公共衛(wèi)生課件.doc

公共衛(wèi)生課件劉文波在座的各位同仁們，大家上午好！今天，授局領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)政科的委派，在這里和大家一起學(xué)習(xí)、解讀九項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。首先為大家闡述一下九項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要性我們當(dāng)前的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展從理念到體制的一項(xiàng)重大變革，是具有中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，旨在著力解決群眾“看病難、看病貴”的問題。醫(yī)藥衛(wèi)生改革的四大體系是指-公共衛(wèi)生服務(wù)體系（指目前為老百姓提供的九項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)）、醫(yī)療服務(wù)體系（指以市級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)、包括最近三年省達(dá)標(biāo)中心衛(wèi)生室改擴(kuò)建工程，目前已全部完工）、醫(yī)療保障體系（城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率基本在100%）、藥品供應(yīng)保障體系（基本藥物制度的實(shí)施-藥品零利潤、網(wǎng)上招標(biāo)采購等方面的工作）。由此可見，公共衛(wèi)生服務(wù)擺在了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的首位，各級政府、黨委高度重視，為此，醫(yī)政科下達(dá)了很多相關(guān)文件，目的是引起各單位的重視，這是一項(xiàng)政府的民生工程，也是衛(wèi)生改革一支潛力股。一、工作目標(biāo)任務(wù)：通過實(shí)施九項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，對本轄區(qū)居民的健康問題實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急處置能力，使鎮(zhèn)域轄區(qū)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，健康水平得到進(jìn)一步提高。二、功能配置：成立公共衛(wèi)生服務(wù)管理科，下設(shè)科室有：慢性病科、社防科、檔案室、宣教室、婦保科、兒?？?、團(tuán)隊(duì)醫(yī)師辦公室。管理科科長兼任團(tuán)隊(duì)醫(yī)師團(tuán)長，負(fù)責(zé)制定工作計(jì)劃、分解目標(biāo)任務(wù)，安排各項(xiàng)工作的開展。將九項(xiàng)公共衛(wèi)生目標(biāo)細(xì)化到每一個(gè)科室，實(shí)行責(zé)任考核，每一個(gè)科室成為每一項(xiàng)工作的指揮中心。實(shí)行團(tuán)隊(duì)服務(wù)，落實(shí)責(zé)任醫(yī)師制度，按照區(qū)域劃分,成立2-4個(gè)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，各團(tuán)隊(duì)的組長負(fù)責(zé)本轄區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開展。各科室職責(zé)：1.檔案室配置一至兩個(gè)人，負(fù)責(zé)門診、病房病人信息的收集，檔案的管理、整理、匯總及微機(jī)的輸入工作，鄉(xiāng)醫(yī)工作量的統(tǒng)計(jì)。2.健康宣教室：制定健康教育年度計(jì)劃和干預(yù)策略，負(fù)責(zé)健康教育指標(biāo)的各項(xiàng)工作的組織實(shí)施，每年度做好年度健康教育工作的總結(jié)。3.社防科：負(fù)責(zé)兒童疫苗接種，傳染病的監(jiān)測、登記、上報(bào)，建立并完善疫苗接種證、接種卡。重性精神病個(gè)人信息補(bǔ)充表、隨訪服務(wù)記錄表的填寫，并做好隨訪工作。4.慢病科：負(fù)責(zé)高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中建檔、隨訪，65歲以上老年人健康體檢、健康指導(dǎo)。根據(jù)衛(wèi)生部高血壓、糖尿病的診斷與評估標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)制定慢性病的診療計(jì)劃，慢病的干預(yù)策略，建立慢性病管理卡，慢性病每年隨訪不少于4次。5.婦?？?、兒童保健科：建立兒童和孕產(chǎn)婦保健手冊，開展新生兒訪視、兒童保健、孕期保健、產(chǎn)后訪視，進(jìn)行體格檢查和健康指導(dǎo)。6.團(tuán)隊(duì)醫(yī)師負(fù)責(zé)摸清本轄區(qū)居民的健康狀況、影響健康的主要因素、制定干預(yù)措施，為居民建立完善健康檔案，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理和健康監(jiān)測。團(tuán)隊(duì)組長負(fù)責(zé)督導(dǎo)檢查各組健康檔案情況，完善補(bǔ)充健康檔案。三、如何完善活檔案自九項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)開展以來，我局倡導(dǎo)“六位一體化”的服務(wù)模式：即健康檔案建檔到位；健康教育宣傳到位；孕產(chǎn)婦、新生兒訪視到位；老年人健康保健指導(dǎo)到位；慢性病隨訪到位；精神病、傳染病、疫苗接種管理到位。1. 健康檔案建立：健康檔案是開展九項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)的根本，年度體檢、隨訪等工作都是對健康檔案的必要補(bǔ)充，所以一定要保證健康檔案的完整性、規(guī)范性、真實(shí)性和邏輯性。檔案完整性：包括兩個(gè)方面的內(nèi)容（1）健康檔案個(gè)人信息完整，無漏項(xiàng)、缺項(xiàng)。對已查體的查體項(xiàng)目要填寫齊全。老年人、高血壓、糖尿病、精神病每次健康查體要求查血糖，檢查后一定要填上數(shù)據(jù)。健康檔案第6頁，“現(xiàn)存的主要健康問題、最近一年的住院診療情況和主要服藥情況要填寫完整。（2）檔案盒內(nèi)容完整：檔案及時(shí)歸到檔案盒內(nèi)，不應(yīng)分開存放。檢查中發(fā)現(xiàn)很多單位檔案各個(gè)科室都存放，雖然方便體檢、隨訪工作，但長期單獨(dú)存放很容易丟失，建議：你可以上設(shè)計(jì)綜合隨訪表，完成后隨時(shí)進(jìn)行檔案更新，微機(jī)一定同步進(jìn)行。檔案規(guī)范性：（1）每年度要建立檔案索引（要有健康檔案花名冊、老年人花名冊、高血壓病人花名冊、糖尿病人花名冊、精神病花名冊、孕產(chǎn)婦、兒童花名冊）所有上述花名冊以村為單位建立。（2）健康檔案存放有序，檔案盒標(biāo)識(shí)科學(xué)：普通檔案盒可以存放40份健康檔案，大的可以存放50份健康檔案，每盒固定存放，剩下的無論多少都可以存放在最后一個(gè)檔案盒，方便查找。檔案盒側(cè)面標(biāo)識(shí)上面編號村號，中間是村名，下面就是存放檔案的標(biāo)號。0000100040。所有檔案盒以村為單位按照數(shù)列擺放。譬如王小二這人檔案編號是371082-105-26-00245，那么你可以在較短的時(shí)間內(nèi)找到編號是26的第7個(gè)檔案盒第5份檔案。糖尿病用藍(lán)色標(biāo)簽，高血壓有紅色標(biāo)簽來標(biāo)識(shí)，打開檔案盒很容易查找。檔案真實(shí)性：無論是醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員還是鄉(xiāng)村醫(yī)生，只要能保證和百姓面對面建立健康檔案，就是真實(shí)的。強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)血型，每次查體要將血型修改填在個(gè)人基本信息中。檔案的邏輯性：檔案內(nèi)容要首尾呼應(yīng)，一份好的健康檔案就像一份好的病例，主訴真實(shí)，體格檢查、輔助檢查完整，診斷清晰，藥物治療正確。具體注意以下幾個(gè)方面：（1） 建檔日期在隨訪日期之前。（2） 一年四次隨訪記錄的體重、血壓數(shù)據(jù)不可能一成不變。（3） 個(gè)人年檢表中飲食習(xí)慣葷素均衡，危險(xiǎn)因素控制不要填注意飲食。年檢表中不吸煙不喝酒，后面危險(xiǎn)因素控制不要要求戒煙、限酒。（4） 精神病人:個(gè)人基本信息最后一項(xiàng)殘疾情況：要填7精神殘疾。（5）一份完整的慢病健康檔案論點(diǎn)、論據(jù)要充分，個(gè)人基本信息中的的既往史、家族遺傳史、體檢表中的血壓值、血糖值要首尾呼應(yīng)，健康評價(jià)、健康指導(dǎo)和危險(xiǎn)因素控制要符合慢病管理要求。如果單憑一次查體中的血壓值、血糖值偏高，就不要輕易診斷高血壓、糖尿病。連續(xù)3次以上不同日子里監(jiān)測，數(shù)值偏高，才可以確診。所以你要確診此人是高血壓、糖尿病，就不但有體檢值，還有有既往史或遺傳史來佐證。高血壓、糖尿病病人隨訪發(fā)現(xiàn)血壓、血糖偏高，需增加藥品劑量或者更改診療方案，建議2周后隨訪，如果血壓、血糖仍然居高不下，建議轉(zhuǎn)診。在治療的同時(shí)，應(yīng)采取干預(yù)措施（針對造成高血壓、糖尿病的各種危險(xiǎn)因素），提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到控制高血壓以及減少其他心血管疾病的發(fā)病因素。危險(xiǎn)因素控制中：如（體質(zhì)指數(shù)偏高應(yīng)建議）減肥（目標(biāo)值是多少）、（吸煙者）控?zé)?、（飲酒者）限酒、（口味重的）減少鈉鹽攝入等。第一輪檔案的建立通過兩種方式：一是我們?nèi)ツ晖ㄟ^“關(guān)愛老年人健康免費(fèi)查體”為50歲以上的老年人建立，二是各單位組織下鄉(xiāng)查體，隨著查體小分隊(duì)，進(jìn)村入戶為孕產(chǎn)婦、新生兒、慢病人群建立健康檔案，這樣同時(shí)第一輪隨訪也就一遍完成了。（今天開這個(gè)會(huì)與去年公共衛(wèi)生規(guī)范化培訓(xùn)班對頭基本是一年了，去年是5月28號，然后我們著手開展九項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)）第一輪健康檔案的完善是今年，由團(tuán)隊(duì)醫(yī)師總體安排部署下完成。分兩個(gè)步驟完成：第一步，團(tuán)隊(duì)醫(yī)師對所有的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行理論培訓(xùn)。第二步，按照所管轄的區(qū)域安排鄉(xiāng)村醫(yī)生帶著血壓計(jì)、局里下發(fā)的體檢表或者是去年的健康檔案進(jìn)村入戶為50歲以上的老年人進(jìn)行健康體檢，（不過最好別讓鄉(xiāng)村醫(yī)生帶著健康檔案，這樣很容易丟失，鄉(xiāng)村醫(yī)生修改檔案也不是很正規(guī)）體檢表交上來以后，將相關(guān)信息摘錄到健康檔案中去。這樣既可彌補(bǔ)去年65歲以上老年人未參加年度體檢信息，糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中的病人從而就可以篩查出來，為日后的慢病管理奠定基礎(chǔ)。第二輪健康檔案的建立是今年，針對的人群是650歲，醫(yī)院將健康檔案發(fā)放到醫(yī)師團(tuán)隊(duì)手中，讓各組組長和村委會(huì)計(jì)取得聯(lián)系，根據(jù)會(huì)計(jì)手中的戶口薄統(tǒng)計(jì)人數(shù)，安排鄉(xiāng)醫(yī)挨家挨戶為他們建立健康檔案。2、慢病管理慢病的隨訪可采取以下4種形式：門診隨訪、家庭隨訪、電話隨訪、集體隨訪（如開展健康講座等多種形式的健康教育是集體隨訪）。高血壓、糖尿病每年要進(jìn)行一次健康體檢，要有血糖值。年度體檢可以通過三種渠道來完成（1）局里組織的每年度“關(guān)愛老年人健康免費(fèi)查體”來代替；（2）可以將本年度他們在別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢單摘錄下來，代替年檢內(nèi)容；（3）可以與家庭隨訪相結(jié)合，隨訪的同時(shí)進(jìn)行體檢。（年檢表主要是物理檢查，高血壓、糖尿病要有血糖值，與我們開展的關(guān)愛老年人健康查體是兩個(gè)概念，但可以作為補(bǔ)充）3、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格考核：做到“一個(gè)核心兩個(gè)質(zhì)點(diǎn)“以團(tuán)長、公共衛(wèi)生服務(wù)管理科科長為核心統(tǒng)一調(diào)度指揮，以團(tuán)組長、各科室為質(zhì)點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的主觀能動(dòng)性。目前各醫(yī)院人員緊張，公共衛(wèi)生工作重心-部分都要下沉到村衛(wèi)生室，醫(yī)院主要做好的是管理、統(tǒng)籌。制定嚴(yán)格的團(tuán)隊(duì)醫(yī)師考核辦法：醫(yī)院對團(tuán)長實(shí)行問責(zé)制；團(tuán)長對組長進(jìn)行績效考核，如果在公共衛(wèi)生考核中各項(xiàng)指標(biāo)均檢查合格，組長按月發(fā)放獎(jiǎng)金，每有一項(xiàng)不合格的，扣發(fā)工資100元，免去當(dāng)月獎(jiǎng)金；組長對鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行以補(bǔ)代罰考核：健康檔案合格一份補(bǔ)助1.00元；高血壓、糖尿病、精神病、隨訪一份補(bǔ)助5.00元；健康知識(shí)講座一次補(bǔ)助5.00，健康宣傳欄更換一次補(bǔ)助2.00元。婦保、兒?？频目己送M長考核。四、搭建宣傳平臺(tái)，提高知曉率（1）積極和鎮(zhèn)政府的分管領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系，取得他們的支持，利用鎮(zhèn)政府召開的各種村支部書記會(huì)議，大隊(duì)會(huì)計(jì)會(huì)議，走進(jìn)會(huì)場，宣傳九項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)。（2）印制“九項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)”宣傳彩頁，利用這次的健康免費(fèi)查體，將查體聯(lián)系卡和宣傳彩頁一起發(fā)放到百姓手中，通過農(nóng)村的大喇叭基本保證每天都能有一個(gè)村在廣播里宣傳公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，（因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在每天都在給老年人查體，村委每天會(huì)通過廣播的形式讓百姓到村委領(lǐng)查體聯(lián)系卡，同時(shí)告訴相關(guān)人員把我們印制的9項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容廣播一遍）大大增加了百姓對公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉率，取得百姓的理解、支持和積極參與。（3）加強(qiáng)調(diào)度各醫(yī)院在每月召開鄉(xiāng)醫(yī)公共衛(wèi)生調(diào)度會(huì)上，根據(jù)各醫(yī)師團(tuán)隊(duì)提交的體檢表、電話號碼，每個(gè)村隨機(jī)抽取5份，進(jìn)行現(xiàn)場電話回訪。回訪的內(nèi)容是：某某某，我是鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)院為你們每人建立一份健康檔案，你們是否知道？醫(yī)院委派鄉(xiāng)村醫(yī)生到你們家中為你們免費(fèi)健康體檢，去了沒有？醫(yī)院為你們開展九項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)，是否知道？你對醫(yī)院的服務(wù)還有那些建議？對慢性病的電話回訪，側(cè)重點(diǎn)在于最近檢測值的高低和服藥情況，是否有人到你家中開展隨訪工作？如果電話回訪內(nèi)容與交上來的體檢表內(nèi)容不符，當(dāng)場返回給鄉(xiāng)村醫(yī)生，重新進(jìn)行梳理?；卦L內(nèi)容真實(shí)的，由公共衛(wèi)生服務(wù)管理科驗(yàn)收，并統(tǒng)計(jì)工作量。五、目標(biāo)實(shí)施要求（通過前階段局領(lǐng)導(dǎo)安排到威海各市區(qū)、以及在我們的各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、市區(qū)社區(qū)服務(wù)中心督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)，我們的工作人員在公共衛(wèi)生服務(wù)中都是滿腔熱情，但苦于對相關(guān)數(shù)據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)、要求掌握不夠，以至于工作無從入手，很盲目。所以我對九項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了融合貫通，希望和大家一起產(chǎn)生共鳴。）1、健康教育：要求醫(yī)院做到1-4條（1）、健康講座：每月一次。全年12次。（2）、健康咨詢（利用世界衛(wèi)生日）2月一次，全年6次。 3.24結(jié)核病防治日、4.7世界衛(wèi)生日、6.6愛眼日，9.20愛牙日，10.8高血壓日，11.14糖尿病日（3）、發(fā)放健康資料12種，播放影音資料6種。（4）、宣傳欄2塊。每季度更換一次，一年4次。（5）、（省達(dá)標(biāo)）村衛(wèi)生室：每2個(gè)月舉辦一次健康知識(shí)講座。一年6次。 宣傳欄一塊：每季度更換一次。一年4次。上述資料均要求有原始的影像資料，健康講座有健康教育活動(dòng)記錄、簽到、課件。健康教育年度計(jì)劃、健康干預(yù)策略、健康教育年度總結(jié)保證齊全。2、慢性病管理：轄區(qū)內(nèi)高血壓病人占常駐人口15%。（成人患病率18.7%）轄區(qū)內(nèi)糖尿病人占常駐人口2.5%左右。2010年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核指標(biāo)體系只要求管理率達(dá)20%以上，規(guī)范管理達(dá)60%。這里的概念就是你轄區(qū)有10000人口，你的高血壓人群就是10000*15% =1500人，管理人群1500*20%=300人；規(guī)范管理率達(dá)60%，也就是300*60%=180人（所為規(guī)范管理指有慢病管理卡、4次隨訪，1次年檢）就滿分。血壓的控制率達(dá)到50%以上。以此類推，糖尿病的管理也如此。高血壓檔案中要有：隨訪表、體檢表、空腹血糖值。糖尿病檔案中要有：隨訪表、體檢表、空腹血糖值。3、老年人管理：65歲以上老年人每年要進(jìn)行一次健康體檢，免費(fèi)檢查空腹血糖。并向老年人提供自我保健、傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。4、兒童管理： 0-36月兒童健康檔案中要有7張表格：（兒童從出生到3周歲）（1）、新生兒出院后一周內(nèi)的家庭訪視記錄表。（2）、一歲內(nèi)訪視表（一年隨訪4次）（3）、12歲訪視表：半年一次。（4）、3歲訪視表：訪視一次。（5）、生長發(fā)育圖（年齡別體重、年齡別身高）2張。（6）、疫苗接種卡。兒童每次接受疫苗接種的同時(shí)，應(yīng)對其進(jìn)行體重、身長測量，并將結(jié)果記錄在生長發(fā)育監(jiān)測圖上，以曲線的形態(tài)連接起來。36歲兒童： 健康檔案中必須有疫苗接種卡。 5、孕婦管理：5次訪視，2張表格（1）第一次產(chǎn)前：孕12周前（2）第2第5次產(chǎn)前：孕1620周、2124周、2536周、3740周6、產(chǎn)婦管理：2張表格：產(chǎn)后訪視表、產(chǎn)后42天健康檢查表。產(chǎn)婦：產(chǎn)后一次（產(chǎn)后7天內(nèi)）、