腰椎間盤突出是西醫(yī)的診斷病名.doc

.腰椎間盤突出是西醫(yī)的診斷病名。中醫(yī)學(xué)典籍中無腰椎間盤突出癥之名，根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，可歸于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”等范疇。而是把該癥統(tǒng)歸于“腰痛”、“腰腿痛”這一范疇。 椎間盤突出癥是一個多發(fā)病、常見病，它主要因椎間盤勞損變性、纖維環(huán)破裂或髓核脫出等，刺激或壓迫脊神經(jīng)、脊髓等引起的一系列癥狀群。早期腰椎間盤突出癥，癥狀輕微，不需要做特殊的治療。第一，注意臥床休息，避免腰椎受外力壓迫，第二，應(yīng)用其他方法積極鍛煉腰部肌肉力量，增加腰椎前韌帶，后韌帶及側(cè)韌帶的力量，避免椎間盤受壓迫突破人體正常韌帶，肌肉的保護(hù)。據(jù)調(diào)查，腰部肌肉韌帶發(fā)達(dá)，力量大的人群中，腰椎間盤突出繼續(xù)發(fā)作發(fā)展的幾率下降了80%，所以，腰部周圍韌帶，肌肉的鍛煉強(qiáng)大，對于椎間盤突出的治療恢復(fù)有著重要的意義。以下介紹的幾種自我檢查方法，一般如有幾項(xiàng)符合都應(yīng)視為患腰椎間盤突出的可能。 在急性扭傷后，是否跛行。如走路時一手扶腰或患側(cè)，下肢怕負(fù)重，而呈一跳一跳的步態(tài)，或是喜歡身體前傾，而臀部凸向一側(cè)的姿態(tài)。輕輕咳嗽一聲或數(shù)聲，腰疼是否加重。仰臥位休息后，疼痛仍不能緩解;可嘗試在左側(cè)臥位、彎腰屈髖、屈膝時疼痛癥狀能否緩解。仰臥位，自行或旁人用手輕輕觸后腰部、腰椎正中及兩側(cè)，檢查是否有明顯的壓縮。仰臥位，然后做起，觀察患者下肢是否可因疼痛而使膝關(guān)節(jié)屈曲。仰臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，并將患肢抬高，觀察是否因疼痛而使其高度受到限制。 腰椎間盤突出早期癥狀不容忽視全世界目前大約有1020的人正在受到椎間盤突出的“侵?jǐn)_”。然而這其中卻有許多人或渾然不知，或久拖不治。事實(shí)上，第一時間發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出的早期癥狀，并選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞綄τ谘甸g盤突出患者而言尤為重要。 椎間盤突出困擾都市人 許多人在開車時經(jīng)常出現(xiàn)右小腿疼痛、麻木等情況，嚴(yán)重影響了工作和生活。就診后才發(fā)現(xiàn)是腰椎間盤病變。有關(guān)資料顯示，目前大約1020的人存在椎間盤突出癥現(xiàn)象。其發(fā)病原因與性別、年齡、職業(yè)、外傷及受寒涼等有關(guān)。 腰椎間盤突出早期癥狀不可小覷 腰痛及腿部牽涉性疼痛是椎間盤突出癥早期的主要癥狀。不過，由于髓核突出的部位、大小、病理特點(diǎn)、機(jī)體狀態(tài)及個體敏感性等不同，其臨床表現(xiàn)也有一定差異。一般有腰痛：多數(shù)表現(xiàn)為腰部持續(xù)性鈍痛、牽扯樣痛；下肢放射性疼痛：患者多有坐骨神經(jīng)痛，當(dāng)咳嗽、打噴嚏時放射痛就會加重；麻木：神經(jīng)根受到壓迫，小腿或腳面就會出現(xiàn)疼痛、麻木；間歇性跛行：在行走時，容易加重神經(jīng)根的缺血程度，患肢出現(xiàn)疼痛，需休息才能繼續(xù)走路。專家建議，一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)當(dāng)及早前往醫(yī)院進(jìn)行治療。腰突患者如何“加強(qiáng)鍛煉”腰椎間盤突出癥患者常存在腰背肌和腹肌力量的減弱，影響了腰椎穩(wěn)定性，是腰痛遷延難愈的原因。因此，我們要重視腰背肌和腹肌的鍛煉，只有腰背肌與腹肌保持適當(dāng)平衡，才能維持良好姿勢及保持腰椎穩(wěn)定性。腰椎間盤突出癥患者如能長期堅(jiān)持腰背肌和腹肌的鍛煉，對預(yù)防腰痛的復(fù)發(fā)有積極作用。但是在看病時醫(yī)生常只是說“回去加強(qiáng)鍛煉”，卻不交待方法，病人不禁疑惑，我怎么加強(qiáng)鍛煉啊?具體鍛煉方法有以下：1.早期康復(fù)訓(xùn)練以臥床腰背肌、腹肌鍛煉為主。常用的腰背肌鍛煉方法有：(1)五點(diǎn)支撐法：仰臥位，用頭、雙肘及雙足跟著床，使臀部離床，腹部前凸如拱橋，堅(jiān)持片刻放下，重復(fù)進(jìn)行。(2)三點(diǎn)支撐法：在前法鍛煉的基礎(chǔ)上，待腰背肌力量稍增強(qiáng)后改為三點(diǎn)支撐法，即仰臥位，雙手抱頭，用頭和雙足跟支撐身體抬起臀部。(3)飛燕式：俯臥位，兩手和上臂后伸置臀部，以腹部為支撐點(diǎn)，胸部和雙下肢同時抬起離開創(chuàng)面，如飛燕，然后放松，重復(fù)620次，開始時次數(shù)應(yīng)少，以后酌情增加。常用的腹肌鍛煉方法有：(1)仰臥位，雙上肢平伸，上身和頭部盡量抬起。(2)仰臥位，下肢并攏，抬起雙下肢離開床面，以上姿勢維持410秒，重復(fù)410次。2.恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練方法多樣，除了以上方法外，還有以下練習(xí)方法。(1)體前屈練習(xí)：身體直立雙腿分開，兩足同肩寬，以髖關(guān)節(jié)為軸，上體盡量前傾，雙手可扶于腰兩側(cè)，也可自然下垂，使手向地面接近。做12分鐘后還原，重復(fù)35次。(2)體后伸練習(xí)：身體直立雙腿分開，兩足同肩寬。雙手托扶于臀部或腰間，上體盡量伸展后傾，并可輕輕震顫，以加大伸展程度。維持12分鐘后還原，重復(fù)35次。(3)體側(cè)彎練習(xí)：身體直立雙腿分開，兩足同肩寬，兩手叉腰。上體以腰為軸，先向左側(cè)彎曲，還原中立，再向右側(cè)彎曲，重復(fù)進(jìn)行并可逐步增大練習(xí)幅度。重復(fù)68次。(4)弓步行走：右腳向前邁一大步，膝關(guān)節(jié)彎曲，角度大于90，左腿向后繃直，此動作近似武術(shù)中的右弓箭步。然后邁左腿成左弓步，左右腿交替向前行走，上體直立，挺胸抬頭，自然擺臀。每次練習(xí)510分鐘，每天2次。(5)后伸腿練習(xí)：雙手扶住床頭或桌邊，挺胸抬頭，雙腿伸直交替后伸擺動，要求擺動幅度逐漸增大，每次35分鐘，每天12次。(6)提髖練習(xí)：身體仰臥，放松。左髖及下肢盡量向身體下方送出，同時右髖右腿盡量向上牽引，使髖骶關(guān)節(jié)做大幅度的上下扭動，左右交替，重復(fù)18次。(7)蹬足練習(xí)：仰臥位，右髖、右膝關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)盡量接近胸部，足背勾緊，然后足跟用力向斜上方蹬出，蹬出后將大小腿肌肉收縮緊張一下，約5秒鐘左右。最后放下還原，左右腿交替進(jìn)行，每側(cè)下肢做2030次。腰突患者應(yīng)注意什么腰椎間盤突出癥是一種常見病、多發(fā)病，如果治療處理不當(dāng)，可能會給患者帶來一生的痛苦，難以正常工作、學(xué)習(xí)和生活。提出幾點(diǎn)應(yīng)注意事項(xiàng)，供患者參考。(1)積極正規(guī)治療。在確診患了腰椎間盤突出癥后，要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行積極治療，慎重選擇治療方法。(2)注意臥床休息。臥硬板床休息是最基本的治療措施。尤其是在發(fā)病初期和治療期間，關(guān)節(jié)韌帶比較松弛，炎癥較重，如果休息不好可能加重病情。(3)先選擇保守治療。保守治療是腰椎間盤突出癥的首選療法，真正需要手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者約占總數(shù)的5%。絕大多數(shù)患者經(jīng)保守治療可以治愈。(4)不要單純依賴內(nèi)服藥或外用藥。藥物可以幫助消除炎癥，減輕癥狀，但很難促使突出物變位。(5)不要連續(xù)長時間內(nèi)服或注射激素類藥物。過量應(yīng)用激素類藥物可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、肥胖、痤瘡、易受感染等，重者可致股骨頭壞死、糖尿病、高血壓、胰腺炎等。尤其是在非正規(guī)醫(yī)院治療時，大量應(yīng)用激素可迅速明顯減輕疼痛，給患者以療效顯著的假象，但后果卻是非常嚴(yán)重的，患者應(yīng)特別注意。(6)注意腰部保暖。腰部受涼所致的腰肌纖維炎、痙攣常引起腰椎關(guān)節(jié)的僵硬，椎間盤突出復(fù)發(fā)，神經(jīng)根水腫。由于腰部肌肉損傷，血液循環(huán)較差，腰部比其它部位更容易受0涼。(7)注意腰部活動姿勢。為預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)，不要做既彎腰又轉(zhuǎn)腰的動作，如掃地和拖地、彎腰搬重物等。避免長時間腰部一個姿勢工作。(8)注意節(jié)制性生活。腎氣實(shí)則腰壯。性生活過程中腰骶部血液循環(huán)的變化可致腰肌缺血、缺氧，腰部的動作可對椎間盤產(chǎn)生較大的影響。(9)注意腰部的功能鍛煉。腰肌強(qiáng)壯對腰椎的保護(hù)作用自然加強(qiáng)，可避免腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)，從根本上治愈腰椎間盤突出癥。 1、注意生活中的各種姿勢，如從地上提取重物時，應(yīng)屈膝下蹲，避免彎腰加重負(fù)擔(dān);拿重物時，身體盡可能靠近物體，并使其貼近腹部，兩腿微微下蹲;向高處取放東西時，夠不著不宜勉強(qiáng);2、加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)。特別是長年坐著的人，腰背肌肉比較薄弱，容易損傷。因此，有目的地加強(qiáng)腰背肌肉的鍛煉，如做一些的屈、后伸、左右腰部側(cè)彎、回旋以及仰臥、起坐的動作，使腰部肌肉發(fā)達(dá)有力，韌帶堅(jiān)強(qiáng)，減少生病的機(jī)會。腰突患者治愈后的鍛煉有的患者在經(jīng)歷了腰椎間盤突出癥的折磨后決心改變懶惰的習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉。這種想法很好，“亡羊補(bǔ)牢”猶未晚。只要持之以恒徹底擺脫腰椎間盤突出癥的困擾是完全可能的。單由于患過腰椎鍵盤突出癥，有些鍛煉的項(xiàng)目受到限制，容易引發(fā)腰椎間盤突出癥的運(yùn)動最好不要參加。腰椎間盤突出癥患者治愈后可以進(jìn)行的運(yùn)動項(xiàng)目有：(1)游泳：首選的運(yùn)動項(xiàng)目是游泳，對預(yù)防腰椎間盤突出癥、治療腰肌勞損、緩解腰痛有著很好的作用。水的浮力可使椎間盤的壓力明顯減小，在水中運(yùn)動時受到水的阻力，動作變得緩慢，關(guān)節(jié)和肌肉不會受到強(qiáng)制性的牽拉，但需要相當(dāng)強(qiáng)的肌肉力量。因此，每個細(xì)小的動作都可以鍛煉肌肉，使肌力逐漸增強(qiáng)。初期游泳的姿勢最好選用自由泳、仰泳等腰部受力量較小的泳式，等腰部肌肉力量增強(qiáng)了，再游蝶泳、蛙泳等需要腰部用力較大的泳式。游泳距離要根據(jù)循序漸進(jìn)的原則。從水中出來后應(yīng)盡快擦干身上的水分，以免腰部受涼。有毅力的患者可從夏天開始訓(xùn)練直到冬天。(2)跑步：陸地上的運(yùn)動最好的要屬跑步和跳繩了，誰都可以參加，在那里都能進(jìn)行，不需要專門的技術(shù)，可根據(jù)自己的實(shí)際情況決定運(yùn)動量，不需要花錢，所以有計(jì)劃地安排一定的時間跑步鍛煉，這對身體健康大有益處。跑步運(yùn)動于游泳一樣是一種全身運(yùn)動，能起到提高心肺功能，防止肥胖，強(qiáng)化肌肉力量的作用。腰椎間盤突出癥患者在開始時要用快走的速度跑，身體狀況不佳時要暫時終止，不要勉強(qiáng)為之。腰椎間盤突出癥患者跑步鍛煉的目的是增進(jìn)身體健康，不是成為運(yùn)動健將。跑步的時候鞋要選擇底子后一點(diǎn)、軟一點(diǎn)的，用跑鞋最好，可有效地和緩解腳著地時沖擊力，減緩對腰椎間盤地震蕩。跳繩有著和跑步一樣地效果，跳躍地動作可以強(qiáng)化肌肉力量，增強(qiáng)運(yùn)動的協(xié)調(diào)感和平衡能力。只是由于跳繩活動比較單調(diào)，一般不能堅(jiān)強(qiáng)太長時間，可以通過改變跳繩活動地方式來增加興趣、延長運(yùn)動地時間，如向后跳、交叉跳、雙重跳、跑跳、多人跳等。(3)自行車：騎自行車不僅和游泳、跑步、跳繩起著同樣的作用，對加強(qiáng)身體的平衡感也有很好的作用。鍛煉用的自行車應(yīng)選擇騎上后上姿勢自然舒展的普通型自行車，車座的高度以腳底能平穩(wěn)著地為好。對腰椎間盤突出癥初愈的患者來講，休息日與親朋好友騎車到郊外呼吸著新鮮的空氣，野餐一頓，舒展一下疲勞的身心，可以掃除疾病帶來的不悅，增強(qiáng)生活的信心。腰椎間盤突出癥的健康指導(dǎo)一、生活起居指導(dǎo)1、環(huán)境要清新、空氣良好、溫度不可太低，以免肌肉、筋骨受寒邪侵入而使病情加重。2、掌握不同姿勢的要領(lǐng)(1)坐姿：背微微向前彎，使腰部能靠在椅背上。椅子要堅(jiān)固，表面柔軟，坐上不下沉。不要長坐不動，要經(jīng)常站起來伸腰和來回走動。(2)站式：腳重心盡量往前，要輪流將身體重量從一只腳換到另一只腳上;也可一只腳在前，另一只腳在后。膝關(guān)節(jié)微彎，盡量少向前彎腰。站久要活動腰膝。(3)臥式：可仰臥或側(cè)臥，側(cè)臥應(yīng)屈膝，最好右側(cè)臥，使腰背和全身肌肉放松，脊柱不彎曲。(4)從地面拿東西，特別是搬舉重物時，不要從腰部屈身。要胯膝彎曲，身體蹲下腰背挺直，讓物體盡量貼近身體，然后依靠胯膝用力起身。(5)擔(dān)、抬重物時，腰要直，起身要靠下身用力。起身后穩(wěn)住腳再邁步。多人集體扛物時，要步調(diào)一致。(6)背重物時，胸腰微向前彎，胯膝稍屈。應(yīng)注意換肩，以減輕一側(cè)壓力。3、加強(qiáng)肌肉、骨骼的鍛煉。人是站立行走的，不管你是行走、站立或坐著，腰椎骨與附著的肌肉、韌帶與關(guān)節(jié)囊等都時刻承擔(dān)全身的壓力。關(guān)節(jié)、骨骼和肌肉鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉收縮力量，對脊柱起到一定的穩(wěn)定與保護(hù)作用。二、飲食調(diào)理指導(dǎo)患病期臥床避免便秘，多吃新鮮蔬菜及粗纖維食物，忌辛辣香燥之品。年老患者需增加鈣的攝入，如奶制品、豆類、魚蝦等，也可食牛羊骨髓，以充養(yǎng)筋骨。 三、康復(fù)期指導(dǎo)1、患者應(yīng)了解腰椎間盤突出癥只要注意保護(hù)，是可以預(yù)防和控制的。2、生活和工作中注意勞動姿勢，避免久坐、彎腰、閃挫、受涼，注意腰部保暖，睡硬板床。3、堅(jiān)持做腰部的各種功能鍛煉，訂出鍛煉計(jì)劃，要循序漸進(jìn)避免強(qiáng)行活動，圍腰不宜常帶，防止肌肉萎縮。4、患病期在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥及治療，遵醫(yī)囑按時到醫(yī)院復(fù)查。5、建立對疾病治療的信心，使患者對疾病有正確的認(rèn)識，避免情志影響。6、生活規(guī)律，飲食以補(bǔ)腎、補(bǔ)鈣壯筋骨為原則，如水果、蔬菜、豆類、奶制品、瘦肉、魚蝦。腰椎間盤突出治療方法大體分為三大類： 一、非手術(shù)治療方法包括： 1、臥床休息 2、藥物治療 3、牽引療法 4、物理治療 5、推拿治療 6、針灸治療 7、封閉療法 8、小針刀療法 二、手術(shù)治療方法包括 1、常規(guī)開放性手術(shù)（包括：半椎板切除、全椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術(shù)） 2、椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù) 3、經(jīng)皮穿刺切吸術(shù) 4、人工腰椎間盤置換 三、介入治療方法包括： 1、膠原酶化學(xué)溶解療法 2、臭氧注射療法 3、超低溫消融治療 4、射頻熱凝靶點(diǎn)穿刺技術(shù) （一）藥物治療 藥物治療中，包括治療性藥物和緩解癥狀類藥物。由于腰椎間盤的特殊結(jié)構(gòu)決定很多一般藥物難有治療作用，因此一般西藥只有止痛功能，緩解臨床癥狀為主，中藥里有一些治療性藥物，比如藏藥立正消痛貼治療腰椎間盤突出效果還是不錯的。但其它大部分藥物還是達(dá)不到根治腰椎間盤突出的目的. （二）牽引治療 我們都知道，腰椎間盤突出癥以突出物的大小分為膨出、突出和脫出三種類型。以臨床癥狀的輕重分急性期和緩解期，腰椎間盤突出癥的患者，在第一次發(fā)病時，一般的醫(yī)院均建議病人首先使用牽引治療，牽引主要以機(jī)械的力度牽拉椎間隙，而減輕椎間盤的內(nèi)壓，使突出物對神經(jīng)的壓迫稍減輕，從理論來講是比較正確的，但臨床的治療效果的確不太理想。這主要是由于牽引的力度因人而異，難以撐握；另一個是適應(yīng)癥的選擇難以準(zhǔn)確區(qū)分；再者是病人的配合問題。對于腰椎間盤膨出的患者，這時椎間盤內(nèi)壓力很高，通過牽引可以治愈，但牽引時應(yīng)絕對臥床較為理想。如果牽引之后馬上行走、坐車等又會恢復(fù)椎間盤內(nèi)高壓狀態(tài)，造成牽引無效。牽引只適用于椎間盤膨出患者，如果椎間盤已造成突出和脫出，進(jìn)行牽引完全無效，并且有可能加重病人癥狀。在急性期腰椎間盤突出者中，牽引為禁忌癥。因?yàn)椴∪嗽诩毙云跁r，由于神經(jīng)根的水腫和炎癥刺激，會引起腰背肌肉緊張、痙攣，如果這時牽引就會拉傷腰肌纖維，造成腰痛而加重臨床癥狀。綜上所述，牽引只適合于單純的腰椎間盤膨出患者，而且必須在癥狀不重時采用，以緩解臨床癥狀為目的，禁用于腰椎間盤突出、脫出，伴隨椎管狹窄的病人，和腰突癥急性期的病人。 （三）物理治療、推拿治療、針灸治療 物理治療包括電療、紅外線照射、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主，而非根治手段。由于腰突癥的病人多數(shù)伴隨慢性腰肌勞損，梨狀肌肉緊張，腰椎間盤突出物壓迫的神經(jīng)隨神經(jīng)走過的部位肌肉痙攣造成腰腿痛，一般醫(yī)院會用理療、推拿、針灸等治療手段來緩解肌肉的緊張和痙攣。所以做過理療的病人都知道，在做理療時會舒服一點(diǎn)，不做后又會和從前一樣。所以說，理療、推拿、針灸等治療方法，只用于腰突癥的配合治療。 （四）封閉療法 封閉治療分兩種應(yīng)用方法，一種為椎管內(nèi)封閉，一種為神經(jīng)根封閉。顧名思義，椎管內(nèi)封閉是直接用藥物注射到椎管內(nèi)，神經(jīng)根封閉是把藥物注射在神經(jīng)根周圍。注射的藥物以腎上腺糖皮質(zhì)激素加局部麻醉為主。在激素的作用下，可以減輕和消除神經(jīng)根的無菌性炎癥和水腫；麻醉藥物則為止痛，麻醉神經(jīng)使其敏感性降低。我們都知道，腰突癥為什么會導(dǎo)致腰腿痛，主要是由于腰椎間盤髓核壓迫神經(jīng)后導(dǎo)致神經(jīng)根發(fā)生水腫和無菌性炎癥，所以封閉的效果就是止痛，突出物壓迫無法解決，當(dāng)封閉藥效過后腰腿痛癥狀馬上又恢復(fù)。 （五）針刀療法 針刀療法分為水針刀和小針刀。 水針刀是將清朝年間張仲景醫(yī)圣祠“刀針”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水針相結(jié)合，并柔和其他針刀療法的精華，從而發(fā)展形成的一種可注射針灸用具。水針刀療法作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)九針療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水針療法中西醫(yī)合壁的后裔，是介于針灸療法與開放性手術(shù)間非直視下的新型注射性微型外科手術(shù)，以軟組織局部解剖學(xué)、立體解剖、動靜態(tài)三維解剖學(xué)、生物力學(xué)、生物信息學(xué)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、無菌炎癥學(xué)及動靜態(tài)平衡學(xué)及中西藥藥理學(xué)為其理論基礎(chǔ)。對軟傷科疾病、脊柱相關(guān)性疾病的治療具有廣闊的前景。 小針刀療法是在針灸和封閉療法的基礎(chǔ)上發(fā)展來的一種新的治療方法，近年逐步“神化”了它治療效果。小針刀是以針刀這種手術(shù)器械，在腰腿痛患者的痛點(diǎn)上進(jìn)行廣泛的剝離松解，再注射入局部麻醉藥物加激素藥物，起到消炎止痛作用，小針刀的目的就是為封閉范圍擴(kuò)大創(chuàng)造條件，因此，小針刀治療其實(shí)就是一種封閉療法的改良，其治療效果等同封閉。由于在治療過程中運(yùn)用到腎上腺糖皮質(zhì)激素，因此不可多用。激素的副作用會引起如骨質(zhì)疏松、胃腸反應(yīng)、痤瘡多毛，向心性肥胖等，而且同時伴隨糖尿病、高血壓等患者禁用。 （六）手術(shù)治療 1、常規(guī)開放手術(shù)： 常規(guī)開放手術(shù)包括：全椎板切除、半椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術(shù)、椎體融合術(shù)等。手術(shù)的目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經(jīng)根壓迫而達(dá)到治療目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手術(shù)破壞了正常的腰椎骨生理結(jié)構(gòu)，造成手術(shù)損傷大，易造成腰椎術(shù)后失穩(wěn)，術(shù)后瘢痕組織粘連，術(shù)中誤傷神經(jīng)根等一系列不良反應(yīng)，所以多數(shù)病人懼怕手術(shù)，如何避免手術(shù)中造成的以上不良反應(yīng)呢？這一直是醫(yī)學(xué)界的一大難題。 2、椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù) 為了避免常規(guī)開放性手術(shù)的大損傷問題，減少手術(shù)的風(fēng)險和并發(fā)癥的發(fā)生，在顯微外科和關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡輔助腰椎間盤手術(shù)，雖然是減少了手術(shù)過程中對正常骨關(guān)節(jié)的破壞，但微創(chuàng)手術(shù)一樣是手術(shù)，也有手術(shù)的風(fēng)險和并發(fā)癥，另一個最主要問題在于手術(shù)視野變小之后，難以干凈徹底摘除病變腰椎間盤髓核，增高了手術(shù)不成功的風(fēng)險。 3、經(jīng)皮穿刺的切吸術(shù)： 腰椎間盤突出癥的患者，多數(shù)由于椎間盤內(nèi)壓力增高而導(dǎo)致突出。經(jīng)皮穿刺切吸可以顯著降低椎間盤內(nèi)壓，減少突出的椎間盤內(nèi)容，從而減輕或消除突出物對神經(jīng)的壓迫癥狀。該方法的優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)過程中 損傷較小，但缺點(diǎn)是該手術(shù)以減壓為主，對于椎間盤膨出有效，禁用于腰突癥脫出、游離、合并鈣化等類型，這樣造成手術(shù)面太窄。 （七）膠原酶化學(xué)溶解療法 人體椎間盤髓核組織，由水、纖維組織、蛋白多糖構(gòu)成，膠原酶全稱：膠原蛋白溶解酶，可以溶解髓核蛋白多糖，但人體對蛋白質(zhì)和酶有過敏傾向，這種過敏有危及生命的危險，所以在國外已禁止使用該療法；再者，膠原酶溶解療法如果失敗，就會在椎間盤內(nèi)外形成廣泛的瘢痕粘連，給后續(xù)的治療帶來難度，目前我國正規(guī)醫(yī)院基本上已禁用膠原酶，但亦有個別民營醫(yī)院或私人采用該方法治療腰突癥。 （八）臭氧（三氧）注射療法： 高濃度的臭氧，具有收斂、氣化作用，借助該作用，近幾年有極個別醫(yī)院采用治療腰突癥。在理論上注射臭氧可以氣化濃縮腰椎間盤髓核，但臭氧進(jìn)入椎管內(nèi)會有哪些化學(xué)反應(yīng)和并發(fā)癥呢？這有待進(jìn)一步的觀察與研究，從目前病人反饋來看，該治療方法的成功率并不是太高。 總結(jié)： 治療方法選擇的原則：盡量選擇非損傷的保守治療方法，比如藥物治療。包括有損傷的微創(chuàng)介入等均排在保守治療方法之后，在保守治療無效的情況下可以考慮其他治療。 單純的椎間盤膨出可以考慮介入治療，不要考慮微創(chuàng)或者常規(guī)手術(shù)； 單純性突出可以考慮微創(chuàng)治療，不要考慮介入治療或者常規(guī)手術(shù)； 復(fù)雜性突出（多地方突出）應(yīng)該考慮常規(guī)手術(shù)治療，不要考慮微創(chuàng)和介入； 伴隨椎管狹窄、黃韌帶肥厚的情況，應(yīng)該選擇常規(guī)手術(shù)； 椎間盤突出有鈣化者應(yīng)該選擇常規(guī)手術(shù)； 年老體弱者盡量不要考慮有損傷的治療，包括手術(shù)、微創(chuàng)、介入等都不適合，應(yīng)該進(jìn)行保守治療； 膨出和輕度突出的一般采用保守治療或者介入治療；嚴(yán)重突出和脫出的都應(yīng)該選擇微創(chuàng)治療或者手術(shù)治療。腰椎間盤突出癥的病理分期腰椎間盤突出癥的病理分期：1）突出前期：此期髓核因退變和損傷可變成碎塊狀物，或呈瘢痕樣結(jié)締組織，變性的纖維環(huán)可變薄變軟而產(chǎn)生裂隙。2）突出期：當(dāng)椎間盤承受壓力增加時，退變髓核可從纖維環(huán)薄弱處或破裂處突出，可有五種類型：纖維環(huán)環(huán)狀膨出，膨出在相鄰椎骨后緣之間，纖維環(huán)完整，可不引起臨床癥狀；纖維環(huán)局限性膨出，纖維環(huán)局限性隆起，但纖維環(huán)完整，可產(chǎn)生臨床癥狀；椎間盤突出，突出的髓核為很薄的纖維環(huán)所約束，可產(chǎn)生嚴(yán)重的臨床癥狀；椎間盤脫出，突出的髓核穿過完全破裂的纖維環(huán)，位于后縱韌帶之下，髓核可位于神經(jīng)根上、下方，或椎管前方正中處。游離型椎間盤，髓核穿過完全破裂的纖維環(huán)和后縱韌帶，游離于椎管內(nèi)甚至位于硬膜內(nèi)網(wǎng)膜下腔，壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根。3）突出晚期：椎間盤突出物纖維化或鈣化。 椎間盤變性，纖維環(huán)皺縮，椎間隙變窄，椎體骨質(zhì)硬化，形成骨贅。 神經(jīng)根損害，長期壓迫可導(dǎo)致神經(jīng)根發(fā)生粘連、變性和萎縮。 黃韌帶肥厚，為繼發(fā)性病變，可導(dǎo)致椎管狹窄。 椎間關(guān)節(jié)退變與增生，因椎間隙變窄，椎間關(guān)節(jié)代償性負(fù)荷增大，可發(fā)生關(guān)節(jié)炎、增生等改變。 繼發(fā)性椎管狹窄，因以上改變可發(fā)生獲得性椎管狹窄。腰痛與運(yùn)動有什么關(guān)系？腰痛的原因很多，其中一個很重要的原因是運(yùn)動。若具有正常脊柱的人進(jìn)行正常的運(yùn)動，一般是不會引起腰痛的。只有在兩種情況下可以引起腰痛，一種是正常的脊柱進(jìn)行的運(yùn)動超過了正常的限度；另一種情況是脊柱的運(yùn)動雖然沒有超過正常的限度，但脊柱的結(jié)構(gòu)有某種畸形。第一種情況常常發(fā)生在一些運(yùn)動員或體力勞動者身上，有的是運(yùn)動量過大超過了正常脊柱的承受能力；有的是肌肉運(yùn)動持續(xù)時間過長，引起肌肉疲勞、勞損。這些人由于肌肉、韌帶的長期勞損，以致于以后不能耐受一些正常的脊柱運(yùn)動，因此，在運(yùn)動或勞動時一定要注意適度。第二種情況是腰部有先天性畸形，如隱性脊柱裂，脊柱側(cè)彎等。隱性脊柱裂本身往往無需治療，也沒有什么癥狀，但由于脊柱后部發(fā)育不良，因此，脊柱后部的韌帶有缺陷，這樣即使正常的生理活動也能引起疼痛。但有些病人往往有這樣的疑問，既然我以前有脊柱裂，為什么現(xiàn)在才腰痛？事實(shí)上隱性脊柱裂并不引起腰痛，腰椎結(jié)構(gòu)的異常，使其不能象正常的脊柱那樣長期地耐受正常的生理活動，耐受到一定的時期后，比正常人更易疲勞，更易勞損。因此，有些人到了一定的年齡后才發(fā)生這些腰痛的癥狀，發(fā)生的年齡與腰部活動的大小、工作的強(qiáng)度、時間以及脊柱畸形的嚴(yán)重程度等有關(guān)。所以有隱性脊柱裂或其它畸形的病人更應(yīng)注意預(yù)防腰痛。腰椎間盤突(膨)出癥好發(fā)于哪些位置？有人通過研究髂嵴間線高低與下腰椎間盤退變的臨床相關(guān)問題，證明腰5骶1或腰45椎間盤退變率與髂嵴間線的位置高低有關(guān)。髂嵴間線高者，腰5骶1退變差，而腰45退變重；髂嵴間淺低者，腰5骶1退變重。另外，多數(shù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，腰椎間盤突出容易發(fā)生在左側(cè)，主要原因可能是多數(shù)人在運(yùn)動和勞動時，右手用力，右側(cè)腰背肌肉緊張力較強(qiáng)，椎間盤相應(yīng)在右側(cè)所受的壓力較大，擠壓的力量傳導(dǎo)至左側(cè)，可使左側(cè)纖維環(huán)撕裂，并將髓核擠至左側(cè)而造成突出。腰肌勞損是怎么回事？腰肌勞損是怎么回事？ 腰肌勞損是人人皆知的一種腰部疾病，實(shí)際上是慢性的腰部勞損。它主要由兩種原因引起的，一種是急性腰部扭傷后，未能及時合理地治療，從而形成了慢性腰肌創(chuàng)傷性疤痕及粘連形成，減弱了腰肌的力量，產(chǎn)生了腰痛。另一種原因是長期的、積累性的腰部創(chuàng)傷所造成，如一些長期處于坐位工作，經(jīng)常在非生理位置下操作的修理工，以及長期固定姿勢工作的鐘表工、打字工等。此外，一些需要彎腰的勞動者，如果他們平時不注意體位及加強(qiáng)腰背肌鍛煉，均可引起腰部的積累性損傷，形成腰肌勞損。 當(dāng)然，其它一些因素也可促成勞損，例如一些先天性畸形的患者，可能更易腰部受損。這些病人往往首先是腰部肌力失調(diào)，引起腰痛以及腰部肌肉保護(hù)性痙攣，從而發(fā)生了一系列的病理改變。例如，肌肉力弱，不能維持正常腰部功能位；深部韌帶受到牽拉；肌肉中神經(jīng)末稍和血管受到擠壓，血運(yùn)不足；代謝物質(zhì)積聚與炎癥物質(zhì)產(chǎn)生；甚至肌肉的萎縮與攣縮、粘連，以及組織的纖維化。若未采取有效措施，將會使舊傷新傷混雜在一起，使癥狀更為復(fù)雜，治療更為困難。 如何預(yù)防腰肌勞損？ 腰肌勞損的預(yù)防必須針對病因，尤其是有先天性腰椎畸形的病人，更應(yīng)注意預(yù)防。首先，應(yīng)當(dāng)重視腰扭傷，要避免一些容易引起“閃腰”的動作。一旦腰扭傷后，必須積極治療，充分休息，避免脊柱不斷活動干擾損傷軟組織的修復(fù)過程。此外，在日常生活和工作中必須保持良好的姿勢，長期坐位的勞動者必須要保持正確的坐姿。因工作需要長期彎腰姿勢的勞動者，如牙醫(yī)、理發(fā)師等，必須要保持下腰部平坦，使身體重心位于髖關(guān)節(jié)和足部，這樣不易引起腰肌疲勞。此外，在日常生活中，無論是彎腰取物，上、下樓梯，負(fù)重爬山等活動，均需保持良好的姿勢，以便提高工作效率，預(yù)防腰部勞損。 為什么不良姿勢可引起腰部勞損？ 人們在日常生活和勞動中都離不了脊柱的正常運(yùn)動，脊柱運(yùn)動的動力來源于肌肉。當(dāng)人們在靜止直立時，韌帶起著維持脊柱穩(wěn)定性的主要作用。因此，當(dāng)姿勢正確時，韌帶維持脊柱的靜力平衡以及負(fù)重，不容易疲勞，也不容易勞損。當(dāng)維持脊柱的靜力平衡時間較長時，可引起韌帶的疲勞，但往往可以通過肌肉的收縮來緩解韌帶的疲勞。如果不良姿勢造成韌帶持久的疲勞，則可引起韌帶的勞損。當(dāng)肌肉也處于疲勞狀態(tài)時，更加劇了韌帶和肌肉的勞損。尤其是當(dāng)人們勞動時，更應(yīng)注意采取正確的姿勢。如彎腰拿重物時，若屈膝伸腰，提10公斤重物時，背伸肌需要有141公斤的力量方可提起。若采取伸膝彎腰這種不良姿勢從地上提重物時，腰背肌需要的力量要增加至256公斤。此時，作用力主要集中在下腰部，因此，腰骶部周圍的肌肉、