循證醫(yī)學(xué)完整新版(1).doc

章節(jié)測試11 簡述循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)的關(guān)系。 循證醫(yī)學(xué)的誕生和臨床流行病學(xué)有直接的關(guān)系。循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的方法學(xué)背景和流行病醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景密不可分。 流行病學(xué)是關(guān)于傳染病流行的學(xué)問，研究其流行及其病因然后進(jìn)行預(yù)防。上世紀(jì)傳染病得到控制后，基于傳統(tǒng)流行病學(xué)科學(xué)研究的概念，隨機(jī)對照試驗誕生用于評估干預(yù)措施的效果，前瞻性隊列研究開始用于研究病因及預(yù)防?，F(xiàn)代流行病學(xué)在應(yīng)對慢性病中誕生，是一種定量地研究疾病、健康和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題一般規(guī)律的方法論。當(dāng)它作為研究臨床問題的研究方法時，即臨床流行病學(xué)。 臨床流行病學(xué)是研究臨床實踐問題的方法論，其結(jié)果可以反過來影響醫(yī)學(xué)實踐。我們需要應(yīng)用臨床應(yīng)用性研究進(jìn)行醫(yī)學(xué)實踐，依據(jù)證據(jù)進(jìn)行實踐就是循證醫(yī)學(xué)最核心的思想。2 試述初篩臨床研究證據(jù)的真實性和相關(guān)性的方法。 以下列指標(biāo)作為參照，對研究證據(jù)的真實性做出初步的判斷：該研究證據(jù)是否來自經(jīng)同行評審雜志、產(chǎn)生證據(jù)的機(jī)構(gòu)是否與自己所在的機(jī)構(gòu)相似、該證據(jù)是否由某個組織所倡議且其研究設(shè)計或結(jié)果是否因此受影響等。 以下列指標(biāo)作為參照，對研究證據(jù)的相關(guān)性作出初步的判斷：1.若該研究證據(jù)提供的信息是真實的，是否為自己的患者所關(guān)心的問題及其健康有無直接影響；2.該研究證據(jù)是否為臨床實踐中常見問題，其涉及的干預(yù)措施或?qū)嶒灧椒ㄔ谧约核跈C(jī)構(gòu)是否可行；3.若該研究證據(jù)提供的信息是真實的，是否將改變現(xiàn)有的醫(yī)療實踐。3 簡述最佳證據(jù)的特性。 真實性、重要性、實用性、物美價廉。4 請簡述對循證醫(yī)學(xué)中證據(jù)的理解。證據(jù)，和依據(jù)一起作為循證醫(yī)學(xué)的核心，是學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)和進(jìn)行循證實踐必不可少的。要了解證據(jù)，必須了解與決策有關(guān)的證據(jù)屬性：1.相關(guān)性，證據(jù)必須與臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用具有相關(guān)性；2.研究結(jié)果的可信性，隨機(jī)對照試驗的質(zhì)量最高，可作為其他條件相同時的最優(yōu)選擇；3.可接受性，在臨床實踐中我們需要考慮研究結(jié)果對病人的重要性及其效果的大??；4.適用性，即我們的決策場景和研究場景的相似程度；5.我們在判斷證據(jù)的屬性時，并不會得出絕對的結(jié)論，這也決定了證據(jù)的不確定性。5 循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的原因及意義？ 上世紀(jì)傳染病得到控制后，基于傳統(tǒng)流行病學(xué)科學(xué)研究的概念，隨機(jī)對照試驗誕生用于評估干預(yù)措施的效果，前瞻性隊列研究開始用于研究病因及預(yù)防?，F(xiàn)代流行病學(xué)在應(yīng)對慢性病中誕生，是一種定量地研究疾病、健康和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題一般規(guī)律的方法論。當(dāng)它作為研究臨床問題的研究方法時，即臨床流行病學(xué)。以此作為核心的基礎(chǔ)上，出于醫(yī)生為加強(qiáng)臨床工作更新知識、學(xué)習(xí)掌握應(yīng)用先進(jìn)的技能及理論的需要，誕生了循證醫(yī)學(xué)。 意義：1.加強(qiáng)臨床醫(yī)生的臨床訓(xùn)練，提高專業(yè)能力，緊跟先進(jìn)水平。弄清疾病的病因和發(fā)病危險因素。提高疾病早期的正確診斷率。幫助醫(yī)生為患者選擇最真實可靠且實用的治療措施并指導(dǎo)用藥。改善患者預(yù)后，提高其生存質(zhì)量。促進(jìn)衛(wèi)生管理決策。2.促進(jìn)醫(yī)療決策科學(xué)化避免亂防亂治浪費資源，促進(jìn)臨床及預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展。促進(jìn)教學(xué)培訓(xùn)水平的提高。發(fā)掘臨床及預(yù)防醫(yī)學(xué)難題，促進(jìn)科學(xué)研究。提供可靠的科學(xué)信息，有利于衛(wèi)生政策決策科學(xué)化。有利于患者本身的信息檢索，監(jiān)督醫(yī)療，保障自身權(quán)益。章節(jié)測試2下面哪一種研究證據(jù)屬于二次研究證據(jù)（D ）。 A隨機(jī)對照試驗 B病例-對照研究 C隊列研究 D臨床實踐指南 E病案報道下面哪一種研究證據(jù)屬于原始研究證據(jù)（C ）。 AMeta-分析 B綜述 C斷面調(diào)查 D系統(tǒng)評價 E經(jīng)濟(jì)學(xué)分析關(guān)于臨床研究證據(jù)分類，正確的是？ D A前瞻性研究和回顧性研究證據(jù) B試驗性研究和非試驗性研究證據(jù) C定性和定量研究證據(jù) D原始研究和二次研究證據(jù) E病因、診斷、治療和預(yù)后研究臨床研究中常用的研究有RCT、隊列研究以及病例對照研究等，請簡述其中一種方法的原理，也可以用示意圖表示。 RCT，random control trial，即隨機(jī)對照試驗，是流行病學(xué)研究的金標(biāo)準(zhǔn)，也是臨床上用來評價藥物、療法或其他治療性措施效果的方法之一。它是按照一定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)招募研究對象，再將研究人群隨機(jī)分配到不同的比較組，每組施加不同的治療或干預(yù)措施，然后通過一定時間的隨訪觀察，比較不同組間主要臨床結(jié)局的差別，以定量評估不同措施的作用或效果的差別。如何在pubmed中高特異性地檢索隨機(jī)對照試驗？1.掌握medline循證檢索的常用術(shù)語，嘗試RCT的自由詞（含拼寫的各種變體形式）并選擇來進(jìn)行檢索，會有所幫助。2.選擇meta分析過濾器。3.PICO模式獲取臨床試驗文獻(xiàn)。4.將臨床問題再細(xì)分，以更精確的主題詞或自由詞進(jìn)行檢索以提高特異性。OR值和RR值的區(qū)別。 OR值即比值比（優(yōu)勢比，odds ratio），是病例對照研究（回顧性研究）中常用的說明暴露因素與疾病之間關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)，其含義是暴露組的疾病危險度是非暴露組的疾病危險度的多少倍a/c除以b/d，a為有暴露因素的疾病組，c為無暴露因素的疾病組，b為有暴露因素的對照組，d為無暴露因素的對照組）。其值為0到無窮大。當(dāng)OR1時，提示暴露使疾病的危險度增高，是疾病的危險因素，為正關(guān)聯(lián)。當(dāng)OR1時，說明暴露使疾病的危險度降低，即為負(fù)關(guān)聯(lián)，暴露因素對疾病有保護(hù)作用，當(dāng)OR=1時，表示暴露因素與疾病無關(guān)聯(lián)。95%的可信區(qū)間（95%CI）有助于檢驗OR值的判斷意義，如果可信區(qū)間包括了無效值(OR=1),則提示聯(lián)系無顯著性，暴露與疾病無關(guān)。 同樣，RR值為相對危險度（relative ratio）,適合于隊列研究（前瞻性研究），是隊列研究中暴露組的發(fā)病率與非暴露組的發(fā)病率之比。其數(shù)值的意義與OR相似。二者同為關(guān)聯(lián)強(qiáng)度指標(biāo)，僅在研究對象代表性好，且疾病發(fā)病頻率低（小于5%）時OR可接近或替代RR。meta分析同時納入合并RCT和觀察性研究（隊列研究、病例對照研究）的可行性探討？ 隨機(jī)對照試驗的設(shè)計和實施條件要求高、控制嚴(yán)、難度大，在實際工作中有時難以做到。那可以采用非隨機(jī)對照試驗或采用隊列研究進(jìn)行，但需要收集可能會影響結(jié)局的混雜因素，以便在分析階段進(jìn)行調(diào)整。在選擇隊列研究時，需要考慮結(jié)局的發(fā)生率是否過小，在選擇病例對照研究時，還需要考慮某個因素的暴露率是否過低，這都影響研究的樣本量的估算，所以可行性需要從多個角度綜合考慮。 如果觀察性研究的樣本量大且質(zhì)量不錯，隨機(jī)對照試驗質(zhì)量略低，可考慮接受。但如果有大樣本、高質(zhì)量且足夠數(shù)量的RCT，并且合并后產(chǎn)生有統(tǒng)計學(xué)意義、高級別的證據(jù)，我想這時合并的意義不大。 如果考慮合并觀察性研究，需要明確納入標(biāo)準(zhǔn)。其次，可考慮將觀察性研究合并在RCT較難實施或相對欠缺的部分，即進(jìn)行亞組合并而不是總的合并。 在兼顧可行性的條件下，處理好單中心與多中心的關(guān)系。多中心的臨床研究固然有很好的代表性，但單中心的研究也并非沒有意義,因為不同條件下可行的臨床研究其最終所能詮釋的問題是不同的。大多數(shù)只能進(jìn)行單中心，但對于單中心情況了解及今后開展多中心研究都有很多的提示作用。章節(jié)測試31原始數(shù)據(jù)分布不明時，描述集中趨勢的指標(biāo)，較為合理的是 （ D ）。 A均數(shù)與中位數(shù) B均數(shù) C幾何均數(shù)與中位數(shù) D中位數(shù) E幾何均數(shù)2有關(guān)假設(shè)檢驗結(jié)果“P0.05”的描述，下列哪項是正確的 （A ）。 A差異由抽樣誤差造成的可能性5% B無效假設(shè)正確的可能性95% D差異是由選擇性偏倚造成的可能性5% E以上選擇均不對3下列臨床研究證據(jù)中有關(guān)統(tǒng)計分析結(jié)果的描述，哪項是正確的（A ）。 A應(yīng)同時報告P值與95%可信區(qū)間 B只需報告95%可信區(qū)間 C只需報道P值就已足夠說明問題 D只需報告陽性結(jié)果(P0.05) E以上都不是4若研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組的差異具有臨床意義，但無統(tǒng)計學(xué)意義，不可能的原因是（ D ）。 A樣本量小 B檢驗效能差 C假陰性結(jié)果 D對照組選擇不當(dāng) E統(tǒng)計方法誤用5樣本含量對誤差影響的描述，正確的是（B ）。 A樣本越大，系統(tǒng)誤差越大 B樣本越大，抽樣誤差越小 C樣本越大，標(biāo)準(zhǔn)誤越大 D樣本越大，系統(tǒng)誤差越小 E以上說法均不正確1研究meta分析，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)采集時，有些文章只給出了平均值和最大最小值，想根據(jù)這個求標(biāo)準(zhǔn)差，有什么方法？可以采用極差法，公式是s(xi)=R/C,運用時需要知道C（即極差系數(shù)）的數(shù)值。2說到Meta分析大家都不陌生，meta分析最大的優(yōu)勢就是同質(zhì)相加。那么關(guān)于meta分析中納入的樣本含量是否足夠，這個問題是如何解決的呢？ meta分析的優(yōu)勢之一是合并樣本量，通過大樣本的研究來得到更穩(wěn)健的結(jié)果，但是加大樣本絕對不是meta分析唯一的優(yōu)勢，而且加大樣本量必須建立在研究高度同質(zhì)的基礎(chǔ)之上。如果研究之間本身存在很大的異質(zhì)性，通過meta分析合并意義不大。 同時，meta分析的另一個任務(wù)（或者說優(yōu)勢）就是探索不同研究之間異質(zhì)性的來源，解釋影響研究結(jié)果的因素，為今后開展更高質(zhì)量的研究提供理論依據(jù)，或者說思路。因此，樣本量不是決定文章質(zhì)量的唯一標(biāo)準(zhǔn)，meta納入樣本應(yīng)當(dāng)綜合評估。章節(jié)測試4討論 在寫Meta分析過程中，往往會遇到文獻(xiàn)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)這一問題，畢竟，好的文獻(xiàn)質(zhì)量決定結(jié)果的可靠性。然而，目前文獻(xiàn)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)繁多，有Jadad量表，Cochrane RCT質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，CASP RCT評價標(biāo)準(zhǔn)，改良Jadad量表等等，那在進(jìn)行Meta分析應(yīng)該如何選擇某一文獻(xiàn)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)？每種文獻(xiàn)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)具有各自的優(yōu)缺點。 Jadad量表定量分析方面占優(yōu)勢，在類似的評價量表中，Jadad量表的使用最為廣泛。Cochrane RCT質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)是一個定性的標(biāo)準(zhǔn)，在定量分析方面有缺陷，卻在偏倚風(fēng)險評估方面占優(yōu)勢。 CASP評價標(biāo)準(zhǔn)較為繁雜，用的人較少。因而在選擇時應(yīng)根據(jù)meta分析類型的需要，具體問題具體分析，選擇合適的文獻(xiàn)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)1下面哪一種研究證據(jù)屬于原始研究證據(jù)（ c ）。 A綜述 B系統(tǒng)評價 C隊列研究 Dmeta-分析 E衛(wèi)生技術(shù)評估2下面哪一種研究證據(jù)屬于二次研究證據(jù)（ a ）。 A系統(tǒng)評價 B隨機(jī)對照試驗 C病例報告 D歷史性隊列研究 E病例分析3下面哪項描述是正確的（ b）。 A內(nèi)在真實性是指研究結(jié)果避免隨機(jī)誤差的程度 B內(nèi)在真實性是指研究本身是否真實或有效 C內(nèi)在真實性是指研究結(jié)果的凈效應(yīng) D內(nèi)在真實性是指研究結(jié)果是否能夠應(yīng)用于同類人群 E內(nèi)在真實性是指研究結(jié)果的臨床適用價值42004年GRADE證據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)將研究證據(jù)分為幾級（d ）。 A5級 B7級 C3級 D4級 E2級5下列論述哪項是正確的（ e ）。 A具有內(nèi)部真實性的結(jié)果就有外部真實性 B增加研究對象的異質(zhì)性可改善內(nèi)部真實性 C增加研究對象的同質(zhì)性可改善外部真實性 D沒有內(nèi)部真實性的結(jié)果也可能有外部真實性 E只有內(nèi)部真實性而無外部真實性的結(jié)果推廣應(yīng)用至靶人群以外的其他人群，將導(dǎo)致張冠李戴、南轅北轍、貽誤時機(jī)6【多選題】根據(jù) 2001年牛津證據(jù)分級與推薦強(qiáng)度，推薦強(qiáng)度為A級的證據(jù)包括（abc ）。 A1a B1b C1c D2a E3a7【多選題】證據(jù)評價的基本要素包括（bcd ）。 A研究者的學(xué)術(shù)權(quán)威性 B內(nèi)在真實性 C臨床重要性 D適用性 E是否為自己所需8【多選題】證據(jù)評價的基本方法是（ bde ）。 A首先閱讀結(jié)果與結(jié)論 B初篩臨床研究證據(jù)的真實性和相關(guān)性 C只要閱讀摘要 D確定研究證據(jù)的類型 E根據(jù)研究證據(jù)類型進(jìn)行評價9【簡答題】如何判斷證據(jù)的內(nèi)部真實性？ 考核證據(jù)的內(nèi)部真實性（internal?validity），重點是（1）分析是來自什么樣的研究設(shè)計方案，有否恰當(dāng)?shù)膶φ战M；（2）分析研究對象的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其納入和排除標(biāo)準(zhǔn)是否明確；（3）分析組間的臨床基線是否可比、干預(yù)措施和方法是否科學(xué)有效和安全；（4）分析終點指標(biāo)是否確切、有何偏倚存在及其采取了什么防止和處理方法、依從性如何？（5）資料收集、整理、統(tǒng)計分析是否合適？特別是否作了重要臨床特點的分層分析（stratifying?analysis），結(jié)果與結(jié)論是否真實和可靠。10【簡答題】研究證據(jù)為什么要進(jìn)行評價？ 海量出現(xiàn)又良莠不齊的臨床研究證據(jù)，只有經(jīng)過遵循臨床流行病學(xué)/循證醫(yī)學(xué)的原則與方法的嚴(yán)格評價，表明其具有真實性、臨床重要性和適用性，才能應(yīng)用于臨床實踐，對疾病的診治產(chǎn)生積極的作用。11【簡答題】評價證據(jù)應(yīng)持何觀點？ 評價證據(jù)的正確觀點是：方法學(xué)評價是基礎(chǔ)；結(jié)果的真實性評價是重點；評價要選擇恰當(dāng)?shù)闹笜?biāo)；評價要力求全面系統(tǒng)；評價要富有建設(shè)性；正確認(rèn)識陰性結(jié)果。12【簡答題】試述證據(jù)評價的基本內(nèi)容。 評價研究證據(jù)時，應(yīng)對研究工作的全過程進(jìn)行全面的評價。具體內(nèi)容包括：研究目的（假說）、研究設(shè)計、研究對象、觀察或測量、結(jié)果分析、質(zhì)量控制、結(jié)果表達(dá)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、研究結(jié)論，評價者最后應(yīng)全面總結(jié)以上各方面的評價結(jié)果，提出改進(jìn)研究或如何使用該證據(jù)的建議。13【簡答題】何為二次研究證據(jù)（Secondary studies）？即根據(jù)原始論著進(jìn)行綜合分析、加工提煉而成，包括：Meta-分析、系統(tǒng)評價、綜述、評論、述評、實踐指南、決策分析和經(jīng)濟(jì)學(xué)分析等。14【簡答題】評價臨床研究證據(jù)的基本內(nèi)容是什么？ 不論那一種臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，都應(yīng)從文獻(xiàn)的真實性、臨床重要性和實用性三方面進(jìn)行評價。5.4某臨床醫(yī)生欲開展一項系統(tǒng)評價，研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀20mg/天治療動脈粥樣硬化48周后頸動脈動脈內(nèi)膜中膜厚度（IMT）的改變，經(jīng)檢索和篩選文獻(xiàn)后，最終納入8篇文獻(xiàn)，并提取了文獻(xiàn)中阿托伐他汀治療組治療前后IMT的變化值及其標(biāo)準(zhǔn)差，以及常規(guī)治療組治療前后IMT的變化值及其標(biāo)準(zhǔn)差。采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，獲得下圖結(jié)果。（1）上圖中Chi2=54.41，df=7（P0.00001），I2=87%說明什么？（2）上圖中Z=4.62（P50%，認(rèn)為各試驗間存在異質(zhì)性，需要進(jìn)一步做亞組分析或meta回歸。（2）采用隨機(jī)效應(yīng)模型的meta分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于總體效應(yīng)的z檢驗：P50%時，認(rèn)為異質(zhì)性存在。 如果各項研究齊性，可采用固定效應(yīng)模型。而如果存在異質(zhì)性，可通過以下幾種方法：1.改變結(jié)果變量的指標(biāo)，可能有助于去除異質(zhì)性。如二分類變量可由絕對測量標(biāo)度變?yōu)橄鄬y量標(biāo)度，連續(xù)型變量可轉(zhuǎn)化為對數(shù)形式。2.選用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。實際上是計算多個原始研究效應(yīng)量的加權(quán)平均值以研究內(nèi)方差與研究間方差之和的倒數(shù)作為權(quán)重，調(diào)整的結(jié)果是樣本量較大的研究給予較小的權(quán)重，而樣本量較小的則給予較大的權(quán)重，這樣可以部分消除異質(zhì)性的影響。3.探討異質(zhì)性的來源、按亞組分析。4.進(jìn)行meta回歸及混合效應(yīng)模型等。 若是具有統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性，可采用方法1、2；若是臨床、方法學(xué)異質(zhì)性，可采用方法3、4；若異質(zhì)性過于明顯，可考慮放棄meta分析。同時應(yīng)當(dāng)注意，無論采用何種方法進(jìn)行meta分析，都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行敏感性分析，以評估數(shù)據(jù)和使用方法的不確定性假設(shè)對合并結(jié)果的穩(wěn)健程度的影響。1【單選題】有關(guān)系統(tǒng)評價，下列哪種描述不正確（ e）。 A是一種文獻(xiàn)綜述形式 B每篇系統(tǒng)評價只針對一種臨床問題，如治療 C要收集發(fā)表和未發(fā)表的文獻(xiàn) D必須對納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價 E每篇系統(tǒng)評價均要進(jìn)行定量分析，即Meta-分析2【單選題】有關(guān)系統(tǒng)評價，下列哪種描述不正確（ a ）。 A是針對隨機(jī)對照試驗而進(jìn)行 B多數(shù)為一種回顧性研究 C系統(tǒng)評價可以是定性的，也可以是定量的分析 D系統(tǒng)評價的質(zhì)量與納入的原始研究質(zhì)量密切相關(guān) E系統(tǒng)評價是一種研究方法3【單選題】有關(guān)Meta分析的描述不正確的是（ e ）。 A數(shù)值變量資料可以選用均數(shù)差值（MD）或標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差值（SMD）作為效應(yīng)量 B二分類變量資料合并效應(yīng)量的估計方法包括Mantel-Haenszel法、Peto法、方差倒置法等 CMeta-分析是一種統(tǒng)計分析方法，它將多個獨立的、可以合成的臨床研究綜合起來進(jìn)行定量分析 D分類變量資料，可選擇OR、RR、AR和NNT等作為效應(yīng)量 E固定效應(yīng)模型與隨機(jī)效應(yīng)模型的選擇完全取決于異質(zhì)性檢驗的結(jié)果4【簡答題】傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述與系統(tǒng)評價的區(qū)別？1.研究的問題：敘述性文獻(xiàn)綜述涉及的范疇常較廣泛，系統(tǒng)評價常集中于某一臨床問題；2.原始文獻(xiàn)來源：敘述性文獻(xiàn)綜述常未說明、不全面，系統(tǒng)評價明確，常為多渠道；3.檢索方法：敘述性文獻(xiàn)綜述常未說明，系統(tǒng)評價有明確的檢索策略；4.原始文獻(xiàn)的選擇：敘述性文獻(xiàn)綜述常未說明、有潛在偏倚，系統(tǒng)評價有明確的選擇標(biāo)準(zhǔn)；5.原始文獻(xiàn)的評價：敘述性文獻(xiàn)綜述評價方法不統(tǒng)一或未評價，系統(tǒng)評價有嚴(yán)格的評價方法；6.結(jié)果的綜合：敘述性文獻(xiàn)綜述多采用定性方法，系統(tǒng)評價多采用定量方法；?7.結(jié)論的推斷：敘述性文獻(xiàn)綜述有時遵循研究依據(jù)、較主觀，系統(tǒng)評價多遵循研究依據(jù)，較客觀；8.結(jié)果的更新：敘述性文獻(xiàn)綜述未定期更新，系統(tǒng)評價定期根據(jù)新試驗進(jìn)行更新。章節(jié)測試6討論1【簡答題】遇到臨床病例，如何準(zhǔn)確用PICO組成方式構(gòu)建問題？在構(gòu)建一個具體的臨床問題時，可采用PICO格式。P指特定的患病的人群（population/participants），I指干預(yù)（intervention/exposure），C指對照組或另一種可用于比較的干預(yù)措施（comparator/control），O為結(jié)局（outcome）。每個臨床問題均應(yīng)由PICO四部分構(gòu)成。1【簡答題】簡述循證醫(yī)學(xué)實踐對臨床醫(yī)學(xué)的意義。1.促進(jìn)醫(yī)療決策科學(xué)化避免亂防亂治，浪費資源，因而可提高臨床醫(yī)療及預(yù)防醫(yī)學(xué)水平，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展； 2.促進(jìn)臨床與預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)水平的提高，培訓(xùn)素質(zhì)良好的人材，緊跟科學(xué)發(fā)展水平；3.發(fā)掘臨床與預(yù)防醫(yī)學(xué)難題，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)科學(xué)研究； 4.提供可靠的科學(xué)信息，有利于衛(wèi)生政策決策科學(xué)化；5.有利于患者本身的信息檢索，監(jiān)督醫(yī)療，保障自身權(quán)益。2【簡答題】一家教學(xué)醫(yī)院肝病科，收治病人中有慢性乙型肝炎和乙肝肝硬化患者。一天，一位慢性乙肝患者問醫(yī)師，我目前在用拉米夫定抗病毒治療，其效果除了降低病毒滴度外，是否可以不發(fā)展成我的病友那樣的肝硬化？而那位肝硬化病友也問，我是否需要抗病毒治療？請根據(jù)上述臨床問題用PICO組成方式構(gòu)建問題。P：慢性乙肝患者I：拉米夫定 C：安慰劑 D：肝硬化/肝癌的發(fā)生率3【簡答題】患者，男性，40歲，因肝功能轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)異常7月到我院門診求診?；颊?月前因常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)ALT120u/L，AST 80u/L，A 40g/L，G39g/L，至今無明顯不適，無煙酒嗜好。大哥一年前因肝癌死亡，化驗三大常規(guī)正常，除ALT/AST升高外，其余酶譜均在正常范圍內(nèi)，HBV-DNA 5X105 、HbsAg、HBeAg、HBcAb均（+）。體檢時除發(fā)現(xiàn)患者有抑郁傾向，余無特殊。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床治療指南，該患者符合慢性乙型肝炎診斷，同時有抗病毒治療指證。提出的問題是用何種藥物抗病毒治療？由于患者有抑郁傾向，因此不宜用干擾素治療，而抗病毒藥物有多種，選用哪一種更有效呢？我國已有的抗病毒藥物有恩替卡韋，阿德福韋、替比夫定。而替諾福韋是新一代抗病毒藥，其效果是否會更好？請根據(jù)目前臨床問題，以PLCO格式將其格式化，以便進(jìn)一步檢索。該問題是有關(guān)治療的問題。P為我們的治療對象，I為新藥替諾福韋，O為結(jié)局，C為已有的對照藥物，觀察其抗病毒效果包括HBV-DNA下降，組織學(xué)改善及e抗原轉(zhuǎn)換等?？共《局委煹腜ICO：P：Chromic HBV hepatitisI：TensfovirC：adefovir (entecaviy tebivudine)O：HBV-DNA reduction,histological improvement期末測試1 婦產(chǎn)科學(xué)2【簡答題】請結(jié)合你的專業(yè)，就干預(yù)性研究，按照PICOS構(gòu)建一個臨床問題。P（患者）：排卵障礙患者I（干預(yù)措施）：尿促卵泡素C（對照措施）：尿促性素O（結(jié)局）：排卵的成功率構(gòu)建問題：尿促卵泡素能否增加排卵障礙患者的排卵成功率？是否優(yōu)于尿促性素？3【簡答題】依據(jù)你所選擇的系統(tǒng)綜述形式，簡要寫出對應(yīng)的系統(tǒng)綜述/Meta分析的實施步驟。 擬定主題，研究背景與目的，制定研究方案（可按PICO構(gòu)建問題并設(shè)計方案），檢索、 選擇和評價有關(guān)素材(原始文獻(xiàn))，數(shù)據(jù)提取，綜合有關(guān)數(shù)據(jù)或資料，綜合效應(yīng)量分析，得出結(jié)論。4【簡答題】試述Meta分析時異質(zhì)性來源及其處理流程。異質(zhì)性來源： 一類是研究內(nèi)變異，即使兩個研究的總體效應(yīng)完全相同，不同的研究由于樣本含量不同，樣本內(nèi)的個觀察單位可能存在差異，可得到不同的結(jié)果，但與實際效應(yīng)相差不會很大。當(dāng)樣本含量較大時，抽樣誤差相對較小。另一類是研究間變異，即使干預(yù)的措施和其他情況都一樣，由于研究對象來自不同的總體以及偏倚的控制等諸多方面存在差異，其實際效應(yīng)也不相同。處理流程： 如果存在異質(zhì)性，可通過以下幾種方法：1.改變結(jié)果變量的指標(biāo)，可能有助于去除異質(zhì)性。如二分類變量可由絕對測量標(biāo)度變?yōu)橄鄬y量標(biāo)度，連續(xù)型變量可轉(zhuǎn)化為對數(shù)形式。2.選用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。實際上是計算多個原始研究效應(yīng)量的加權(quán)平均值以研究內(nèi)方差與研究間方差之和的倒數(shù)作為權(quán)重，調(diào)整的結(jié)果是樣本量較大的研究給予較小的權(quán)重，而樣本量較小的則給予較大的權(quán)重，這樣可以部分消除異質(zhì)性的影響。3.探討異質(zhì)性的來源、按亞組分析。4.進(jìn)行meta回歸及混合效應(yīng)模型等。 若是具有統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性，可采用方法1、2；若是臨床、方法學(xué)異質(zhì)性，可采用方法3、4；若異質(zhì)性過于明顯，可考慮放棄meta分析。同時應(yīng)當(dāng)注意，無論采用何種方法進(jìn)行meta分析，都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行敏感性分析，以評估數(shù)據(jù)和使用方法的不確定性假設(shè)對合并結(jié)果的穩(wěn)健程度的影響。5【簡答題】簡述當(dāng)前常用的兩種證據(jù)分級系統(tǒng)及其內(nèi)容牛津證據(jù)分級系統(tǒng)：推薦級別A 證據(jù)水平1a 治療為同質(zhì)性RCT系統(tǒng)綜述，推薦級別A 證據(jù)水平1a 治療為單一的TCR（可信區(qū)間較窄），推薦級別A 證據(jù)水平1c 治療為全或無（未治療前所有患者均死亡或部分死亡，治療后僅部分死亡或全部存活）；推薦級別B 證據(jù)水平2a 治療為同性質(zhì)隊列研究的系統(tǒng)綜述，推薦級別B 證據(jù)水平2b 治療為單一的隊列研究（包括低質(zhì)量的RTC），推薦級別B 證據(jù)水平2c 治療為生態(tài)學(xué)研究，推薦級別B 證據(jù)水平3a 治療為同質(zhì)性病例對照研究的系統(tǒng)綜述，推薦級別B 證據(jù)水平3b 治療為單一的病例對照研究；推薦級別C 證據(jù)水平4 治療為病例系列（和低質(zhì)量的隊列和病例對照研究）；推薦級別D 證據(jù)水平5 治療為沒有嚴(yán)格評價的專家意見，或完全基于生理學(xué)和基礎(chǔ)研究。GRADE證據(jù)分級系統(tǒng)：證據(jù)質(zhì)量是指在大多程度上能夠確信預(yù)測值的正確性，分為高、中、低和極低四個等級。證據(jù)等級高（A） 具體描述：我們非常有