新生兒嬰兒聽障診斷標(biāo)準(zhǔn)探討ppt課件

篩查流程中新生兒 6個月 聽力障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)探討 李蘊(yùn)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院耳鼻咽喉 頭頸外科E mail ent xinhua www xinhua 2006 上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國際研討會 基本原則 獲得診斷的必要信息保證正確診斷的前提下采用方便和經(jīng)濟(jì)的檢測方法避免過度檢查 2006 上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國際研討會 基本要求 必須符合衛(wèi)生部新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范對人員 設(shè)備 房屋的要求隔聲室和電生理室必須符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn) GB T16403 GB T16296 設(shè)備儀器必須按相關(guān)規(guī)定定期校準(zhǔn) 2006 上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國際研討會 由于確診對象年齡的關(guān)系 可能存在不同程度的發(fā)育差異 診斷應(yīng)主要依靠電生理學(xué)檢測并結(jié)合病史 行為觀察等作出綜合判斷 2006 上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國際研討會 1病史詢問 日常行為觀察詢問母孕期情況出生情況等 2006 上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國際研討會 2?？企w檢 常規(guī)體檢 外耳畸形 顱面畸形耳鏡檢查 外耳道 鼓膜 有無下一步檢查禁忌等 2006 上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國際研討會 3電生理檢測 1 ABR 掃描時間20ms 對于閾反應(yīng)非常重要 濾波100 3000Hz刺激率 50次 秒 不要采用是50的公約數(shù)的刺激率 接近閾反應(yīng)時疊加2000次左右 至少重復(fù)一次刺激強(qiáng)度每一擋調(diào)節(jié)不大于10dB推薦使用插入式耳機(jī) 如ER 3A 2006 上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國際研討會 3電生理檢測1 ABR aclick ABR 常規(guī)檢查推薦最小反應(yīng)閾 35dBnHL為正常峰間潛伏期 反應(yīng)聽神經(jīng)通道的完整性 應(yīng)結(jié)合月齡作相應(yīng)修正 2006 上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國際研討會 3電生理檢測1 ABR b Tone burstABR 常規(guī)必須獲得500Hz最小反應(yīng)閾必要時檢查500 1k 2k 4kHz最小反應(yīng)閾刺激音采用5個周期的BlackmanTones或線性門控Tones 2 1 2周期 推薦參考?xì)鈱?dǎo)正常值 500Hz 40dBnHL1000Hz 30dBnHL2000Hz 30dBnHL4000Hz 30dBnHL注 表示強(qiáng)烈推薦采用 2006 上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國際研討會 3電生理檢測1 ABR c BoneABR 常規(guī)ABR異常時進(jìn)行獲得骨導(dǎo)500HzTone burstABR及click ABR反應(yīng)閾與氣導(dǎo)ABR相差 10dB為正常注 表示強(qiáng)烈推薦采用 2006 上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國際研討會 3電生理檢測 2 EOAE 了解耳蝸功能狀態(tài) 可選以下一或二項(xiàng)DPOAE L1 L2 65 60dBSPL S N 6dBTEOAE 80dBSPL短聲刺激 2006 上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國際研討會 DP gram 篩查型測2 3 4kHz 3電生理檢測 3 聲導(dǎo)抗 探測音必須 660Hz 鼓室圖耳道容積聲反射 2006 上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國際研討會 3電生理檢測 4 ASSR 對于ABR不能引出者必須進(jìn)行該項(xiàng)檢查 注 表示強(qiáng)烈推薦采用 2006 上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國際研討會 3電生理檢測 必要說明 有時需要更加準(zhǔn)確詳細(xì)的聽閾檢測資料 如助聽器驗(yàn)配 必須進(jìn)行Tone burstABR或ASSR的檢查 建議如果click ABR為輕到中度異常 以進(jìn)行Tone burstABR檢查為宜 而click ABR為中度以上異常 則ASSR檢查更好 2006 上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國際研討會 4行為測聽 聲刺激下的行為觀察 5個月嬰兒 獲得最小反應(yīng)閾困難 觀察其聽覺行為也會提供我們有用的信息 視覺強(qiáng)化刺激聽覺反應(yīng) 5個月嬰兒 可獲得至少500 4000Hz純音或窄帶噪聲刺激下的聽力圖 5影像學(xué)檢查 CT MRI 了解有無中耳 內(nèi)耳畸形 腦組織發(fā)育情況 2006 上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國際研討會 6可進(jìn)行的相關(guān)檢查 生長發(fā)育評估感染性疾病檢查 如巨細(xì)胞病毒 弓形體病 風(fēng)疹病毒 梅毒等甲狀腺形態(tài)功能檢查腎臟形態(tài)功能檢查心血管形態(tài)功能檢查眼科學(xué)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查遺傳和基因?qū)W檢查注 表示強(qiáng)烈推薦采用 2006 上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國際研討會 大體流程 正確的診斷必須依靠準(zhǔn)確的聽力學(xué)檢測目前各種主客觀檢測手段都有局限性單一檢測方法不能全面準(zhǔn)確估計(jì)患兒聽力損失狀況行為測聽結(jié)果必須要客觀