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項目編號 長沙市工程技術(shù)研究中心建設申 請 書申報中心名稱: 技 術(shù) 領(lǐng) 域: 申報(依托)單位: (蓋章)單 位 負 責 人: 聯(lián) 系 人: 聯(lián) 系 電 話: 申 報 日 期: 年 月 日長沙市科學技術(shù)局制二00七年填 表 說 明1、本申請適用范圍:為申請組建長沙市工程技術(shù)研究中心而設計;2、本申請書是申報長沙市工程技術(shù)研究中心的必要材料之一。申請單位應根據(jù)申請書的要求認真填寫,并打印出完整申請書。申請書可以復印,但每份需加蓋紅章。本申請書各項內(nèi)容必須如實填寫,各欄目不得空缺,無此項內(nèi)容時填“無”,數(shù)據(jù)統(tǒng)一取小數(shù)后2位;3、申報單位及工程中心名稱必須填寫全名;4、本申請書填好后與可行性報告、附(表)件資料一律按A4標準大?。ㄔ猓┙y(tǒng)一裝訂,一式八份;另外還需要提供申請書及可行性研究報告的電子版文檔;5、封面項目編號:由受理單位統(tǒng)一填寫;6、本表中依托單位系指工程中心的組建單位。主管單位指依托單位的行政主管單位。7、主要附件材料包括:推薦的工程中心主任和主要研究人員職稱、學歷;主要研究課題、成果材料;現(xiàn)有主要設備儀器清單;申報單位上年度通過審計的財務報表;政府科技計劃撥款通知單、技術(shù)服務收入證明;聯(lián)合組建的工程中心必須提交聯(lián)合組建協(xié)議書。8、主要指標說明:固定人員:指每年在本實驗室工作時間不少于8個月的人員。客座人員:指申報單位已經(jīng)聘任并為受聘者所同意,每年至少有2個月以上在本實驗室從事研究或?qū)W術(shù)活動人員。固定資產(chǎn):是指已經(jīng)或計劃為工程中心所專用的科研儀器設備、房屋建筑物、基地等,與申報單位共同享用的資產(chǎn)不包括在內(nèi)。一、申報單位基本情況單位名稱上級主管單位通訊地址郵 編法人代碼-傳 真單位法定代表人情況*姓 名性別出生年月最高學歷電 話手 機聯(lián)系人電話手 機開戶銀行賬 號信用等級單位性質(zhì)1、企業(yè) 2、高等院校 3、科研機構(gòu) 企業(yè)注冊登記屬性(請將下列符合企業(yè)情況的代碼填入空格內(nèi),最多填三項) 01. 國有企業(yè) 02集體企業(yè) 03有限責任公司 04. 股份有限公司 05. 私營企業(yè) 06. 港澳臺商投資企業(yè) 07. 外商投資企業(yè) 08.其他企業(yè)*職工總數(shù)人其中本科以上人員人其中研究開發(fā)人員人上年末資產(chǎn)總額萬元上年末固定資產(chǎn)總額萬元上年度收入總額萬元上年度支出總額萬元其中:政府資助性收入萬元其中:科研開發(fā)支出萬元產(chǎn)品銷售收入 產(chǎn)品銷售成本萬元技術(shù)性服務收入萬元上年度交稅總額萬元代表性高技術(shù)成果產(chǎn)品獲獎、應用及效益情況12、34二、擬組建工程技術(shù)研究中心基本情況中心名稱組建時間 年 月通信地址聯(lián)系人 聯(lián)系電話E_mail組建方式獨立組建 聯(lián)合組建 機構(gòu)性質(zhì)獨立法人 非獨立法人組建單位(可加行)技術(shù)領(lǐng)域電子與信息 先進制造 新材料生物醫(yī)藥 資源環(huán)境 現(xiàn)代農(nóng)業(yè) 其他主要研究方向中心面積(平方米)設備總值(萬元)單價十萬元以上設備臺件數(shù)中心固定人才情況職工總數(shù)人本科以上人員人管理人員人技術(shù)研究人員人高級職稱人中心人均年齡歲中心技術(shù)負責人情況姓名出生年月專業(yè)職務職稱最后學位主要成就三、擬組建工程技術(shù)研究中心建設計劃1、總體目標簡述擬組建中心的主要技術(shù)特點及優(yōu)勢。組建完成時,在研究開發(fā)、成果轉(zhuǎn)化、人才培養(yǎng)、對外交流與服務、經(jīng)濟與社會效益、自我發(fā)展能力、組織管理所達到的目標。2、管理機制建設3.設備添置和經(jīng)費概算設備名稱型號用途添置方式經(jīng)費概算國外訂購國內(nèi)訂購自行研制(萬元)4.人員配備及規(guī)模固定人員流動人員(客座)合計高級中級初級合計高級中級初級工程技術(shù)研究人員工程技術(shù)設計人員管理人員技術(shù)工人合 計5.投資規(guī)模 (單位:萬元)投資總額:來 源預算金額占總額的比例(%)科技部門投入依托單位主管部門投入依托單位投入 投資機構(gòu)投入 銀 行 貸 款 其 它合 計 6、建成后的研發(fā)能力與水平四、依托單位意見 負責人簽字: (公章)年 月 日 五、依托單位主

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