高危兒早期篩查主要內容.doc

高危兒早期篩查 定義：在胎兒期、新生兒期和嬰幼兒期存在高危因素的嬰兒稱為高危兒。約占活產(chǎn)兒的 60%70%。這是特別脆弱的人群，需要特殊的醫(yī)療保健服務。引起新生兒發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的高危因素v 妊娠期v 圍生期v 生后一月自然界三態(tài)分布規(guī)律v 世間萬物，包括物、人、事，皆有三種基本狀態(tài)，即“三態(tài)分布規(guī)律”。兩個極端之間總存在中間狀態(tài)。v 好 壞v 健康 疾病v 心理健康 心理疾病高危兒的三分態(tài)v 高危兒屬于健康群體范疇，腦損傷是疾病。在這兩者之間存在過渡人群，他們在發(fā)育上有些障礙，如運動功能落后、肌張力異常、姿勢異常，但尚不符合腦損傷（如智力低下或腦性癱瘓）診斷標準，經(jīng)過早期醫(yī)學干預，大部分預后良好，這些小兒處于健康和腦損傷的中間狀態(tài)，我們將其稱之為“發(fā)育臨界兒”。高危兒早期篩查v 家庭監(jiān)測v 腦神經(jīng)篩查應注意的異常運動模式v 2月內較難發(fā)現(xiàn)異常的運動模式，因此應注意觀察： 有無追視和凝視； 有無瞬目反射； 有否吸吮食指或拇指的動作； 手接觸物品時有無抓握； 有無在俯臥位正中線上頭瞬間抬起的能力。應注意的幾種異常的運動模式v 4月齡是小兒運動發(fā)育的重要時期，較容易發(fā)現(xiàn)運動發(fā)育遲滯和異常運動模式： 將嬰兒從仰臥位向坐位拉起時，臀部的伸肌是否出現(xiàn)異常的緊張，頭部是否后垂； 俯臥位上頭不能持續(xù)抬離桌面90； 坐位上頭是否前后搖擺，不能保持中間位； 扶持立位上，下肢不能負荷部分體重；v 注意：4月齡尖足支持現(xiàn)象，同時軀干和下肢出現(xiàn)明顯左右對稱型的伸展狀態(tài)；出現(xiàn)由于將體重負荷于下肢而導致的髖關節(jié)的內旋、內收現(xiàn)象。這些都是發(fā)育過程中的正?，F(xiàn)象，重要的診斷手段是觀察小兒是否出現(xiàn)踝關節(jié)的背屈運動，否則就是需要治療的對象。v 6月齡如果在任何肢位上見不到運動發(fā)育遲滯或異常的表現(xiàn)，則其后的移動運動發(fā)育的準備活動就會迅速發(fā)展，如果有腦損傷就會表現(xiàn)明顯的某些定型的姿勢和運動模式 異常所見： 明顯的左右不對稱的肢位或運動 頭部回旋時出現(xiàn)ATNR 雖可從俯臥位翻向仰臥位，但不能從仰臥位翻向側臥位； 仰臥位上不能將手拿到前方的正中方向，母親伸手時不會伸手要抱；不能將蒙在臉上的不拿掉； 俯臥位上頭部垂直抬起時見不到軀干的伸展和下肢的外展外旋活動； 拉坐時，頭仍后仰； 坐位上腰椎的明顯彎曲，呈園背現(xiàn)象，這類的嬰兒特別討厭伸腿坐，患兒常取“W”肢位 扶持立位上見不到足的踢蹬動作； 扶持立位上見髖關節(jié)的內收內旋、尖足或剪刀步態(tài)、足內外翻傾向；家庭監(jiān)測10條v 1、嬰兒手腳經(jīng)常用力屈曲或伸直、打挺；v 2、滿月后頭老往后仰，不能豎頭；v 3、3個月不能抬頭 ； v 4、4個月仍緊握拳，拇指緊貼手掌、內收；v 5、5個月俯臥時前臂不能支撐身體；v 6、6個月扶立時尖足，足跟不能落地；v 7、7個月不能發(fā)ba、ma音；v 8、8個月不能獨坐；v 9、頭和手頻繁抖動；v 10、視、聽反應差。腦神經(jīng)篩查v 1、視、聽反應檢查；v 2、拉起抬頭檢查；v 3、俯臥抬頭和手支撐檢查；v 4、肌張力檢查；v 5、異常姿勢和姿勢反射檢查1、視反應檢查： 用紅球逗引小兒注視，左右移動紅球觀察小兒眼睛和頭部跟隨紅球轉動的角度正常： 1個月：眼球能追視90（左右各45） 23個月： 眼球追視大于90 4個月：追視、轉頭180（左右各900）異常：不能注視； 不能追視或追視、轉頭范圍小聽反應檢查：正常：13個月：聽聲有反應：瞬目、皺眉、轉頭 4個月：頭轉向聲源異常:對聲音無反應；4個月不能聽聲轉頭。人臉反應（視聽結合）正常：1個月：追視人臉90（左右各45） 23個月： 追視大于90 4個月：追視、轉頭180（左右各90）異常:不能注視追視、轉頭范圍小v 拉起抬頭檢查正常： 01個月頭后垂，坐位時豎頭5 23個月頭輕微后垂，坐位豎頭15 4個月頭與軀干呈直線抬起，豎頭穩(wěn)異常：頭明顯后垂、背屈、豎頭不穩(wěn)v 俯臥抬頭與手支撐檢查正常：1個月 ： 不能抬頭，臀高位； 2個月： 抬頭45； 3個月： 抬頭超過45，肘支撐、胸部離開床面； 4個月： 抬頭90，肘支撐，左右轉頭異常: 2個月：不能抬頭，臀高頭低位；34個月：不能支撐與抬頭。拉起抬頭檢查正常： 01個月 頭后垂，坐位時豎頭5 23個月 頭輕微后垂，坐位豎頭15 4個月 頭與軀干呈直線抬起，豎頭穩(wěn)異常:頭明顯后垂、背屈、豎頭不穩(wěn)俯臥抬頭與手支撐檢查正常：1個月 ：不能抬頭，臀高位； 2個月： 抬頭45； 3個月：抬頭超過45，肘支撐、胸部離開床面； 4個月：抬頭90，肘支撐，左右轉頭異常: 2個月：不能抬頭，臀高頭低位；34個：月不能支撐與抬頭。肌張力檢查肌張力的定義：活動肢體或按壓肌肉時所感到的阻力，可通過以下三方面來了解：1、伸展性（關節(jié)活動范圍)；2、被動性、3、肌肉硬度伸展性：緩慢、被動地屈曲或伸展被檢查者的關節(jié)時所表現(xiàn)出各關節(jié)角度的大小來衡量肌張力的情況。關節(jié)活動范圍過大則肌張力低，反之肌張力高。被動性：被動地活動小兒的肢體使之做伸展運動，據(jù)其阻力大小來判斷肌張力，包括：（1）被動活動的抵抗：屈曲、伸直、旋前、旋后肢體； （2）擺動度：擺動上下肢體，通過振幅的大小來判斷肌張力。肌張力的異常:1、肌張力的增高： 痙攣性折刀現(xiàn)象；擺動振幅減??；深部腱反射亢進； 強直-鉛管樣；齒輪樣，腱反射不亢進；2、肌張力減低： 蛙狀肢位-由于下肢的