芍倍注射液的臨床應(yīng)用指南100個問題.doc

芍倍注射液的臨床應(yīng)用指南100個問題芍倍注射液與痔軟化注射術(shù)臨床應(yīng)用指南第一章 芍倍注射液藥品知識1、 芍倍注射液是國家批準生產(chǎn)的正規(guī)藥品嗎？答：是。芍倍注射液于2003年12月取得了國家食品藥品監(jiān)督管理局下發(fā)的生產(chǎn)批文，批準文號：國藥準字Z20030126。2、 芍倍注射液藥是什么時候上市供應(yīng)的？答：2003年。芍倍注射液（原名安痔注射液、安氏化痔液）1990年被北京市衛(wèi)生局批準為院內(nèi)制劑；2003年6月取得了國家中藥二類新藥證書，并更名芍倍注射液，同年上市供應(yīng)。3、 芍倍注射液藥是哪家藥廠生產(chǎn)的？答：芍倍注射液是和力達藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)的。4、 （屏蔽）5、 芍倍注射液藥是中藥還是西藥？答：芍倍注射液是中藥復(fù)方制劑。該藥是提取中藥烏梅、五倍子和赤芍的有效成分枸櫞酸、沒食子酸和芍藥甙組成的復(fù)方制劑，是中藥制劑的一大發(fā)展和創(chuàng)新。6、 芍倍注射液怎么使用？答：芍倍注射液的使用，嚴格地說應(yīng)按說明執(zhí)行。具體方法是：常規(guī)消毒皮膚，0.51%利多卡因肛門局部麻醉或肛管麻醉，肛門鏡下用碘伏消毒肛管及直腸下端，肛門鏡下檢查內(nèi)痔分布及大小。將芍倍注射液與0.5%利多卡因配成1：1濃度，用帶5號長針頭的5ml注射器抽取藥液開始注射。對I、II期內(nèi)痔及靜脈曲張型混合痔，在肛門鏡下暴露每處痔核，按先小后大的順序于痔核表面中心隆起部位斜刺進針，遇肌性抵抗感后退針給藥，每處注射量以痔核均勻、飽滿、充盈，表面粘膜顏色呈粉紅色為度，每處用量3ml-5ml。對III期內(nèi)痔、靜脈曲張型混合痔伴直腸粘膜松弛者，注射方法同I、II期內(nèi)痔，還應(yīng)在痔核上松弛的直腸粘膜下及齒線附近用本品（1：1濃度）注射，每點用量1ml3 ml；每位患者一次10ml-20ml，平均15ml，最大用量不超過40ml。每位患者一般只注射一次。對不能用利多卡因稀釋者可用生理鹽水等體積稀釋。7、 芍倍注射液能夠靜脈注射嗎？答：不能。芍倍注射液主要用于各期內(nèi)痔及靜脈曲張型混合痔治療中的止血和使痔核萎縮。故禁止在靜脈內(nèi)注射。8、芍倍注射液能夠肌肉注射嗎？答：不能，芍倍注射液主要用于各期內(nèi)痔及靜脈曲張型混合痔治療中的止血、使痔核萎縮。故禁止肌肉內(nèi)注射。如不慎注入肌肉內(nèi)則可能引起局部壞死。9、芍倍注射液如何保存？答：芍倍注射液應(yīng)在210暗處保存。10、芍倍注射液的規(guī)格如何？答：芍倍注射液的規(guī)格分為：5支/盒或1支/盒，每支裝10ml。11、芍倍注射液藥的組成成份有哪些？答：芍倍注射液的組成有烏梅、五倍子、赤芍；有效成分為枸櫞酸、沒食子酸、芍藥甙。12、芍倍注射液有毒副作用嗎？答：目前臨床暫未見無明顯毒副作用?？赡苄g(shù)中或術(shù)后有部分病人出現(xiàn)肛門疼痛、墜脹感、肛門周圍潮濕感、并偶見硬結(jié)發(fā)生；偶見一過性術(shù)后小便不暢，一般數(shù)日內(nèi)自行緩解，亦可對癥處理。偶見竇性心律不齊、心動過緩、S-T段改變，但這與藥物的關(guān)系尚未確定。第二章 芍倍注射液的由來13、芍倍注射液是哪里研制的？答：芍倍注射液是由中日友好醫(yī)院肛腸科研制的。14、芍倍注射液的主要研制者是誰？答：芍倍注射液的主要研制者是中日友好醫(yī)院肛腸科安阿玥教授。安阿玥教授為中日友好醫(yī)院肛腸科主任、主任醫(yī)師，享受國務(wù)院頒布的特殊津貼，擔任北京市中西醫(yī)結(jié)合學會肛腸分會委員，中日友好醫(yī)院學術(shù)委員會委員。15、參與芍倍注射液、期臨床實驗的單位有哪些？答：參與芍倍注射液、期臨床試驗的單位有四家，他們是：河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院肛腸科、安徽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院肛腸科、長春市白求恩醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院肛腸科和北京二龍路醫(yī)院肛腸科。16、芍倍注射液曾經(jīng)獲得那些科技獎勵。答：芍倍注射液1995年獲國家發(fā)明專利；1996年獲中日友好醫(yī)院科技進步一等獎；2004年中華中醫(yī)藥學會科學技術(shù)進步二等獎；2004年獲衛(wèi)生部十年百項推廣項目審批，并作為重點項目推廣。17、芍倍注射液獲得了那些國際科技榮譽？答：1991年芍倍注射液及安氏療法作為國家科委項目赴比利時布魯塞爾世界發(fā)明博覽會參展，獲社會事務(wù)部長獎、軍官勛章和個人金獎等三項大獎，創(chuàng)我國歷屆醫(yī)學參展項目之最。2000年隨衛(wèi)生部醫(yī)療交流代表團赴挪威訪問，奧地利茜斯堡外科教授Gerhand Auer考察這種這種方法后說：“安教授你以前在比利時獲的獎太小，應(yīng)獲得更大的獎，比如諾貝爾獎”。18、國家衛(wèi)生部門對芍倍注射液的評價如何。答：國家衛(wèi)生部門對芍倍注射液的評價為：本品療效好，毒副作用少，操作簡單，費用低廉，適應(yīng)于推廣。19、芍倍注射液期臨床試驗結(jié)果如何？答：臨床試驗結(jié)果十分令人滿意。按照國家批準進入臨床試驗的單位有四家，他們的結(jié)果分別如下：河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院期臨床試驗共治療240例，有5例剔除，實際進入統(tǒng)計病例235例，其中試驗組117例，痊愈106例，痊愈率90.60%，顯效11例，占9.4%，無副作用；對照組（消痔靈組）118例，痊愈90例，痊愈率76.27%，顯效18例，占15.25%；對照組112例注射局部發(fā)生硬結(jié)，占94.92%，狹窄3例，占2.54%。試驗組療效顯著優(yōu)于對照組（P3枚)痔核易引起肛門狹窄，因此再發(fā)痔只要不痛、無出血不必手術(shù)。若手術(shù)也只能切有癥狀的痔，這樣一般不會造成肛門狹窄。4.治療痔病時應(yīng)同時治療直腸粘膜內(nèi)脫垂。43、痔瘡的結(jié)扎療法有哪些優(yōu)缺點？答：痔瘡結(jié)扎療法的優(yōu)點是：1、通過結(jié)扎將痔瘡直接去除，治療徹底。2、操作簡單，療效可靠。痔瘡結(jié)扎療法的缺點是1、若結(jié)扎線過早脫落，創(chuàng)面容易發(fā)生大出血。2、患者痛苦較大。3、操作不當還會出現(xiàn)感染、肛門直腸狹窄等并發(fā)癥。44、痔瘡的切除療法有哪些優(yōu)缺點？答：該療法的優(yōu)點是具有療效可靠，療程短，術(shù)后肛墜異物不適感較輕；該法缺點是感染、出血、肛管狹窄、疼痛等不良并發(fā)癥多。因此，在治療中應(yīng)予高度重視，一方面在手術(shù)操作中要嚴格無菌操作，術(shù)后抗感染治療和酌情使用止血藥物；另一方面應(yīng)減少活動，注意飲食和保持大便通暢，術(shù)后10天后行擴肛保健操，1日1次，防止狹窄發(fā)生。若有多個內(nèi)痔切除，應(yīng)注意保留內(nèi)痔間的距離和黏膜，最好切除內(nèi)痔核1次不超過3個。45、痔瘡的激光切除療法有哪些優(yōu)缺點？答： 激光療法是20世紀60年代初出現(xiàn)的治療痔瘡技術(shù)，其原理是將激光束聚絲后可在短暫的時間內(nèi)使組織凝結(jié)、燒灼而炭化或氣化，達到切割組織和凝固血管目的。目前的激光器主要有固體激光器、氣體激光器及液體激光器等，用于肛腸病治療的主要是二氧化碳激光器。激光用于肛腸病主要是如外痔，但對內(nèi)痔則很少使用。其優(yōu)點是操作簡便，療效可靠，手術(shù)時間短，視野清晰，出血少。缺點是儀器價格昂貴，切口愈合時間平均較直接手術(shù)切除長一周，同時還可能出現(xiàn)肛門大出血、肛管皮膚缺損、肛門狹窄、頑固性肛門直腸疼痛、肛裂及創(chuàng)口不愈合等并發(fā)癥。所以限制了其臨床使用。46、什么是痔瘡的PPH療法？答：PPH（procedure for prolapse and hemorrhoids）手術(shù)是近年來出現(xiàn)的一種治療痔瘡的新技術(shù)痔上黏膜環(huán)切術(shù)，這種方法是在保留肛墊組織情況下，將內(nèi)痔及易引起內(nèi)痔復(fù)發(fā)的脫垂直腸黏膜通過用一種稱為“PPH吻合器”的特殊器械，于齒狀線(直腸與肛管的交界線)上方約4厘米處瞬間擊發(fā)切除和吻合，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環(huán)形切除和或切除部分痔體近端組織。這樣就阻斷了痔供應(yīng)血管血流，能把滑脫的組織向上懸吊固定使血流量減少，痔核逐漸萎縮。起到“復(fù)位、減流的作用”。由于術(shù)是在齒狀線以上的直腸腔內(nèi)操作，無痛區(qū)手術(shù)，術(shù)中患者無疼痛感，并消除了痔瘡發(fā)生的根源，避免了痔瘡的復(fù)發(fā)。對一些用傳統(tǒng)療法十分棘手的痔，如混合痔、環(huán)狀痔、嚴重痔脫垂、脫肛等，PPH手術(shù)也具有很好的療效。47、什么狀況下選擇痔瘡的手術(shù)治療？答：在以下情況下可以選擇手術(shù)治療痔瘡：1、有明顯的癥狀，如大便時帶鮮血且量較多，或滴血，或射血，或便紙印血；或便后肛門腫物脫出，可自行回納或休息后回納或手送回納，甚則嵌頓不能復(fù)位；或肛緣腫物突起、肛門不適、潮濕不潔、疼痛、瘙癢、異物感；，經(jīng)藥物治療效果不明顯；2、影響正常工作和生活；3、并發(fā)感染或貧血。48、什么狀況下選擇痔瘡的保守治療？答：痔的治療以解除癥狀，改善肛門功能為基本目的，必要時可酌情解除體征。保守治療主要適用于：1、年齡大，同時合并有心腦血管等疾病，具備手術(shù)禁忌者；2、其它年齡段有手術(shù)禁忌癥的患者；3、拒絕手術(shù)治療的患者。49、人們通常說的“枯痔療法”是指什么？答：枯痔療法是祖國醫(yī)學的傳統(tǒng)療法之一，也是一種腐蝕療法。因劑型和用藥方式不同，目前國內(nèi)有兩種方法，即： 1.枯痔散療法：適用于期內(nèi)痔和嵌頓性內(nèi)痔的治療。將枯痔散藥物直接敷在痔塊的表面，使藥物滲透到庤組織內(nèi)產(chǎn)生痔血管內(nèi)血栓形成，阻斷痔血流，痔組織發(fā)生干性壞死；接著壞死組織與健康組織分離、脫落，創(chuàng)面修復(fù)而愈合?？葜躺⒑忻鞯\、白砒、雄黃、月石等成分；由于含砒，治療中容易中毒，后人改為無砒枯痔散。2.枯痔釘療法：又稱插藥療法。適用于、期內(nèi)痔和粘膜無明顯增厚的期內(nèi)痔的治療?？葜提攦?nèi)含白砒、明礬、朱砂、雄黃、沒藥等，后人改進用大黃、黃柏和白芨等，制成無砒枯痔釘。如同枯痔散一樣，引起痔核炎性反應(yīng)，出現(xiàn)組織壞死，最后痔核脫落，創(chuàng)面愈合。50、什么是痔瘡的套扎療法？答：套扎療法在我國是由中醫(yī)傳統(tǒng)結(jié)扎療法發(fā)展而來。主要是用血管鉗或套扎器將膠圈套于痔的基底部，通過膠圈的緊縮絞勒阻斷痔的血運，使之產(chǎn)生缺血性壞死，痔逐漸脫落，創(chuàng)面組織修復(fù)而愈。51、什么是“超聲引導下痔動脈結(jié)扎術(shù)”？答：多普勒超聲引導下痔動脈結(jié)扎術(shù)是指在多普勒超聲引導下，尋找痔上動脈并結(jié)扎，以阻斷進入內(nèi)痔的血液供應(yīng)。由于沒有損及靜脈回流，所以流入/流出比將會同時降低。這樣，痔將會萎縮，同時出血和疼痛也將消失。隨著張力的降低，結(jié)締組織也將再生，從而促進痔核的收縮。結(jié)扎后，局部引起慢性炎癥，從而產(chǎn)生組織纖維化，使黏膜和黏膜下層粘連固定，痔萎縮消失。52、引起痔瘡的原因有哪些？答：引起痔瘡的原因有很多，中西醫(yī)對此有不同的觀點。中醫(yī)學認為，痔是因風、濕、燥、熱之邪侵襲，傷及腸胃，血脈不行，經(jīng)脈交錯所致。 1、飲食不節(jié)： 內(nèi)經(jīng)說“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔?！?2、大便秘結(jié)：諸病源候論認為“忍大便不出，久為氣痔?！?3、正氣虛損：久瀉久痢、久坐久立、勞累過度、年老體衰、婦女妊娠等引起正氣虛損、血脈阻滯、經(jīng)絡(luò)交錯、沖突為痔。如外科大成認為“婦人或難產(chǎn)致氣血縱橫，經(jīng)絡(luò)交錯，流注肛門而成痔矣。”4、外邪入體：外感風、濕、燥、熱之邪，或因情志失調(diào)、七情內(nèi)傷而致熱毒蘊積，氣血壅滯，經(jīng)絡(luò)不通，瘀滯結(jié)聚于肛門沖突為痔。醫(yī)宗金鑒說：“痔瘡形名亦多般，不外風濕燥熱源?！?5、遺傳因素 ：遺傳因素可導致痔的發(fā)生。薛氏醫(yī)案說：“痔瘡之癥或稟受胎毒，或母腹中受熱也?！?、其他：房事不節(jié)及忍精不泄。古今醫(yī)統(tǒng)大全說：“忍精不泄而成痔漏?！蔽麽t(yī)學認為痔的病因病理由下列因素導致：1、解剖學因素：、直腸上下動脈和肛門動脈的終末走行都集中在齒線附近，細小的動脈與靜脈直接吻合構(gòu)成洞狀靜脈，洞狀靜脈肌層發(fā)育不好，彈力纖維少，膠原纖維多，容易擴張而形成痔；、肛門直腸位于軀干最下部，痔上靜脈及其分支無靜脈瓣，血液向上回流比較困難；同時，痔靜脈位于組織疏松的粘膜下層，缺乏堅強的組織支持，容易擴張成團；、直腸血管在直腸下段不同高度穿過肌層，常受糞便壓迫和腹壓影響，容易阻礙血液的回流。2、感染因素：肛門感染是發(fā)生痔的重要因素。肛腺感染侵及痔靜脈叢，引起靜脈周圍炎，靜脈壁失去彈性，容易擴張彎曲。支持和固定肛墊的組織因受炎癥損害，失去其固定效能，可使肛墊下移，引起或加重痔瘡。3、便秘和不正常的排便：長期便秘而排便時間過長；排便時用力過度或長期腹瀉，可使腹壓增高，肛門直腸部充血靜脈曲張；肛門括約肌松弛，甚至使直腸粘膜與肌層分離脫出，肛管隨糞便下移，這種動作反復(fù)進行就容易產(chǎn)生痔。4、妊娠與分娩：妊娠是引起腹壓增加的原因之一。懷孕時胎兒壓迫盆腔靜脈，使直腸下部瘀血，引起血管擴張；特別是多次反復(fù)妊娠，更會直接阻止血液的回流，致使痔靜脈叢充血。同時由于分娩用力太大，常會使肛門直腸部靜脈、淋巴回流困難而產(chǎn)生痔。5、飲食不節(jié)及飲酒食辣：飲食習慣不良，偏食肉類，而蔬菜水果攝取量少；或過食油煎炸炒及辛辣刺激性食物，不僅使肛門直腸血管充血，影響靜脈回流；同時還會導致或加重便秘的發(fā)生。乙醇飲料除了能引起痔靜脈充血外，還可以減弱血管壁的抵抗能力，從而導致痔的發(fā)生。6、遺傳因素：一些學者指出小兒和青年人發(fā)生痔與先天性因素有關(guān)，存在靜脈壁先天性缺陷，抵抗力降低，不能耐受血管內(nèi)的壓力，逐漸擴張發(fā)生曲張。7、肛門括約肌松弛無力：年老體虛者常因肛門括約肌松弛而使痔脫垂加重；肛門部手術(shù)破壞括約肌的完整結(jié)構(gòu)，可促使痔的發(fā)展。53、為什么說懷孕前要治好痔瘡？答：妊娠是引起腹壓增加的原因之一。懷孕時胎兒壓迫盆腔靜脈，使直腸下部瘀血，易引起血管擴張；特別是多次反復(fù)妊娠，更會加重血液的回流障礙，致使痔靜脈叢充血。另外懷孕婦女一般活動量相對減少，引起胃腸功能減弱，糞便停留于腸腔，糞便中的水分被重吸收，引起大便干燥，排便費力而誘發(fā)痔瘡。同時由于分娩用力太大，常會使肛門直腸部靜脈、淋巴回流困難而產(chǎn)生痔或使原有的癥狀加重、痔體變得更大。故而懷孕前要治好痔瘡，以免懷孕后加重病情。54、人們對治療痔瘡的恐懼是怎樣形成的？答：人們對治療痔瘡的恐懼主要是由于以下原因而形成的：1、懼怕疼痛；2、既往治療過程中或排便過程中有疼痛經(jīng)歷；3、懼怕復(fù)發(fā)；4、對治療方式方法不了解。5、擔心治療費用過高，時間長，影響生活與工作。55、如何在日常生活中預(yù)防痔瘡？答：在日常生活中，預(yù)防痔瘡的發(fā)生，主要有以下幾個方面： (1) 加強鍛煉：經(jīng)常參加多種體育活動如廣播體操、太極拳、氣功等，能夠增強機體的抗病能力，減少疾病發(fā)生的可能,對于痔瘡也有一定的預(yù)防作用。這是因為體育鍛煉有益于促進血液循環(huán)，可以調(diào)和人體氣血，促進胃腸蠕動，改善盆腔充血，防止大便秘結(jié)，預(yù)防痔瘡。另一方面可以用自我按摩的方法改善肛門局部血液循環(huán)。方法有兩種：一種是臨睡前用手自我按摩尾骨尖的長強穴，每次約5分鐘，可以疏通經(jīng)絡(luò)，改善肛門血液循環(huán)；另一種方法是用意念，有意識地向上收縮肛門，早晚各1次，每次做50個收縮放松動作，這是一種內(nèi)按摩的方法，有運化瘀血，鍛煉肛門括約肌，升提中氣的作用。經(jīng)常運用，可以改善痔靜脈回流，對于痔瘡的預(yù)防和自我治療均有一定的作用。(2) 預(yù)防便秘：正常人每日大便1次，大便時間有早、中、晚飯后的不同習慣。正常排出的大便是成形軟便，不干不稀，排便時不感到排便困難，便后有輕松舒適的感覺，這表明胃腸功能良好。如果大便秘結(jié)堅硬，不僅排便困難，而且由于糞便堆積腸腔，肛門直腸血管內(nèi)壓力增高，血液回流障礙而使痔靜脈叢曲張形成痔瘡。為防止大便秘結(jié)，應(yīng)注意以下幾點：合理調(diào)配飲食。通過調(diào)節(jié)飲食，既可以增加食欲，糾正便秘改善胃腸功能，也可以養(yǎng)成定時排便的習慣。日常飲食中可多選用蔬菜、水果、豆類等含維生素和纖維素較多的飲食；少食含辛辣刺激性的食物,如辣椒、芥末、姜等。 養(yǎng)成定時排便的習慣。健康人直腸內(nèi)通常沒有糞便，隨晨起起床引起的直立反射和早餐引起的胃、結(jié)腸反射，結(jié)腸可產(chǎn)生強烈的“集團蠕動”，將糞便推入直腸，直腸內(nèi)糞便蓄積到一定量，便產(chǎn)生便意。所以最好能養(yǎng)成每天早晨定時排便的習慣，這對于預(yù)防痔瘡的發(fā)生，有著極重要的作用。有人認為晨起喝1杯溫開水能刺激胃腸運動，預(yù)防便秘。另外，晨起參加多種體育活動,如跑步、做操、打太極拳等都可以預(yù)防便秘。當有便意時不要忍著不去大便，因為久忍大便可以引起直腸應(yīng)激反應(yīng)的改變而便秘。排便時蹲廁時間過長，或看報紙、或過分用力，這些都是不良的排便習慣，應(yīng)予以糾正。選擇正確治療便秘的方法。對于一般的便秘病人，可以采用合理調(diào)配飲食,養(yǎng)成定時排便的習慣加以糾正。對于頑固性便秘或由于某種疾病引起的便秘，應(yīng)盡早到醫(yī)院診治，切不可長期服用瀉藥或長期灌腸。因長期服用瀉藥不僅可以使直腸血管充血擴張，還可以導致胃腸功能紊亂。長期灌腸，會使直腸粘膜感覺遲鈍，排便反射遲鈍，加重便秘，反而有利于痔瘡的發(fā)生。因此，若患有頑固性便秘則須在有經(jīng)驗的?？漆t(yī)師指導下正確治療。(3) 注意孕期保?。簨D女妊娠后可致腹壓增高，特別是妊娠后期，下腔靜脈受日益膨大的子宮壓迫，直接影響痔靜脈的回流，容易誘發(fā)痔瘡，此種情況在胎位不正時尤為明顯。因此懷孕期間應(yīng)定時去醫(yī)院復(fù)查，遇到胎位不正時，應(yīng)及時糾正，不僅有益于孕期保健，對于預(yù)防痔瘡及其他肛門疾病，也有一定的益處。另外懷孕婦女一般活動量相對減少，引起胃腸功能減弱，糞便停留于腸腔，糞便中的水分被重吸收，引起大便干燥，誘發(fā)痔瘡。因此懷孕期間應(yīng)適當增加活動。避免久站、久坐，并注意保持大便的通暢，每次大便后用溫水熏洗肛門局部，改善肛門局部血液循環(huán)，對于預(yù)防痔瘡是十分有益的。(4) 保持肛門周圍清潔：肛門、直腸、乙狀結(jié)腸是貯存和排泄糞便的地方，糞便中含有許多細菌，肛門周圍很容易受到這些細菌的污染，誘發(fā)肛門周圍汗腺和皮脂腺感染，而生瘡癤、膿腫。女性陰道與肛門相鄰，陰道分泌物較多，可刺激肛門皮膚，誘發(fā)痔瘡。因此，應(yīng)經(jīng)常保持肛門周圍的清潔，每日溫水熏洗，勤換內(nèi)褲，可起到預(yù)防痔瘡的作用。(5) 其它：腹壓增高，可以使痔靜脈回流受阻，引起痔瘡。臨床上引起腹壓增高的疾病很多，如腹腔腫瘤壓迫腹腔內(nèi)血管，可以使痔靜脈回流受阻,引起痔瘡。肝硬變引起的門靜脈高壓癥，可致肛門直腸血管擴張，而引起痔瘡，此時應(yīng)首先治療肝硬變。不應(yīng)急于治療痔瘡，因為肝硬變緩解后痔瘡癥狀是可以改善的。預(yù)防痔瘡的方法很多，只要注意在日常生活中認真去做，不僅可以預(yù)防和減少痔瘡的發(fā)生，對于已經(jīng)患有痔瘡的病人，也可以使其癥狀減輕，甚至痔核消失。第五章 痔軟化注射術(shù)知識56、什么是“痔軟化注射術(shù)”？答：痔軟化注射術(shù)是使用能使痔體產(chǎn)生軟化的注射液注射治療痔的一種手術(shù)治療方法。57、“痔軟化注射術(shù)”的概念是怎么提出來的？答：外科治痔的境界有兩種：即“治標”和“治本”。“治標”即消除癥狀，但不能消除痔體；“治本”則是消除痔體，這又有兩重境界： 徹底祛除痔組織；使橫逆損傷的筋脈被修復(fù)還原。就消除痔體而言，古人早就發(fā)明了枯痔法、切除法、結(jié)扎法等。而枯痔法中又有干性壞死法（枯痔散）和液化壞死法（枯痔釘）。古人由此提出了“化痔”的概念，但一直未能達到這個境界，或者說沒有找出普遍適用的方法和藥物。要“化痔”就不能切除、結(jié)扎，也不能枯死。只有到發(fā)明了注射器械的現(xiàn)代，才為“化痔論”提供了可行的手段。上世紀70年代以來，人們一直想借用注射術(shù)達到“化痔”的境界，從而有了由“壞死劑”到“硬化劑”的發(fā)展史；與此同時，人們也在追求既不同于壞死又不同于硬化萎縮的另類方法。如70年代張仁福的“603消痔液”（江蘇省中醫(yī)院和江蘇省中醫(yī)藥研究院）、湯良庚（1980）的無礬注射液（胖大海、赤芍等）、陳景坤（1983）的能量1號注射液。至安阿玥教授（1994）發(fā)表的安氏注射液治療各期內(nèi)痔混合痔2727例臨床總結(jié)一文中，首次提出了軟化萎縮法治療痔瘡的新觀念，突破了傳統(tǒng)以硬化劑或壞死劑治療內(nèi)痔的理論范疇，從而成功地解決了以往注射療法帶來的諸多弊病。 2003年6月安氏化痔液（芍倍注射液）取得了國家中藥二類新藥證書，成為國家批準的制劑上市。這一類注射劑的特點是沒有硬結(jié)而痔體萎縮或消失。因此，我們有理由將痔的注射療法分為：壞死療法、硬化療法、軟化療法。由此也就有了痔軟化注射術(shù)的概念。58、為什么說“芍倍注射液治療內(nèi)痔是痔軟化注射術(shù)”？答：芍倍注射液作用于痔組織無明顯炎癥、出血、壞死等改變，引起組織發(fā)生一種非炎癥性的蛋白凝固樣變形，且這種變形可逆，容易“復(fù)活”，經(jīng)過37天，可原位修復(fù)，大多無瘢痕和硬結(jié)形成，該方法的作用機理與硬化劑所引起的不可逆現(xiàn)象（如硬結(jié)、瘢痕狹窄等）完全不同，故有別于硬化劑注射術(shù)。簡單地說，就是因為使用芍倍注射液治療后，痔體不發(fā)生硬化而痔體消失、局部柔軟，所以稱為“痔軟化注射術(shù)”。59、什么情況下不宜選擇“芍倍注射液”做“痔軟化注射術(shù)”？答：內(nèi)痔纖維化明顯和結(jié)締組織外痔、血栓性外痔、肛管急性炎癥期時不宜選擇“芍倍注射液”做“痔軟化注射術(shù)”。60、“痔軟化注射術(shù)”的適應(yīng)癥有哪些？答：痔軟化注射術(shù)的適應(yīng)癥：用于非纖維化的各期內(nèi)痔及靜脈曲張型混合痔、直腸黏膜內(nèi)脫垂。61、硬化、壞死、軟化注射術(shù)的區(qū)別是什么？答：硬化劑作用機理是在局部產(chǎn)生無菌性炎癥使血管閉塞，通過纖維硬化粘連而達到萎縮和防止痔脫出、出血的目的，代表藥物有消痔靈注射液、5%魚肝油酸鈉、10%石炭酸甘油等。壞死劑的作用機理是使痔壞死脫落而達到治療的目的，代表藥物為枯脫油、枯痔油、新六號、痔全息等。硬化、壞死劑治療痔瘡雖然獲得了一定效果，但臨床上有很多問題逐漸暴露出來。就目前國內(nèi)文獻報道，硬化、壞死劑帶來的主要并發(fā)癥是術(shù)后大出血、直腸狹窄、直腸陰道瘺，個別病例可出現(xiàn)臟器的損壞甚至引起死亡。 軟化劑與硬化劑不同，作用于組織，不發(fā)生明顯的炎癥、出血、壞死等改變，其直接作用是引起組織發(fā)生一種非炎癥性的蛋白凝固樣變性，且這種變性可逆，容易“復(fù)活”，經(jīng)過37天，可原位修復(fù)，無瘢痕形成，有效地保護了肛墊組織；它突破了壞死理論、硬化理論的禁錮，實現(xiàn)“化痔”的微創(chuàng)境界。此外，硬化、壞死、軟化注射的部位不同，如消痔靈注射術(shù)是四步注射；痔全息是一步注射；而芍倍注射液與痔軟化注射術(shù)根據(jù)病情不同可分為一步注射和三步注射。62、不宜選擇痔軟化注射術(shù)時該怎么辦？答：不宜選擇痔軟化注射術(shù)時，可根據(jù)患者的具體情況進行對癥治療。如，結(jié)締組織外痔、血栓性外痔可選擇手術(shù)行外痔切除術(shù)或血栓摘除術(shù)。肛管急性炎癥期先應(yīng)控制炎癥的發(fā)展，選用有效抗生素靜滴35天，肛門坐浴等治療。一些病人還可選擇PPH、混合痔外切內(nèi)扎術(shù)、超聲引導下痔動脈結(jié)扎術(shù)等治療。總之，痔瘡的治療方法很多，應(yīng)謹慎選擇適應(yīng)癥。63、可以反復(fù)使用“痔軟化注射術(shù)”嗎？答：可以。芍倍注射液作用于組織無明顯炎癥、出血、壞死等改變，其直接作用是引起組織發(fā)生一種非炎癥性的蛋白凝固樣變性，且這種變性可逆，容易“復(fù)活”，經(jīng)過3-7天，可原位修復(fù)，無瘢痕形成。安教授認為，1周內(nèi)可重復(fù)注射。但據(jù)我們的臨床觀察，建議重復(fù)注射在第一次術(shù)后的915天。因為第一次注射后，蛋白凝固變性，有可能因消毒不嚴格等原因引起炎癥，故術(shù)后915天再次手術(shù)時，組織已修復(fù)，手術(shù)的安全性增加，病人的痛苦減少。64、除芍倍注射液外，還有其它藥品可代替做痔軟化注射術(shù)嗎？答：目前，作為痔軟化注射液且取得了國家中藥二類新藥證書，并成為國家批準制劑上市的暫時沒有。65、痔軟化注射術(shù)要求那些配套器械？答：需要配置：喇叭狀肛門鏡1個、10毫升注射器一個、5毫升注射器一個、5號牙科針頭、搪瓷圓杯（內(nèi)有刻度40毫升）2個、直鉗1把、止血彎鉗2把、棉球、紗布塊若干。第六章 芍倍注射液的療效和注射后的反應(yīng)66、芍倍注射液近期和遠期療效如何？答：芍倍注射液是一種純中藥軟化劑，其注射療法安全可靠，藥物毒副作用少，注入痔核后產(chǎn)生非炎癥性蛋白凝固性變性，10分鐘內(nèi)可見痔核明顯萎縮，一般37天后痔核完全萎縮，無疤痕形成。根據(jù)目前文獻報道近遠期療效好。67、注射芍倍注射液后局部有哪些反應(yīng)？答：芍倍痔軟化注射療法是一種新型療法，其成分中不含鋁、砷等重金屬，安全性高，正確地注射后無局部硬結(jié)、痔核壞死、肛門狹窄、出血等并發(fā)癥；注射后部分病人可能出現(xiàn)局部肛門疼痛、墜脹感，肛門周圍潮濕感，并偶見硬結(jié)發(fā)生。68、注射芍倍注射液后全身有何反應(yīng)？答：注射芍倍注射液后，偶見一過性術(shù)后小便不暢，一般數(shù)日內(nèi)自行緩解，亦可對癥處理；偶見竇性心律不齊、心動過緩、S-T段改變，但這與藥物的關(guān)系尚未確定。69、如何判斷芍倍注射液產(chǎn)生了療效？答：注射后10分鐘可見痔核萎縮，37天痔核完全萎縮。臨床上痔核脫出、出血、靜脈曲張等癥狀好轉(zhuǎn)或消失。療效標準：痊愈：便后無出血、脫出，肛鏡檢查痔粘膜恢復(fù)正常，痔完全萎縮。顯效：便后無出血、脫出，肛鏡檢查痔粘膜輕度充血，痔明顯萎縮。有效：便后仍有少量出血，或伴輕度脫垂；肛鏡檢查痔粘膜輕度充血。無效：達不到有效標準，甚至加重者。70、如果因注射不當，出現(xiàn)痔壞死怎么辦？答:行芍倍注射液痔軟化注射術(shù)后，如出現(xiàn)淺表性壞死，可用抗炎、坐浴、換藥、通便等措施治療，47天可自愈。如壞死程度嚴重，面積較廣，出血較多，則需清除壞死組織，結(jié)扎出血點；并行全身抗炎、止血，配合局部對癥治療。71、如果注射后，發(fā)現(xiàn)療效不理想怎么辦？答：本療法一般療效是可靠的，但若注射后療效不理想可以于術(shù)后1周或9-15天后重復(fù)注射一次，并注意正確操作、藥物劑量、藥物濃度；亦可根據(jù)痔的嚴重程度，結(jié)合其他手術(shù)方法如外切內(nèi)扎術(shù)、PPH、超聲下痔動脈結(jié)扎術(shù)等方法治療。72、影響芍倍注射液療效的因素有哪些？答：影響芍倍注射液療效的因素有：操作不當；視野暴露不足；濃度配比不當；注射劑量不足；痔核嚴重纖維化；術(shù)后處理不當；全身情況較差；腸道準備不充分，術(shù)后排便過早；飲食起居習慣不良等。第七章 芍倍注射液的臨床應(yīng)用方法73、如何配制芍倍注射液稀釋液？答：配制芍倍注射液稀釋液的一種方法是用0.5%利多卡因注射液和芍倍注射液作11等體積稀釋；另一種方法是用0.9%生理鹽水和芍倍注射液作11等體積稀釋（不能用利多卡因稀釋的時候選擇此方法）。74、利多卡因的禁忌癥是什么？答：利多卡因可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應(yīng)；也可引起低血壓及心動過緩，血藥濃度過高，還可引起心房傳導速度減慢、房室傳導阻滯以及抑制心肌收縮力和心輸出量下降；個別患者做局部麻醉時出現(xiàn)過敏；阿-斯氏綜合征（急性心源性腦缺血綜合征）、預(yù)激綜合征、嚴重心傳導阻滯（包括竇房、房室及心室內(nèi)傳導阻滯）患者靜脈注射禁用。因此，上述病變均是利多卡因的禁忌癥。75、什么情況下可以用生理鹽水稀釋芍倍注射液？答：對利多卡因過敏，或者患者患有阿-斯氏綜合征（急性心源性腦缺血綜合征）、預(yù)激綜合征、嚴重心傳導阻滯（包括竇房、房室及心室內(nèi)傳導阻滯）時，可以用生理鹽水稀釋芍倍注射液.76、注射芍倍注射液時用什么樣的針頭？答：注射芍倍注射液時用5號牙科針頭，不要使用其他針頭。77、為什么必須在喇叭肛門鏡下注射痔瘡？答：因為在喇叭肛門鏡下可充分暴露痔核；有效地調(diào)整注射角度，所以注射術(shù)最好是在喇叭肛門鏡下操作，不提倡使用其他類型的肛門鏡。78、芍倍注射液的注射方法如何？答：對、期內(nèi)痔及靜脈曲張型混合痔，用11濃度的芍倍注射液（即芍倍注射液用0.5%利多卡因注射液或生理鹽水稀釋1倍）。在肛門鏡下暴露痔核，消毒后于痔核表面的隆起部位斜刺進針；遇肌性抵抗感后稍退針、使針尖部位保持在痔黏膜肌下方、腸壁肌肉上方的痔核中央，然后注藥，每處注射量以痔核均勻、飽滿、充盈、表面粘膜顏色呈粉紅色為度；期內(nèi)痔、靜脈曲張型混合痔伴直腸黏膜松弛者：加用1：1混合液于痔核上松弛黏膜處進行注射，每點注藥1-2ml，總量在5-10ml。外痔靜脈叢曲張者于齒線上緣0.5cm處點狀注射1：3混合液（一份芍倍注射液加3份局麻藥或生理鹽水），每點用藥0.5-1ml，總量約2-4ml，注射完畢用棉球輕柔按壓注射區(qū)，以使藥物分布均勻。79、芍倍注射液的注射部位在哪里？答：芍倍注射液的注射部位為：1、在痔黏膜肌下方、腸壁肌肉上方的痔核中央；2、對期內(nèi)痔、靜脈曲張型混合痔伴有直腸粘膜松弛患者，注射部位還應(yīng)在痔核上松弛的直腸黏膜下及齒線上洞狀靜脈區(qū)附近注射。 80、每個痔核可注入多少稀釋的芍倍注射液？答：每個痔核可注入15ml稀釋的芍倍注射液，即與痔的體積等量的芍倍注射液。81、每個病人每次可以注入稀釋的芍倍注射液的總量是多少？答：每個病人每次可以注入稀釋的芍倍注射液的總量為1020ml，平均15ml，最大劑量不超過40ml.82、什么是芍倍痔軟化注射術(shù)的“十六字法則”？答：芍倍痔軟化注射術(shù)的十六字法則是“見痔進針，由小到大，退針給藥，飽滿為度”?！耙娭踢M針”的意思是每個內(nèi)痔核都要注藥，不要遺漏；“由小到大”的意思是先注射小的痔核，后注射大的痔核；“退針給藥”的意思是將針刺入痔核遇到肌性抵抗后，稍稍退針，但仍需使針尖保留在痔核中央，然后推注藥物；“飽滿為度”的意思是每個痔核的注藥量以痔核充盈飽滿、粘膜表面顏色為粉紅色為界，不能過量注藥。83、注射芍倍注射液時應(yīng)注意那些問題？答：注射芍倍注射液時應(yīng)注意以下問題 ：1、芍倍注射液為中藥復(fù)方制劑，應(yīng)用時應(yīng)核對有無變色、沉淀；2、注射治療前，詢問患者有無藥、食物過敏史；有無麻醉藥禁忌癥等；3、注射治療時，局部應(yīng)嚴格消毒；4、嚴格按照“十六字法則”注射藥液；5、避免注射藥液過于表淺、過深或過于集中，禁止靜脈注射；5、術(shù)畢可局部應(yīng)用抗炎、止血、止痛的栓劑，術(shù)后可應(yīng)用抗生素35天（口服或靜滴）；6、盡量控制大便24小時，大