方式有明顯的不同,上層及中產(chǎn)階層比工人階層和其他較低階層具有更好的自我保健。在意大利的一項(xiàng)研究表明,缺乏教育的人群中吸煙及飲酒者較多,接受過良好教育的人群則更可能戒煙并參加體育鍛煉。不過總的說來,意大利人以健康為目的而參加體育鍛煉的人比其他西方發(fā)達(dá)國家相對較少,較低社會階層的人群參加鍛煉的就更少。這些研究發(fā)現(xiàn),在發(fā)達(dá)社會中健康生活方式顯然非常普遍,因?yàn)槿藗儗ι罘绞接懈嗟倪x擇,更有機(jī)會實(shí)現(xiàn)健康。而發(fā)展中國家人們生活水平相對較低,可供選擇的健康生活方式較少。并且對于發(fā)達(dá)國家來說,也存在社會經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度越高,人們參與健康生活方式的程度也越高,不同階層之間的健康行為、健康生活方式的差異也越小的趨勢。對此,美國和其他西方發(fā)達(dá)國家都有相同的研究結(jié)果。從美國人哈維格林撰寫的1830-1940年間美國健康和健美活動史中,人們可以發(fā)現(xiàn)許多美國人中一直保持著對健康生活方式的濃厚興趣。就像韋伯在新教理論研究中指出的那樣,許多研究說明健康生活方式正以一種超越階層的方式傳播著。這并不是說每個人都在嘗試健康生活方式,但說明各個社會階層的許多人是這樣做的。合理飲食、體育鍛煉、飲酒和吸煙等行為方式是一些社會群體的共同特點(diǎn),不管其階層地位如何。美國的研究表明,雖然人們認(rèn)為接受過良好教育的白人出于關(guān)心自己健康的一般目的參與健康生活方式,但處于較低社會階層的成年黑人由于出于擔(dān)心自己患心臟病,也可能采取健康保護(hù)措施,兩者的結(jié)果是一致的:健康行為超出了階層及種族的界限。德國人參與健康生活方式的模式與美國人越來越相似。有研究表明,除了參加體育運(yùn)動的多為上層和中產(chǎn)階層之外,其它的健康生活方式基本與人們所屬的階層無關(guān)。凱瑟林羅斯和喬爾伯德開展的一個研究表明,男性比女性可能更多地參加肌肉鍛煉和漫步活動,但是吸煙和超重的可能性也比女性大。經(jīng)濟(jì)條件好的男性(高薪或擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)),如果他們也常常吸煙、經(jīng)常攝入高脂飲食、并缺乏運(yùn)動鍛煉的話,尤其面臨更高的疾病風(fēng)險。因此他們指出,雖然男性在與生產(chǎn)資料的關(guān)系中占據(jù)優(yōu)勢地位,但他們在與消費(fèi)資料關(guān)系中占據(jù)的優(yōu)勢地位將可能損害他們的健康。研究表明,男性對于酒精和煙草的消費(fèi)持續(xù)高于女性,而女性較男性更加注意飲食。人們還發(fā)現(xiàn),人的年齡越大越傾向于關(guān)心自身健康,表現(xiàn)為注意選擇飲食,注意放松,戒斷或減少吸煙和飲酒;同時,老年人的另一個特點(diǎn)是隨時間的流逝,體育鍛煉這種健康生活方式顯著減少。這些研究發(fā)現(xiàn)說明,社會經(jīng)濟(jì)地位固然非常重要,但顯然不是決定生活方式的唯一因素,應(yīng)該充分重視年齡和性別等其他因素對健康生活方式的選擇的影響。國內(nèi)對健康生活方式討論的一個主題,是介紹和宣傳健康生活方式的內(nèi)容,在這一方面有大量的文獻(xiàn)和宣傳材料,其中影響較大的是北京安貞醫(yī)院洪昭光教授有關(guān)健康生活方式的講座和一些書籍。這些推廣普及醫(yī)學(xué)和健康保健知識的工作,對影響和改變?nèi)藗兊慕】道砟钆c生活方式起著積極的作用。對健康生活方式討論的另一個主題是其與特定人群和疾病關(guān)系。隨著我國人口結(jié)構(gòu)及疾病發(fā)病與死亡模式的變化,慢性非傳染性疾病對人們的威脅正在逐漸加大,尤其是當(dāng)人們進(jìn)入老年的時候,這種威脅更加直接明顯。逐步富裕起來的生活和精神文明、健康教育的滯后導(dǎo)致人們不適當(dāng)?shù)纳罘绞?慢性疾病發(fā)病率因此逐年上升。在此期間,李紀(jì)堯、伍法同、許可、胡曉敏、王燁菁、李亞萍等許多研究者對中年知識分子、離退休干部、老年人、醫(yī)務(wù)人員、中學(xué)生、機(jī)關(guān)公務(wù)員等不同人群的一些影響健康的不良行為和生活方式調(diào)查和分析。毛游森、胡曉敏、郭晉武、胡迎芬、邢小燕、覃玉、王梅等人針對不同疾病與健康行為與健康生活方式可能存在的聯(lián)系與關(guān)系,開展了對高血壓、腦卒中、消化性潰瘍、婦女骨密度、糖尿病、胃癌等一系列疾病的研究。這些對特定人群、特定疾病與健康行為、健康生活方式關(guān)系的研究應(yīng)當(dāng)說有許多重要的成果。然而這些研究多數(shù)具有流行病學(xué)研究的特點(diǎn)。因?yàn)檫@些研究基本上使用的都是醫(yī)學(xué)研究的理論、觀點(diǎn)和方法,而較少使用社會學(xué)的理論和觀點(diǎn),也較少從醫(yī)學(xué)社會學(xué)的視角觀察問題,有關(guān)社會階層與健康行為、健康生活方式研究的文獻(xiàn)目前尚不多見。對現(xiàn)階段城市社會不同階層健康生活方式查閱分析發(fā)現(xiàn)：對調(diào)查隨著社會階層的上升，能定期檢查身體的增加了,更多的人享有了更加自由的帶薪休假,過量飲酒行為減少,有更加主動對飲食進(jìn)行控制的意識。但是還無法了解究竟是經(jīng)濟(jì)因素還是文化因素或者是職業(yè)因素在決定健康相關(guān)行為的過程中起著更為重要的作用,但即便如此我認(rèn)為社會經(jīng)濟(jì)地位的提高為人們對健康生活方式進(jìn)行選擇提供了更多的機(jī)會,社會經(jīng)濟(jì)地位提高也增加了實(shí)現(xiàn)這些選擇的可能性。例如有一些行為可能與人的社會階層關(guān)系不明顯,比如說飲酒的行為。因?yàn)橄埠蔑嬀频男袨樵驈?fù)雜,一般認(rèn)為受遺傳因素、民族傳統(tǒng)和風(fēng)俗習(xí)慣以及心理因素影響較大,與人的社會屬性關(guān)系并不明顯。分析過程中發(fā)現(xiàn)的一些各個社會階層都普遍存在或很不普遍的健康相關(guān)行為,有可跨階層傳播的特性。吸煙也好,堅持有規(guī)律的運(yùn)動也好,更清楚地了解合理科學(xué)飲食結(jié)構(gòu)的內(nèi)容也好,都是可以在各個社會階層廣泛實(shí)現(xiàn)的。目前可能在某一階層成為主流的一種健康行為的選擇,可能很快成為城市社會各個階層的共同選擇。無論在國外還是在國內(nèi),社會階層與健康生活方式的研究都還將繼續(xù)下去。如果我們把這項(xiàng)研究放在中國社會經(jīng)濟(jì)已經(jīng)發(fā)生而且還要繼續(xù)發(fā)生重大變革的背景中,我們不難發(fā)現(xiàn)它的必要性。首先,由于我國經(jīng)濟(jì)的持續(xù)增長,城市社會中的許多人都變得更加富裕,都面臨對生活機(jī)會不斷增加的選擇，是選擇健康生活方式或是相反。有論者曾提出這樣的觀點(diǎn):用苦行僧一般的方式生活幾十年來換取生命中最后幾年老而無用的生命是否值得?無論這樣的觀點(diǎn)如何錯誤,有一點(diǎn)是顯而易見的:生活方式的選擇已經(jīng)是城市人群必須面對的重要問題。其次是富裕生活導(dǎo)致了許多生活方式病,生活方式引致的慢性病已成為城市人群中主要死因。無論是流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)還是醫(yī)學(xué)社會學(xué)都應(yīng)當(dāng)適應(yīng)疾病譜的這種變化,研究社會經(jīng)濟(jì)地位在其中的影響。再次是中國社會不同階層的出現(xiàn),豐富了這一研究的對象和內(nèi)容,對社會階層與健康行為、健康生活方式的研究應(yīng)當(dāng)是社會結(jié)構(gòu)發(fā)生重要變化之后醫(yī)學(xué)社會學(xué)及時研究的一個重要課題。對健康生活方式的研究除了在理論驗(yàn)證社會階層與健康生活方式存在的聯(lián)系之外,在實(shí)踐上也有相當(dāng)重要的意義。在國外,人們通常將良好的健康與國家的活力聯(lián)系起來。從國家的角度來說,國民體質(zhì)的強(qiáng)健是國家強(qiáng)盛的基礎(chǔ);一個病怏怏的國度,無論其文明多么燦爛華麗,在世界民族之林也最終難以發(fā)揮其應(yīng)有的作用;健康生活方式還代表著逐漸形成的團(tuán)隊(duì)精神,這種精神是贏得生意場和戰(zhàn)場勝利的必要條件;健康生活方式還體現(xiàn)著