靜脈輸液外滲原因和護(hù)理措施研究畢業(yè)論文.doc

.三峽大學(xué)全日制自學(xué)考試畢業(yè)論文 準(zhǔn)考證號(hào): 姓 名: 專業(yè)層次: 交稿時(shí)間: 聯(lián)系電話: 靜脈輸液外滲原因和護(hù)理措施研究班級(jí)：護(hù)本18班 姓名：尹娟 指導(dǎo)老師：張輝【摘要】探究靜脈輸液外滲現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，提出預(yù)防措施，及出現(xiàn)外滲現(xiàn)象后的處理手段。通過(guò)查閱中國(guó)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)研究，對(duì)其進(jìn)行歸納、分析、總結(jié)、概括。靜脈輸液外滲，應(yīng)提高專業(yè)技術(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。定期開(kāi)展護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化安全意識(shí)，從生理和心理的角度開(kāi)展護(hù)理工作，有效杜絕輸液外滲的現(xiàn)象。【關(guān)鍵詞】輸液外滲；原因；護(hù)理措施；研究概述靜脈輸液是根據(jù)病情將大量無(wú)菌液體或藥物在嚴(yán)格的無(wú)菌操作過(guò)程下經(jīng)靜脈直接輸入體內(nèi)的方法，也是確保臨床治療的重要護(hù)理手段之一。通過(guò)靜脈輸液，不僅能維持體液平衡，而且使機(jī)體的電解質(zhì)、酸堿狀態(tài)盡可能保持正常，為危重病人緊急搶救準(zhǔn)備提供靜脈給藥通路，確保藥物輸入體內(nèi)的需要。因此，作為護(hù)士，靜脈輸液是我們每天必不可少的操作，靜脈輸液外滲也是臨床工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題。當(dāng)靜脈輸注液體外滲至血管周?chē)M織時(shí)，也將會(huì)依液體種類(lèi)對(duì)病員造成不同程度的傷害，輕則引起局部皮膚腫痛，重則導(dǎo)致血管周?chē)装Y以及靜脈炎、靜脈血栓的形成，甚至于造成組織壞死。所以為減輕病員的痛苦，令患者早日康復(fù)，認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預(yù)防措施和及時(shí)、正確處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。1、導(dǎo)致靜脈輸液外滲的常見(jiàn)因素靜脈輸液外滲在臨床上一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛，通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無(wú)回血，或局部水泡，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍，當(dāng)外滲現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，不僅會(huì)影響下一步的護(hù)理工作開(kāi)展，更是會(huì)對(duì)患者造成機(jī)體損傷和額外的痛苦，因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分了解外滲的種種因素，為預(yù)防此類(lèi)現(xiàn)象出現(xiàn)打下基礎(chǔ)。1.1患者的實(shí)際情況1.1.1 新生兒新生兒因全身均分布有胎脂，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白，有的是皮膚紫青，一般與頭皮進(jìn)行靜脈穿刺，可見(jiàn)的血管很少，穿刺度難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂養(yǎng)影響，使其易外滲。1.1.2 嬰幼兒嬰幼兒穿刺過(guò)程中易發(fā)生哭喊，掙扎等不配合舉動(dòng)，其血管短，不直，且家長(zhǎng)的緊張言行會(huì)對(duì)護(hù)理人員增加壓力，給穿刺和固定工作帶來(lái)難度，引起輸液外滲率要高于成年人，所造成的傷害也比成年人更大。1.2 護(hù)理人員技術(shù)因素由于護(hù)理人員自身素質(zhì)因素，專業(yè)知識(shí)不過(guò)硬，局部解剖位置不清楚，選擇血管失當(dāng)，穿刺技術(shù)不太熟練，這些行為將會(huì)造成機(jī)械性損傷。出現(xiàn)一次給藥多次穿刺，針頭固定不當(dāng)，沒(méi)有定時(shí)巡視靜脈通道，同一部位多次穿刺，針尖順靜脈外膜劃破血管壁，藥液外滲于皮下，拔針后按壓針眼不正確，給藥方法不當(dāng)，使用發(fā)生外滲率高的鋼針，大力推藥，忽略病人心理護(hù)理造成病人精神緊張、不合作等現(xiàn)象。1.3 理化因素包括輸液時(shí)環(huán)境的溫度，溶液中不溶微粒的危害，液體輸入量、速度、時(shí)間、壓力、針頭對(duì)血管的刺激以及舊法拔針對(duì)血管壁的損害。1.4 藥物因素主要是藥物濃度過(guò)高和藥物本身的理化因素引起，主要藥物包括：縮血管藥物如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等；堿性藥物如碳酸氫鈉；化療藥物如長(zhǎng)春新堿；高滲性及陽(yáng)離子溶液，這些藥物一般會(huì)影響血管周?chē)鷿B透壓，改變血管壁通透性，或是多次施藥后令靜脈變得更加脆弱，因此導(dǎo)致輸液外滲的幾率和風(fēng)險(xiǎn)大大增加。1.5 疾病因素1.5.1 癌癥是外滲的危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)接受化療，血管壁損傷，靜脈脆弱，難以穿刺。1.5.2 外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。1.5.3 糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。1.6 護(hù)理人員的心理因素病人對(duì)護(hù)士的不信任，懷疑，或第一次穿刺不成功，都會(huì)對(duì)護(hù)士的心理產(chǎn)生影響，護(hù)士自身就會(huì)質(zhì)疑自己能不能穿刺成功，增強(qiáng)護(hù)士的心理素質(zhì)，也可提高穿刺成功率。2 、外滲導(dǎo)致的機(jī)體損傷類(lèi)型2.1 血管損傷良好的血管是進(jìn)行靜脈輸液的基礎(chǔ)，而發(fā)生輸液外滲時(shí)首先受到損傷的就是血管，除了機(jī)械性的損傷，還會(huì)隨著外滲的發(fā)展產(chǎn)生其他損傷。通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)形態(tài)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，注射液體及微粒從血管內(nèi)滲漏到血管周?chē)M織，可引起血管周?chē)罅拷Y(jié)締組織增生，致使血管壁增厚、變硬、管腔縮小甚至發(fā)生堵塞。2.2 局部組織損傷輕者會(huì)產(chǎn)生麻、腫、脹、痛等各種刺激性的機(jī)體反應(yīng)，重者則會(huì)在炎癥和藥物毒性的雙重作用下，形成局部組織壞死，尤以化療藥物的傷害性大，若處理不當(dāng)，將會(huì)造成關(guān)節(jié)僵直和功能性障礙。2.3 深度組織損傷屬于少數(shù)現(xiàn)象，由于滲漏量過(guò)大，導(dǎo)致皮下組織壓力增高，壓迫骨筋膜，阻礙血液循環(huán)，造成局部缺血缺氧，代謝廢物堆積，改變血管通透性，直至形成骨筋膜綜合征，進(jìn)一步發(fā)展將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾或死亡。2.4 累積損傷由于長(zhǎng)期的輸液史所產(chǎn)生的血管損傷及血管壁破壞，造成血管彈性差，穿刺難，易導(dǎo)致惡性循環(huán)的產(chǎn)生。3、 藥物外滲的預(yù)防提高穿刺成功率：加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，穿刺時(shí)要根據(jù)患者的胖瘦、年齡及其體型合理扎配止血帶時(shí)間，力求一針見(jiàn)血，切勿在血管內(nèi)反復(fù)穿刺、拖拉而造成血管內(nèi)膜的機(jī)械性損傷，穿刺成功后妥善固定好針頭。血管的選擇：首先，應(yīng)避開(kāi)靠近關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染、硬結(jié)、瘢痕的部位進(jìn)針。其次，評(píng)估靜脈血管的彈性，直徑大小，根據(jù)輸入藥物的種類(lèi)選擇合適的頭皮針，患肢血管手術(shù)側(cè)肢血管及下肢靜脈不宜選用。由于靜脈留置針套管質(zhì)地柔軟，彈性好，一般可以保留35天，其套管對(duì)血管壁的刺激小，大大減少靜脈炎和液體外滲的發(fā)生。掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)：用藥前要了解藥物的特性和對(duì)抗機(jī)制及護(hù)理措施，刺激強(qiáng)的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確保穿刺成功后，再輸注刺激性強(qiáng)的藥物，并且密切觀察確保針頭在血管內(nèi)。做好患者的宣教：在輸液前應(yīng)作好解釋工作，主動(dòng)向患者說(shuō)明所輸藥物的名稱、作用、不良反應(yīng)等。但不能片面強(qiáng)調(diào)。4、靜脈輸液外滲的預(yù)防和處理以免增加患者的心理負(fù)擔(dān)。輸液過(guò)程中要經(jīng)常巡視靜脈通路的回血情況，認(rèn)真聽(tīng)取病人的主訴，同時(shí)觀察輸液的滴速，穿刺部位有無(wú)紅、腫、痛等情況，保證輸液順利進(jìn)行。如何判斷是否外滲：觀察注射部位有無(wú)腫脹，對(duì)肥胖患者用手按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或者有張力無(wú)彈性，對(duì)暴露的血管可觀察血管的硬度、走向有無(wú)條束狀的紅線，詢問(wèn)病人有無(wú)脹痛感，按壓針管有無(wú)出血時(shí)，最好保持針頭水平位，切記不應(yīng)針頭翹起按壓針頭。正確拔針：輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，使點(diǎn)滴停止，除去膠布，快速拔針。在針尖即將離開(kāi)皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向縱向按壓穿刺點(diǎn)或稍上方，直到不出血為止。一般510分鐘，對(duì)凝血功能較差者，可適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，并予抬高肢體。藥物外滲的處理輸入的一般性藥物，對(duì)組織刺激性小，容易吸收的，可以用熱敷，或用95的酒精持續(xù)濕敷，50硫酸鎂濕敷。輸入特殊藥物時(shí)，不管是否出現(xiàn)紅腫炎性反應(yīng)，應(yīng)立即采取封閉治療，也可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松。參考文獻(xiàn)1.金植芬，臨床輸液外滲原因分析和預(yù)防對(duì)策。2.李進(jìn)英，化療性靜脈炎的護(hù)理進(jìn)展。3.穆云俠，靜脈輸液外滲原因分析及防治。4.林桂榮，甘露醇致靜脈損傷的護(hù)理。5.戴建華，外周靜脈輸液外滲的危險(xiǎn)因素及化療藥物外滲的預(yù)防。6.許永華，靜脈輸液滲漏性組織損傷的防治。三峽大學(xué)自學(xué)考試助學(xué)班學(xué)生畢業(yè)考核成績(jī)登記表姓名性別身份證號(hào)專業(yè)名稱層次準(zhǔn)考證號(hào)畢業(yè)考核情況論文標(biāo)題靜脈輸液外滲原因和護(hù)理措施研究論文簡(jiǎn)介探究靜脈輸液外滲現(xiàn)象產(chǎn)生的原因