常見兒童抗生素對比.doc

常見兒童抗生素頭孢克洛&阿莫西林&阿奇霉素一） 分類抗生素從化學結構上分為內(nèi)酰胺類（頭孢克洛），氨基糖苷類，大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素），四環(huán)素類，氯霉素類，利福霉素類以及其它類。頭孢克洛屬于第二代頭孢菌素：第二代頭孢菌素藥物有頭孢呋辛（cefuroxime）、頭孢孟多（cefamandole）、頭孢克洛（cefaclor）、頭孢丙烯（cefprozil）等；前二者為注射制劑，后兩者為口服制劑。比第一代頭孢菌素腎臟毒性降低，也就是說有腎毒性。主要用于敏感陽性和陰性菌，尤其是產(chǎn)酶耐藥的陰性菌所致的呼吸道感染、膽道感染、骨關節(jié)感染及皮膚軟組織感染、泌尿道感染、婦產(chǎn)科感染及耐青霉素淋球菌感染等。著名的針劑：頭孢曲松（ceftriaxone）是第三代頭孢菌素。第三代頭孢菌素還有：頭孢噻肟（cefotaxime）、頭孢他定（ceftazidime）、頭孢哌酮（cefoperazone）等。第三代基本沒有腎毒性的了。阿奇霉素屬于第二代大環(huán)內(nèi)酯類(一般稱為紅霉素類)阿奇霉素屬于第二代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，同類有：阿奇霉素（azithromycin）、克拉霉素（clarithromycin）、羅紅霉素（roxithromycin）、羅他霉素（rokitamycin） 。第一代大環(huán)內(nèi)酯類常見藥物有：紅霉素（Erythromycin） 乙酰螺旋霉素（acetylspiramycin）、麥迪霉素（midecamycin）主要用于呼吸道、泌尿道和軟組織感染；不良反應較少。阿莫西林屬于半合成廣譜青霉素類藥。二） 適應癥1、 頭孢克洛:適應癥本品適用于治療敏感菌所致的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、耳鼻喉科及皮膚軟組織感染等。中耳炎：由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌（A組溶血性鏈球菌）和卡他莫拉氏菌引起。下呼吸道感染（包括肺炎）：由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、化膿性鏈球菌（A組溶血性鏈球菌）和卡他莫拉氏菌引起。上呼吸道感染（包括咽炎和扁桃體炎）：由化膿性鏈球菌（A組溶血性鏈球菌）和卡他莫拉氏菌引起。尿道感染（包括腎盂腎炎和膀胱炎）：由大腸桿菌、奇異變形桿菌、克雷白氏桿菌屬和凝固酶陰性的葡萄球菌引起。皮膚和皮膚組織感染：由金葡球菌和化膿性鏈球菌（A組溶血性鏈球菌）引起。鼻竇炎：曾有報道。2、阿奇霉素：適應癥1.化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎。2.敏感細菌引起的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作。3.肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及肺炎支原體所致的肺炎。4.沙眼衣原體及非多種耐藥淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宮頸炎。5.敏感細菌引起的皮膚軟組織感染。3、阿莫西林：適應癥適用于敏感菌（不產(chǎn)內(nèi)酰胺酶菌株）所致的下列感染：1溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。2大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。3溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。4溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。5急性單純性淋病。6本品尚可用于治療傷寒、傷寒帶菌者及鉤端螺旋體?。话⒛髁忠嗫膳c克拉霉素、蘭索拉唑三聯(lián)用藥根除胃、十二指腸幽門螺桿菌，降低消化道潰瘍復發(fā)率。注：青霉素過敏及青霉素皮膚試驗陽性患者禁用。雖然青霉素內(nèi)服易被胃酸和消化酶破壞。肌注或皮下注射后吸收較快。但是阿莫西林耐酸，在胃腸道吸收好，且不受食物影響。三） 副作用1、 阿奇霉素的副作用:不良反應以6歲以下學齡前兒童為主，占60%以上，不良反應出現(xiàn)時間較短，2 h內(nèi)出現(xiàn)者占一半以上，類型及臨床表現(xiàn)呈多樣化。除一般的消化道不適和輕微的皮膚過敏外，阿奇霉素在兒童及青少年還可引起過敏性休克、藥疹、中毒性肝炎、白細胞減少、腎損害等，其中以變態(tài)（過敏）反應最為常見。阿奇霉素引起不良反應經(jīng)及時處理和搶救后致死率較低，但2歲以下嬰幼兒靜脈給藥時潛在危險較大，臨床給藥時應慎重選擇給藥方法，并需密切觀察。從網(wǎng)上看：阿奇霉素有耳毒性，肝毒性，腎臟毒性的例子。所以要特別注意服用時間和劑量，劑量不大，時間不長的情況下應該還是安全的。2、阿莫西林的副作用：青霉素類抗生素的毒性很小，由于-內(nèi)酰胺類作用于細菌的細胞壁，而人類只有細胞膜無細胞壁，故對人類的毒性較小，除能引起嚴重的過敏反應外，在一般用量下，其毒性不甚明顯.是化療指數(shù)最大的抗生素。但其青霉素類抗生素常見的過敏反應在各種藥物中居首位，發(fā)生率最高可達510 ，為皮膚反應 ，表現(xiàn)皮疹、血管性水腫，最嚴重者為過敏性休克，多在注射后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，癥狀為呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降、昏迷、肢體強直，最后驚厥，搶救不及時可造成死亡。各種給藥途徑或應用各種制劑都能引起過敏性休克，但以注射用藥的發(fā)生率最高。過敏反應的發(fā)生與藥物劑量大小無關。對本品高度過敏者，雖極微量亦能引起休克。3、頭孢克洛的副作用：只查到說明書上的：胃腸道反應:胃部不適感、食欲不振、軟便、腹瀉等。 過敏反應:皮疹、皮癢。 過性SGPT升高及可逆性間質性腎炎。 Coombs試驗可為陽性。個人認為：頭孢克洛是有非常輕微的腎毒性的。另外頭孢過敏的人也是有一部分的（比如我自己），所以也要注意過敏反應。四）個人經(jīng)驗：1.頭孢克洛殺菌面最廣，阿莫西林其次，阿奇霉素殺菌的范圍最窄。2.肺炎和支氣管炎這三種都可以用，但是因為頭孢過敏相對比較少，在孩子沒有確認是否會過敏的情況下，醫(yī)生選用頭孢的比較多。我一般都給柯欣柔選擇阿莫西林，一個是她對青霉素沒有過敏記錄。二是就效果來說，欣柔用阿莫西林比頭孢效果明顯。三是，阿莫西林副作用小。一般在服用3天后，我會選擇改阿奇霉素還是不改。我不太選擇頭孢，殺菌譜比較寬，打算等欣柔對阿莫西林耐藥性上去了以后再改好了。3.急性化膿性扁桃體炎使用阿奇霉素是最合適的。最好是2歲以上孩子用。4.肺炎如果用頭孢或者阿莫西林一周以后，還沒有完全治愈的情況下，建議改用阿奇霉素（可能存在支原體感染）。5.不論服用那種抗生素，都不能減少劑量，也不能低于3天。到3天后如果沒有全部好，但是差不多了，可以繼續(xù)再服用1到2天。如果還有比較嚴重的炎癥，注意下可以換一種對癥的抗生素。比如說：急性化膿性扁桃體炎，服用阿莫西林3天或者2天后換用阿奇霉素3天。注意的是，改另外一種后也不能減量和少于3天。另外，不論那種抗生素都不要服用超過7天，沒有意義（該死的細菌早死了，不死的你再怎么吃也搞不死它了）。6.抗生素就是消炎藥，不知道為啥，醫(yī)生喜歡把抗生素說成消炎藥。7.在藥店怎么選。這幾種抗生素，口服的都有很多種牌子。價格也不同。一般來說，首先的原則是選甜的（阿奇霉素普通型的是苦的，太兒欣的是甜的。阿莫西林和頭孢克洛倒是一般都是甜的）。然后是如果病情嚴重就選貴的吧。因為工藝不同，不同的藥吸收情況不太相同。8.醫(yī)院打針的選擇，去大醫(yī)院好點的醫(yī)院，很可能要么不開吊針，要開就開好的針（用面少的抗生素）。但是去小醫(yī)院，喜歡給你開吊針，雖然開的是傳統(tǒng)的吊針。如果不打算吊針，不要在家隨便吃中藥來解決，還是建議有炎癥早用抗生素。9.吃藥的注意事項：不要把所有的藥混在一起吃，最好是一種一種分開，每種之間隔開點時間，哪怕5分鐘或者10分鐘都好。另外，盡量不要在吃飯前后吃藥，最好和飯隔開1小時。10.吃了中藥后不要沒有好就停，會讓病情更嚴重，中藥效果不會的情況下，還是建議選擇吃幾天抗生素。服用抗生素期間是可以吃中藥的，俗話說：中西醫(yī)結合療效好么12.阿奇霉素的半衰期很長，一天