山西省施工安全監(jiān)督注冊(cè)申報(bào).doc

施工安全監(jiān)督注冊(cè)申 報(bào) 書(shū)工程名稱(chēng)： 建設(shè)單位： （公章）申報(bào)日期： 年 月 日注冊(cè)編號(hào)： 晉安監(jiān) 填報(bào)說(shuō)明1、建設(shè)單位提交的申報(bào)資料應(yīng)裝訂成冊(cè)。2、工程類(lèi)型：新建、擴(kuò)建和改建的房屋建筑工程和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程。3、建設(shè)單位應(yīng)如實(shí)、逐項(xiàng)填寫(xiě)本表，各方安全責(zé)任主體的單位名稱(chēng)應(yīng)填寫(xiě)全稱(chēng)并對(duì)報(bào)送資料的真實(shí)性、有效性負(fù)責(zé)。4、注冊(cè)編號(hào)由監(jiān)督機(jī)構(gòu)依據(jù)附錄“施工安全監(jiān)督注冊(cè)編號(hào)使用說(shuō)明”填寫(xiě)。5、施工安全監(jiān)督注冊(cè)申報(bào)書(shū)一式兩份，監(jiān)督機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位各一份。特別提醒：根據(jù)住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程施工安全監(jiān)督規(guī)定（建質(zhì)2014153號(hào)）第七條規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)在取得施工許可證后，正式開(kāi)工建設(shè)之前，及時(shí)書(shū)面告知我單位。我單位于五個(gè)工作日內(nèi)組織有關(guān)單位召開(kāi)施工安全監(jiān)督告知會(huì)議后，開(kāi)始進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施安全監(jiān)督。一、工程概況工程名稱(chēng)工程地址建設(shè)單位資質(zhì)等級(jí)勘察單位資質(zhì)等級(jí)設(shè)計(jì)單位資質(zhì)等級(jí)施工單位資質(zhì)等級(jí)監(jiān)理單位資質(zhì)等級(jí)工程類(lèi)型擬創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)化工地等級(jí)建設(shè)規(guī)模結(jié)構(gòu)類(lèi)型/層數(shù)計(jì)劃開(kāi)工日期計(jì)劃竣工日期工程簡(jiǎn)況：二、建設(shè)單位名 稱(chēng)地 址郵 編法定代表人組織機(jī)構(gòu)代碼證項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話資質(zhì)/等級(jí)資質(zhì)證號(hào)姓 名年齡職務(wù)職稱(chēng)專(zhuān)業(yè)分工備注三、勘察單位名 稱(chēng)地 址郵 編法定代表人組織機(jī)構(gòu)代碼證項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話資質(zhì)/等級(jí)資質(zhì)證號(hào)姓 名年齡職務(wù)職稱(chēng)專(zhuān)業(yè)分工備注四、設(shè)計(jì)單位名 稱(chēng)地 址郵 編法定代表人組織機(jī)構(gòu)代碼證項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話資質(zhì)/等級(jí)資質(zhì)證號(hào)姓 名年齡職務(wù)職稱(chēng)專(zhuān)業(yè)分工備注五、施工單位名 稱(chēng)地 址郵 編組織機(jī)構(gòu)代碼證安全生產(chǎn)許可證編號(hào)資質(zhì)等級(jí)、證號(hào)安全生產(chǎn)許可證有效期截至日期法定代表人安全考核證號(hào)企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人安全考核證號(hào)企業(yè)分管安全負(fù)責(zé)人安全考核證號(hào)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓 名聯(lián)系電話資格等級(jí)及證書(shū)號(hào)安全考核證號(hào)項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人安全考核證號(hào)安 全 員安全考核證號(hào)安 全 員安全考核證號(hào)安 全 員安全考核證號(hào)安 全 員安全考核證號(hào)特種人員概況（可附頁(yè)）姓 名年齡工種證書(shū)編號(hào)有效截止日期專(zhuān) 業(yè) 承 包單位名 稱(chēng)地 址組織機(jī)構(gòu)代碼證安全生產(chǎn)許可證編號(hào)資質(zhì)等級(jí)、證書(shū)號(hào)安全生產(chǎn)許可證有效期截至日期法定代表人安全考核證號(hào)單位技術(shù)負(fù)責(zé)人安全考核證號(hào)單位分管安全負(fù)責(zé)人安全考核證號(hào)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓 名聯(lián)系電話資格等級(jí)及證書(shū)號(hào)安全考核證號(hào)項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人安全考核證號(hào)安 全 員安全考核證號(hào)安 全 員安全考核證號(hào)安 全 員安全考核證號(hào)勞 務(wù)分包單位名 稱(chēng)地 址組織機(jī)構(gòu)代碼證安全生產(chǎn)許可證編號(hào)資質(zhì)等級(jí)、證書(shū)號(hào)安全生產(chǎn)許可證有效期截至日期法定代表人安全考核證號(hào)單位分管安全負(fù)責(zé)人安全考核證號(hào)安 全 員安全考核證號(hào)安 全 員安全考核證號(hào)安 全 員安全考核證號(hào)六、監(jiān)理單位名 稱(chēng)地 址郵 編資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)證書(shū)號(hào)法定代表人組織機(jī)構(gòu)代碼證項(xiàng)目總監(jiān)姓 名聯(lián)系電話注冊(cè)證書(shū)號(hào)總監(jiān)代表姓 名聯(lián)系電話注冊(cè)證書(shū)號(hào)監(jiān) 理工程師姓 名姓 名注冊(cè)證書(shū)號(hào)注冊(cè)證書(shū)號(hào)監(jiān) 理工程師姓 名姓 名注冊(cè)證書(shū)號(hào)注冊(cè)證書(shū)號(hào)監(jiān) 理工程師姓 名姓 名注冊(cè)證書(shū)號(hào)注冊(cè)證書(shū)號(hào)其他監(jiān)理人姓名年齡職務(wù)職稱(chēng)專(zhuān)業(yè)分工證書(shū)號(hào)七、危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單分部分項(xiàng)工程內(nèi) 容預(yù)計(jì)實(shí)施時(shí)間一、基坑支護(hù)、降水工程 開(kāi)挖深度超過(guò)3m（含3m）或雖未超過(guò)3m但地質(zhì)條件和周邊環(huán)境復(fù)雜的基坑（槽）支護(hù)、降水工程二、土方開(kāi)挖工程 開(kāi)挖深度超過(guò)3m（含3m）的基坑（槽）的土方開(kāi)挖工程三、模板工程及支撐體系 各類(lèi)工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飛模等工程 混凝土模板支撐工程：搭設(shè)高度5m及以上；搭設(shè)跨度10m及以上；施工總荷載10kN/m2及以上；集中線荷載15kN/m及以上；高度大于支撐水平投影寬度且相對(duì)獨(dú)立無(wú)聯(lián)系構(gòu)件的混凝土模板支撐工程 承重支撐體系：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系四、起重吊裝及安裝拆卸工程 采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在10KN及以上的起重吊裝工程 采用起重機(jī)械進(jìn)行安裝的工程 起重機(jī)械設(shè)備自身的安裝、拆卸五、腳手架工程 搭設(shè)高度24m及以上的落地式鋼管腳手架工程 附著式整體和分片提升腳手架工程 懸挑式腳手架工程 吊籃腳手架工程 自制卸料平臺(tái)、移動(dòng)操作平臺(tái)工程 新型及異型腳手架工程 六、拆除、爆破工程 建筑物、構(gòu)筑物拆除工程 采用爆破拆除的工程七、其它 建筑幕墻安裝工程 鋼結(jié)構(gòu)、網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程 人工挖擴(kuò)孔樁工程 地下暗挖、頂管及水下作業(yè)工程 預(yù)應(yīng)力工程 采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無(wú)相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全管理措施（可另附頁(yè)）：施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字蓋章）： 年 月 日監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師（簽字蓋章）： 年 月 日建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字蓋章）： 年 月 日填寫(xiě)說(shuō)明本項(xiàng)目工程所含的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程，應(yīng)在以上欄目所列的相應(yīng)分部分項(xiàng)工程前的“”內(nèi)打上“”，沒(méi)有的應(yīng)在“”內(nèi)打“”八、超過(guò)一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單分部分項(xiàng)工程內(nèi) 容預(yù)計(jì)實(shí)施時(shí)間一、 深基坑 工程 開(kāi)挖深度超過(guò)5m（含5m）的基坑（槽）的土方開(kāi)挖、支護(hù)、降水工程 開(kāi)挖深度雖未超過(guò)5m，但地質(zhì)條件、周?chē)h(huán)境和地下管線復(fù)雜，或影響毗鄰建筑（構(gòu)筑）物安全的基坑（槽）的土方開(kāi)挖、支護(hù)、降水工程二、模板工程 及支撐體系 工具式模板工程：包括滑模、爬模、飛模工程 混凝土模板支撐工程：搭設(shè)高度8m及以上；搭設(shè)跨度18m及以上，施工總載荷15kN/m2及以上，集中線載荷20kN/m及以上 承重支撐系統(tǒng)：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系，承受單點(diǎn)集中荷載700kg以上三、起重吊裝安裝拆卸工程 采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在100kN以上的起重吊裝工程 起重量300kN及以上的起重設(shè)備安裝工程、安裝高度200m及以上內(nèi)爬起重設(shè)備的拆除工程四、腳手架 工程 搭設(shè)高度50m及以上的落地式鋼管腳手架工程 提升高度150m及以上附著式整體和分片提升腳手架工程 架體高度20m及以上懸挑腳手架工程 五、拆除、爆破工程 采用爆破拆除工程 碼頭、橋梁、高架、煙囪、水塔或拆除中容易引起有毒有害氣（液）體或粉塵擴(kuò)散、易燃易爆事故發(fā)生的特殊建、構(gòu)筑物拆除工程 可能影響行人、交通、電力設(shè)施、通訊設(shè)施或其它建、構(gòu)筑物安全的拆除工程 文物保護(hù)建筑、優(yōu)秀歷史建筑或歷史文化風(fēng)貌區(qū)控制范圍的拆除工程六、其 他 施工高度50m及以上的建筑幕墻安裝工程 跨度大于36m及以上的鋼結(jié)構(gòu)安裝工程；跨度大于60m及以上的網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程 開(kāi)挖深度超過(guò)16m的人工挖孔樁工程 地下暗挖、頂管及水下作業(yè)工程 采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無(wú)相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全管理措施（可另附頁(yè)）：施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字蓋章）： 年 月 日監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師（簽字蓋章）： 年 月 日建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字蓋章）： 年 月 日填寫(xiě)說(shuō)明本項(xiàng)目工程所含的超過(guò)一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程，應(yīng)在以上欄目所列的相應(yīng)分部分項(xiàng)工程前的“”內(nèi)打上“”，沒(méi)有的應(yīng)在“”內(nèi)打“”。九、安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)支付情況表工程名稱(chēng)合同價(jià)（萬(wàn)元）投資規(guī)模撥付時(shí)間應(yīng)付金額合同價(jià)的2%（萬(wàn)元）應(yīng)付比例實(shí)付金額（萬(wàn)元）3億元以下 年 月 日100%3億元以上 年 月 日40%以上備注：1、3億元以下的工程，建設(shè)單位應(yīng)將安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)一次性支付到位；2、3億元以上的工程，首次支付安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)不得少于40%，剩余60%應(yīng)按進(jìn)度支付。（撥付憑證復(fù)印件粘貼處）十、其他需要審驗(yàn)的資料1、施工中標(biāo)通知書(shū)2、施工合同3、施工單位安全生產(chǎn)許可證4、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、專(zhuān)職安全員安全生產(chǎn)考核合格證5、建筑施工特種作業(yè)人員操作資格證6、施工組織設(shè)計(jì)及安全技術(shù)措施、臨時(shí)用電方案7、建設(shè)、監(jiān)理、施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的法定代表人委托書(shū)8、建設(shè)單位與勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理及其他與工程建設(shè)有關(guān)的單位簽訂安全生產(chǎn)責(zé)任書(shū)建設(shè)單位意見(jiàn)該項(xiàng)工程已具備安全生產(chǎn)條件，請(qǐng)予審查注冊(cè)。建設(shè)單位（公章） 年 月 日 施工準(zhǔn)備情況及安全目標(biāo)該項(xiàng)工程的施工準(zhǔn)備工作已具備正常施工要求，擬創(chuàng)建目標(biāo)為：項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)達(dá)到 ，請(qǐng)予審查。施工單位（公章） 年 月 日 安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)審查意見(jiàn)該項(xiàng)工程符合有關(guān)工程建設(shè)管理規(guī)定的安全監(jiān)督注冊(cè)條件，準(zhǔn)予注冊(cè)。注冊(cè)機(jī)關(guān)（公章） 年 月 日 注冊(cè)編號(hào)晉安監(jiān) 建筑工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)承諾書(shū) 工程項(xiàng)目建筑工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)承諾書(shū) ：（監(jiān)督機(jī)構(gòu)）為切實(shí)做好 工程項(xiàng)目的安全生產(chǎn)工作，建設(shè)單位、勘察單位、設(shè)計(jì)單位、施工單位、監(jiān)理單位參建五方做出以下鄭重承諾：保證目標(biāo)：1、生產(chǎn)安全事故死亡人數(shù)為0；2、杜絕發(fā)生重大火災(zāi)事故；3、杜絕發(fā)生重大食品安全事故。創(chuàng)建目標(biāo)：項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)達(dá)到合格（或優(yōu)良）。（一）依法落實(shí)安全生產(chǎn)主體責(zé)任，認(rèn)真貫徹落實(shí)和執(zhí)行國(guó)家、省有關(guān)安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、規(guī)程，搞好本項(xiàng)目的安全生產(chǎn)工作。（二）依法簽訂安全生產(chǎn)責(zé)任書(shū)，定期召開(kāi)會(huì)議，分析施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)狀況，研究制定對(duì)應(yīng)措施，解決本項(xiàng)目安全生產(chǎn)管理有關(guān)重大問(wèn)題。（三）建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制，按規(guī)定配備專(zhuān)職安全管理人員。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、專(zhuān)職安全員、特種作業(yè)人員持證上崗，要做到人證相符，嚴(yán)格執(zhí)行施工現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)導(dǎo)帶班制度。（四）切實(shí)加強(qiáng)建設(shè)工程“安措費(fèi)”的管理和使用，建設(shè)單位按照支付計(jì)劃支付“安措費(fèi)”，施工單位做到有計(jì)劃、有步驟地使用“安措費(fèi)”，監(jiān)理單位做好“安措費(fèi)”的使用監(jiān)督。（五）加強(qiáng)安全教育培訓(xùn)，扎實(shí)做好本項(xiàng)目、班組安全培訓(xùn)工作，建立培訓(xùn)檔案。通過(guò)班前教育和崗前教育，切實(shí)提高安全管理人員和一線作業(yè)人員的安全意識(shí)和安全素質(zhì)。（六）以危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程為重點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行安全專(zhuān)項(xiàng)施工方案編制、審批、論證制度和安全技術(shù)交底制度。（七）根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)要求和項(xiàng)目實(shí)際情況，深入開(kāi)展安全生產(chǎn)專(zhuān)項(xiàng)治理活動(dòng)。明確目標(biāo)，突出重點(diǎn)，措施得力，達(dá)到明顯的整治效果。（八）要按照住房城鄉(xiāng)建設(shè)部建筑施工安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)暫行管理辦法（建質(zhì)2014111號(hào)）開(kāi)展安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)工作，達(dá)到創(chuàng)建目標(biāo)。（九）嚴(yán)格建筑起重機(jī)械設(shè)備安全管理。保證不使用未辦理相關(guān)手續(xù)的起重機(jī)械設(shè)備，嚴(yán)格建筑起重機(jī)械安裝、拆除前的告知程序，嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備的檢測(cè)、登記、使用、維護(hù)保養(yǎng)等制度。（十）建立健全施工現(xiàn)場(chǎng)消防安全責(zé)任制度，確定消防安全負(fù)責(zé)人，制定用火、用電和使用易燃易爆材料等各項(xiàng)消防安全管理制度和操作規(guī)程。（十一）建立健全衛(wèi)生責(zé)任制度，落實(shí)食品安全管理責(zé)任，依法辦理餐飲服務(wù)許可證，食堂從業(yè)人員持健康證明上崗。做好食堂環(huán)境衛(wèi)生管理工作。食堂采購(gòu)的食品及原料、食品添加劑及食品相關(guān)產(chǎn)品建立進(jìn)貨管理臺(tái)賬。（十二）制定施工現(xiàn)場(chǎng)揚(yáng)塵污染綜合整治專(zhuān)項(xiàng)實(shí)施方案，認(rèn)真開(kāi)展施工現(xiàn)場(chǎng)揚(yáng)塵污染綜合整治活動(dòng)。做到“施工文明化、工地圍擋化，進(jìn)出道路硬化，物料篷蓋化，場(chǎng)地灑水降塵化，出入車(chē)輛清洗化”。（十三）建立健全生產(chǎn)安全事故隱患排查治理制度，采取技術(shù)、管理措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除事故隱患。對(duì)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的重大事故隱患，向本單位有關(guān)負(fù)責(zé)人報(bào)告，有關(guān)負(fù)責(zé)人不及時(shí)處理的，向安全監(jiān)督部門(mén)及時(shí)報(bào)告。（十四）制定本單位安全生產(chǎn)事故應(yīng)急救援預(yù)案，建立應(yīng)急救援組織或者配備應(yīng)急救援人員，配備必要的應(yīng)急救援器材、設(shè)備，并定期組織演練。（十五）服從安全監(jiān)督部門(mén)的管理，認(rèn)真落實(shí)安全監(jiān)督部門(mén)下達(dá)的各項(xiàng)整改指令，及時(shí)消除各類(lèi)安全隱患并按要求進(jìn)行整改回復(fù)。（十六）嚴(yán)格按照生產(chǎn)安全事故報(bào)告和調(diào)查處理?xiàng)l例的規(guī)定報(bào)告事故情況。（十七）按照我省地方標(biāo)準(zhǔn)建筑工程施工安全資料管理規(guī)程（DBJ04/T289-2011）的要求，實(shí)施施工安全資料的收