高危兒早期篩查主要內(nèi)容.doc

高危兒早期篩查 定義：在胎兒期、新生兒期和嬰幼兒期存在高危因素的嬰兒稱為高危兒。約占活產(chǎn)兒的 60%70%。這是特別脆弱的人群，需要特殊的醫(yī)療保健服務(wù)。引起新生兒發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的高危因素v 妊娠期v 圍生期v 生后一月自然界三態(tài)分布規(guī)律v 世間萬物，包括物、人、事，皆有三種基本狀態(tài)，即“三態(tài)分布規(guī)律”。兩個(gè)極端之間總存在中間狀態(tài)。v 好 壞v 健康 疾病v 心理健康 心理疾病高危兒的三分態(tài)v 高危兒屬于健康群體范疇，腦損傷是疾病。在這兩者之間存在過渡人群，他們?cè)诎l(fā)育上有些障礙，如運(yùn)動(dòng)功能落后、肌張力異常、姿勢(shì)異常，但尚不符合腦損傷（如智力低下或腦性癱瘓）診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過早期醫(yī)學(xué)干預(yù)，大部分預(yù)后良好，這些小兒處于健康和腦損傷的中間狀態(tài)，我們將其稱之為“發(fā)育臨界兒”。高危兒早期篩查v 家庭監(jiān)測(cè)v 腦神經(jīng)篩查應(yīng)注意的異常運(yùn)動(dòng)模式v 2月內(nèi)較難發(fā)現(xiàn)異常的運(yùn)動(dòng)模式，因此應(yīng)注意觀察： 有無追視和凝視； 有無瞬目反射； 有否吸吮食指或拇指的動(dòng)作； 手接觸物品時(shí)有無抓握； 有無在俯臥位正中線上頭瞬間抬起的能力。應(yīng)注意的幾種異常的運(yùn)動(dòng)模式v 4月齡是小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的重要時(shí)期，較容易發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯和異常運(yùn)動(dòng)模式： 將嬰兒從仰臥位向坐位拉起時(shí)，臀部的伸肌是否出現(xiàn)異常的緊張，頭部是否后垂； 俯臥位上頭不能持續(xù)抬離桌面90； 坐位上頭是否前后搖擺，不能保持中間位； 扶持立位上，下肢不能負(fù)荷部分體重；v 注意：4月齡尖足支持現(xiàn)象，同時(shí)軀干和下肢出現(xiàn)明顯左右對(duì)稱型的伸展?fàn)顟B(tài)；出現(xiàn)由于將體重負(fù)荷于下肢而導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、內(nèi)收現(xiàn)象。這些都是發(fā)育過程中的正?，F(xiàn)象，重要的診斷手段是觀察小兒是否出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的背屈運(yùn)動(dòng)，否則就是需要治療的對(duì)象。v 6月齡如果在任何肢位上見不到運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯或異常的表現(xiàn)，則其后的移動(dòng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的準(zhǔn)備活動(dòng)就會(huì)迅速發(fā)展，如果有腦損傷就會(huì)表現(xiàn)明顯的某些定型的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式 異常所見： 明顯的左右不對(duì)稱的肢位或運(yùn)動(dòng) 頭部回旋時(shí)出現(xiàn)ATNR 雖可從俯臥位翻向仰臥位，但不能從仰臥位翻向側(cè)臥位； 仰臥位上不能將手拿到前方的正中方向，母親伸手時(shí)不會(huì)伸手要抱；不能將蒙在臉上的不拿掉； 俯臥位上頭部垂直抬起時(shí)見不到軀干的伸展和下肢的外展外旋活動(dòng)； 拉坐時(shí)，頭仍后仰； 坐位上腰椎的明顯彎曲，呈園背現(xiàn)象，這類的嬰兒特別討厭伸腿坐，患兒常取“W”肢位 扶持立位上見不到足的踢蹬動(dòng)作； 扶持立位上見髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收內(nèi)旋、尖足或剪刀步態(tài)、足內(nèi)外翻傾向；家庭監(jiān)測(cè)10條v 1、嬰兒手腳經(jīng)常用力屈曲或伸直、打挺；v 2、滿月后頭老往后仰，不能豎頭；v 3、3個(gè)月不能抬頭 ； v 4、4個(gè)月仍緊握拳，拇指緊貼手掌、內(nèi)收；v 5、5個(gè)月俯臥時(shí)前臂不能支撐身體；v 6、6個(gè)月扶立時(shí)尖足，足跟不能落地；v 7、7個(gè)月不能發(fā)ba、ma音；v 8、8個(gè)月不能獨(dú)坐；v 9、頭和手頻繁抖動(dòng)；v 10、視、聽反應(yīng)差。腦神經(jīng)篩查v 1、視、聽反應(yīng)檢查；v 2、拉起抬頭檢查；v 3、俯臥抬頭和手支撐檢查；v 4、肌張力檢查；v 5、異常姿勢(shì)和姿勢(shì)反射檢查1、視反應(yīng)檢查： 用紅球逗引小兒注視，左右移動(dòng)紅球觀察小兒眼睛和頭部跟隨紅球轉(zhuǎn)動(dòng)的角度正常： 1個(gè)月：眼球能追視90（左右各45） 23個(gè)月： 眼球追視大于90 4個(gè)月：追視、轉(zhuǎn)頭180（左右各900）異常：不能注視； 不能追視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小聽反應(yīng)檢查：正常：13個(gè)月：聽聲有反應(yīng)：瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭 4個(gè)月：頭轉(zhuǎn)向聲源異常:對(duì)聲音無反應(yīng)；4個(gè)月不能聽聲轉(zhuǎn)頭。人臉反應(yīng)（視聽結(jié)合）正常：1個(gè)月：追視人臉90（左右各45） 23個(gè)月： 追視大于90 4個(gè)月：追視、轉(zhuǎn)頭180（左右各90）異常:不能注視追視、轉(zhuǎn)頭范圍小v 拉起抬頭檢查正常： 01個(gè)月頭后垂，坐位時(shí)豎頭5 23個(gè)月頭輕微后垂，坐位豎頭15 4個(gè)月頭與軀干呈直線抬起，豎頭穩(wěn)異常：頭明顯后垂、背屈、豎頭不穩(wěn)v 俯臥抬頭與手支撐檢查正常：1個(gè)月 ： 不能抬頭，臀高位； 2個(gè)月： 抬頭45； 3個(gè)月： 抬頭超過45，肘支撐、胸部離開床面； 4個(gè)月： 抬頭90，肘支撐，左右轉(zhuǎn)頭異常: 2個(gè)月：不能抬頭，臀高頭低位；34個(gè)月：不能支撐與抬頭。拉起抬頭檢查正常： 01個(gè)月 頭后垂，坐位時(shí)豎頭5 23個(gè)月 頭輕微后垂，坐位豎頭15 4個(gè)月 頭與軀干呈直線抬起，豎頭穩(wěn)異常:頭明顯后垂、背屈、豎頭不穩(wěn)俯臥抬頭與手支撐檢查正常：1個(gè)月 ：不能抬頭，臀高位； 2個(gè)月： 抬頭45； 3個(gè)月：抬頭超過45，肘支撐、胸部離開床面； 4個(gè)月：抬頭90，肘支撐，左右轉(zhuǎn)頭異常: 2個(gè)月：不能抬頭，臀高頭低位；34個(gè)：月不能支撐與抬頭。肌張力檢查肌張力的定義：活動(dòng)肢體或按壓肌肉時(shí)所感到的阻力，可通過以下三方面來了解：1、伸展性（關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍)；2、被動(dòng)性、3、肌肉硬度伸展性：緩慢、被動(dòng)地屈曲或伸展被檢查者的關(guān)節(jié)時(shí)所表現(xiàn)出各關(guān)節(jié)角度的大小來衡量肌張力的情況。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍過大則肌張力低，反之肌張力高。被動(dòng)性：被動(dòng)地活動(dòng)小兒的肢體使之做伸展運(yùn)動(dòng)，據(jù)其阻力大小來判斷肌張力，包括：（1）被動(dòng)活動(dòng)的抵抗：屈曲、伸直、旋前、旋后肢體； （2）擺動(dòng)度：擺動(dòng)上下肢體，通過振幅的大小來判斷肌張力。肌張力的異常:1、肌張力的增高： 痙攣性折刀現(xiàn)象；擺動(dòng)振幅減??；深部腱反射亢進(jìn)； 強(qiáng)直-鉛管樣；齒輪樣，腱反射不亢進(jìn)；2、肌張力減低： 蛙狀肢位-由于下肢的