手術(shù)室護(hù)士與麻醉師的配合.doc

手術(shù)室護(hù)士與麻醉的配合手術(shù)室是個(gè)特殊的工作環(huán)境，有特定的工作性質(zhì),要求工作的協(xié)調(diào)性、配合性極強(qiáng)。這就要求手術(shù)室巡回護(hù)士不僅要掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要熟悉麻醉學(xué)知識(shí),掌握麻醉方法、步驟及麻醉意外的處理。這樣才能與麻醉師良好地配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前準(zhǔn)備 麻醉前一日探望患者，認(rèn)真閱讀病歷，了解病情、手術(shù)方案及步驟、術(shù)中體位和特殊要求。仔細(xì)查閱護(hù)理病案，進(jìn)入病房后主動(dòng)熱情向患者打招呼，先自我介紹，然后親切交談，逐步了解患者社會(huì)心理、心理狀態(tài)，進(jìn)行疏導(dǎo)和安撫，向患者介紹自己是手術(shù)、麻醉室的護(hù)士，并使用通俗易懂的語(yǔ)言介紹所使用的麻醉方式以及麻醉時(shí)的感覺(jué)及麻醉所產(chǎn)生的效果，囑患者禁食、水時(shí)間及術(shù)前須配合的各項(xiàng)準(zhǔn)備，使患者對(duì)麻醉有初步認(rèn)識(shí)，做到心中有數(shù)，使患者減輕對(duì)手術(shù)和麻醉的疑慮和恐懼，增加戰(zhàn)勝疾病的信心和護(hù)患間的友誼及信任感。2、手術(shù)環(huán)境準(zhǔn)備 在麻醉狀態(tài)下，患者部分或全身失去對(duì)外界溫度變化而進(jìn)行中樞調(diào)節(jié)的能力。室溫過(guò)高，影響患者散熱，可導(dǎo)致高溫。室溫過(guò)低，機(jī)體散熱快，特別是麻醉時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)面大、大量輸入庫(kù)存血等，可使患者體溫降到36以下，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心律失常等。對(duì)全身麻醉的患者，尤其是小兒、老年人可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制，術(shù)后并發(fā)肺炎等。因此適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的基本保證。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)室內(nèi)溫度和濕度做好適當(dāng)調(diào)節(jié)，使手術(shù)室溫度保持在2225，相對(duì)濕度保持在40%50%。3、物品準(zhǔn)備 對(duì)于麻醉設(shè)備、監(jiān)測(cè)儀器和藥品都應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備，并詳細(xì)檢查，對(duì)于危重患者所需要的特殊藥品都應(yīng)在麻醉前準(zhǔn)備齊全，以保證麻醉、手術(shù)中能及時(shí)地取用，防止并發(fā)癥及意外事件的發(fā)生，提高麻醉的安全性。4、麻醉前的用藥護(hù)理 手術(shù)前30分鐘肌肉注射安靜鎮(zhèn)痛藥：苯巴比妥鈉0.10.3g，地西泮510mg，哌替啶50100mg等。抗膽堿藥：阿托品0.5mg，東莨菪堿0.3mg等藥物，使病人情緒安定，緩解術(shù)前的疼痛，以減少麻醉意外；降低基礎(chǔ)代謝，減少麻醉用藥量；減少呼吸道分泌物等，利于麻醉進(jìn)行。用藥后應(yīng)注意觀察病人血壓、脈搏和呼吸，并且用推車將已注射哌替啶、利血平等藥物后的病人，護(hù)送至手術(shù)室，以避免因其步行引起的直立性低血壓而發(fā)生意外。5、做好心理護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室都有緊張、恐懼的心理，巡回護(hù)士應(yīng)熱情接待患者，緩解其緊張情緒，向患者講解手術(shù)的必要性及麻醉時(shí)如何配合，協(xié)助患者保持正確的麻醉體位，以利麻醉穿刺。術(shù)中護(hù)理1、認(rèn)真執(zhí)行核對(duì)制度 麻醉前應(yīng)與麻醉醫(yī)生核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、部位，檢查麻醉前用藥情況，各種皮試反應(yīng)結(jié)果，是否禁食、禁水、有無(wú)假牙等。2、建立靜脈通道 通暢的靜脈通道是麻醉及手術(shù)輸血、補(bǔ)液及給藥的生命線。囑患者平臥，迅速建立靜脈通道，并調(diào)節(jié)好滴速。（輸液途徑一般采用橈靜脈、大隱靜脈、肘正中靜脈等部位套管針留置。對(duì)較大的手術(shù)可采用頸內(nèi)靜脈穿刺。建立靜脈通道和保持靜脈通道的通暢是麻醉及手術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血及患者出現(xiàn)危癥時(shí)極為重要的搶救措施。除皮下組織內(nèi)小腫塊切除術(shù)用局麻外，一般手術(shù)都需要首先建立一條或多條靜脈通道，以保證麻醉和手術(shù)順利地進(jìn)行）。3、體位的配合 靜脈通道建立后麻醉開(kāi)始，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位，以利于各種麻醉操作的順利進(jìn)行。手術(shù)中將病人安置成適合手術(shù)需要的體位，保證呼吸道通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，應(yīng)盡量避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓。4、麻醉配合 硬膜外麻醉此時(shí)護(hù)士盡量讓患者減輕心理壓力囑其取側(cè)臥位，護(hù)士站在患者腹側(cè)面，協(xié)助患者屈軀，兩手抱膝，大腿貼近腹壁頭盡量向胸部屈曲，腰背部弓成弧形，使脊突間隙張開(kāi)，在患者情緒趨向穩(wěn)定的情況下麻醉醫(yī)生再行穿刺（因麻醉藥物對(duì)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等功能都有干擾），護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的面色、表情、呼吸及脈搏等的變化，及時(shí)分析、判斷，及早發(fā)現(xiàn)病情動(dòng)態(tài)，隨時(shí)配合麻醉醫(yī)師作出相應(yīng)的處理，此時(shí)要嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，避免喧嘩，以免給患者心理上造成不良刺激。全身麻醉在全身麻醉的誘導(dǎo)、維持及蘇醒期三個(gè)階段，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)密切配合。首先，應(yīng)了解全麻常用藥的性質(zhì)、作用和用法、注意事項(xiàng)，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行靜脈給藥。要做到給藥途徑、劑量準(zhǔn)確。良好的誘導(dǎo)麻醉，還可以減少迷走神經(jīng)的不利影響，減少唾液分泌。其次，在維持麻醉期間，按麻醉醫(yī)生醫(yī)囑給藥，所有用藥嚴(yán)格核對(duì)。常規(guī)用藥加深麻醉，必要時(shí)追加，提高鎮(zhèn)痛作用。重要的在于維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。全麻蘇醒期，應(yīng)配合麻醉醫(yī)生調(diào)整好體位，以利于吸痰和保持呼吸道通暢。同時(shí)要注意患者的保暖。5、 加強(qiáng)巡視 查看輸液部位是否安全，防止出現(xiàn)液體外滲現(xiàn)象發(fā)生；手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者，巡回護(hù)士應(yīng)問(wèn)患者體位是否舒適，防止局部出現(xiàn)壓傷；手術(shù)中若使用電刀，要注意查看負(fù)極板粘貼是否牢固，以防術(shù)中灼傷患者。6、 保持液體通暢 保持靜脈通道通暢不僅是麻醉手術(shù)的重要保證，也是保持麻醉及術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血及術(shù)中出現(xiàn)危險(xiǎn)時(shí)搶救的重要措施之一。在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下輸液，以維持水、電解質(zhì)及血容量穩(wěn)定。輸液的速度根據(jù)病情調(diào)節(jié)，一般對(duì)嚴(yán)重脫水、失血、休克、高熱和椎管內(nèi)麻醉引起血壓下降的病人應(yīng)快速補(bǔ)液，必要時(shí)加壓；小兒、老年及心功能不全者，必須在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格控制入量。輸液中應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)滲漏現(xiàn)象、輸血輸液反應(yīng)。如發(fā)生上述現(xiàn)象應(yīng)減慢或停止輸液，根據(jù)病因給予處理。術(shù)中若須加藥，巡回護(hù)士要與麻醉師共同核對(duì)，準(zhǔn)確、無(wú)誤后再使用。7、 輸血的配合手術(shù)中血液的丟失是常見(jiàn)的，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生密切觀察手術(shù)中失血的情況，如根據(jù)吸引量、紗布?jí)K血量、手術(shù)術(shù)野失血情況來(lái)決定輸血量，以保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。輸血前應(yīng)與麻醉醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)工作。需大量輸入庫(kù)存血時(shí)應(yīng)經(jīng)過(guò)加溫后輸入，以保持體內(nèi)溫度的恒定。在輸血過(guò)程中應(yīng)保證靜脈通路通暢，嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，遇有蕁麻疹或寒戰(zhàn)、高熱、血紅蛋白尿等，應(yīng)立即停止輸血，在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下給予抗組胺類藥物和再次進(jìn)行查對(duì)工作8、 注意觀察病情變化 麻醉藥物對(duì)中樞神經(jīng)、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)功能等都有影響，因此，護(hù)理人員應(yīng)密切配合麻醉醫(yī)生，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸等變化。若發(fā)生麻醉意外，要能忙而不亂，準(zhǔn)確、迅速地與麻醉師配合搶救工作。9、 加強(qiáng)心理護(hù)理 根據(jù)術(shù)中情況，可與患者適當(dāng)聊天，轉(zhuǎn)移其注意力，消除緊張情緒，以利手術(shù)順利進(jìn)行。 術(shù)中意外處理的麻醉護(hù)理配合術(shù)中急性出血的配合 當(dāng)病人血壓下降、心跳加快時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量；無(wú)血源的情況下，先輸入血漿代用品。護(hù)士迅速準(zhǔn)備升壓藥品、加壓輸血器等，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)采取措施，力爭(zhēng)預(yù)防血壓繼續(xù)下降，以免導(dǎo)致心跳驟停。呼吸心跳驟停搶救的配合 呼吸心跳驟停是手術(shù)室最嚴(yán)重的意外，必須立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。手術(shù)室護(hù)士要?jiǎng)幼餮杆伲⒓磪f(xié)助進(jìn)行心臟按壓及人工呼吸操作，備好呼吸機(jī)、心臟除顫器、開(kāi)胸包、急救藥品等隨時(shí)執(zhí)行麻醉醫(yī)生的口頭用藥醫(yī)囑，并準(zhǔn)確記錄。術(shù)后護(hù)理1、 手術(shù)完畢，若患者處于清醒狀態(tài)，應(yīng)告知患者手術(shù)順利，使其放心。2、 手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生一同送病人回病房，注意保暖，并與病房護(hù)士詳細(xì)交待所施手術(shù)的名稱、部位、麻醉方式，術(shù)中用藥及麻醉過(guò)程中病人的基本情況，術(shù)后麻醉注意事項(xiàng)等，待病房護(hù)士測(cè)完血壓正常后返回。告訴患者家屬術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)，以預(yù)防出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。3、 全麻后因麻醉中輔助藥追加過(guò)多會(huì)導(dǎo)致患者延期蘇醒，意識(shí)未恢復(fù)前護(hù)士應(yīng)守護(hù)在手術(shù)床邊。為維持呼吸道通暢常將患者頭側(cè)向一邊以利于鼻內(nèi)分泌物排出防止氣道阻塞，必要時(shí)吸痰。患者麻醉清醒后咽喉部如有不適感，應(yīng)耐心地向患者解釋以消除其顧慮。4、 注意觀察患者的血壓及尿量，使用心電監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)血壓、心率。麻醉藥物和手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有一定的抑制，并不因?yàn)槭中g(shù)結(jié)束而消除，麻醉后繼續(xù)密切觀察血壓、中心靜脈壓、脈搏、尿量