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附件2 (公路建設項目名稱)施工許可申請書申請人（項目法人）名稱申請人（項目法人）地址及郵政編碼法定代表人姓名及聯(lián)系方式姓名委托代理人姓名及聯(lián)系方式姓名電話電話手機手機傳真?zhèn)髡嫔暾埐牧夏?錄申請日期年 月 日法定代表人（委托代理人）簽字或蓋章注：本申請書由交通行政許可的實施機關負責免費提供； 申請人應當如實向?qū)嵤C關提交有關材料和反映情況，并對申請材料實質(zhì)內(nèi)容的真實性負責。項目基本情況項目名稱：路線起訖點： 建設規(guī)模及主要技術指標：建設依據(jù)工可報告批準機關： 文號： 日期： 項目申請報告核準機關： 日期：初步設計批準機關： 文號： 日期：施工圖設計批準機關： 文號： 日期：批準總概算： 萬元 其中部投資： 萬元土地征用辦理情況建設用地批準機關： 文號： 日期：交通主管部門對設資金的審計意見（章） 年 月 日 項目法人基本情況項目法人名稱（章）： 法定代表人：委托的項目建設管理單位（如有）：質(zhì)量監(jiān)督單位：設計單位： 資質(zhì)等級：申請開工日期： 計劃竣工日期： 計劃工期： 個月該項目施工許可實施機關的下一級地方人民政府交通主管部門初審意見（如有）： 簽字： （章） 年 月 日 該項目施工許可實施機關審批意見：（章） 年 月 日 合同段里程樁號施工單位監(jiān)理單位單位名稱資質(zhì)等

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