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高危兒早期篩查 定義:在胎兒期、新生兒期和嬰幼兒期存在高危因素的嬰兒稱為高危兒。約占活產(chǎn)兒的 60%70%。這是特別脆弱的人群,需要特殊的醫(yī)療保健服務(wù)。引起新生兒發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的高危因素v 妊娠期v 圍生期v 生后一月自然界三態(tài)分布規(guī)律v 世間萬物,包括物、人、事,皆有三種基本狀態(tài),即“三態(tài)分布規(guī)律”。兩個(gè)極端之間總存在中間狀態(tài)。v 好 壞v 健康 疾病v 心理健康 心理疾病高危兒的三分態(tài)v 高危兒屬于健康群體范疇,腦損傷是疾病。在這兩者之間存在過渡人群,他們?cè)诎l(fā)育上有些障礙,如運(yùn)動(dòng)功能落后、肌張力異常、姿勢(shì)異常,但尚不符合腦損傷(如智力低下或腦性癱瘓)診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)過早期醫(yī)學(xué)干預(yù),大部分預(yù)后良好,這些小兒處于健康和腦損傷的中間狀態(tài),我們將其稱之為“發(fā)育臨界兒”。高危兒早期篩查v 家庭監(jiān)測(cè)v 腦神經(jīng)篩查應(yīng)注意的異常運(yùn)動(dòng)模式v 2月內(nèi)較難發(fā)現(xiàn)異常的運(yùn)動(dòng)模式,因此應(yīng)注意觀察: 有無追視和凝視; 有無瞬目反射; 有否吸吮食指或拇指的動(dòng)作; 手接觸物品時(shí)有無抓握; 有無在俯臥位正中線上頭瞬間抬起的能力。應(yīng)注意的幾種異常的運(yùn)動(dòng)模式v 4月齡是小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的重要時(shí)期,較容易發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯和異常運(yùn)動(dòng)模式: 將嬰兒從仰臥位向坐位拉起時(shí),臀部的伸肌是否出現(xiàn)異常的緊張,頭部是否后垂; 俯臥位上頭不能持續(xù)抬離桌面90; 坐位上頭是否前后搖擺,不能保持中間位; 扶持立位上,下肢不能負(fù)荷部分體重;v 注意:4月齡尖足支持現(xiàn)象,同時(shí)軀干和下肢出現(xiàn)明顯左右對(duì)稱型的伸展?fàn)顟B(tài);出現(xiàn)由于將體重負(fù)荷于下肢而導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、內(nèi)收現(xiàn)象。這些都是發(fā)育過程中的正?,F(xiàn)象,重要的診斷手段是觀察小兒是否出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的背屈運(yùn)動(dòng),否則就是需要治療的對(duì)象。v 6月齡如果在任何肢位上見不到運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯或異常的表現(xiàn),則其后的移動(dòng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的準(zhǔn)備活動(dòng)就會(huì)迅速發(fā)展,如果有腦損傷就會(huì)表現(xiàn)明顯的某些定型的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式 異常所見: 明顯的左右不對(duì)稱的肢位或運(yùn)動(dòng) 頭部回旋時(shí)出現(xiàn)ATNR 雖可從俯臥位翻向仰臥位,但不能從仰臥位翻向側(cè)臥位; 仰臥位上不能將手拿到前方的正中方向,母親伸手時(shí)不會(huì)伸手要抱;不能將蒙在臉上的不拿掉; 俯臥位上頭部垂直抬起時(shí)見不到軀干的伸展和下肢的外展外旋活動(dòng); 拉坐時(shí),頭仍后仰; 坐位上腰椎的明顯彎曲,呈園背現(xiàn)象,這類的嬰兒特別討厭伸腿坐,患兒常取“W”肢位 扶持立位上見不到足的踢蹬動(dòng)作; 扶持立位上見髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收內(nèi)旋、尖足或剪刀步態(tài)、足內(nèi)外翻傾向;家庭監(jiān)測(cè)10條v 1、嬰兒手腳經(jīng)常用力屈曲或伸直、打挺;v 2、滿月后頭老往后仰,不能豎頭;v 3、3個(gè)月不能抬頭 ; v 4、4個(gè)月仍緊握拳,拇指緊貼手掌、內(nèi)收;v 5、5個(gè)月俯臥時(shí)前臂不能支撐身體;v 6、6個(gè)月扶立時(shí)尖足,足跟不能落地;v 7、7個(gè)月不能發(fā)ba、ma音;v 8、8個(gè)月不能獨(dú)坐;v 9、頭和手頻繁抖動(dòng);v 10、視、聽反應(yīng)差。腦神經(jīng)篩查v 1、視、聽反應(yīng)檢查;v 2、拉起抬頭檢查;v 3、俯臥抬頭和手支撐檢查;v 4、肌張力檢查;v 5、異常姿勢(shì)和姿勢(shì)反射檢查1、視反應(yīng)檢查: 用紅球逗引小兒注視,左右移動(dòng)紅球觀察小兒眼睛和頭部跟隨紅球轉(zhuǎn)動(dòng)的角度正常: 1個(gè)月:眼球能追視90(左右各45) 23個(gè)月: 眼球追視大于90 4個(gè)月:追視、轉(zhuǎn)頭180(左右各900)異常:不能注視; 不能追視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小聽反應(yīng)檢查:正常:13個(gè)月:聽聲有反應(yīng):瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭 4個(gè)月:頭轉(zhuǎn)向聲源異常:對(duì)聲音無反應(yīng);4個(gè)月不能聽聲轉(zhuǎn)頭。人臉反應(yīng)(視聽結(jié)合)正常:1個(gè)月:追視人臉90(左右各45) 23個(gè)月: 追視大于90 4個(gè)月:追視、轉(zhuǎn)頭180(左右各90)異常:不能注視追視、轉(zhuǎn)頭范圍小v 拉起抬頭檢查正常: 01個(gè)月頭后垂,坐位時(shí)豎頭5 23個(gè)月頭輕微后垂,坐位豎頭15 4個(gè)月頭與軀干呈直線抬起,豎頭穩(wěn)異常:頭明顯后垂、背屈、豎頭不穩(wěn)v 俯臥抬頭與手支撐檢查正常:1個(gè)月 : 不能抬頭,臀高位; 2個(gè)月: 抬頭45; 3個(gè)月: 抬頭超過45,肘支撐、胸部離開床面; 4個(gè)月: 抬頭90,肘支撐,左右轉(zhuǎn)頭異常: 2個(gè)月:不能抬頭,臀高頭低位;34個(gè)月:不能支撐與抬頭。拉起抬頭檢查正常: 01個(gè)月 頭后垂,坐位時(shí)豎頭5 23個(gè)月 頭輕微后垂,坐位豎頭15 4個(gè)月 頭與軀干呈直線抬起,豎頭穩(wěn)異常:頭明顯后垂、背屈、豎頭不穩(wěn)俯臥抬頭與手支撐檢查正常:1個(gè)月 :不能抬頭,臀高位; 2個(gè)月: 抬頭45; 3個(gè)月:抬頭超過45,肘支撐、胸部離開床面; 4個(gè)月:抬頭90,肘支撐,左右轉(zhuǎn)頭異常: 2個(gè)月:不能抬頭,臀高頭低位;34個(gè):月不能支撐與抬頭。肌張力檢查肌張力的定義:活動(dòng)肢體或按壓肌肉時(shí)所感到的阻力,可通過以下三方面來了解:1、伸展性(關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍);2、被動(dòng)性、3、肌肉硬度伸展性:緩慢、被動(dòng)地屈曲或伸展被檢查者的關(guān)節(jié)時(shí)所表現(xiàn)出各關(guān)節(jié)角度的大小來衡量肌張力的情況。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍過大則肌張力低,反之肌張力高。被動(dòng)性:被動(dòng)地活動(dòng)小兒的肢體使之做伸展運(yùn)動(dòng),據(jù)其阻力大小來判斷肌張力,包括:(1)被動(dòng)活動(dòng)的抵抗:屈曲、伸直、旋前、旋后肢體; (2)擺動(dòng)度:擺動(dòng)上下肢體,通過振幅的大小來判斷肌張力。肌張力的異常:1、肌張力的增高: 痙攣性折刀現(xiàn)象;擺動(dòng)振幅減??;深部腱反射亢進(jìn); 強(qiáng)直-鉛管樣;齒輪樣,腱反射不亢進(jìn);2、肌張力減低: 蛙狀肢位-由于下肢的
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