跟腱斷裂優(yōu)秀課件.ppt

骨科縫合技術(shù)基礎(chǔ)培訓(xùn)BasicTrainingonOrthopedicSutureTechnique 跟腱斷裂 1 發(fā)病機(jī)制2 漏診原因3 臨床表現(xiàn)4 治療方法急性損傷的治療亞急性損傷的治療陳舊性損傷治療跟腱斷裂合并皮膚缺損5 自發(fā)性跟腱斷裂 激素 喹諾酮 講義提綱 踝在過伸位突然用力 斷裂多發(fā)生在 跟腱斷裂 跟腱止點(diǎn)上方2 6cm 跟腱自上而下逐漸變窄增厚 跟骨結(jié)節(jié)上方2 6cm最窄 跟腱營養(yǎng)動(dòng)脈造影顯示 下段區(qū)域血供相對(duì)較少 跟腱中的血管數(shù)隨年齡的增大而逐漸減少 跟腱長期慢性牽拉勞損 產(chǎn)生跟腱炎 腱周炎 跟腱組織變脆 影響跟腱血供 發(fā)病機(jī)制 跟腱斷裂診斷不困難 但容易被年輕醫(yī)生忽視而漏診 對(duì)開放性損傷只認(rèn)為是皮膚軟組織裂傷 不做詳細(xì)檢查 跟腱斷裂后 足跖屈活動(dòng)不完全消失 跟腱斷裂后 部分患者仍能站立跛行 漏診原因 跟腱部腫脹 疼痛 足跖屈無力 查體 連續(xù)性中斷及凹陷 趾屈力量明顯減弱 提踵試驗(yàn)陽性 Thopmson征陽性 臨床表現(xiàn) 跟腱損傷傷后10天為急性損傷 10 20天為亞急性損傷 20天后為陳舊性損傷 病理變化 1 發(fā)病機(jī)制2 漏診原因3 臨床表現(xiàn)4 治療方法急性損傷的治療亞急性損傷的治療陳舊性損傷治療跟腱斷裂合并皮膚缺損5 自發(fā)性跟腱斷裂 激素 喹諾酮 講義提綱 討論的問題 手術(shù) 保守跟腱縫合選擇哪種縫合方法如何減少手術(shù)并發(fā)癥 KhanRJ FickD KeoghA etal Treatmentofacuteachillestendonruptures Thejournalofbone jointsurgery 2005 87 10 2202 2211 Meta分析總結(jié)隨機(jī) 對(duì)照實(shí)驗(yàn)文獻(xiàn)追蹤了EMBASECINAHLMEDLINE等3個(gè)數(shù)據(jù)庫 關(guān)鍵詞包括 跟腱 斷裂 腱損傷 并聯(lián)系作者 3位學(xué)者分析數(shù)據(jù) 使用10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立評(píng)估實(shí)驗(yàn)價(jià)值 包括12項(xiàng)研究 設(shè)計(jì)800名患者 Incidenceofrerupture 12 6 3 5 Incidenceofinfection 4 0 0 Incidenceofcomplication 34 1 2 7 文章結(jié)論 跟腱再斷裂的風(fēng)險(xiǎn) 保守治療高于手術(shù)治療傷口感染風(fēng)險(xiǎn) 手術(shù)治療明顯高于保守治療老年人年輕人 討論的問題 手術(shù) 保守跟腱縫合選擇哪種縫合方法如何減少手術(shù)并發(fā)癥 改良Kellssler縫合法 細(xì)絲線間斷縫合腱束簡單 有效 實(shí)用 是跟腱修復(fù)最佳方法 急性損傷 急性損傷 縫合方法 WanShengxiangetal JournalofhuazhongUniversityofScienceandTechnology2005 25 5 561 564 不同的縫合方法縫合后的張力強(qiáng)度逐漸增高 到42天時(shí)達(dá)最高水平 Tsuge縫合和改良Kessler縫合所產(chǎn)生的張力最高 急性損傷 縫合方法 環(huán)鎖和結(jié)扎點(diǎn)位置對(duì)Kessler強(qiáng)度影響 從上表面環(huán)鎖 環(huán)鎖位置 YotsumotoTetal JorthopSci2005 10 515 520 從上表面環(huán)鎖 從側(cè)面環(huán)鎖 結(jié)扎點(diǎn)靠近斷端 結(jié)扎點(diǎn)遠(yuǎn)離斷端 YotsumotoTetal JorthopSci2005 10 515 520 環(huán)鎖和結(jié)扎點(diǎn)位置對(duì)Kessler強(qiáng)度影響 環(huán)鎖和結(jié)扎點(diǎn)位置對(duì)Kessler強(qiáng)度影響 側(cè)面環(huán)鎖比從上表面環(huán)鎖縫合抗張強(qiáng)度大 抗張強(qiáng)度 N 從上表面環(huán)鎖 從側(cè)面環(huán)鎖 間距 mm YotsumotoTetal JorthopSci2005 10 515 520 環(huán)鎖和結(jié)扎點(diǎn)位置對(duì)Kessler強(qiáng)度影響 結(jié)扎點(diǎn)遠(yuǎn)離斷端比結(jié)扎點(diǎn)靠近斷端所產(chǎn)生的張力強(qiáng)度更大 YotsumotoTetal JorthopSci2005 10 515 520 側(cè)面環(huán)鎖 上面環(huán)鎖 張力強(qiáng)度 N 環(huán)鎖和結(jié)扎點(diǎn)位置對(duì)Kessler強(qiáng)度影響 Kessler縫合法獲得最大抗張強(qiáng)度 環(huán)鎖位置在側(cè)面結(jié)扎點(diǎn)遠(yuǎn)離斷端 YotsumotoTetal JorthopSci2005 10 515 520 討論的問題 手術(shù) 保守跟腱縫合選擇哪種縫合方法如何減少手術(shù)并發(fā)癥 皮膚皮下腱外膜 深筋膜 腱周組織跟腱 手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防 手術(shù)時(shí)間 跟腱斷裂應(yīng)在腫脹出現(xiàn)前手術(shù) 否則應(yīng)待腫脹消退 皮膚皺褶出現(xiàn)后 跟腱內(nèi)側(cè)縱切口 外側(cè) 正中 應(yīng)銳性切開至深筋膜 腱外膜 避免鈍性剝離造成的皮下營養(yǎng)血管網(wǎng)破壞和脂肪液化 從而減少切口皮膚壞死 感染和和粘連 保護(hù)腱周組織 避免破壞其從腹側(cè)進(jìn)入跟腱的血管束 修復(fù)后跟腱應(yīng)有足夠強(qiáng)度且張力不可過大 以免阻斷斷端血供 影響愈合 術(shù)后石膏托固定于屈膝 跖屈位減輕吻合處張力 線結(jié)包埋于斷端 腱外膜間斷縫合使線結(jié)位于皮下組織中 可減少線結(jié)刺激 經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)不增加跟腱再斷裂的風(fēng)險(xiǎn) 還可以明顯降低傷口感染的風(fēng)險(xiǎn) 再斷裂 感染 4 2 4 26 8 傷后10 20天腱周組織腫脹 跟腱纖維組織脆弱 對(duì)縫線把持力弱 縫合的牢固程度底 不能端對(duì)端直接縫合 V Y成形術(shù) 亞急性損傷的治療 亞急性損傷 AbrahamV Y縫合 跟腱斷裂超過3周 近端回縮缺損處為瘢痕連接 跟腱延長無張力 跟腱短縮往往不能端端縫合 跟腱短縮 6cmLindholm法 WhiteKrynick法 Rugg和Bogoe法 翻轉(zhuǎn)腓腸肌腱瓣加固法 單純跖肌加固 利用腓骨長肌以及人工材料修復(fù) 闊筋膜移植等方法 陳舊性跟腱斷裂 1 2 3 1 2 3 4 5 6 陳舊性跟腱斷裂手術(shù)過程 Lindholm法 局部減張縫合 游離皮片移植難成功 跟腱斷裂伴皮膚缺損 帶肌蒂的肌腱轉(zhuǎn)位修復(fù)跟腱缺損 帶血管蒂組織瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)跟腱缺損 吻合血管的復(fù)合組織瓣游離移植修復(fù)跟腱缺損 跟腱替代物修復(fù)跟腱缺損 外踝后動(dòng)脈系腓動(dòng)脈終末支之一 伴有腓腸神經(jīng)的皮支 自外踝上方的后內(nèi)側(cè)向外行走 提供外踝部皮膚的血液和感覺 若后跟部皮膚缺損在8cm之內(nèi) 應(yīng)用此島狀瓣較為適宜 此島狀皮瓣具有血管 神經(jīng)分布較為恒定 鄰近創(chuàng)面 易于解剖 創(chuàng)傷小 手術(shù)簡便 皮瓣成活率高 外踝后動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù) 如何加強(qiáng)跟腱 利用腓骨長肌以及人工材料修復(fù) 闊筋膜移植 術(shù)后康復(fù) 激素與跟腱斷裂 男性 25歲 跟腱炎 激素局部封閉治療5次 籃球運(yùn)動(dòng)時(shí)導(dǎo)致跟腱斷裂 切開端端吻合 腓骨長肌腱加強(qiáng) 激素與跟腱斷裂 病例 小腿內(nèi)側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后15天 術(shù)后1年功能情況 激素與跟腱斷裂 病例 喹諾酮都可能引