中醫(yī)診療方案課件.ppt

中醫(yī)診療方案 1 醫(yī)藥交流課件 中醫(yī)診療方案是國(guó)家中醫(yī)藥管理局匯聚全國(guó)專家力量 在認(rèn)真總結(jié)各地經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上制訂的技術(shù)方案 對(duì)中醫(yī)臨床實(shí)踐具有很強(qiáng)的指導(dǎo)作用 2 醫(yī)藥交流課件 規(guī)范開展實(shí)施中醫(yī)診療方案是規(guī)范中醫(yī)臨床診療行為 發(fā)揮中醫(yī)院特色優(yōu)勢(shì) 提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和臨床療效的重要途徑 3 醫(yī)藥交流課件 中醫(yī)診療方案 中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種 是指在疾病總體和疾病的某一階段 某一環(huán)節(jié)的防治上 中醫(yī)的效果較西醫(yī)為優(yōu)的病種 各科室的優(yōu)勢(shì)病種是指科室的就診量最多 治療效果又佳的疾病 4 醫(yī)藥交流課件 如何確定診療方案的病種 根據(jù)門診日志統(tǒng)計(jì)出就診量靠前 治療效果佳 治療方法切實(shí)可行的病種 可以確定門診治療病種 也可以確定住院治療病種 后者居多注意 有的病種只能實(shí)行門診診療方案 有的病種只能實(shí)行住院診療方案 5 醫(yī)藥交流課件 具體實(shí)施過程 1 醫(yī)務(wù)科召開臨床科主任會(huì) 認(rèn)真組織學(xué)習(xí)相關(guān)文件 明確科室的重點(diǎn)病種 總結(jié)各科室的中醫(yī)診療方案實(shí)施情況 通常是在國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的方案基礎(chǔ)上結(jié)合科室的特色制定 優(yōu)化 6 醫(yī)藥交流課件 2 結(jié)合本院實(shí)際 研究制定療效總結(jié)分析的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集表 布置具體任務(wù) 每月完成的目標(biāo)值 將科室成員的任務(wù)分工 人員職責(zé)做好 7 醫(yī)藥交流課件 3 參考 優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告體例 和 優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告樣稿 各科室完成 優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告 并匯總到醫(yī)務(wù)科 8 醫(yī)藥交流課件 4 醫(yī)務(wù)科匯總后 綜合處理 檢查無誤后上報(bào) 9 醫(yī)藥交流課件 中醫(yī)診療方案包含的內(nèi)容有哪些 10 醫(yī)藥交流課件 一 診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)一般參照某某書籍的某一版 附上編寫者 出版社 制定 寫下具體有哪些標(biāo)準(zhǔn) 其中包含疾病的分期及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 11 醫(yī)藥交流課件 二 治療方案 1 藥物治療包括中醫(yī)證候相對(duì)應(yīng)的中藥湯劑 院內(nèi)或科室常用或自制的中成藥 散劑 外用藥 12 醫(yī)藥交流課件 各科的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種住院醫(yī)師書寫入院記錄四診資料完整 首次病程記錄中要體現(xiàn)中醫(yī)理法方藥 即辨病辨證分析中癥 舌 脈要體現(xiàn)充分 病機(jī)分析要思路清析 言簡(jiǎn)意賅 辨證要準(zhǔn)確 治則治法要清楚 方藥使用要準(zhǔn)確 13 醫(yī)藥交流課件 各科的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種住院醫(yī)師書寫入院記錄四診資料完整 首次病程記錄中要體現(xiàn)中醫(yī)理法方藥 即辨病辨證分析中癥 舌 脈要體現(xiàn)充分 病機(jī)分析要思路清析 言簡(jiǎn)意賅 辨證要準(zhǔn)確 治則治法要清楚 方藥使用要準(zhǔn)確 14 醫(yī)藥交流課件 2 針灸療法包括局部取穴 遠(yuǎn)端取穴 循經(jīng)針刺運(yùn)動(dòng)療法 董氏奇穴療法 經(jīng)驗(yàn)穴療法 針刺方法有補(bǔ)法 瀉法 平補(bǔ)平瀉及特殊手法 同時(shí)配合電針儀 15 醫(yī)藥交流課件 3 小針刀療法對(duì)關(guān)鍵的肌肉起止點(diǎn) 重要解剖結(jié)構(gòu) 疼痛明顯點(diǎn)行小針刀松解 減壓 16 醫(yī)藥交流課件 4 手法治療傳統(tǒng)推拿手法 美式正脊法 龍氏正骨法 17 醫(yī)藥交流課件 5 輔助治療方法牽引 中頻 直流電藥物離子導(dǎo)入 蠟療 刮痧 拔罐6 特殊治療方法 18 醫(yī)藥交流課件 三 療效評(píng)價(jià) 癥狀改善率 特殊療效評(píng)價(jià)表 19 醫(yī)藥交流課件 四 治療難點(diǎn)分析 該疾病目前公認(rèn)的治療難點(diǎn) 科室在臨床中遇到的治療效果差的地方 20 醫(yī)藥交流課件 五解決難點(diǎn)的思路和措施 針對(duì)臨床中的治療難點(diǎn) 找出新的治療方法 21 醫(yī)藥交流課件 重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院臨床開展診療方案療效評(píng)估表科室 疼痛科住院號(hào) 130893住院 7天 22 醫(yī)藥交流課件 此表一式兩份 病歷中 科室主任各保存一份 填表醫(yī)生 23 醫(yī)藥交流課件 如何確保診療方案的實(shí)行 一是院領(lǐng)導(dǎo)掛帥 參與優(yōu)勢(shì)病種建設(shè) 出臺(tái)相關(guān)管理制度 以助發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì) 進(jìn)行特色病種建立 院里制定相關(guān)鼓勵(lì)措施 對(duì)實(shí)施診療方案的病例實(shí)行額外的獎(jiǎng)勵(lì) 與科室績(jī)效掛鉤 對(duì)不認(rèn)真實(shí)施中醫(yī)診療方案管理的醫(yī)生 將采取經(jīng)濟(jì)懲罰及取消年終評(píng)優(yōu) 評(píng)先進(jìn)的資格 24 醫(yī)藥交流課件 二是科主任負(fù)責(zé) 以重點(diǎn)專科為突破 進(jìn)行診療方案的執(zhí)行與優(yōu)化 科室將具體的獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰措施落實(shí)到各醫(yī)生頭上 科室有專門的管理員 負(fù)責(zé)制定診療方案 優(yōu)化及總結(jié)診療方案 統(tǒng)計(jì)實(shí)施了診療方案的病例數(shù) 以及退出 變異的數(shù)據(jù) 25 醫(yī)藥交流課件 26 醫(yī)藥交流課件 27 醫(yī)藥交流課件 三是醫(yī)務(wù)管理部門監(jiān)管 做好管理制度的制定執(zhí)行情況的監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià) 各科室所確定的中醫(yī)診療方案要認(rèn)真組織實(shí)施 做好登記工作 每月5日醫(yī)務(wù)科督促各科室上報(bào)上月中醫(yī)診療方案開展數(shù)量 28 醫(yī)藥交流課件 附 面癱 面神經(jīng)炎 優(yōu)化診療方案 29 醫(yī)藥交流課件 面癱是以口眼向一側(cè)歪斜為主要表現(xiàn)的病癥 又稱 口眼 斜 本病可發(fā)生于任何年齡 多見于冬夏季 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為勞作過度 機(jī)體正氣不足 脈絡(luò)空虛 衛(wèi)外不固 風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中面部經(jīng)絡(luò) 致氣血痹阻 經(jīng)筋功能失調(diào) 筋肉失于約束 出現(xiàn) 僻 30 醫(yī)藥交流課件 本方案的制定是按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局2012年5月下發(fā)的最新標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合本科室臨床實(shí)際重新修訂的優(yōu)化診療方案 31 醫(yī)藥交流課件 一 診斷疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照普通高等教育 十五 國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材 針灸學(xué) 石學(xué)敏主編 中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版社 2007年 32 醫(yī)藥交流課件 1 起病突然 春秋為多 常有受寒史或有一側(cè)面頰 耳內(nèi) 耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱 2 一側(cè)面部板滯 麻木 流淚 額紋消失 鼻唇溝變淺 眼不能閉合 口角向健側(cè)牽拉 3 一側(cè)不能作閉眼 鼓腮 露齒等動(dòng)作 4 肌電圖可表現(xiàn)為異常 33 醫(yī)藥交流課件 2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照普通高等教育 十五 國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材 神經(jīng)病學(xué) 第五版 王維治主編 人民衛(wèi)生出版社 2004年 34 醫(yī)藥交流課件 1 病史 起病急 常有受涼吹風(fēng)史 或有病毒感染史 2 表現(xiàn) 一側(cè)面部表情肌突然癱瘓 病側(cè)額紋消失 眼裂不能閉合 鼻唇溝變淺 口角下垂 鼓腮 吹口哨時(shí)漏氣 食物易滯留于病側(cè)齒頰間 可伴病側(cè)舌前2 3味覺喪失 聽覺過敏 多淚 乳突疼痛 耳廓感覺減退等 3 腦CT MRI檢查正常 35 醫(yī)藥交流課件 二 疾病分期 1 急性期 發(fā)病15天以內(nèi) 2 恢復(fù)期 發(fā)病16天至6個(gè)月 發(fā)病半月 面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn) 3 聯(lián)動(dòng)期和痙攣期 發(fā)病6個(gè)月以上 面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)以后 36 醫(yī)藥交流課件 三 癥候診斷1 風(fēng)寒痹阻證 頸 肩 上肢竄痛麻木 以痛為主 頭有沉重感 頸部僵硬 活動(dòng)不利 惡寒畏風(fēng) 舌淡紅 苔薄白 脈弦緊 2 血瘀氣滯證 頸肩部 上肢刺痛 痛處固定 伴有肢體麻木 舌質(zhì)暗 脈弦 37 醫(yī)藥交流課件 3 風(fēng)痰阻絡(luò)癥 突然口眼歪斜 眼瞼閉合不全 或面部抽搐 顏面麻木作脹 伴頭重如蒙 胸悶或嘔吐痰涎 舌胖大 苔白膩 脈弦滑 4 氣虛血瘀證 口眼歪斜 眼瞼閉合不全日久不愈 面肌時(shí)有抽搐 舌淡紫 苔薄白 脈沉澀或細(xì)弱 38 醫(yī)藥交流課件 1 藥物治療辯證選擇口服中藥湯劑 1 風(fēng)寒襲絡(luò)證 祛風(fēng)散寒 溫經(jīng)通絡(luò) 治以麻黃附子細(xì)辛湯加減 炙麻黃15g 熟附子15g 細(xì)辛5g 荊芥15g 防風(fēng)15g 白芷15g 藁本15g 桂枝20g 甘草12g等 39 醫(yī)藥交流課件 2 風(fēng)熱襲絡(luò)證 祛風(fēng)清熱 活血通絡(luò) 治以大秦艽湯加減 秦艽20g 當(dāng)歸15g 蟬蛻15g 赤白芍15g 金銀花20g 連翹15g 防風(fēng)15g 板藍(lán)根15g 地龍12g 生地15g 石膏15g等 3 風(fēng)痰阻絡(luò)證 祛風(fēng)化痰 通絡(luò)止痙 治以牽正散加減 白附子15g 白芥子15g 僵蠶15g 全蝎15g 防風(fēng)15g 白芷15g 天麻15g 膽南星15g 陳皮15g等 40 醫(yī)藥交流課件 4 氣虛血瘀證 益氣活血 通絡(luò)止痙 治以補(bǔ)陽還五湯加減 黃芪30g 黨參30g 雞血藤20g 當(dāng)歸20g 川芎15g 赤芍15g 桃仁10g 紅花15g 地龍12g 全蝎15g 僵蠶15g 41 醫(yī)藥交流課件 2 針灸療法針刺取穴 處方以面頰局部和手足陽明經(jīng)腧穴為主 攢竹陽白太陽承泣四白巨髎顴髎下關(guān)頰車地倉(cāng)翳風(fēng)牽正風(fēng)池合谷 42 醫(yī)藥交流課件 操作 常規(guī)選用6 8穴 針刺得氣后 用電子脈沖儀斷續(xù)波與疏密波連續(xù)交替接于主穴 每五分鐘換頻一次 留針40分鐘 面部腧穴均行平補(bǔ)平瀉法 恢復(fù)期可加灸法 在急性期 面部穴位手法不宜過重 肢體遠(yuǎn)端的腧穴行瀉法且手法宜重 43 醫(yī)藥交流課件 3 拔罐 面癱中醫(yī)多考慮是感受風(fēng)邪 阻滯經(jīng)絡(luò) 邪氣積聚所致 因此在針刺過后 輔以火罐療法 能夠行氣活血 祛風(fēng)通絡(luò) 消腫止痛 從而達(dá)到扶正祛邪的目的 面部閃罐10次左右 配合3 5分鐘留罐 每日1次 10次為1療程 44 醫(yī)藥交流課件 4 灸法 借助艾灸的溫和熱力以及藥物的作用 通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo) 起到溫通氣血 扶正祛邪的作用 針灸并用 提高療效 采用溫和灸 每次灸10分鐘 灸至局部潮紅 45 醫(yī)藥交流課件 三 療效評(píng)價(jià)參照 中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn) 執(zhí)行 治愈 臨床癥狀和體征完全消失 面部表情肌及動(dòng)作恢復(fù)正常功能 顯效 臨床癥狀和體征基本消失 大部分面部表情肌及部分動(dòng)作恢復(fù)較好 好轉(zhuǎn) 臨床癥狀和體征有所改善 面部表情肌及部分動(dòng)作明顯但動(dòng)作不到位 無效 臨床癥狀和體征無明顯改善 面部表情肌及動(dòng)作無改善 46 醫(yī)藥交流課件 四 治療難點(diǎn)分析大部分面癱 面神經(jīng)炎 患者急性期會(huì)出現(xiàn)眼瞼閉合不全 影響患者面容及日常工作生活 由于眼瞼閉合不全及閉合不利容易導(dǎo)致患側(cè)結(jié)膜充血感染 迎風(fēng)流淚等 嚴(yán)重影響面癱的療效與預(yù)后 為臨床常見面癱治療難點(diǎn) 47 醫(yī)藥交流課件 五 解決難點(diǎn)的思路和措施應(yīng)對(duì)思路 目為視覺器官 稱其 精明 肝經(jīng)上連目系 肝血充足 肝氣調(diào)和 目才能司其職 故肝開竅于目 眼周承泣 四白系足陽明胃經(jīng)穴位 睛明 攢竹為足太陽膀胱經(jīng)穴位 故眼瞼閉合不利