常見頭痛類型及其診斷標準課件.ppt

頭痛 1 臨床診斷頭痛時應注意什么偏頭痛的概念有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn) 治療緊張性頭痛的概念 臨床表現(xiàn) 治療 2 頭痛是臨床常見的癥狀局限于頭顱上半部疼痛 眉弓 耳輪上緣和枕外隆突連線以上 3 國際分類 2004 原發(fā)性 特發(fā)性 偏頭痛 緊張型頭痛 叢集性頭痛等繼發(fā)性各種顱內(nèi)病變 全身性疾病等腦神經(jīng)痛 中樞和原發(fā)性面痛 其它頭痛 4 顱內(nèi)痛敏結構受刺激 壓迫 牽張頭頸部肌肉持續(xù)收縮顱內(nèi)外動脈擴張 收縮 移位腦神經(jīng) 頸神經(jīng)受壓 損傷 化學刺激等 發(fā)病機制 5 頭部痛敏結構 小腦幕上部 三叉神經(jīng)支配病變引起面部 額部 顳部 頂前部疼痛小腦幕下部 后顱窩 舌咽 迷走 C1 3神經(jīng)支配病變引起枕部 耳后 耳咽部疼痛 腦實質(zhì)本身 大部分軟腦膜 蛛網(wǎng)膜 腦凸面硬腦膜 腦室室管膜 脈絡叢 軟腦膜靜脈 顱內(nèi)小血管 顱骨無感覺神經(jīng)纖維分布 對疼痛不敏感 6 發(fā)病機制 7 問診 體檢 輔助檢查 CTMRICSFEEG 問診重點 情緒 睡眠 職業(yè)狀況 服藥史 中毒史 家族史發(fā)病急緩 發(fā)作時間 性質(zhì) 部位 頻度 嚴重程度 持續(xù)時間 緩解 加重原因先兆癥狀 伴隨癥狀 共存的疾病對日常生活 工作 社交的影響 診斷 8 治療 9 偏頭痛migraine 10 定義 反復發(fā)作的偏側(cè)或兩側(cè)的中重度搏動樣頭痛4 72小時可伴有惡心 嘔吐光 聲刺激或日?；顒泳杉又匕察o 休息可緩解 11 病因及發(fā)病機制 遺傳 60 血管學說飲食 神經(jīng)學說內(nèi)分泌 5 羥色胺神經(jīng)元異常學說勞累緊張刺激 三叉神經(jīng)血管學說 12 臨床表現(xiàn) 1 有先兆的偏頭痛 migrainewithaura 典型偏頭痛 classicmigraine 國際頭痛協(xié)會 2003 分類 2 無先兆的偏頭痛 migrainewithoutaura 3 可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征 4 視網(wǎng)膜性偏頭痛 5 偏頭痛的合并癥 6 很可能的偏頭痛 13 一般表現(xiàn)起病年齡 青少年或成年早期 性別 女 男多數(shù)有家族史前驅(qū)癥狀 厭食 惡心 嘔吐 畏光 抑郁等反復發(fā)作 14 普通偏頭痛 無先兆 臨床最常見類型 約占偏頭痛的80 無典型先兆 常見雙顳部 眶周疼痛 可為搏動性發(fā)作時常有頭皮觸痛 嘔吐偶可終止頭痛常與月經(jīng)有關 壓迫同側(cè)頸動脈或顳淺動脈頭痛可減輕 15 有先兆偏頭痛 先兆期 數(shù)分鐘至小時視覺 閃光暗點 體感 運動的短暫異常頭痛期 數(shù)小時范圍 一側(cè)顳 眶后 全頭 單或雙額 后枕性質(zhì) 搏動 跳動樣 鉆痛 活動加重 睡眠減輕伴隨 厭食 惡心 嘔吐 畏光 疲勞等頭痛后期 疲倦 納差 1 2d 16 視覺先兆 17 有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn) 18 發(fā)作或發(fā)作后伴明顯神經(jīng)功能缺失偏癱型 兒童 家族性 輕偏癱先兆 偏頭痛基底動脈型 兒童 年青女性 腦干 枕葉缺血癥狀 視覺先兆 枕頸痛視網(wǎng)膜性 反復發(fā)生的完全可逆的單眼視覺障礙慢性偏頭痛 每月 15d 連續(xù) 3M偏頭痛持續(xù)狀態(tài) 72h 且程度嚴重眼肌麻痹性 普通型 麻痹 特殊類型偏頭痛 19 反復發(fā)作史 家族史 體檢 輔檢陰性符合診斷標準P162 病史診斷偏頭痛的5個最主要的預測因數(shù)P 搏動性頭痛 Pulsating O 頭痛持續(xù)時間為3 4小時 hours U 頭痛為單側(cè) Unilateral N 伴嘔吐 Nausea D 頭痛至肌體無能 Disabling JAMA 2006 296 10 1274 診斷 20 排除顱腦器質(zhì)性疾病叢集性頭痛 眼眶周圍一側(cè) 多次連發(fā) 男fMRI定位于下丘腦Tolosa Hunt綜合征 海綿竇特發(fā)性炎癥頭痛 眼肌麻痹MR可鑒別血管性頭痛 高血壓A硬化 A炎等神經(jīng)官能癥 緊張性頭痛 鑒別診斷 21 鑒別診斷 22 偏頭痛 叢集性頭痛 緊張性頭痛的分布 特點 鑒別診斷 23 為取得最佳療效 通常應在出現(xiàn)癥狀時立即服藥 治療 治療目的減輕 終止發(fā)作緩解伴發(fā)癥狀預防頭痛復發(fā)包括發(fā)作期治療 預防性治療 24 治療 不劇烈者 乙酰氨基酚 萘普生 布洛芬消炎鎮(zhèn)痛藥劇烈者 5 HT激動劑曲普坦類 左咪普坦 琥珀酸舒馬普坦等麥角類 二氫麥角胺 麥角胺鎮(zhèn)靜 止痛劑 安定類 哌替啶 妊娠期 阿片類胃復安 25 26 預防性治療飲食節(jié)制規(guī)律 戒酒等預防發(fā)作 次 月者 受體阻滯劑 心得安鈣通道阻滯劑 鹽酸氟桂嗪 尼莫地平等抗抑郁藥 阿米替林 氟西丁 舍曲林抗癲癇藥 丙戊酸 防治 27 概念 以往稱緊張性頭痛 肌收縮性頭痛雙側(cè)枕部 全頭部緊縮性或壓迫性頭痛臨床最常見的慢性頭痛 約占頭痛病人的40 治療急性發(fā)作期 對乙酰氨基酚 阿司匹林 非甾體抗炎藥麥角胺 二氫麥角胺等預防性治療 阿米替林 丙咪嗪 選擇性5 羥色胺再攝取抑制劑