如何正確看待和解決我市看病難.doc

如何正確看待和解決我市看病難、看病貴的問題江捍平黨的十六屆五中全會(huì)明確提出要“認(rèn)真研究并逐步解決群眾看病難、看病貴的問題”之后，看病難、看病貴問題已引起了各級(jí)黨委和政府的高度重視。看病難、看病貴是人們?cè)谫徺I醫(yī)療服務(wù)時(shí)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供的便捷程度、服務(wù)質(zhì)量以及價(jià)格不滿意的一種評(píng)價(jià)?！翱床‰y”一般是指群眾獲得基本醫(yī)療服務(wù)不方便、不快捷，難以得到滿足；“看病貴”一般是指實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用高于群眾獲得基本醫(yī)療服務(wù)所期望的費(fèi)用。國際上及學(xué)術(shù)界通常用衛(wèi)生服務(wù)公平性和可及性描述居民看病難、看病貴的問題。所謂公平性，是指相同的需要有相同的衛(wèi)生服務(wù)可供利用，相同的需要利用相同的衛(wèi)生服務(wù)，所有的社會(huì)成員所接受的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量應(yīng)該相同。而可及性有兩個(gè)含義，一是距離上的可及性；二是經(jīng)濟(jì)上的可及性。距離可及性是指居民在住所到最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離或時(shí)間；經(jīng)濟(jì)可及性是指居民對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的支付能力和可得到的健康保障水平?？床‰y、看病貴問題目前是客觀存在的，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展過程中產(chǎn)生的問題，必須要在發(fā)展中用改革創(chuàng)新的方法來解決。而“醫(yī)療改革”至少包括“醫(yī)療保障制度改革”、“醫(yī)藥流通體制改革”和“醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制改革”三個(gè)方面，并不只是醫(yī)院改革，把看病難、看病貴問題的產(chǎn)生原因及解決的責(zé)任全部歸咎于衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是不公平的,也是不符合客觀實(shí)際的?？床‰y、看病貴問題是社會(huì)問題，其產(chǎn)生原因是復(fù)雜的，醫(yī)院是矛盾的集聚地，而不是問題的發(fā)源地，必須通過全社會(huì)的努力才能有效解決。 一、深圳市看病難、看病貴問題的現(xiàn)狀為了摸清我市醫(yī)療服務(wù)存在看病難、看病貴問題的基本情況，我們利用深圳市歷年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料及2003年衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查和2005年醫(yī)院顧客滿意度調(diào)查兩次重要問卷調(diào)查獲得的數(shù)據(jù)，對(duì)深圳市看病難、看病貴問題的主要表現(xiàn)、產(chǎn)生原因，進(jìn)行了多角度、深層次的分析。（一）看病難的主要表現(xiàn)1、衛(wèi)生資源總量不足。雖然深圳市建市26年來衛(wèi)生資源增長較快，醫(yī)療服務(wù)供給總量也很大，但相對(duì)于深圳市人口快速增長的狀況，衛(wèi)生資源配置明顯滯后于醫(yī)療市場需求。深圳市每千人口床位2.04張、每千人口醫(yī)生1.40人，遠(yuǎn)低于北京（6.31張、4.21人）、上海（5.64張、3.24人）、廣州（6.22張、3.37人）等中心城市，處于全國副省級(jí)以上城市最低，甚至低于全國城市平均水平。26年來，深圳各項(xiàng)衛(wèi)生資源每年保持兩位數(shù)的持續(xù)增長，衛(wèi)生服務(wù)供給能力也較強(qiáng)，2005年全市完成門診量4054.9萬人次，收治住院病人54.7萬人次，基本能夠滿足現(xiàn)有人口的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。但是，深圳市人口規(guī)模龐大，人口結(jié)構(gòu)十分特殊，大量暫住和流動(dòng)人口蘊(yùn)藏著大量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，使現(xiàn)有衛(wèi)生資源難以應(yīng)對(duì)，老百姓感覺就醫(yī)不便捷。2、衛(wèi)生資源區(qū)域分布失衡。寶安龍崗兩區(qū)人多、地闊、衛(wèi)生資源少，就醫(yī)難問題較為突出。深圳市各區(qū)按每平方公里或每萬人口擁有衛(wèi)生資源比較，差別很大，機(jī)構(gòu)數(shù)最高與最低的相差8倍，醫(yī)務(wù)人員數(shù)相差5倍，床位數(shù)相差3倍?？傮w來說特區(qū)內(nèi)擁有的衛(wèi)生資源較特區(qū)外多。而特區(qū)外寶安、龍崗兩區(qū)聚集著大量外來勞務(wù)工和低收入者，對(duì)一級(jí)醫(yī)院、社康中心、門診部、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站、診所和醫(yī)務(wù)室等低端醫(yī)療服務(wù)需求很大，無法全部滿足，致使特區(qū)外看病難問題較為突出。3、優(yōu)良醫(yī)療資源缺乏。深圳市沒有醫(yī)學(xué)院校，無法培養(yǎng)和儲(chǔ)存大量優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才，優(yōu)秀人才完全靠引進(jìn)，難以滿足需求；深圳建市時(shí)間僅26年，優(yōu)良衛(wèi)生資源缺乏積累，能擔(dān)任區(qū)域醫(yī)療中心功能的大中型綜合醫(yī)院和高水平的?？漆t(yī)院為數(shù)不多。2003年深圳市衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查及2005年醫(yī)院顧客滿意度調(diào)查，均顯示居民對(duì)一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)健康服務(wù)中心、門診部、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站、診所和醫(yī)務(wù)室等低能級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平不夠信任，絕大多數(shù)人喜歡選擇大中型公立醫(yī)院看病，造成大中型醫(yī)院人滿為患，2005年全市平均病床使用率達(dá)到79.9，其中市屬醫(yī)院病床使用率高達(dá)95.9,高峰時(shí)超過110，大部分公立醫(yī)院幾乎已將服務(wù)能力發(fā)揮到了極限，處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)，這種情況嚴(yán)重影響了大中型醫(yī)院技術(shù)水平的發(fā)揮和服務(wù)質(zhì)量的保證。4、就醫(yī)排隊(duì)時(shí)間長。深圳市的醫(yī)院信息化程度低，仍沿用傳統(tǒng)的就醫(yī)業(yè)務(wù)流程，加重了群眾看病難的感覺。深圳市醫(yī)院服務(wù)流程一直沿用先掛號(hào)再看病、先交費(fèi)再檢查或取藥等傳統(tǒng)模式，環(huán)節(jié)多、手續(xù)繁瑣，加之病人多，各環(huán)節(jié)排隊(duì)現(xiàn)象十分普遍，患者往往到醫(yī)院看病要花上半天的時(shí)間，而真正見醫(yī)生只有10多分鐘，對(duì)此意見大，感覺看病難。（二）看病貴的主要表現(xiàn)1、醫(yī)療費(fèi)用逐年上升。1995-2005年，深圳市醫(yī)療費(fèi)用總體呈逐年上升趨勢(shì)，每門診費(fèi)用年遞增率為9.3%，住院人次費(fèi)用年遞增率為6.3%，低于全國同期增長速度（全國分別為12.8%和11.1%）。這一時(shí)期，深圳市職工年平均工資年遞增11.2%，每門診人次費(fèi)用年遞增率低于收入增長幅度，每住院人次費(fèi)用年遞增率明顯低于收入增長幅度。2005年，深圳市各級(jí)各類醫(yī)院平均每門診人次費(fèi)用138.2元，平均每出院者費(fèi)用5221.5元,而2004年全國衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院平均每門診人次費(fèi)用為117.7元，每出院者費(fèi)用為4283.7元。深圳市醫(yī)療費(fèi)用絕對(duì)值雖高于全國平均水平，但醫(yī)療費(fèi)用與城市經(jīng)濟(jì)水平、居民消費(fèi)能力緊密相關(guān)，相對(duì)居民可支配收入而言，深圳每門診費(fèi)用占城鎮(zhèn)職工月收入的4.9%，而全國平均為15.0%；深圳每住院費(fèi)用占職工年收入的16.4%，而全國平均為45.5%，可見深圳居民相對(duì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)僅為全國平均水平的1/3，居民相對(duì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)水平高的問題并不突出。2、醫(yī)療費(fèi)用超過個(gè)人及家庭支付和承受能力?？床≠M(fèi)用高是直接導(dǎo)致看病難的重要原因。在現(xiàn)實(shí)生活中，普通百姓感覺到看病難，不僅涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離的可及性、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治過程中得到服務(wù)的快捷、方便、優(yōu)質(zhì)和周到，還涉及到個(gè)人和家庭的支付能力。這部分人一旦得病，如果到醫(yī)院去看病，就要支付相對(duì)于其個(gè)人和家庭收入高很多的費(fèi)用，超過其承擔(dān)和支付的能力，不敢到醫(yī)院去看病，小病拖成大病或重病。有的去看了，傾其家產(chǎn)，甚至負(fù)債累累。因其覺得看病費(fèi)用太高，就認(rèn)為人不能生病，看病貴，看病難。深圳市人口結(jié)構(gòu)獨(dú)特，有大量外來人口。這部分人口大多數(shù)為收入較低的勞務(wù)工。因?yàn)闆]有醫(yī)療保險(xiǎn)或保障水平相對(duì)較低，有病不醫(yī)、該住院而不住院情況在一定程度上存在。2003年衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，深圳市居民應(yīng)就診而未就診比例為32.1%，在未采取治療措施的患者中因經(jīng)濟(jì)困難的占4.5%（全國平均水平為38.2%）；應(yīng)住院而未住院比例為8.2%，在未住院患者中因經(jīng)濟(jì)困難的占8.3%(全國平均水平為70.0%)。這些數(shù)據(jù)顯示，在深圳衛(wèi)生服務(wù)可及性還是較高的。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過度診療行為。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)被迫走向市場，在醫(yī)院經(jīng)營理念中存在趨利行為，出現(xiàn)了大處方、濫檢查等過度使用診療手段的現(xiàn)象，另外現(xiàn)行的舉證倒置制度也會(huì)迫使醫(yī)務(wù)人員過度使用診療手段，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加，老百姓感覺價(jià)值不相符。目前實(shí)行的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)只承?！盎踞t(yī)療”。參保人員要求的是享受無限的醫(yī)保待遇，意愿與現(xiàn)實(shí)的反差，也導(dǎo)致老百姓感覺“看病貴”。4、不同能級(jí)醫(yī)院之間醫(yī)療費(fèi)用差別明顯。由于病種、病情、診療手段、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等存在差異，不同能級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用存在明顯差別，市級(jí)醫(yī)院每門診費(fèi)用為街道醫(yī)院的2.1倍，住院費(fèi)用為2.9倍。中醫(yī)院、婦幼保健院等?？漆t(yī)院醫(yī)療費(fèi)用差異基本與醫(yī)院?？茖傩韵嘁恢拢駹I醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用則介于區(qū)級(jí)醫(yī)院和街道醫(yī)院之間。據(jù)統(tǒng)計(jì)，深圳市社區(qū)健康服務(wù)中心平均每診療人次費(fèi)用為56.7元，僅為市級(jí)醫(yī)院門診平均費(fèi)用的三分之一。雖然不同能級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用存在差別是合理的，但群眾覺得到大醫(yī)院看病貴，感覺不公平。（三）看病難、看病貴成因分析看病難與看病貴兩者密切相關(guān)，互為因果，看病難可導(dǎo)致看病貴；看病貴也可引起看病難。因此，我們將看病難、看病貴產(chǎn)生的原因一并分析。主要原因是：1、衛(wèi)生資源配置制度不健全深圳市衛(wèi)生資源配置方法主要是通過制訂五年規(guī)劃來實(shí)施的。這種制度造成的問題：一是條塊分割，市、區(qū)兩級(jí)政府各自規(guī)劃，無法統(tǒng)籌安排，以致資源的區(qū)域分布嚴(yán)重失衡；二是配置標(biāo)準(zhǔn)低，以建設(shè)項(xiàng)目安排資源，有項(xiàng)目才有資源，且沿用標(biāo)準(zhǔn)陳舊，不適合現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)需要。三是規(guī)劃執(zhí)行力差，衛(wèi)生資源配置審批涉及衛(wèi)生、規(guī)劃、財(cái)政、人事等多部門，管理效率低，影響規(guī)劃執(zhí)行。2、社會(huì)健康保障體系不健全深圳市1992年出臺(tái)深圳市社會(huì)保險(xiǎn)暫行規(guī)定，在全國較早建立了社會(huì)保障體系，目前有220多萬職工參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)。今年出臺(tái)的深圳市外來勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法可以有效解決勞務(wù)工階層的基本醫(yī)療問題。但是，深圳目前各種醫(yī)保產(chǎn)品的覆蓋率約為1/3，尚有近2/3的深圳人口沒有醫(yī)療保險(xiǎn)。2003年，深圳市設(shè)立了醫(yī)療救助基金，在醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率低的情況下，醫(yī)療救助基金僅為杯水車薪，難以發(fā)揮作用，深圳市大多數(shù)居民靠自費(fèi)看病。另外，醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制存在較大缺陷，如醫(yī)保費(fèi)用償付方法實(shí)施后付制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保費(fèi)用管理的積極性很低；醫(yī)保費(fèi)用償付標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)，醫(yī)療保險(xiǎn)償付費(fèi)用的拒付比例很高，侵占了社會(huì)公共醫(yī)療資源，造成巨額“醫(yī)保欠費(fèi)”，直接增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營成本；醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算缺乏監(jiān)督機(jī)制，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的收支自行操作，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的干預(yù)程度過于強(qiáng)大，一定程度損害了參保人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益，影響了醫(yī)?；鹗褂眯?。3、藥品及衛(wèi)生材料流通體制不合理我國醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療管理收費(fèi)是非常低的，病床收費(fèi)也很低，但總醫(yī)療費(fèi)用卻不低，原因在于藥品、衛(wèi)生材料進(jìn)口依賴性高，藥品和醫(yī)用易耗品生產(chǎn)流通秩序混亂。在生產(chǎn)方面，廠家多，競爭激烈，廠家靠虛高定價(jià)留足促銷費(fèi)用來推銷其產(chǎn)品的現(xiàn)象十分普遍。在流通方面也是如此，低值易耗品質(zhì)量參差不齊，惡性競爭，高值易耗品和藥品則虛價(jià)過高。而醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制恰恰配合了企業(yè)追逐高利潤的需要，多年來我國實(shí)行醫(yī)療服務(wù)低收費(fèi)政策，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品和醫(yī)用材料時(shí)加成15%，以彌補(bǔ)政府投入不足，醫(yī)院對(duì)藥品和衛(wèi)生材料進(jìn)價(jià)越高所得加成收入越多。這種制度上的“配合”令藥品和醫(yī)用材料虛高定價(jià)得以“大行其道”，而虛高的費(fèi)用最終全部都轉(zhuǎn)嫁到病人身上。4、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制不合理第一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)淡化。政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人、財(cái)、物投入不足的同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還承擔(dān)著大量的社會(huì)責(zé)任，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不“自謀出路”，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極創(chuàng)收走向市場。所有公立醫(yī)院面對(duì)巨大的市場需求造成編制床位和編制人員不足，但又無法補(bǔ)充編制，不得不自行增加病床，聘用醫(yī)務(wù)人員，這部分支出得不到政府補(bǔ)助和人員編制的彌補(bǔ)，最后還是通過醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)來“養(yǎng)活”這部分人員；醫(yī)療機(jī)構(gòu)退休人員除養(yǎng)老保險(xiǎn)以外的所有費(fèi)用都要醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行解決，直接增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營成本；低收費(fèi)制度造成的政策性虧損完全靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過藥品和衛(wèi)生材料的收入自行彌補(bǔ)；無支付能力群眾在醫(yī)療救治后的醫(yī)療欠費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行消化等社會(huì)責(zé)任幾乎使醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以維持生存，迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)走向市場，有的醫(yī)院靠貸款維持營運(yùn)，其結(jié)果是醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲。第二，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系不合理。醫(yī)務(wù)人員知識(shí)和勞務(wù)價(jià)值被嚴(yán)重低估，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)太低，醫(yī)院轉(zhuǎn)而依賴藥品和設(shè)備收費(fèi)來彌補(bǔ)，加重了病人負(fù)擔(dān)。第三，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本偏高。醫(yī)院管理有行政化的趨勢(shì)，管理崗位設(shè)置和人員配備較多；非醫(yī)療成本支出較多；醫(yī)療保險(xiǎn)拒付金額較多；營運(yùn)成本增加自然靠創(chuàng)收來平衡。第四，醫(yī)務(wù)人員收入偏低。醫(yī)療行業(yè)是高智能技術(shù)投入和高強(qiáng)度體能消耗相結(jié)合的職業(yè)，而醫(yī)務(wù)人員獲得的收入標(biāo)準(zhǔn)是偏低的，醫(yī)院分配制度改革，雖然解決了過去低效率的問題，但由于各單位基礎(chǔ)投入不同，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)各單位間及各專業(yè)間醫(yī)務(wù)人員的收入差異較大，過分追求“效率”培植了醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的趨利行為，出現(xiàn)亂收費(fèi)、誘導(dǎo)消費(fèi)、過度服務(wù)現(xiàn)象，致使患者負(fù)擔(dān)加重。5、政府和行業(yè)對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系的組織和管理不到位政府和行業(yè)在組織醫(yī)療服務(wù)中尚未能解決好如下問題，一是兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)的建立與利用的問題，在建立方面存在大型綜合醫(yī)院及專科醫(yī)院建設(shè)不能滿足群眾需求、醫(yī)務(wù)人員編制嚴(yán)重不足的問題和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面不全及全科醫(yī)生嚴(yán)重不足、基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍不穩(wěn)定的問題；在利用方面更是缺乏政策和經(jīng)濟(jì)手段，未能很好地建立首診在社區(qū)的機(jī)制，以致“大病進(jìn)醫(yī)院，小病在社區(qū)”的預(yù)期目標(biāo)難以達(dá)到。二是醫(yī)療服務(wù)流程重組的問題，長期以來醫(yī)院服務(wù)流程復(fù)雜繁瑣，但卻一直難以有效解決，嚴(yán)重影響效率。三是信息資源共享的問題，病歷、檢驗(yàn)結(jié)果等均是患者病情的重要信息，但長期以來各醫(yī)院為了自身利益互不通行，加上醫(yī)院信息化建設(shè)落后，群眾就醫(yī)的信息資源不能有效利用，既增添麻煩又增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量也有影響。四是科學(xué)合理診療的問題，由于未能強(qiáng)力推廣醫(yī)療適宜技術(shù)應(yīng)用和構(gòu)建臨床醫(yī)療路徑規(guī)范，使醫(yī)生診療行為具有較大隨意性，出現(xiàn)“大處方、濫檢查”現(xiàn)象。6、社會(huì)和群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的理解和認(rèn)識(shí)不到位首先是有些人對(duì)健康的責(zé)任認(rèn)識(shí)不清，期望把自身健康的責(zé)任推給政府，推給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生，忽視了自己是自己健康的最大責(zé)任者，自己應(yīng)為自己的健康付費(fèi)，對(duì)正常醫(yī)療費(fèi)用總是認(rèn)為太貴。其次是有些人對(duì)醫(yī)療服務(wù)效果理解不科學(xué)，總是把治病救人是醫(yī)生責(zé)任錯(cuò)誤地理解成醫(yī)生必須治好每一個(gè)病、救活每一個(gè)人，背離了生命醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律。醫(yī)院不能死人，否則就是事故，就設(shè)法搜集對(duì)醫(yī)院不利的證據(jù)，聚眾到醫(yī)院鬧事，非得索取巨額賠償才肯罷休，迫使醫(yī)務(wù)人員為舉證而過度使用診療手段，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加。第三，有些人對(duì)醫(yī)療服務(wù)期望過高，過分要求醫(yī)療服務(wù)要便捷安全、要優(yōu)質(zhì)廉價(jià)，忽視了現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的實(shí)際和醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性。只要自己的期望沒達(dá)到，就隨意指責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，甚至要求索賠。迫使醫(yī)務(wù)人員過于謹(jǐn)慎而放棄診療效率，結(jié)果是優(yōu)質(zhì)了不廉價(jià)、安全了不便捷。第四，有些人不能理性對(duì)待醫(yī)療事故爭議，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，根本不尋求正常調(diào)解、鑒定或法律途徑解決，而是用所謂政治解決的辦法，聚眾鬧事，非正常上訪，要么影響醫(yī)院聲譽(yù)，要么影響正常醫(yī)療秩序，用這些方法逼迫醫(yī)院就范，致使醫(yī)務(wù)人員心理壓力非常大，嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)權(quán)益，影響醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員不愿意為節(jié)約社會(huì)醫(yī)療成本而承擔(dān)個(gè)人執(zhí)業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)。第五，相當(dāng)部分群眾就醫(yī)習(xí)慣不夠理性，有病不分輕重總是愛跑大醫(yī)院，托熟人、找專家、要求用好藥、要求輸液、要求做大型設(shè)備檢查，加重了看病排隊(duì)及醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。7、醫(yī)學(xué)新技術(shù)的應(yīng)用和實(shí)施嚴(yán)格的醫(yī)療管理制度促使醫(yī)療成本增加。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新的診療設(shè)備、新技術(shù)和新藥在臨床實(shí)踐活動(dòng)中不斷得到應(yīng)用，很大部分的醫(yī)學(xué)高科技使用成本很高，直接增加了醫(yī)療費(fèi)用。在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展中，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高，醫(yī)療管理制度越來越嚴(yán)格，醫(yī)務(wù)人員為保證醫(yī)療質(zhì)量，為適應(yīng)舉證倒置的要求，被迫過度使用診療手段，這也是造成看病貴的原因之一。二、部分國家地區(qū)醫(yī)療制度與看病難、看病貴的表現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生管理是一個(gè)世界性的難題，到目前為止，全世界沒有哪一個(gè)國家可以說自己的醫(yī)療保障制度很完善，既公平又有效率，各國都在積極探索。下面，列舉并比較一些有代表性的國家和地區(qū)實(shí)施醫(yī)療保障制度的優(yōu)缺點(diǎn)。（一）美國：自由的代價(jià)是昂貴的費(fèi)用1、龐大醫(yī)療保險(xiǎn)體系建立在私營保險(xiǎn)公司和私立醫(yī)院基礎(chǔ)上。美國由政府辦的公立醫(yī)院僅占醫(yī)院總數(shù)的27%左右，私立醫(yī)院78%。但所有這些醫(yī)院有88%是非營利性的。美國是所有西方工業(yè)國家之中唯一沒有全民健保的國家，而是按照市場的需要逐步形成了一個(gè)世界上最復(fù)雜、遠(yuǎn)沒完善的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)。其醫(yī)療保障制度是一種典型的私人健康保險(xiǎn)制度，它主要通過私人籌資、私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，其資金籌集和醫(yī)療服務(wù)的提供都以市場為準(zhǔn)則。在美國80%以上的國家公務(wù)員和74%的私營企業(yè)雇員參加由私立保險(xiǎn)公司經(jīng)營的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，通過雇主或自行購買醫(yī)療保險(xiǎn)，生病后到醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，而醫(yī)療費(fèi)用則由醫(yī)療保險(xiǎn)組織向醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)支付。美國人主要參加以下三種醫(yī)療保險(xiǎn)：（1）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。由聯(lián)邦政府和州、地方政府所舉辦，主要是幫助弱勢(shì)人群（老人、窮人、殘疾人、慢性病患者）。此外還有工傷補(bǔ)償保險(xiǎn)、少數(shù)民族免費(fèi)醫(yī)療、軍人醫(yī)療計(jì)劃等。保障的范圍包括大部分的門診及住院醫(yī)療費(fèi)。受益人群約占美國人口的30%。（2）私營醫(yī)療保險(xiǎn)。私營醫(yī)療保險(xiǎn)公司在美國醫(yī)療保險(xiǎn)中承擔(dān)重要角色。美國約50%醫(yī)療費(fèi)用來自私營醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，而且政府醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃的很多操作工作是由私營醫(yī)療保險(xiǎn)公司去執(zhí)行。包括非營利性健康保險(xiǎn)公司和盈利的商業(yè)保險(xiǎn)公司。全美有45%的人采用該保險(xiǎn)。（3）管理式醫(yī)療組織。是一種由保險(xiǎn)人與醫(yī)療服務(wù)提供者聯(lián)合提供服務(wù)的醫(yī)療保險(xiǎn)形式。這種醫(yī)療保險(xiǎn)種類復(fù)雜，但在節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用和提高醫(yī)療質(zhì)量方面的成效，已成為美國占主導(dǎo)地位醫(yī)療保險(xiǎn)形式。覆蓋人群17%左右。2、參保的高選擇性導(dǎo)致高費(fèi)用和覆蓋面不夠。由于參加醫(yī)療保險(xiǎn)的非強(qiáng)制性，保險(xiǎn)公司對(duì)參保對(duì)象有一定的選擇性，美國沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)保護(hù)的人數(shù)超過人口的16%以上，窮困人群和兒童中均有30%左右沒有醫(yī)療保險(xiǎn)。由于可選擇性強(qiáng)，管理成本大，占保險(xiǎn)費(fèi)20%左右，導(dǎo)致保險(xiǎn)覆蓋面不足，保障程度受限。目前美國是世界上醫(yī)療費(fèi)用最高的國家，2000年約11000億美元，占美國GDP14%左右。3、醫(yī)院和醫(yī)生的收入與患者支出直接掛鉤，市場化帶來誘導(dǎo)需求和明顯的過度服務(wù)。美國醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)，醫(yī)生服務(wù)態(tài)度很好，很珍惜自己的聲譽(yù)，不存在收紅包和拿回扣現(xiàn)象。雖然醫(yī)院和醫(yī)生的收入是與患者支出相關(guān)的，但由于付款程序是由保險(xiǎn)公司完成的，因此存在因?yàn)檫^度服務(wù)而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用很高，但老百姓卻很少能感覺得到的現(xiàn)象。 4、有無保險(xiǎn)看病都難，沒有保險(xiǎn)既難又貴。醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，受行業(yè)協(xié)會(huì)管理。美國大多數(shù)醫(yī)生擁有自己的診所，承擔(dān)門診治療。醫(yī)生與醫(yī)院是業(yè)務(wù)協(xié)作關(guān)系，并不隸屬于醫(yī)院。美國的醫(yī)生和醫(yī)院之間是雙向選擇關(guān)系，看病要預(yù)約，小病最好自己解決。在美國看病除急診外必須預(yù)約，預(yù)約的時(shí)間一般三天以上，通常需要一周。如果沒有固定或熟悉的診所或醫(yī)生，很可能會(huì)被拒絕就診或約到兩周至幾個(gè)月后，很多病人就在預(yù)約等候中病自己好了。急診不需預(yù)約，但同樣需要在急診室等候，除非是搶救病人。看病費(fèi)用非常昂貴，但購買了醫(yī)療保險(xiǎn)者保險(xiǎn)公司一般都能支付，未參加醫(yī)療保險(xiǎn)者往往難以承受疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（二）英國：福利國家理念導(dǎo)致低效率結(jié)果1、高福利國家，提供幾乎免費(fèi)的全民醫(yī)療保障。英國的醫(yī)療體制被稱為國家衛(wèi)生服務(wù)體制（NHS），是典型的全民福利型醫(yī)療體制模式，“福利國家”理念滲透其中。這種體制主要由政府提供醫(yī)療保健，公立醫(yī)療系統(tǒng)提供的服務(wù)覆蓋99的英國人。私營醫(yī)療作為國家衛(wèi)生服務(wù)體制的補(bǔ)充，服務(wù)對(duì)象是收入高、要求高的人群。保健資金來自國家稅收，病人看病只需交納極少部分費(fèi)用。2、通過社區(qū)“守門人”制度控制醫(yī)療衛(wèi)生資源過度利用。國家衛(wèi)生服務(wù)體制分三級(jí)，呈金字塔型，底部是初級(jí)保健全科醫(yī)療，塔尖是三級(jí)醫(yī)療專家服務(wù)，患者從塔底部向塔尖，然后再從塔尖向底部方向流動(dòng)。社區(qū)醫(yī)療保健體系是整個(gè)系統(tǒng)的“守門人”，全科醫(yī)師不隸屬政府部門，政府衛(wèi)生部門向他們購買大眾的初級(jí)保健服務(wù)，并通過合同的形式對(duì)全科醫(yī)師提供的服務(wù)進(jìn)行服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)范圍及診所最低標(biāo)準(zhǔn)等方面的管理。每個(gè)居民需指定一位全科醫(yī)師作為自己的家庭醫(yī)師。患者想到二級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，需持有全科醫(yī)師的轉(zhuǎn)診單。醫(yī)院的醫(yī)師從轉(zhuǎn)診單了解患者的病史，并把出院后注意事項(xiàng)交代給患者的全科醫(yī)師。若患者病情較重或較疑難，二級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)會(huì)將患者轉(zhuǎn)到三級(jí)醫(yī)院治療，三級(jí)醫(yī)院由專家提供臨床某專業(yè)內(nèi)復(fù)雜疑難問題的服務(wù)，不負(fù)責(zé)一般的診療。3、國家衛(wèi)生服務(wù)體制龐大復(fù)雜，效率低下。雖然國家衛(wèi)生服務(wù)體制通過控制手段降低了費(fèi)用，近年來英國衛(wèi)生保健支出只占GDP的7左右，遠(yuǎn)低于美國。但自身運(yùn)轉(zhuǎn)成本加大，加上醫(yī)護(hù)體系的工資等，真正用到病人身上的費(fèi)用不到保健資金總數(shù)的40；免費(fèi)醫(yī)療制度使公立醫(yī)院幾乎沒有什么經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)護(hù)人員的工資待遇不高導(dǎo)致他們普遍在私立醫(yī)院兼職。哈里街最大的私立醫(yī)院倫敦診所介紹說，許多醫(yī)生都與兩家以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽有應(yīng)診合同或有自己的診所；另外，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作效率很低且醫(yī)護(hù)人員積極性不高?；颊叩焦⑨t(yī)院看一次病從預(yù)約到就診有時(shí)要等三四個(gè)月時(shí)間，若想早獲診治只能去昂貴的私立醫(yī)院。據(jù)統(tǒng)計(jì)，英國現(xiàn)在有上百萬的病人需要住院或手術(shù)治療，其中一半以上已經(jīng)等了半年以上。一些無奈的英國人只好自籌資金，轉(zhuǎn)往歐洲其他國家進(jìn)行治療。（三）德國：保護(hù)弱者與謀求公正1、社會(huì)保障形式簡單完備。德國是世界上最早實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)的國家之一，醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)是德國醫(yī)療籌資的主要途徑。按照德國的社會(huì)保險(xiǎn)法律，高收入者可以選擇不加入社會(huì)保險(xiǎn)，其他就業(yè)者都必須參加醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)，子女隨父母享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)，弱勢(shì)群體可以減免保險(xiǎn)費(fèi)加入社會(huì)保險(xiǎn)，但享受同等待遇；德國的社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面廣、保障范圍寬。社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面達(dá)90以上，另外9左右則選擇私人醫(yī)療保險(xiǎn)。德國的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍寬廣，基本做到應(yīng)保盡保、全程覆蓋，對(duì)預(yù)防、早期診斷、治療、康復(fù)都提供保險(xiǎn)，而且還有疾病津貼、喪葬補(bǔ)貼、生育優(yōu)惠待遇等。2、就醫(yī)程序相對(duì)簡單，費(fèi)用控制較好。任何人可以選擇到任何醫(yī)院、任何藥店看病買藥。德國嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)藥分開，醫(yī)生開處方，病人到藥店買藥，醫(yī)生的處方權(quán)和藥店的售藥權(quán)嚴(yán)格分離；德國的門診和住院是嚴(yán)格分開的，門診服務(wù)由個(gè)體醫(yī)生負(fù)責(zé)，住院服務(wù)需要門診醫(yī)生的轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)不予報(bào)銷。這樣做的好處是保證了轉(zhuǎn)診渠道的暢通，醫(yī)院滯留病人獲取利益的情況被杜絕；德國醫(yī)生認(rèn)真負(fù)責(zé)，服務(wù)態(tài)度也很好，這與醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全的嚴(yán)格管理密切相關(guān)；德國有醫(yī)院2300余家，其中公立醫(yī)院（40）、教會(huì)醫(yī)院（24）和私立醫(yī)院（24）等類型，其中僅7所是1500張以上集醫(yī)、教、研一體的國家醫(yī)學(xué)中心。由于轉(zhuǎn)診制度的限制，一般病人不能直接到這些大醫(yī)院去治療，而是到全國各地的1900所（占醫(yī)院總數(shù)的83）社區(qū)醫(yī)院解決基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的問題；此外，德國的醫(yī)院都是非營利性的，州政府和保險(xiǎn)公司的投入是其主要的經(jīng)濟(jì)來源。3、預(yù)約看病，逐級(jí)轉(zhuǎn)診。在德國看病首先必須到社區(qū)醫(yī)院，不能直接到?？漆t(yī)院或大醫(yī)院。社區(qū)醫(yī)生需要預(yù)約。一般預(yù)約在二三天后，到了診所等候時(shí)間1-4個(gè)小時(shí)?；颊咧恍枰患{掛號(hào)費(fèi)和很少部分藥費(fèi)。（四）日本：費(fèi)用越來越高難以為繼1、全民福利的醫(yī)療保障體制。日本的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋全民，由職員醫(yī)療保險(xiǎn)和國民健康保險(xiǎn)兩大部分構(gòu)成。職員保險(xiǎn)的待遇比較高，看病能報(bào)銷80，有正式職業(yè)者要求加入職員保險(xiǎn)。非正式的就業(yè)者，以及職工的家屬都可加入國民健康保險(xiǎn)。國民健康保險(xiǎn)有一定的福利性，對(duì)無工作能力、無收入來源、無法交納保險(xiǎn)者可免交保險(xiǎn)費(fèi)，而且可享受醫(yī)療費(fèi)用減免。在基本的醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，還有各種補(bǔ)充保險(xiǎn)（互助組合）和其他私人保險(xiǎn)。低收入群體可以花很少錢加入；日本和美國一樣是世界上商業(yè)保險(xiǎn)業(yè)最發(fā)達(dá)的國家，保險(xiǎn)業(yè)之間的競爭相對(duì)充分，管理效率比較高。社會(huì)保險(xiǎn)的許多業(yè)務(wù)也是由這些商業(yè)保險(xiǎn)公司承擔(dān)的；雖然日本的醫(yī)藥費(fèi)并不便宜，但卻很少存在看病難、看病貴的現(xiàn)象，日本國民很少因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因該就診而未就診、該住院而未住院，這不僅因?yàn)槿毡救吮戎袊烁挥?，更因?yàn)槿毡緸槿w國民提供了醫(yī)療保障，此外還有各類補(bǔ)充保險(xiǎn)分擔(dān)剩余的自付醫(yī)藥費(fèi)；醫(yī)療保險(xiǎn)的資金主要來自兩部分：投保企業(yè)和個(gè)人交納的醫(yī)療保險(xiǎn)和國家財(cái)政稅收的補(bǔ)貼。2、看病費(fèi)用負(fù)擔(dān)根據(jù)參加險(xiǎn)種以及享受門診住院服務(wù)有所不同。享受醫(yī)療保險(xiǎn)的人每次看病只需承擔(dān)10-30%的費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍比較廣，包括門診、住院、生育、喪葬費(fèi)甚至住院伙食費(fèi)等。3、健康財(cái)政赤字日益增多。出現(xiàn)健康保險(xiǎn)赤字的原因，一是醫(yī)療費(fèi)上漲超過經(jīng)濟(jì)增長速度，二是70歲以上老人的免費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用失去控制。目前，日本的健康財(cái)政赤字日益攀高，形成巨大的財(cái)政壓力。迫于此壓力，日本開始提高參保人自付比例，并且開設(shè)專門的護(hù)理院為老人服務(wù)，從而節(jié)約昂貴的醫(yī)療資源。4、就醫(yī)體制與就醫(yī)習(xí)慣與我國類似。日本的醫(yī)院既可提供門診服務(wù)，又可提供住院服務(wù)，與我國類似。由于也是采用按項(xiàng)目付費(fèi)，日本醫(yī)院也會(huì)出現(xiàn)誘導(dǎo)患者需求的情況，同時(shí)由于患者眾多，出現(xiàn)的等候時(shí)間長、就診時(shí)間短的現(xiàn)象。（五）新加坡：個(gè)人醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶式醫(yī)療保障制度新加坡的醫(yī)療保障制度極富特點(diǎn),以個(gè)人責(zé)任為基礎(chǔ),政府負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用并嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用增長,保證基本醫(yī)療服務(wù)。在政府補(bǔ)貼基礎(chǔ)上,全國推行三個(gè)層次的醫(yī)療保障制度：1、醫(yī)療保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃。這是一項(xiàng)全國強(qiáng)制性的為未來的醫(yī)療費(fèi)用而儲(chǔ)蓄的儲(chǔ)蓄計(jì)劃,全國每一個(gè)有工作的人包括個(gè)體業(yè)主都必須按法律規(guī)定參加醫(yī)療儲(chǔ)蓄。醫(yī)療儲(chǔ)蓄金可支付本人和家庭成員的住院醫(yī)療費(fèi)用和部分昂貴的門診檢查和治療費(fèi)用，該儲(chǔ)蓄足夠用于一般醫(yī)療費(fèi)用。2、“健保雙全”計(jì)劃。幫助重病或長期患慢性疾病的人支付高額醫(yī)療費(fèi)用, 以補(bǔ)充保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃, 有社會(huì)統(tǒng)籌性質(zhì), 個(gè)人自愿參加, 只需繳納少量保費(fèi)。參加者1 年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用過一定數(shù)額后, 該計(jì)劃將支付超過部分的80%。它強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任與發(fā)揮社會(huì)共濟(jì)、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的作用并舉。3、醫(yī)療救助計(jì)劃。帶有救濟(jì)性質(zhì), 專門為無力支付醫(yī)療費(fèi)用的窮人提供資助。政府規(guī)定國立醫(yī)院不能將無力支付醫(yī)療費(fèi)用的病人拒之門外。新加坡醫(yī)療保障制度的特點(diǎn)：一是普遍享有、平等受益:把縱向的自我積累保險(xiǎn)、橫向的社會(huì)共濟(jì)保險(xiǎn)、政府為貧困人群提供的保險(xiǎn)結(jié)為一體,保證了每一個(gè)國民都能夠獲得良好平等的醫(yī)療保障。二是健康責(zé)任多元化:政府、企業(yè)與個(gè)人各負(fù)其責(zé),健康是共同的終極目標(biāo)。有效抑制了對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的不合理增長, 對(duì)醫(yī)患雙方都有約束作用。三是政府負(fù)責(zé)、有效管理: 雖然新加坡強(qiáng)調(diào)國民的縱向個(gè)人積累,但政府實(shí)施強(qiáng)有力的干預(yù)和嚴(yán)格的宏觀調(diào)控,以達(dá)到高效率、低成本、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的。（六）香港：基本沿用英國保健制度1、香港的醫(yī)療制度現(xiàn)狀。香港的醫(yī)療制度相當(dāng)平等，病人不論貧富，都能獲得必要的醫(yī)療服務(wù)。除私立醫(yī)院以外，香港市民門診只需每人每次港幣48元，住院每人每天港幣68元即全部包括了此次看病所需的費(fèi)用，屬于高福利醫(yī)療。因此在香港，去公立醫(yī)院看病的人數(shù)高于去私立醫(yī)院看病的人數(shù)，尤其住院，去公立醫(yī)院治療的占了看病總?cè)藬?shù)的93%左右，但公立醫(yī)院中人滿為患，門診等候時(shí)間1-3個(gè)小時(shí)，慢性病要提前兩個(gè)月預(yù)約，做檢查、做手術(shù)或住院需要等待的時(shí)間更長。2、面臨的問題。香港醫(yī)療屬于高福利性質(zhì)。但長遠(yuǎn)來說，政府的資金難以維持，按照哈佛大學(xué)的測(cè)算，即使香港生產(chǎn)總值每年平均有5%的實(shí)質(zhì)增長，到2016年，香港醫(yī)療開支在政府每年總預(yù)算中所占的份額將會(huì)高達(dá)20%23%。以上國家和地區(qū)，他們的醫(yī)療制度都有明顯的共同特點(diǎn)：一是醫(yī)療費(fèi)用龐大，但主要由政府及雇主承擔(dān)，醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)揮重要角色，個(gè)人支付比例較小。二是除非是急診，否則看病、住院均需預(yù)約，預(yù)約等候時(shí)間從數(shù)天到數(shù)周、數(shù)月不等，慢性病住院手術(shù)甚至要等兩三年。把看病排隊(duì)安排在醫(yī)院外，所有病人都是通過預(yù)約才能到醫(yī)院來。三是實(shí)行分級(jí)醫(yī)療制度，醫(yī)療系統(tǒng)以社區(qū)服務(wù)（社區(qū)醫(yī)生、全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生）作為基礎(chǔ)，醫(yī)療服務(wù)體系的層次、功能定位及標(biāo)準(zhǔn)非常清晰。四是公民就醫(yī)行為比較理性，嚴(yán)格遵守預(yù)約等候、社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度。一位美國著名流行病學(xué)家有一個(gè)調(diào)查，1000人中有750人在過去一個(gè)月內(nèi)報(bào)病或不適，其中250人找醫(yī)生，其中5人會(huì)轉(zhuǎn)介到其他醫(yī)生，最終只有9人會(huì)住院，只有2人在大醫(yī)院住院。這個(gè)報(bào)告是在20世紀(jì)60年代發(fā)表，研究基于歐美14個(gè)地區(qū)，后續(xù)的研究一直持續(xù)到現(xiàn)在，其基本結(jié)果至今仍然沒有明顯變化。三、看病難、看病貴問題的解決需全社會(huì)共同努力 解決看病難、看病貴問題，是當(dāng)前深圳市民、社會(huì)強(qiáng)烈愿望，也是政府、衛(wèi)生部門迫切任務(wù)。但是，看病難、看病貴問題成因極其復(fù)雜，從與境外發(fā)達(dá)地區(qū)比較的情況來看，似乎看病難看病貴問題的成因有相似之處，但表現(xiàn)和社會(huì)群眾的感覺不一樣，雖然發(fā)達(dá)國家和地區(qū)也存在看病難和看病貴問題，但是他們社會(huì)保障體系發(fā)達(dá)，政府投入多和居民理性就醫(yī)意識(shí)強(qiáng)等特點(diǎn)，也給了我們很好的啟示。因此，解決看病難、看病貴問題，不能只靠政府，更不能只靠衛(wèi)生部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要靠全社會(huì)的力量。主要措施是：（一）堅(jiān)持政府主導(dǎo)、市場機(jī)制結(jié)合的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展政策發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)以政府為主導(dǎo)，是指政府對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的組織管理要承擔(dān)三種責(zé)任：一是政府應(yīng)承擔(dān)提供公共衛(wèi)生服務(wù)的基本責(zé)任；二是政府應(yīng)承擔(dān)普及基本醫(yī)療服務(wù)的重要責(zé)任；三是政府應(yīng)承擔(dān)醫(yī)藥市場的監(jiān)管責(zé)任。這是由我國社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)所決定的。問題的關(guān)鍵是，政府如何履行職責(zé)、落實(shí)責(zé)任，這就取決于政府的資源能力、衛(wèi)生服務(wù)需求和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平。深圳市要貫徹以政府為主導(dǎo)的衛(wèi)生發(fā)展方針，必須采取寬容、積極的衛(wèi)生投入政策，在人、財(cái)、物等方面給予符合醫(yī)療衛(wèi)生市場需求的投入。第一，對(duì)于屬于公共產(chǎn)品的公共衛(wèi)生服務(wù)，政府應(yīng)承擔(dān)提供公共衛(wèi)生服務(wù)的基本責(zé)任。包括疾病預(yù)防控制、院前醫(yī)療急救和采供血、健康教育、慢性病防治、傳染病和精神病防治以及衛(wèi)生信息服務(wù)等，政府在機(jī)構(gòu)建設(shè)、設(shè)備購置、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)、人員編制和工資等方面應(yīng)給予全額的保證，實(shí)行收支兩條線管理。第二，對(duì)于屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品的基本醫(yī)療服務(wù)，政府應(yīng)承擔(dān)普及基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要責(zé)任?；诿總€(gè)人疾病風(fēng)險(xiǎn)的不確定性及個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力的差異，政府必須承擔(dān)建立基本的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的責(zé)任，包括提供體系和籌資體系。因此，對(duì)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府應(yīng)按區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃需要負(fù)責(zé)其設(shè)施建設(shè)、大型設(shè)備購置等費(fèi)用，并對(duì)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、醫(yī)學(xué)科研教學(xué)、突發(fā)事件應(yīng)急、衛(wèi)生幫扶、基本醫(yī)療服務(wù)政策性虧損和非醫(yī)方責(zé)任導(dǎo)致的醫(yī)療欠費(fèi)等給予專項(xiàng)補(bǔ)助。對(duì)于社區(qū)健康服務(wù)中心和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政府給予設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配置的同時(shí)，應(yīng)以購買服務(wù)的方式按其服務(wù)人口給予定額的補(bǔ)助。各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常經(jīng)費(fèi)包括在崗人員經(jīng)費(fèi)、退休人員經(jīng)費(fèi)和公用經(jīng)費(fèi)，應(yīng)給予定額補(bǔ)助。各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員編制按其承擔(dān)任務(wù)和實(shí)際工作量予以核定。第三，政府對(duì)醫(yī)藥市場監(jiān)管的責(zé)任是：一要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地域布局，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過分向城市中心地區(qū)集中，確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的空間可及性；二要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層級(jí)結(jié)構(gòu)，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過分向高端集中，保證公共衛(wèi)生及低端醫(yī)療服務(wù)的供給，確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性；三要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)目標(biāo)，避免公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)趨利行為，確保公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)的公益性；四要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)日常監(jiān)督，確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全性。五要干預(yù)藥品、衛(wèi)生材料和醫(yī)療器械合理流通，加強(qiáng)流通環(huán)節(jié)監(jiān)管，改進(jìn)藥品、醫(yī)療器材價(jià)格管理，減輕群眾就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)。衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要發(fā)揮市場機(jī)制的作用，是指拓寬醫(yī)療服務(wù)市場籌資渠道，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，形成以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，多種所有制形式并存的辦醫(yī)格局。就醫(yī)療市場而言，由于醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品主要屬“個(gè)人消費(fèi)品”或“準(zhǔn)公共產(chǎn)品”，所有社會(huì)成員除共同有基本醫(yī)療服務(wù)需求外，不同的人群還有不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求。社會(huì)需求中的“基本需求”強(qiáng)調(diào)的是公平性，基本需求以外的需求，強(qiáng)調(diào)的是差異性。為了滿足不同層次的非基本醫(yī)療服務(wù)需求，必須發(fā)揮市場的作用，以確保社會(huì)的公平。但是，在醫(yī)療服務(wù)中，政府和社會(huì)在辦醫(yī)中如何分工，市場作用如何發(fā)揮，將決定著醫(yī)療服務(wù)功能目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。面對(duì)當(dāng)前全國醫(yī)療市場的形勢(shì)，深圳市應(yīng)以改革創(chuàng)新的精神，理清思路、調(diào)整格局，探索培育適合深圳經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、適合社會(huì)需求和老百姓承受能力的醫(yī)療市場新路子。第一,明確政府與社會(huì)分工,政府主要辦基本醫(yī)療,并主要負(fù)責(zé)保障醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)的實(shí)施及醫(yī)療技術(shù)水平的先進(jìn)性和平抑醫(yī)療市場價(jià)格；社會(huì)主要辦非基本醫(yī)療，滿足高檔次的醫(yī)療服務(wù)需求。第二,政府辦醫(yī)投資和建設(shè)的重點(diǎn)要向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)移。社會(huì)辦醫(yī)除低端服務(wù)機(jī)構(gòu)外,要鼓勵(lì)國內(nèi)名牌高等醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療管理專家、知名醫(yī)學(xué)專家來深圳投資、經(jīng)營大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供高檔次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。第三,政府要制定為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)和留住優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人才的政策，鼓勵(lì)現(xiàn)集中于公立醫(yī)院的優(yōu)秀人才向民營醫(yī)院流動(dòng),提高民營醫(yī)院的檔次。（二）改革和完善醫(yī)療服務(wù)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制當(dāng)前，深圳市國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)來源主要有三個(gè)方面的渠道：一是財(cái)政補(bǔ)助，占10%；二是醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，占55%；三是藥品及衛(wèi)生材料收益，占35%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)靠這三個(gè)方面的補(bǔ)償?shù)靡跃S持運(yùn)行、生存與發(fā)展。這三個(gè)方面是一種“踏蹺板”的關(guān)系，一個(gè)方面補(bǔ)償不足，必然要靠另一方面的補(bǔ)償來彌補(bǔ)。要控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕群眾負(fù)擔(dān)，也要從這三個(gè)方面改革補(bǔ)償機(jī)制。首先要增加政府財(cái)政補(bǔ)助，政府財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入除了是政府責(zé)任以外，政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入具有非常好的宏觀效益和具有很好的社會(huì)公平性，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入不變的情況下，政府每增加投入一元錢，就可以減少六元錢的社會(huì)醫(yī)療成本。其次是改革和完善醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格管理體制和機(jī)制，當(dāng)前國家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體制是國家負(fù)責(zé)確定醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，省政府負(fù)責(zé)制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，市一級(jí)政府只能在省的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的幅度內(nèi)進(jìn)行浮動(dòng)。這種制度安排不利于各地根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、市民醫(yī)療服務(wù)需求和健康保障水平等實(shí)際情況來探索更加有效的醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制改革。在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理機(jī)制改革方面，要在控制醫(yī)藥費(fèi)用總量增長幅度的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)療收費(fèi)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整。即降低藥品費(fèi)用和大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療價(jià)格，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，如診斷費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值。其三是要通過掛網(wǎng)限價(jià)由政府集中采購或直接到生產(chǎn)企業(yè)采購來實(shí)質(zhì)性降低藥價(jià)和衛(wèi)生材料價(jià)格，實(shí)行藥品和衛(wèi)生材料收支兩條線管理制度，采取嚴(yán)厲措施規(guī)范診療行為，在機(jī)制上消除大檢查、大處方、過度消費(fèi)衛(wèi)生材料等行為，控制藥品、衛(wèi)生材料費(fèi)用不合理增長。（三）合理配置衛(wèi)生資源，構(gòu)建城市兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系為提高醫(yī)療衛(wèi)生資源使用效率，深圳市應(yīng)實(shí)施“一大一小”發(fā)展戰(zhàn)略，完善醫(yī)療服務(wù)二級(jí)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)的建設(shè)，即發(fā)展區(qū)域醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)全市人口分布、城市總體規(guī)劃、社區(qū)發(fā)展、服務(wù)半徑、服務(wù)人口等情況，認(rèn)真做好社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的網(wǎng)點(diǎn)規(guī)劃，在保證質(zhì)量的前提下穩(wěn)健發(fā)展。在搞好綜合性醫(yī)院建設(shè)的同時(shí)，重視?？漆t(yī)院的發(fā)展。第一級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)以二級(jí)及以上綜合醫(yī)院、各類?？漆t(yī)院為骨干共同組成；第二級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)以一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)健康服務(wù)中心為骨干，各類門診部、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站、診所和醫(yī)務(wù)室為輔助組成?，F(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位與調(diào)整：市級(jí)綜合醫(yī)院要切實(shí)發(fā)揮龍頭作用，集中力量提高診療技術(shù)水平，具備解決重大疾病能力，二級(jí)以上綜合醫(yī)院向現(xiàn)代化區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)展，達(dá)到功能齊全，技術(shù)先進(jìn)，有解決全市疑難疾病能力，?？漆t(yī)院主要項(xiàng)目領(lǐng)先，成為?？瓢l(fā)展中心，保證市民可以“大病不出市”。一級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)加強(qiáng)社區(qū)健康服務(wù)能力，社區(qū)健康服務(wù)全面覆蓋，功能齊全，管理規(guī)范，引導(dǎo)市民“小病在社區(qū)”。政府新增資源的配置重點(diǎn)是大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。政府要高度重視解決影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的幾個(gè)瓶頸問題：一是解決社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制的問題；二是集中力量，培養(yǎng)全科醫(yī)生，解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才匱乏、水平不高的問題；三是解決社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房的問題；四是解決社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)經(jīng)費(fèi)和運(yùn)行經(jīng)費(fèi)的問題；五是運(yùn)用政策、經(jīng)濟(jì)手段，引導(dǎo)居民首診到社區(qū)；六是運(yùn)用溝通、宣傳機(jī)制，使“小病在社區(qū)、防病在社區(qū)、健康在社區(qū)”的理念深入民心。（四）建立廣覆蓋和機(jī)制完善的社會(huì)健康保障體系建立健全醫(yī)療保障制度是解決群眾看病難、看病貴問題的根本途徑之一。深圳市人口結(jié)構(gòu)十分特殊，全市常住人口中，戶藉人口僅占20%左右，人口流動(dòng)特征明顯，給各項(xiàng)社會(huì)管理和醫(yī)療保障制度建立帶來了很大困難。逐步建立全市醫(yī)療保障體系應(yīng)是政府今后重要目標(biāo)之一。深圳市要根據(jù)其人口結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，探索建立適合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和能按個(gè)人承受能力與需求，提供不同醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的社會(huì)醫(yī)療保障體系，力爭覆蓋全體居民。為此，要采取如下政策措施：第一，加快勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的推廣普及工作，并在工作中不斷完善勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)制度。完善社區(qū)健康服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站等勞務(wù)工醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)，不斷增加醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，努力達(dá)到勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)制度全覆蓋的目標(biāo)。第二，盡快制定和實(shí)施少年兒童醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法，把在深圳中學(xué)小學(xué)幼兒園入學(xué)的在冊(cè)兒童以及未入學(xué)但未滿18歲的居民，納入醫(yī)療保險(xiǎn)。第三，要認(rèn)真探索改革現(xiàn)行職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付機(jī)制。引導(dǎo)市民初診到社區(qū)健康服務(wù)中心就醫(yī)，切實(shí)貫徹建設(shè)節(jié)約型衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展思路，減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)也減輕大型醫(yī)院門診人滿為患的壓力。第四，改革醫(yī)保管理體制。將醫(yī)療服務(wù)后付費(fèi)制度改革為定額包干預(yù)付制度；建立實(shí)事求是、科學(xué)合理的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)償付標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金保障效率；建立對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付的第三方監(jiān)督機(jī)制，維護(hù)投保人和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)益。第五，政府應(yīng)設(shè)立醫(yī)保專項(xiàng)資金，用來支付因家庭經(jīng)濟(jì)困難等因素不能參保人員的參保費(fèi)用，保障弱勢(shì)群體能看得起病。 第六、政府要支持和鼓勵(lì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是市場化運(yùn)作，應(yīng)該是政府強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)制度的必要補(bǔ)充，應(yīng)該引導(dǎo)和鼓勵(lì)其發(fā)展。第七、要加強(qiáng)對(duì)用人單位職工參保的監(jiān)督檢查，提高用人單位醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率。第八、要充分發(fā)揮醫(yī)療救助基金的作用，拓寬基金籌措渠道，提高救助能力。完善救助金申請(qǐng)程序，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助基金的管理，讓經(jīng)濟(jì)困難群眾能方便得到政府和社會(huì)的醫(yī)療救助。（五）改革藥品和衛(wèi)生材料管理制度當(dāng)前藥品及衛(wèi)生材料的流通秩序比較混亂，藥品及衛(wèi)生材料虛高定價(jià)，直接引發(fā)“看病貴”問題，其管理體制亟待改革。一是探索建立公立醫(yī)院藥品及衛(wèi)生材料集中采購和配送制度，徹底取締繁雜的藥品及衛(wèi)生材料流通環(huán)節(jié)，降低流通成本。積極推行政府集中采購模式采購藥品和衛(wèi)生材料。強(qiáng)化集中采購、淡化招標(biāo)程序，按照價(jià)、值相符和優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)原則合理降低藥品及衛(wèi)生材料價(jià)格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用、采購量大的藥品和衛(wèi)生材料可通過議價(jià)直接到生產(chǎn)企業(yè)集中采購，從而降低采購和銷售成本，降低患者藥品及衛(wèi)生材料費(fèi)用負(fù)擔(dān)。對(duì)其他藥品和衛(wèi)生材料實(shí)行網(wǎng)上競