骨質(zhì)疏松癥護(hù)理查房醫(yī)學(xué)PPT.ppt

骨質(zhì)疏松癥護(hù)理查房 1 2020 3 7 參加查房人員 簽名 2 2020 3 7 骨質(zhì)疏松的概述 骨質(zhì)疏松即骨質(zhì)疏松癥 是多種原因引起的一組骨病 骨組織有正常的鈣化 鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例 以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變 在多數(shù)骨質(zhì)疏松中 骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致 以骨骼疼痛 易于骨折為特征 3 2020 3 7 4 2020 3 7 骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn) 骨痛 肌無(wú)力 骨質(zhì)疏松 身高變矮 脊柱側(cè)凸 駝背畸形 5 2020 3 7 患者一般資料 6 2020 3 7 病情介紹 主訴 反復(fù)腰背部 雙膝關(guān)節(jié)疼痛11年余 加重1月 現(xiàn)病史 患者于11年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰背部 雙膝關(guān)節(jié)疼痛 疼痛呈彌漫性無(wú)固定性痛 活動(dòng)時(shí)疼痛明顯加重 休息時(shí)可緩解 伴四肢乏力 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 無(wú)發(fā)熱 環(huán)形紅斑 皮下結(jié)節(jié)等 曾到廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院門(mén)診就診 診斷為 骨質(zhì)疏松癥 骨關(guān)節(jié)炎 1月前患者在家摔倒后突感腰背部 雙膝關(guān)節(jié)疼痛明顯加重 左下肢疼痛明顯 伴放射痛 到廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院門(mén)診就診 行骨盆片檢查提示 腰椎退行性改變 腰4 5 腰5 骶1椎間盤(pán)病損可能 既往史 2011年因雙眼白內(nèi)障到廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院行雙眼白內(nèi)障手術(shù) 2004年前在外院確診為高血壓病 規(guī)律服用降壓藥治療 現(xiàn)在血壓控制尚可 15歲時(shí)曾診斷為肺結(jié)核 已治愈 7 2020 3 7 病情介紹 婚育史 適齡結(jié)婚 愛(ài)人及子女體健 家族史 否認(rèn)家族遺傳病及傳染史 8 2020 3 7 體格檢查 T36 0 CP75次 分R20次 分BP120 77mmHg體重66kg發(fā)育正常 營(yíng)養(yǎng)中等 自動(dòng)體位 痛苦病容 神志清楚 對(duì)答切題 檢查合作 9 2020 3 7 入院診斷 1 骨質(zhì)疏松癥2 高血壓病2級(jí) 很高危組 3 雙膝骨關(guān)節(jié)炎 10 2020 3 7 輔助檢查 1 2016 07 14骨密度測(cè)定 T值 3 04 Z值 0 67 骨質(zhì)疏松 2 2016 06 2廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院 雙膝膝關(guān)節(jié)CT提示 1 右膝關(guān)節(jié)髕上囊 關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液 2 考慮外側(cè)半月板撕裂 3 考慮前交叉韌帶損傷可能性大 3 三大血常規(guī) 血生化 血清蛋白電泳 血沉 性腺激素 甲狀旁腺激素 尿鈣和磷 甲狀腺功能 皮質(zhì)醇 骨密度 骨骼X線 11 2020 3 7 入院護(hù)理評(píng)估 12 2020 3 7 病情治療 藥物名稱 骨瓜提取物注射液50毫克適應(yīng)癥 用于風(fēng)濕 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 骨關(guān)節(jié)炎 腰腿疼痛 骨折創(chuàng)傷修復(fù) 用法用量 靜脈注射 一次50mg 加入250ml生理鹽水中 每日1次 副作用 不良反應(yīng)較少發(fā)生 可能出現(xiàn)發(fā)熱或皮疹 13 2020 3 7 病情治療 藥物名稱 燈盞花素20mg適應(yīng)癥 燈盞花素具有擴(kuò)張腦血管的作用 能降低腦血管阻力 增加腦血流量 改善微循環(huán) 并有對(duì)抗血小板聚集作用 故可用于治療缺血性腦血管疾病 如腦血栓形成 腦栓塞 腦溢血等所致后遺癥癱瘓病人 具有較好療效 對(duì)病程在6個(gè)月以內(nèi)的療效比6個(gè)月以上者好 用法用量 靜脈注射 燈盞花素40mg加入250ml生理鹽水中 每日1次 副作用 個(gè)別有皮疹 乏力 口干等 但不影響治療 14 2020 3 7 病情治療 藥物名稱 塞來(lái)昔布膠囊200mg適應(yīng)癥 1 用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征 2 用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征 3 用于治療成人急性疼痛 用法用量 口服 每日一次 200mg副作用 詳情見(jiàn)最后一頁(yè) 15 2020 3 7 病情治療 藥物名稱 碳酸鈣D3600mg適應(yīng)癥 用于妊娠和哺乳期婦女 更年期婦女 老年人等的鈣補(bǔ)充劑 并幫助防治骨質(zhì)疏松癥 用法用量 口服 每日一次 600mg副作用 1 噯氣 便秘 腹脹 腹痛 腹瀉 胃腸脹氣 惡心和嘔吐等胃腸不適 2 過(guò)量服用可發(fā)生高鈣血癥 偶可發(fā)生奶 堿綜合怔 表現(xiàn)為高血鈣 堿中毒及腎功能不全 因服用牛奶及碳酸鈣或單用碳酸鈣引起 16 2020 3 7 病情治療 藥物名稱 骨化三醇膠丸0 25微克適應(yīng)癥 1 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 2 慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥 3術(shù)后甲狀旁腺功能低下等 用法用量 0 5微克口服1次 日副作用 偶見(jiàn)的急性癥狀包括食欲減退 頭痛 嘔吐和便秘 慢性癥狀包括營(yíng)養(yǎng)不良 感覺(jué)障礙 伴有口渴的發(fā)熱 尿多 脫水 情感淡漠 發(fā)育停止以及泌尿道感染 17 2020 3 7 病情治療 藥物名稱 苯磺酸氨氯地平片 絡(luò)活喜 5mg適應(yīng)癥 1 高血壓2 冠心病 CAD 慢性穩(wěn)定性心絞痛 Prinzemtal s或變異性心絞痛 經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病用法用量 5mg 口服1次 日副作用 頭痛 水腫 疲勞 失眠 惡心 腹痛 面紅 心悸和頭暈 亦見(jiàn)瘙癢 皮疹 呼吸困難 咳嗽 出汗 肌肉痙攣等 過(guò)量易致持久低血 18 2020 3 7 護(hù)理診斷 慢性疼痛 與骨質(zhì)疏松及肌肉疲勞痙攣有關(guān)軀體活動(dòng)障礙 與骨痛引起的活動(dòng)受限有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與骨質(zhì)疏松有關(guān)焦慮與抑郁癥 環(huán)境不適應(yīng)及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏疾病及治療方面的知識(shí) 19 2020 3 7 骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理措施 P慢性疼痛 與骨質(zhì)疏松及肌肉疲勞痙攣有關(guān)I1 給予心理安慰 教會(huì)病人松弛療法 減輕不適2 給患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境 疼痛明顯時(shí)應(yīng)臥硬板床休息腰背部疼痛患者使用護(hù)腰 3 評(píng)估患者對(duì)疼痛的耐受性 疼痛加重的時(shí)間 影響疼痛的外界因素 疼痛較劇烈時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑用止痛藥 4 移動(dòng)病人和進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí) 應(yīng)動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確 以免增加病人的痛苦 O用藥后痛得到有效緩解 20 2020 3 7 骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理措施 P軀體活動(dòng)障礙 與骨痛引起的活動(dòng)受限有關(guān)I1 遵醫(yī)囑囑患者絕對(duì)臥床休息 保持關(guān)節(jié)功能位 每天進(jìn)行關(guān)節(jié)的活動(dòng)訓(xùn)練 2 盡量滿足病人各項(xiàng)基本要求協(xié)作病人做好飲食護(hù)理 大小便護(hù)理 做好基礎(chǔ)護(hù)理 協(xié)助病人軸向翻身 使病人感到舒適 O病人能在疾病限制的范圍內(nèi)進(jìn)行日常的活動(dòng) 21 2020 3 7 骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理措施 P有受傷的危險(xiǎn)與骨質(zhì)疏松有關(guān)I1 給予安全相關(guān)知識(shí)宣教 并在床頭懸掛防跌倒警示標(biāo)識(shí) 2 采取相應(yīng)的預(yù)防措施避免骨折 如協(xié)助患者翻身 外出時(shí)有人護(hù)送 常用物品放在易取之處 醫(yī)囑允許下床后 要保持室內(nèi)光線充足 地面要防滑 并且指導(dǎo)患者穿合適的 鞋底不滑的鞋子 幫助患者在可以活動(dòng)的范圍內(nèi)進(jìn)行鍛煉 以防止骨骼進(jìn)一步脫鈣 O住院期間患者沒(méi)有因自身原因跌倒受傷 22 2020 3 7 骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理措施 P焦慮與抑郁癥 環(huán)境不適應(yīng)及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)I1 熱情接待病人 主動(dòng)介紹病人的主管醫(yī)生 主管護(hù)士及病房環(huán)境 2 耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō) 理解同情病人的感受與病人一起分析產(chǎn)生焦慮的原因盡可能消除引起焦慮的因素 3 耐心向病人解釋病情 要注意保護(hù)性醫(yī)療措施 同時(shí)要注意社會(huì)因素對(duì)病人心里的影響 O病人適應(yīng)住院環(huán)境及對(duì)疾病的治療和康復(fù)有信心 23 2020 3 7 骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理措施 P知識(shí)缺乏缺乏疾病及治療方面的知識(shí)I1 向病人及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)2 應(yīng)告知患者藥物治療不是唯一的治療途徑 平時(shí)更應(yīng)注意飲食及運(yùn)動(dòng) 指導(dǎo)患者避免高鈉 高蛋白飲食 食含鈣量高的食品 選擇科學(xué)烹調(diào)方式 要有足夠的運(yùn)動(dòng) 多曬太陽(yáng)促進(jìn)皮膚合成維生素D 3 對(duì)患者進(jìn)行積極有效得綜合治療 開(kāi)展骨密質(zhì)檢測(cè) 提高生活質(zhì)量 O病人對(duì)自己病情及疾病相關(guān)知識(shí)有進(jìn)一步的了解 24 2020 3 7 健康教育 注意腰背部保暖 避免因受風(fēng)寒濕冷的刺激而誘發(fā) 向患者和家屬交代病情 告知本病病情長(zhǎng) 恢復(fù)慢 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心 養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣 多吃粗纖維和新鮮水果蔬菜 保持臥床休息 到病情允許時(shí)帶腰圍下床 且腰圍不可長(zhǎng)期使用 指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人進(jìn)行功能鍛煉 勞逸結(jié)合 如三點(diǎn)支撐法 床上踩單車(chē)等 不可過(guò)度扶負(fù)重多曬太陽(yáng) 促進(jìn)鈣的吸收 少去人多濕滑的地方 外出要有人陪伴 25 2020 3 7 謝謝 26 2020 3 7 塞來(lái)昔布膠囊 不良反應(yīng) 胃腸道系統(tǒng) 便秘 憩室炎 吞咽困難 打嗝 食道炎 胃炎 胃腸炎 胃食管反流 痔瘡 裂孔疝 黑糞癥 口干 口腔炎 里急后重 牙齒不適 嘔吐 心血管系統(tǒng) 高血壓加重 心絞痛 冠狀動(dòng)脈病變 心肌梗死 全身性 敏感癥加重 過(guò)敏反應(yīng) 衰弱 胸痛 非特定囊腫 全身水腫 面部水腫 疲勞 發(fā)熱 面部潮紅 感冒樣癥狀 疼痛 周?chē)弁?免疫系統(tǒng)疾病 單純性皰疹 帶狀皰疹 細(xì)菌感染 真菌感染 軟組織感染 病毒感染 念珠菌病 生殖系統(tǒng)念珠菌病 中耳炎 中樞周?chē)窠?jīng)系統(tǒng) 腿抽筋 張力亢進(jìn) 感覺(jué)遲鈍 偏頭痛 神經(jīng)痛 神經(jīng)病 感覺(jué)異常 眩暈 27 2020 3 7 女性生殖系統(tǒng) 乳腺纖維腺瘤 乳腺腫瘤 乳房痛 痛經(jīng) 月經(jīng)失調(diào) 陰道流血 陰道炎 男性生殖系統(tǒng) 前列腺疾病 聽(tīng)力和前庭 失聰 聽(tīng)力失常 耳痛 耳鳴 心率和心律 心悸 心動(dòng)過(guò)速 肝膽系統(tǒng) 肝功能異常 ALT升高 AST升高 代謝和營(yíng)養(yǎng) BUN升高 CPK升高 糖尿病 高膽固醇血癥 高血糖癥 低鉀血癥 F非蛋白氮增高 肌酐增高 堿性磷酸酶增高 體重增加 肌肉骨骼 關(guān)節(jié)痛 關(guān)節(jié)病 骨病 意外骨折 肌痛 頸項(xiàng)強(qiáng)直 滑膜炎 腱炎 血小板 出凝血 淤癍 鼻出血 血小板增多 精神病學(xué) 厭食 焦慮 食欲增強(qiáng) 憂郁癥 神經(jīng)質(zhì) 嗜睡 血液系統(tǒng) 貧血 28 2020 3 7 呼吸系統(tǒng) 支氣