大咯血的搶救.doc

大咯血的搶救一、定義：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出稱(chēng)為咯血。少量時(shí)僅表現(xiàn)為痰中帶血，大咯血時(shí)從口鼻涌出。常可阻塞呼吸道造成死亡。一般認(rèn)為每日咯血在100ml以下為小量，100ml500ml為中量，500ml以上為大量二、鑒別診斷1、鑒別診斷首先要判斷是否有口腔及鼻咽部出血，然后對(duì)嘔血和咯血進(jìn)行鑒別診斷（見(jiàn)下表）咯血嘔血病因肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺炎、肺膿腫、肺栓塞、心臟疾病等消化性潰瘍：肝硬化、急性胃粘膜病變、膽道出血、胃癌等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適：燒灼感、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出，可呈噴射狀咯血的顏色多鮮紅暗紅色，棕色、有時(shí)可呈鮮紅色血中的混有物痰或泡沫食物殘?jiān)敢核釅A反應(yīng)堿性酸性黑便少見(jiàn)、若咽下較多血液時(shí)可有有，可為柏油樣，嘔血后可合并數(shù)日出血后痰的性狀可有血痰數(shù)日無(wú)痰2、根據(jù)咯血顏色判斷病因：（1）、肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張，肺膿腫和出血性疾病，多為鮮紅色。（2）、鐵銹色痰可見(jiàn)于典型的肺炎球菌性肺炎，肺吸蟲(chóng)病和肺泡出血。（3）、磚紅色膠凍樣痰見(jiàn)于典型的肺炎克雷柏桿菌性肺炎。（4）、二尖瓣狹窄所致的咯血多為暗紅色。（5）、左心衰所致的咯血多為漿液性粉紅色泡沫痰。（6）、肺栓塞引起的咯血為粘稠暗紅色血痰。三、臨床特點(diǎn)： 大咯血起病急驟，呼吸極度困難，可因窒息致意識(shí)障礙或者昏迷導(dǎo)致死亡。四、急診檢查： 判斷為大咯血，因立即行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，動(dòng)脈血?dú)夥治觯捻?xiàng)測(cè)定，胸部x線(xiàn)及ct檢查。五、救治關(guān)鍵（原則）1、保持呼吸道通暢，防止窒息，宜右側(cè)半坐臥位休息。2、鎮(zhèn)靜：肌注地西泮，肺功能不全慎用。3、吸氧4、藥物止血：垂體后葉素，止血藥物 5、采用支氣管鏡止血：支氣管灌洗，局部用藥，氣囊填塞等。6、可行肺葉切除術(shù)治療。六、一般治療1、鎮(zhèn)靜、休息、對(duì)癥處理：如應(yīng)用地西泮鎮(zhèn)靜、可待因止咳等。2、將血液咳出，以免滯留呼吸道，保持大小便通暢，注意早期窒息跡象的發(fā)現(xiàn)，做好窒息的搶救準(zhǔn)備，大咯血窒息時(shí)，應(yīng)立即體位引流，盡量倒出積血或用吸引器將呼吸道或氣管內(nèi)的積血吸出，保證氣道開(kāi)放。七、輸血治療八、止血藥物治療：1、垂體后葉素10單位加入生理鹽水20ml靜注，1020單位加入生理鹽水500 ml靜點(diǎn)，血管加壓素20單位15分鐘內(nèi)靜注，0.2單位每分鐘，持續(xù)靜點(diǎn)36小時(shí)。2、卡巴克洛4毫克一日兩次肌注，25毫克一日一次靜注，2510毫克一日一次靜點(diǎn)，3、維生素k：K110毫克，K38毫克，加入生理鹽水250500ml靜點(diǎn)一日一次。九、特殊治療（抗膽堿藥物應(yīng)用）1、立即肌注阿托品1毫克，若23小時(shí)內(nèi)仍有咯血，可再用0.5毫克皮下或肌注。2、東莨膽堿：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，以0.3毫克加高糖40ml緩慢靜注，0.5小時(shí)重復(fù)一次或0.6毫克加5%的糖250ml靜點(diǎn)維持治療13天。3、654-2:10毫克肌注，1020毫克靜點(diǎn)，可并用硝酸異山梨酯10毫克一日兩次口服。十、病因治療：