浙江省危險化學(xué)品建設(shè)項目安全條件審查申請書.doc

附件1危險化學(xué)品建設(shè)項目安全條件審查申請書項目名稱申請單位經(jīng) 辦 人聯(lián)系電話填寫日期 浙江省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局制承 諾 書本公司（人）充分認(rèn)識安全生產(chǎn)工作的重要性，深刻體會安全設(shè)施“三同時”工作對今后生產(chǎn)設(shè)施安全運行的關(guān)鍵作用，決心嚴(yán)格遵守國家安全生產(chǎn)相關(guān)法律法規(guī)，認(rèn)真按照危險化學(xué)品建設(shè)項目安全監(jiān)督管理辦法（國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局令第45號）要求做好安全設(shè)施“三同時”工作，服從安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門依法監(jiān)督管理。申請單位（蓋章）：法定代表人（簽名）：新設(shè)立企業(yè)負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日一、建設(shè)項目申請單位基本情況擬設(shè)立企業(yè)申請?zhí)顚憴谏暾垎挝唬〞海┯妹暾垎挝晦k公地址郵編申請單位性質(zhì)傳真電子郵箱負(fù)責(zé)人電話手機(jī)聯(lián)系人電話手機(jī)項目發(fā)起單位（人）情況簡介已設(shè)立企業(yè)申請?zhí)顚憴谏暾垎挝幻Q地址郵編經(jīng)濟(jì)類型法定代表人安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人聯(lián)系人電話手機(jī)傳真電子郵箱申請單位情況簡介；申請單位是否設(shè)有二個以上的不同廠區(qū)？是否有母公司？若有，請分別簡介：項目設(shè)立的廠區(qū)名稱、該廠區(qū)主要產(chǎn)品簡介，母公司名稱、公司情況簡介。二、建設(shè)項目基本情況項目名稱項目地址項目類型占地面積項目總投資 萬元安全投資 萬元建設(shè)項目可行性研究單位單位名稱聯(lián)系電話通訊地址郵編法定代表人項目負(fù)責(zé)人建設(shè)項目總平面布置圖設(shè)計單位單位名稱聯(lián)系電話通訊地址郵編資質(zhì)等級資質(zhì)證書編號法定代表人項目負(fù)責(zé)人建設(shè)項目基本概況項目性質(zhì)、規(guī)模等,占地面積（畝）工藝流程簡介（包括涉及重點監(jiān)管危險化工工藝、重點監(jiān)管危險化學(xué)品或者危險化學(xué)品重大危險源情況）：技術(shù)及來源簡介（國內(nèi)首次使用的化工工藝，其安全可靠性論證情況）：建設(shè)項目主要裝置、設(shè)施簡介：建設(shè)項目生產(chǎn)、儲存區(qū)周邊狀況：三、建設(shè)項目安全條件論證報告情況編制單位主要編寫人姓名工作單位技術(shù)職稱從事專業(yè)專業(yè)年限報告結(jié)論性意見國家安監(jiān)總局第45號令第八條符合性：條款結(jié)論1、建設(shè)項目是否符合國家和當(dāng)?shù)卣a(chǎn)業(yè)政策與布局；2、建設(shè)項目是否符合當(dāng)?shù)卣畢^(qū)域規(guī)劃；3、建設(shè)項目選址是否符合工業(yè)企業(yè)總平面設(shè)計規(guī)范（GB50187）、化工企業(yè)總圖運輸設(shè)計規(guī)范（GB50489）等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；涉及危險化學(xué)品長輸管道的，是否符合輸氣管道工程設(shè)計規(guī)范（GB50251）、石油天然氣工程設(shè)計防火規(guī)范（GB50183）等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；4、建設(shè)項目周邊重要場所、區(qū)域及居民分布情況，建設(shè)項目的設(shè)施分布和連續(xù)生產(chǎn)經(jīng)營活動情況及其相互影響情況，安全防范措施是否科學(xué)、可行；5、當(dāng)?shù)刈匀粭l件對建設(shè)項目安全生產(chǎn)的影響和安全措施是否科學(xué)、可行；6、主要技術(shù)、工藝是否成熟可靠；7、依托原有生產(chǎn)、儲存條件的，其依托條件是否安全可靠?？傮w性結(jié)論：三、建設(shè)項目安全評價報告評價機(jī)構(gòu)單位名稱聯(lián)系電話地址郵編資質(zhì)級別資質(zhì)證書編號法定代表人資質(zhì)范圍主要編制人姓名何種專業(yè)技術(shù)職稱安全評價工作資格證書已從事過何種專業(yè)技術(shù)工作專業(yè)技術(shù)工作年限報告主要內(nèi)容及結(jié)論性意見四、申請文件、材料清單（在“”中用“”勾選 ）建設(shè)項目安全條件審查申請書及文件；建設(shè)項目安全條件論證報告；建設(shè)項目安全評價報告；建設(shè)項目批準(zhǔn)、核準(zhǔn)或者備案文件；建設(shè)項目規(guī)劃相關(guān)文件（復(fù)制件）；工商行政管理部門頒發(fā)的企業(yè)營業(yè)執(zhí)照或者企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書（復(fù)制件）。五、企業(yè)主管部