超聲復習_精簡要點_考試必備.doc

超聲診斷的物理基礎波長：在波的同一傳播方向上，兩個相鄰的、相位相同的質點間的距離。周期：波傳播一個波長所需要的時間。頻率：單位時間內質點振動的次數(shù)，單位為赫茲。聲阻抗：某種介質的密度與聲波在該種介質中傳播速度的乘積（z=c）。超聲波：頻率超過人耳聽域高限(2萬Hz）的機械波二、超聲波的物理特性、反射與折射2、 散射和繞射3.衰減：超聲波傳播過程中，質點的振幅隨傳播距離的增加而逐漸減小的現(xiàn)象稱超聲波的衰減造成衰減的主要原因：介質對超聲波的吸收；散射與反射（在不同介質或不均勻介質中傳播時）；聲束的擴散。多普勒效應：聲源與接收體之間的相對運動時，接收體接收到的超聲波頻率不再是聲源發(fā)射的超聲波頻率，這種現(xiàn)象即為多普勒效應 A型超聲診斷法：超聲儀器接收單束超聲波傳播中所遇到的各界面的回聲，形成不同振幅的波，以波的振幅代表回聲的強弱，橫坐標代表超聲波在介質中傳播的距離，故稱為幅度調制型。B型超聲診斷法：圖像是由亮度或灰度不同的光點所組成的二維平面，由多束超聲波傳播中所遇到的各界面的回聲構成，每一界面回聲對應一個光點，光點愈亮，表示回聲愈強，無光點表示無回聲，故又稱灰度調制型。其橫向距離為超聲束的總寬度，縱向距離為超聲束的傳播距離。M型超聲診斷法：由單聲束傳播中所遇到的各界面的回聲組成，多用于運動目標，為各運動界面的時間運動曲線，波幅為運動界面的動度，橫坐標為時間，但成像原理與B超相似，仍以光點的亮度代表回聲的強弱。 D型超聲診斷法：是運用Doppler原理的一種超聲診斷法,可分為: 彩色多普勒（彩色多普勒血流圖，彩色多普勒能量圖），頻譜多普勒。1.彩色多普勒能量圖：與彩色多普勒血流圖不同，不是以多普勒頻移為成像信息，而是以來自運動界面的回聲強度為成像信息，用顏色去顯示運動目標，色彩的亮度反映的不是血流速度，而是回聲強度（能量），故稱能量圖。2.頻譜多普勒成像原理：同樣以多普勒頻移為成像信息，用時間曲線去反映取樣容積內各運動界面在不同時刻的運動速度及運動方向?？v坐標為運動速度（頻移），橫坐標為時間；頻移為正，頻譜位于基線上方，頻移為負，頻譜位于基線下方；頻譜越高，代表運動速度越快。回聲強度：強回聲：如鈣化和含氣的肺高回聲：如血管壁、臟器薄膜、瓣膜、肌腱、組織纖維化等中等回聲：如肝、脾、胰腺等低回聲：脂肪組織無回聲：尿液、膽汁、囊腫液、胸腹腔漏出液。聲影：由于障礙物的反射或折射，聲波不能到達的區(qū)域，即強回聲后方的無回聲區(qū)，稱為聲影，見于結石、鈣化及致密軟組織回聲之后。肝脾疾病超聲診斷1、肝正常聲像圖輪廓：光滑整齊，肝包膜回聲強而清晰 實質回聲：細小、密集、分布均勻的點狀低回聲。內部結構：可見三支肝靜脈及其分支，門靜脈左右支及其分支，與門靜脈左右支伴行的左右肝管，肝門處可見門靜脈主干、膽總管及肝動脈彩色及頻譜多普勒表現(xiàn)：肝靜脈、門靜脈及肝動脈彩色充填好，呈均勻的藍色或紅色；肝靜脈頻譜為三峰雙向；門靜脈則呈平直的帶狀頻譜；肝動脈頻譜表現(xiàn)為收縮期曲線上升支陡直，然后緩慢下降，舒張期有持續(xù)較快流速，RI0.7。2、脾正常聲像圖外形：新月狀大小：長徑11cm，短徑0.70。間接征象：1）脾大或肝硬化表現(xiàn)。2）門靜脈或下腔靜脈栓塞。3）腹腔積液。4）肝門或腹主動脈周圍淋巴結腫大。3、轉移性肝癌轉移性肝癌可表現(xiàn)為原發(fā)性肝癌的所有征象，但其典型的聲像圖表現(xiàn)有：1）多為多發(fā)結節(jié)。2）結節(jié)大小接近。3）結節(jié)邊界較清，可有明顯低回聲暈，呈“牛眼征”。4）低回聲多見，較均質，血流信號多不豐富。5）后方回聲無明顯衰減，有時可有輕度增強。6）若無其它肝臟疾病，結節(jié)間肝實質回聲正常。肝良性實性占位性病變 4、肝血管瘤 是肝臟最常見的良性腫瘤,分海綿狀血管瘤和毛細血管瘤兩大類,其典型的聲像圖表現(xiàn)為：大小及數(shù)目：毛細血管瘤一般小于3cm，單發(fā)或多發(fā),海綿狀血管瘤較大，單發(fā)多見。形態(tài)：毛細血管瘤多呈圓形或橢圓形，海綿狀血管瘤可呈分葉狀。邊界：較清，欠光滑?；芈曁攸c：毛細血管瘤多呈中強回聲，欠均質，海綿狀血管瘤多呈中低回聲，并可見小片狀無回聲或粗大管狀回聲。后方回聲：輕度增強或無改變。多普勒表現(xiàn)：其周邊及內部彩色血流信號稀少，以低速靜脈頻譜為主。隨訪情況：較長時間聲像圖無改變。6、肝膿腫表現(xiàn)與病程和膿腫的液化程度有關病程早期(實性期)：邊界模糊，內呈低至中等回聲,均質或欠均質。膿腫液化期： 液化范圍較小時,內見小片狀無回聲,或呈蜂窩狀,液化范圍較廣時，呈一混合性病變,邊界較清，壁厚，內壁不光滑，內以無回聲為主，透聲差，有點狀或斑片狀中等回聲沉積或漂浮，后方回聲增強。膿腫后期：病變區(qū)逐漸縮小，囊性成分減少、實性成分增多，最后病變區(qū)可完全消失，也可留下鈣化灶（強回聲伴聲影）。7、肝硬化直接征象：1）肝大小正常、增大或縮小、或右葉縮小，左葉相對增大。2）肝包膜不平整，呈“鋸齒狀”或“波浪狀”。3）肝實質回聲增粗增強，分布欠均勻。4）肝靜脈變細扭曲，內徑小于0.5cm；門靜脈增寬，主干內徑大于1.4cm。間接征象：脾大，脾靜脈增寬，脾門處脾靜脈內徑大于0.9cm。側支循環(huán)建立。膽囊壁增厚。腹水。 常見的脾臟病變有脾腫大，脾外傷等，脾臟占位性病變相對少見，良性占位有囊腫、血管瘤等，惡性占位有惡性淋巴瘤及白血病侵潤脾臟等。1、脾臟血管瘤單發(fā)多見。腫瘤較大時可引起脾臟大小及形態(tài)改變。邊界：較清，欠光滑。回聲特點：多呈中強回聲，光點較粗大，欠均質，可見細小管狀回聲。2、 脾損傷脾血腫: 可位于包膜下或實質內包膜下血腫：1）脾臟局限性增大，形態(tài)失常。2）脾臟包膜與實質分離，其間見一扁長形 無回聲區(qū)。3）無回聲內透聲差，可有散在點狀低回聲。脾實質內血腫：1）脾腫大。2） 脾實質內出現(xiàn)不規(guī)則的無回聲，內有點狀低回聲脾破裂及脾周血腫：1） 脾包膜中斷,只有少部分病例能被超聲識別。2）損傷的脾包膜外見長條狀或不規(guī)則的無回聲，內有光點漂浮,或呈云霧狀強回聲。3）可有腹腔積液表現(xiàn)。泌尿系統(tǒng)疾病超聲診斷一、腎、輸尿管正常聲像圖包膜：光滑的線狀強回聲。 實質：均質的低回聲。 竇區(qū)：光點粗大的中強回聲，可見細管狀無回聲。腎周脂肪：低回聲，其內間雜較多細線狀中強回聲。彩色多普勒：腎血供豐富，血流圖上可顯示腎主動靜脈、腎段動靜脈及葉間動靜脈；能量圖上腎內各級血管均可顯示。頻譜多普勒：腎動脈收縮期頻譜曲線上升較快，然后緩慢下降，舒張期血流豐富，RI0.7；腎靜脈呈平直的帶狀頻譜。輸尿管：正常常不顯示檢查前的準備：腎及輸尿管中上段檢查無需特殊準備，探查輸尿管下段時，需適度充盈膀胱。1、 輸尿管結石1）結石近段輸尿管擴張。2）強回聲團，其后伴有聲影，無“滾石征”。3）多伴同側腎積水2、 腎積水1）腎竇高回聲光點分離，為大小及形態(tài)不一的無回聲。2）輕度腎積水無回聲呈條帶狀，中度時可呈花瓣狀，重度時可呈調色板狀或呈巨大分房狀無回聲，各房可相通。3）重度積水時常有腎臟增大，腎實質變薄。4）可伴同側輸尿管積水。5）無回聲內不能探及血流信號。3、 腎結石超聲表現(xiàn)：1）腎竇區(qū)內一枚或多枚大小不等的強回聲光團，其后伴有聲影，多無“滾石征”。2）可伴局限性腎盞積水。4、 腎囊腫實質內異常無回聲區(qū)；壁薄而光滑；內透聲好；后壁及后方回聲增強；壁及內部不能探及血流信號。5、 多囊腎1）雙腎明顯增大2）外形不規(guī)則，分葉狀3）腎正常結構消失，不能區(qū)分實質與竇區(qū)4）滿腎均為大小不等的薄壁無回聲占據(jù)，呈蜂窩狀或網(wǎng)格狀。6、腎癌1）腎實質內異常回聲，可向腎外突起或擠壓腎竇。2）圓形、橢圓形或分葉狀，球體感明顯。3）小者邊界清，大者邊界不清。4）以低回聲多見，欠均質，大者中心部可出現(xiàn)不規(guī)則無回聲。5）較大腫瘤內部血流信號不豐富，多表現(xiàn)為星點狀，小者相對較豐富，可呈抱球狀。6）可有腎靜脈、下腔靜脈栓塞、腎門淋巴結腫大等表現(xiàn)。7、 腎母細胞瘤1）巨大異?；芈?）邊界較清，形態(tài)欠規(guī)則，回聲強弱不均3）豐富的彩色血流信號4）可有腎靜脈、下腔靜脈栓塞及腎門淋巴結腫大等腎錯構瘤1）異常中強回聲，位于或接近腎表面2）小者邊界清，光點較粗大、密集，后方無聲衰減3）大者回聲不均，呈洋蔥皮樣改變，高回聲及低回聲呈層狀分布4）星點狀血流信號三、膀胱疾病超聲診斷1、 膀胱結石1）單個或多個強回聲，后伴聲影2）滾石征3）多不伴腎及輸尿管積水。2、膀胱腫瘤1）壁上異?；芈?。形態(tài)多樣，呈乳頭狀或菜花狀2）血流信號豐富3）侵潤膽、胰疾病的超聲診斷1、膽囊結石1）強回聲團2）聲影3）滾石征4）可有膽囊增大，縮小及膽囊壁增厚2、膽管結石1）強回聲團，后方伴有聲影，多發(fā)時呈串珠狀排列2）強回聲團近段膽道擴張3）多無“滾石征”。3、急性膽囊炎1）膽囊增大2）雙邊影（亦可不增厚）3）超聲莫非氏征陽性4）伴有或不伴有膽囊結石。4、膽囊癌小結節(jié)型：乳頭狀中強回聲突向腔內，其基底較寬，表面不光滑，后不伴聲影。壁增厚型：膽囊壁局限性或彌漫性不均勻性增厚，其內表面不光滑。混合型：不均勻增厚的膽囊壁上見乳頭狀突起。實變型：膽囊區(qū)一片實性回聲，不能探及正常膽囊圖像，實性回聲不均質，有時于該實性回聲內可見結石回聲。以上異常回聲內多可探及彩色血流信號，特別當腫瘤較大時，可探及高速高阻動脈血流。胰腺疾病超聲診斷腹主動脈、下腔靜脈、腸系膜上動脈和脾靜脈1、急性胰腺炎1）增大2）回聲異常3）積液2、胰腺癌1）異?；芈?，以低回聲為主，后方回聲衰減。其邊界不清，外形不規(guī)則2）動脈血流信號3）周圍臟器受壓、侵潤及轉移五、黃疸的超聲鑒別診斷超聲可將肝外膽道阻塞性黃疸及部分肝內膽道阻塞性黃疸與其它性質的黃疸鑒別開來。根據(jù)肝內膽管是否擴張，確定是否為肝外膽道阻塞性黃疸。根據(jù)膽道擴張的范圍確定梗阻的部。確定梗阻的原因。乳腺疾病超聲診斷乳腺癌1）異常回聲，小者邊界清晰，大者邊界不清。2）低回聲，不均質，后方回聲衰減。3）有時可見點狀（針尖樣）強回聲。4）豐富彩色血流信號，高速高阻動脈血流。5）淋巴結轉移外周血管