中醫(yī)內科學--眩暈.doc

第五節(jié) 眩暈【概述】一、定義眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉。二者常同時并見，故稱為“眩暈”。輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出甚或仆倒等癥狀。二、沿革1、內經對眩暈的病因病機做了較多的論述，認為眩暈屬肝為主，與髓海不足，血虛，邪中等多種因素有關。2、漢代張仲景認為，痰飲是眩暈的重要致病因素之一。3、金元時期，劉完素主張眩暈應從風火立論；朱丹溪則提出痰水致眩學說。4、明清時期，張景岳強調“無虛不能作?！保瑖朗蠞绞滋崃咔樗鶄卵Ｕf；醫(yī)學正傳指出眩暈的治療應根據不同的體質合證候，辯證治之，并認識到眩暈與中風有一定內在聯系。三、與現代醫(yī)學的關系 眩暈是臨床常見病癥，可見于梅尼埃病、良性位置性眩暈、低血糖癥，高血壓病、低血壓癥，腦動脈硬化癥、椎-基底動脈供血不足、貧血等?！静∫虿C】一、病因1、情志不遂； 2、年高體弱； 3、久病勞倦； 4、飲食不節(jié)； 5、外感六淫。二、病機1、基本病理變化：（1）虛：氣、血、精不足，髓海失養(yǎng)。 （2）實：風、火、痰、瘀擾亂，清竅失寧。2、病位：腦，與肝脾腎相關。3、病機：病機復雜，多相互兼夾和轉化。【診查要點】一、診斷依據1、頭暈目眩，視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。2、可伴有惡心嘔吐，眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、心悸、心慌、面色蒼白等。【辨證論治】1、 辨證要點：1、辨相關臟腑：（1）肝陽上亢（2） 脾胃虛弱氣血不足；脾失健運痰濕中阻（3） 腎精不足 2、辨標本虛實。二、治療原則：補虛瀉實，調整陰陽。三、證治分類1、肝陽上亢證癥狀：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數。治法：平肝潛陽，清風息火。代表方：天麻鉤藤飲加減常用藥：天麻、石決明、鉤藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黃芩、山梔、菊花、白芍。2、痰濕中阻證癥狀：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。治法：化痰去濕，健脾和胃代表方：半夏白術天麻湯。常用藥：半夏、陳皮、白術、薏苡仁、茯苓、天麻。3、瘀血阻竅證癥狀：眩暈，頭痛，兼見健忘、心悸，失眠，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脈澀或細澀。治法：祛瘀生新，活血通竅。代表方：通竅活血湯加減常用藥：川芎、赤芍、桃仁、紅花、白芷、菖蒲、老蔥、當歸、地龍、全蝎。4、氣血虧虛證癥狀：眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，面色晄白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細弱。治法：補益氣血，調養(yǎng)心脾。代表方：歸脾湯加減。常用藥：黨參、白術、黃芪、當歸、熟地、大棗、茯苓、炒扁豆、生姜、遠志、茯神、龍眼肉。5、腎精不足證癥狀：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰膝酸軟，少寐多夢，健忘，兩目干澀，視力減退；或遺精滑泄，耳鳴齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數；或面色晄白，形寒肢冷舌淡嫩，苔白，脈弱尺甚。治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。代表方：左歸丸加減。常用藥：熟地、山萸肉、山藥、龜板、鹿角膠、紫河車、杜