肥厚型梗阻性心肌病臨床路徑.docx

肥厚型梗阻性心肌病臨床路徑（2016年版）一、標準住院流程（一）適用對象肥厚型梗阻性心肌病的患者（二）診斷依據(jù)癥狀：胸悶、胸痛（多在勞累后出現(xiàn)）、心悸、黑朦、暈厥、猝死、心衰體格檢查：心臟雜音（胸骨左緣下段心尖內(nèi)側(cè)可聽到收縮中期或晚期噴射性雜音，體力勞動后或過早搏動后均可使雜音增強，下蹲，緊握拳時均可使雜音減弱）。家族史心臟超聲：提示肥厚型梗阻性心肌病左心室間隔較心室后壁更為肥厚，左心室腔小，流出道狹窄和心臟收縮時二尖瓣前瓣葉向前移位，伴返流（SAM征）心導(dǎo)管檢查和左心室造影：左心導(dǎo)管檢查顯示左心室舒張末期壓力顯著升高，左心室腔與流出道之間存在收縮期壓力階差。左心室造影可顯示流出道前上方肥厚隆起的心室間隔和流出道后壁的二尖瓣前瓣葉，左心室腔彎曲，收縮末期左心室容量小和粗大的乳頭肌。（三）進入路徑標準 符合診斷依據(jù)（二）并準備行酒精消融術(shù)及DDD/ICD的患者臨床路徑行酒精消融術(shù)適應(yīng)癥：左心導(dǎo)管檢查靜息狀態(tài)下LVOTPG50mmHg或激發(fā)的LVOTPG100mmHg。超聲顯示主動脈瓣下肥厚，并有與SAM有關(guān)的壓力階差及室中部的階差。冠狀動脈造影有合適的間隔支。 DDD/ICD適應(yīng)癥：不適合酒精消融術(shù)的患者，心電監(jiān)測或動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)惡性心律失常（成對室早、On T室早、室速等）。（四）標準住院日 平均7天（五）住院期間的檢查項目1.必需的檢查項目心臟超聲、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血機制、術(shù)前三項、大便常規(guī)、尿常規(guī)、動態(tài)心電圖、心肌酶及肌鈣蛋白、冠脈造影、左心導(dǎo)管檢查2. 根據(jù)患者病情進行的檢查項目腦鈉肽、甲狀腺功能、磁共振、運動負荷試驗（六）治療方案的選擇足量長療程受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑、酒精消融術(shù)/DDD/ICD植入（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機無（八）手術(shù)日入院后1-3天（九）術(shù)后恢復(fù) 3-7天（十）出院標準 癥狀緩解，流出道壓力階差減?。ㄊ唬┳儺惣霸蚍治?1、出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥如血氣胸、傷口感染、穿孔等，延長住院時間； 2、死亡，退出路徑；二、臨床路徑執(zhí)行表單適用對象：第一診斷_肥厚型梗阻性心肌?。↖CD-10： I42.100）；行DDD/ICD安置術(shù)或酒精消融術(shù)患者姓名 性別 年齡 門診號 住院號 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 標準住院日 天時間住院第天住院第天住院第天診療工作 詢問病史，體查 評價病史及基礎(chǔ)病 書寫首次病程記錄 心電監(jiān)護 血氧飽和度監(jiān)測 重癥監(jiān)護 吸氧 超聲心電圖 動態(tài)心電圖等檢查 上級醫(yī)師查房確定患者是否需要安置DDD/ICD/酒精消融術(shù) 完成術(shù)前準備 告知患者及家屬手術(shù)風險及相關(guān)的注意事項，簽署手術(shù)知情同意書 上級醫(yī)師查房確定患者是否需要安置DDD/ICD/酒精消融術(shù) 完成術(shù)前準備 告知患者及家屬手術(shù)風險及相關(guān)注意事項，簽署手術(shù)知情同意書重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 按心內(nèi)科常規(guī)護理 臥床休息 吸氧 病危 陪護1人臨時醫(yī)囑： 心電圖檢查 血常規(guī) 生化 凝血機制 術(shù)前三項 動態(tài)心電圖 心臟超聲長期醫(yī)囑： 按心內(nèi)科常規(guī)護理 臥床休息 吸氧 病危 陪護1人臨時醫(yī)囑：長期醫(yī)囑： 按心內(nèi)科常規(guī)護理 臥床休息 吸氧 病危 陪護1人臨時醫(yī)囑：護理工作 I級護理 I級護理 I級護理變異無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第_4_天（手術(shù)日）術(shù)前 術(shù)后住院第_5_天（手術(shù)后第1天）診療工作 住院醫(yī)師查房 根據(jù)手術(shù)術(shù)前2小時至半小時預(yù)防性試驗抗生素 檢查術(shù)前檢查是否完善 住院醫(yī)師接診術(shù)后病人，檢查心率、血壓、并書寫病程記錄 穿刺部位加壓包扎并制動 嚴密觀察穿刺部位、滲出情況 觀察病人不適情況，及時發(fā)現(xiàn)處理術(shù)后并發(fā)癥 必要時復(fù)查心肌壞死標記物和血常規(guī)等 心電監(jiān)護 上級醫(yī)師查房 完成上級醫(yī)師查房記錄 穿刺部位換藥 嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后并發(fā)癥重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 按心內(nèi)科常規(guī)護理 臥床休息 吸氧 病危 陪護1人臨時醫(yī)囑： 抗生素皮試（） 臨時應(yīng)用抗生素長期醫(yī)囑： 按心內(nèi)科常規(guī)護理 臥床休息 吸氧 病危 陪護1人 注意傷口滲血情況臨時醫(yī)囑： 壓迫6小時 心電圖1次長期醫(yī)囑： 按心內(nèi)科常規(guī)護理 臥床休息 吸氧 病危 陪護1人 注意傷口滲血情況臨時醫(yī)囑： 動態(tài)心電圖 胸片護理工作 I級護理 I級護理 I級護理變異無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第_6天（術(shù)后第2天）住院第7_天（術(shù)后第3天）住院第_天（術(shù)后第天）診療工作 上級醫(yī)師查房 傷口換藥 住院醫(yī)師查房 傷口換藥重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 按心內(nèi)科常規(guī)護理 臥床休息 吸氧 病重 陪護1人 注意傷口滲血情況 觀察穿刺部位情況臨時醫(yī)囑： 穿刺處換藥長期醫(yī)囑： 按心內(nèi)科常規(guī)護理 臥床休息 吸