四肢血管介入操作規(guī)范.doc

.四肢血管介入操作規(guī)范血管造影四肢動脈造影【適應證】1動脈阻塞性病變 查明阻塞的原因、部位和程度（如動脈粥洋硬化、血栓形成）。2動脈炎癥病變 了解病變涉及的范圍、血管狹窄的 程度、側支建立的情況。3動脈創(chuàng)傷所致動脈斷裂、假性動脈瘤、外傷性動靜脈瘺。4骨、軟骨組織腫瘤 了解腫瘤血管的關系和侵犯與否，或行良、惡性鑒別。5血管壓迫綜合征 查明壓迫的部位及尋找原因。6先天性動脈發(fā)育異常性病變 如畸形、缺如、異位。7各種動脈手術后 觀察血管通暢情況。8周圍血管動脈瘤。9鑒別原發(fā)性雷諾病和繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象（由于各種疾病所引起的血管阻塞）。【禁忌證】1心功能代償不全。2嚴重肝、腎疾患。3穿刺部位感染?！静僮骷夹g】1. 股動脈穿刺部位常規(guī)皮膚消毒后局麻，采用股動脈穿刺Seldinger插管技術，根據(jù)造影的不同部位把相應的導管置于靶血管處造影。2. 置入導管鞘，經(jīng)導管鞘送入導管至所需造影的動脈，在推送導管過程中，應間斷注射肝素溶液。確認導管端到達所需造影動脈之靶血管后即可造影。四肢動脈造影注射速率通常為36ml/s，總量1020ml。視野應寬闊，有足夠長度包括被檢查的肢體，能清晰顯示檢查部位的動脈，并根據(jù)病變情況需要攝取不同角度的動脈相、靜脈相。3. 雙側股動脈狹窄不適于作為入路動脈者，可選擇腋動脈、肱動脈等入路，方法同上。亦可采用步進DSA技術行雙側下肢動脈造影，此時導管放置于L3、4水平即可?！静l(fā)癥預防及處理】1對比劑副反應。2穿刺部位血腫、假性動脈瘤、動脈夾層、動靜脈畸形等。造影后穿刺點壓迫10-15分鐘，確認無出血后，用沙袋或張力繃帶壓迫。術后臥床24-48小時；3插管器械動脈內折斷：插管手法輕柔及一次性應用導管可明顯減少此類事件的發(fā)生。4血栓形成、栓子脫落或氣栓。5. 動脈炎或動脈閉塞。如造影時間較長，應用適量抗生素防止感染。 四肢血管介入治療及支架植入【適應證】1由于血管壁或病變彈性回縮,殘余狹窄30%，PTA治療不充分者；2PTA治療中引起內膜撕裂、假性動脈瘤或夾層動脈瘤者；3PTA治療后由于血栓形成或內膜增生，病變血管再狹窄或閉塞者；4動脈粥樣硬化狹窄段較長、病變不規(guī)則、潰瘍形成或鈣化、長段閉塞者；5大動脈炎性血管狹窄、外壓性動脈狹窄、腔靜脈狹窄、血液透析通道的狹窄或閉塞均可用內支架治療。另外，經(jīng)導管局部動脈溶栓治療、PTA和血管內支架成形術結合應用對周圍動脈閉塞病變療效更好?！窘勺C】1凝血功能嚴重異常，經(jīng)內科治療不能糾正者；2心、肝、腎功能衰竭； 3血管過度迂曲、鈣化者；4大動脈炎活動期；5股、腘動脈遠端狹窄，一般不主張支架治療。【操作技術】1術前、術中用藥 術前一日晚及術日晨口服腸溶性阿司匹林100mg150 mg，術中開始靜脈內給予肝素化，以后10002000單位/小時靜脈滴注，保持ACT大于300秒。 2支架的選擇 支架的長度以能將病變完全覆蓋為宜，而且最好支架兩端能覆蓋正?；蛳鄬φＱ芏渭s5mm。選用時要考慮到擴展開后支架會縮短，因此，要把支架的縮短率計算在內。若需放置多個血管內支架，各內支架間應相互交錯5-10mm。支架的口徑則以病灶近端血管口徑為標準，球囊擴張式支架直徑與血管口徑的最低比值為1.21.5，而自擴式支架應大于血管徑的1020，以保持支架的穩(wěn)定性。3支架的輸送系統(tǒng) 球囊擴張式支架應確保支架緊貼在球囊上不移動，球囊不漏。支架一旦進入血管不能輕易回收到導引導管和長鞘內，因為在回收的過程中支架可能被導管開口掛下來而造成異位釋放。另外要確保球囊不漏，因為支架要靠球囊擴張，如果支架進入血管內而球囊破裂無法釋放，又無法回收是很危險的。自擴式支架應核對選用支架的型號和規(guī)格，要知道所選用支架縮短的比率（因為自擴式支架縮短率較大），要熟悉支架釋放的操作過程和注意事項。4導引導管和導管鞘 導引導管或長導管鞘使用的目的是支持和確保支架輸送系統(tǒng)順利到達和穿過病變血管，同時可通過導引導管或長導管鞘的側管持續(xù)加壓注入肝素鹽水或隨時注入對比劑觀察及準確定位。使用球囊擴張式支架時，不論什么部位都應該用導引導管或長導管鞘；自擴式支架用在主動脈和四肢動脈可用導絲直接輸送自擴式支架系統(tǒng)至病變部位。5球囊預擴張 自擴式支架只要能順利穿過和到達治療血管部位，一般不主張進行球囊預擴張，但支架輸送系統(tǒng)穿過有阻力或困難以及穿過完全閉塞血管段時應進行球囊預擴張。球囊擴張式支架在閉塞或重度狹窄血管病變段放置前應該進行球囊預擴張，但選擇球囊不要過大，球囊直徑應小于病變近端血管徑或二者1：1，擴張時不要給太大壓力。以球囊導管能順利穿過為宜，避免造成血管內膜撕裂或夾層反而使支架置入更加困難。6支架定位 支架準確定位極為重要，因為一旦支架被釋放，就不可能更換位置或將其收回。須在透視下認真反復確認支架和治療病變血管位置關系，并仔細調整，必要時進行點片式血管造影，以保證支架定位的準確性?？稍诼窂綀D或體外金屬標記指導下，放置和調整支架的準確位置。7支架釋放 確定支架準確到位后，應迅速在透視下釋放支架。球囊擴張式支架用68個大氣壓將支架完全展開，加壓持續(xù)時間為1530秒，支架完全展開后抽空和回撤球囊。自擴式支架釋放后，原則上不再進行球囊擴張。支架展開后，應再次進行血管造影，以了解支架的位置、張開情況及與血管壁貼合情況。如遇下列情況仍需給予處理：支架釋放后仍有明顯殘余狹窄，應送入球囊再擴張，必要時用高壓球囊；如果支架沒有覆蓋其遠端的狹窄血管或可疑有夾層時，應在遠端再置入一枚支架。8術后處理 一般術后6小時拔除動脈導管鞘。術后繼續(xù)抗凝35天，靜脈滴注肝素或皮下注射低分子肝素?？诜⒕S75mg/天，30天；口服腸溶性阿司匹林100mg300mg/d，612個月?！静l(fā)癥預防及處理】1血管損傷或夾層和急性血栓 首先用球囊擴張支架植入覆蓋遠端夾層部位，如血管造影證實病變消失和血管保持通暢，可讓病人回病房嚴密監(jiān)視觀察，必要時及時進一步處理。支架內已經(jīng)血栓形成，應先行經(jīng)導管動脈溶栓，第1小時50100萬單位尿激酶，以后1020萬單位/小時。開通后再進行PTA或支架植入治療。在血管內支架植入術前，經(jīng)導管向病變血管內注入肝素20005000單位，以防血栓形成。2血管內支架植入后再