淚道狹窄與阻塞.ppt

淚道狹窄與阻塞 淚道阻塞 淚道阻塞常發(fā)生在淚點 淚小管 淚囊與鼻淚管交界處以及鼻淚管下口 主要癥狀為淚溢 淚道阻塞 病因 淚小點的異常包括淚小點狹窄 閉塞或缺如 使淚液不能進入淚道 各種原因引起淚小管至鼻淚管的狹窄或阻塞如先天性閉鎖 炎癥 腫瘤 外傷 異物 藥物毒性等導致的淚道結構和功能不全 亦可使淚液不能排出 淚管阻塞常見于類天皰瘡和其他結膜皺縮性疾病 全身使用氟尿嘧啶類藥物和局部使用碘苷眼藥水可使淚管發(fā)生阻塞 鼻淚管的下段是解剖學的狹窄狹窄段 容易受鼻腔疾病的影響導致阻塞 淚道阻塞 臨床表現(xiàn) 淚道系統(tǒng)的先天性阻塞通常是覆蓋于鼻淚管鼻側末端的Hasner瓣發(fā)生膜性阻塞所致 患兒多由其父母代訴在出生時或出生后不久被發(fā)現(xiàn)有溢淚癥狀 可單眼或雙眼發(fā)病 淚囊若有繼發(fā)感染 可出現(xiàn)黏膿性分泌物 形成新生兒淚囊炎 先天性淚囊膨出患兒出生時可見擴張的淚囊 同時缺乏炎癥表現(xiàn) 檢查鼻腔可見到淚囊向下膨出到鼻腔的外側壁 先天性皮 淚道阻塞 膚淚道瘺管可在皮膚面發(fā)現(xiàn)瘺管形成和黏性分泌物 成人由于淚道狹窄或阻塞引起的器質(zhì)性淚溢多見于中年人 最常見的原因為腫瘤或淚道中存在淚石 女性較男性更易受累 通常發(fā)生在30 35歲 淚石阻塞淚液外流 淚液滯留導致淚囊擴張 病人感到內(nèi)眥處有壓力感 隨后出現(xiàn)淚液分泌物及淚囊隆 淚道阻塞 起 最終形成淚囊炎 患者淚道阻塞時 在刮風和寒冷氣候中癥狀加重 詢問病史時應重點追問局部用藥史 眼表疾病史 顏面及鼻部外傷史 竇腔手術史和以前有無淚囊炎病史等 裂隙燈下注意觀察淚點位置 形態(tài)是否正常 由于淚道狹窄或阻塞可發(fā)生在淚道任何部位 因此確定阻塞部位對于治療方案的選擇十分重要 常用的檢查方法有淚道沖洗 淚道阻塞 X線碘油造影 淚道探通等 淚道沖洗可幫助判斷阻塞部位 如果淚道沖洗時沖洗液完全從原路反流者為淚小管阻塞 沖洗液從上或下淚點進入后由另一淚點反流者為淚總管阻塞 沖洗時有阻力且沖洗液部分進入鼻腔 部分自淚點反流者為鼻淚管狹窄 沖洗液自另一淚點反流同時伴有黏性或黏膿性分泌物者為鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎 X線碘油造影可以顯示淚囊大小 淚道阻塞 及阻塞部位 淚道探通在證實淚道阻塞部位的同時對于嬰幼兒的淚道阻塞還有治療作用 淚道阻塞 治療 大部分先天性Hasner瓣阻塞可在出生后4 6周自行開放 因此可先行局部按摩和抗生素眼藥水點眼 鼻腔應用緩解充血的嬰兒滴鼻劑等保守治療 若不能自行痊愈或治療無效 半歲以后可考慮行淚道探通術 一次探通有效率為75 還有25 患兒需行二次探通 然后留置硅膠管一段時間保持引流 保守治療期間 發(fā)生新生兒淚囊炎者按急性淚囊炎進行處理 待炎 淚道阻塞 癥消退后再行淚道探通 先天性淚囊膨出采用按摩和局部抗生素眼藥水保守治療1 2周無效者或并發(fā)感染時 進行淚道探通 先天性皮膚淚道瘺管可給予手術切除 淚小點膜閉者可用探針或淚點擴張器直接刺穿 然后行淚道沖洗 淚點狹窄通過擴張或硅膠管植入進行治療 淚點缺如時可在淚管相應部位做瞼緣切開 同時行淚囊 淚道阻塞 逆行硅膠插管 如淚點或淚管完全缺如 則行結膜淚囊鼻腔吻合術 淚管的阻塞可通過留置淚道硅膠管治療 淚道激光亦有較滿意的治療效果 近年來內(nèi)鏡