植入式靜脈輸液港術(shù)護(hù)理體會(huì).doc

.對(duì)一例植入式靜脈輸液港術(shù)后維護(hù)的護(hù)理體會(huì)【摘要】：目的：探討和總結(jié)植入式靜脈輸液港術(shù)后的使用和護(hù)理，使能進(jìn)一步更好的應(yīng)用和護(hù)理植入式靜脈輸液港。方法：對(duì)一例慢性胃炎的患者（XXX）手術(shù)植入靜脈輸液港，術(shù)后通過(guò)靜脈輸液港進(jìn)行治療，并對(duì)其進(jìn)行維護(hù)和護(hù)理。結(jié)果：該名患者通過(guò)我院植入了靜脈輸液港、我科醫(yī)護(hù)人員并對(duì)其進(jìn)行了使用和維護(hù)，該病人靜脈治療上做到了100%的穿刺成功率，沒(méi)有發(fā)生中心置管相關(guān)并發(fā)癥，而且對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生了留置靜脈最小的影響率，提高了患者的生活質(zhì)量。結(jié)論：植入式靜脈輸液港術(shù)適用于需要長(zhǎng)期及反復(fù)輸液的的患者，適用于化療藥物，腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）的靜脈注射或者連續(xù)輸注，還可以用于抗菌素、血液制品、普通靜脈補(bǔ)液及采血等幾乎所有的靜脈治療。并具有以下優(yōu)點(diǎn)：1.感染風(fēng)險(xiǎn)低：因其操作簡(jiǎn)單，且為皮下埋植，從而降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.方便患者：無(wú)插入蝶翼針進(jìn)洗浴及游泳，埋植于皮下不易被別人注意。3.減少穿刺血管的次數(shù)，保護(hù)血管，減少藥物外滲的機(jī)會(huì)。4.維護(hù)簡(jiǎn)單，治療間歇期4周維護(hù)一次即可。5.使用期限長(zhǎng)：按穿刺隔膜能讓19G的無(wú)損傷穿刺針穿刺1000次，蝶翼針連續(xù)使用7天來(lái)計(jì)算，輸液港可使用19年。經(jīng)過(guò)得當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施可以取得理想的治療效果?！娟P(guān)鍵詞】：植入式靜脈輸液港；維護(hù)；并發(fā)癥；護(hù)理植入式靜脈輸液港：又稱(chēng)植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)。是一種可植入皮下長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，主要由供穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，主要用于輸注各種化療藥物、刺激性藥物、高濃度營(yíng)養(yǎng)液、輸血及血制品、血樣采集等，可減少反復(fù)穿刺的痛苦和難度，同時(shí)可將各種藥物直接輸送到中心靜脈處，防止刺激性藥物對(duì)外周靜脈的損傷（1）。我科2017年2月1日向一名住院患者植入了靜脈輸液港，通過(guò)對(duì)患者精心治療、護(hù)理及健康指導(dǎo)，做好了輸液港的維護(hù)，確保了各項(xiàng)治療順利完成，并提高了患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將臨床應(yīng)用、觀(guān)察、維護(hù)和護(hù)理體會(huì)介紹如下：1一般資料1.1病例介紹：患者男60歲已婚于2月27日6時(shí)左右騎摩托車(chē)時(shí)不慎撞到樹(shù)上，致多處部位受傷，傷后神志不清伴昏迷，給予查體輔助檢查后診斷為：一、急性重型顱腦損傷二、胸部損傷三、左脛腓骨下段開(kāi)放性骨折伴感染。治療過(guò)程：2017年2月4日給予植入靜脈輸液港。2017年2月10日給予給于輸液港靜脈維護(hù)共12次。1輸液港的常規(guī)維護(hù)1.1在進(jìn)行輸液港插引前，應(yīng)詳細(xì)檢查輸液港周?chē)つw有無(wú)壓痛、腫脹、血腫感染、漿液膿腫等，同時(shí)解輸液港植入側(cè)的肢體活動(dòng)情況及輸液港注射座有無(wú)翻轉(zhuǎn)。12以輸液港為中心分別用75酒精棉球、碘伏棉球由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針、順時(shí)針交替螺旋狀消毒三遍，消毒直徑為為10cm，等待完全干燥后鋪上治療巾。戴無(wú)菌手套，用非優(yōu)勢(shì)手的拇指、食指和中指將給藥盒拱起，此3指的中心即為穿刺點(diǎn)，用無(wú)芯針垂直從中心插入自封膜。針的出液口背對(duì)給藥盒的導(dǎo)管出口。最后回抽血液以確認(rèn)針頭位于輸液港給藥盒內(nèi)。1.3回抽時(shí)丟棄陳舊血35ml，換接20ml生理鹽水注射器，用脈沖方式?jīng)_管后正壓夾管，沖洗過(guò)程中觀(guān)察患者有無(wú)胸悶、胸痛、藥物外滲的現(xiàn)象。換接(100um1)肝素稀釋液注射器，35ml脈沖法緩慢沖管后正壓封管。1.4仍用左手的拇指、食指和中指固定輸液港體，囑患者深吸氣后屏氣，拔出針頭。檢查針頭是否完整，無(wú)菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)24小時(shí)。1.5每次輸液前必須抽回血以確認(rèn)位置，輸液結(jié)束后，先用2Oml生理鹽水脈沖沖洗導(dǎo)管，再用35ml的肝素液(100Um1)正壓封管。長(zhǎng)期輸液，一套無(wú)損傷針套件可連續(xù)使用7天，但必須用無(wú)菌紗布?jí)|平針翼，防止針尖活動(dòng)或皮膚壓傷，并用透明敷料固定針頭（2）。1.6抽血或輸注高粘滯性液體如輸血、成分血、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、脂肪乳劑等，兩種有配伍禁忌的液體之間，應(yīng)用20ml生理鹽水注射器脈沖沖導(dǎo)后再接其他輸液，以免因配伍禁忌而致藥物沉積堵塞導(dǎo)管。長(zhǎng)期輸注胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，每4h用20ml生理鹽水注射器脈沖沖管一次，防止輸液港內(nèi)有藥物沉積，治療間歇期應(yīng)每4周沖管2常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理21導(dǎo)管堵塞：是導(dǎo)管長(zhǎng)期留置中最常見(jiàn)的非感染性并發(fā)癥，在長(zhǎng)期的留置過(guò)程中，有14的導(dǎo)管會(huì)發(fā)生堵塞（3）。表現(xiàn)為無(wú)法回抽、沖洗和注射。若引導(dǎo)注射很通暢，但回抽無(wú)回血，可能是導(dǎo)管末端貼于血管壁上，可以讓患者活動(dòng)上肢或改變體位，或者試著咳嗽幾下，若引導(dǎo)注射不暢，不宜強(qiáng)行用力推注，可能是給藥盒及導(dǎo)管系統(tǒng)堵塞，可以用尿激酶溶栓，還有穿刺針位置不正確也會(huì)導(dǎo)致無(wú)法回抽，這時(shí)應(yīng)調(diào)整穿刺針的位置；另外給藥盒和導(dǎo)管脫離，導(dǎo)管末端移動(dòng)，導(dǎo)管扭曲，夾閉綜合征等都可能造成回抽困難。必要時(shí)行x線(xiàn)透視，明確原因。在堵塞發(fā)生后及時(shí)采用2000Uml的尿激酶進(jìn)行疏通對(duì)不完全性的堵塞應(yīng)先盡可能抽出導(dǎo)管內(nèi)液體，再邊推邊拉緩慢輕柔注入1mI尿激酶，保留l53O分鐘后，回抽藥物和凝塊。對(duì)于完全堵塞的導(dǎo)管，接三通管一路接尿激酶，用另一路接20ml的注射器通過(guò)三通接頭進(jìn)行回抽，回抽后導(dǎo)管中的負(fù)壓會(huì)將尿激酶吸人，多次后使尿激酶充滿(mǎn)導(dǎo)管，然后再按照的不完全性的堵塞的方法處理，一次不行可反復(fù)多次。22導(dǎo)管感染及護(hù)理：導(dǎo)管感染是指導(dǎo)管的全身或局部感染的統(tǒng)稱(chēng)。局部感染是指發(fā)生在導(dǎo)管局部皮膚或組織，包括置人部位的感染、皮袋感染及隧道感染。表現(xiàn)為置入部位感染表現(xiàn)為局部周?chē)?cm以?xún)?nèi)的紅斑、觸痛、硬結(jié)或膿腫或沿導(dǎo)管隧道的觸痛、紅斑和(或)2cm的硬結(jié)，伴或不伴有血行感染染（4）。操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，按輸液港維護(hù)進(jìn)行維護(hù)。指導(dǎo)患者保持輸液港周?chē)つw清潔干燥，擦洗時(shí)不可用力，避免局部摩擦，損傷輸液港局部的皮膚造成感染當(dāng)出現(xiàn)局部感染時(shí)應(yīng)做好局部傷口護(hù)理及全身性抗感染治療，在感染完全控制之前不應(yīng)該使用輸液港。2.3 Pinchoff綜合征(導(dǎo)管夾閉綜合征)及護(hù)理：指導(dǎo)管在經(jīng)過(guò)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)，受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液，嚴(yán)重時(shí)可致導(dǎo)管損傷或斷裂，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥（5）。輸液困難表現(xiàn)為患者外展胸肩部時(shí)輸液通暢，當(dāng)患者胸肩部?jī)?nèi)收時(shí)輸液不暢、鎖骨下不適及輸液時(shí)局部腫脹。臨床可以根據(jù)X線(xiàn)胸片進(jìn)行診斷。若出現(xiàn)狹窄嚴(yán)重、導(dǎo)管損傷或斷裂應(yīng)立即通知醫(yī)生拔除（6）。3其他并發(fā)癥3.1給藥盒翻轉(zhuǎn)：穿刺前要仔細(xì)評(píng)估局部的皮膚及輸液座的位置，觸摸檢查輸液座有無(wú)異常。如果為輸液座置人時(shí)未妥善固定，患者持續(xù)消瘦，皮下組織松弛。護(hù)士可在皮外順勢(shì)撥動(dòng)輸液座。若不能恢復(fù)通知醫(yī)生手術(shù)處理。3.2導(dǎo)管與給藥盒脫落，導(dǎo)管破裂：表現(xiàn)為注射有腫脹、疼痛、燒灼感。應(yīng)立即中斷給藥，經(jīng)x線(xiàn)確診，通知醫(yī)生手術(shù)處理。4體會(huì)植入式靜脈輸液港的臨床使用，既克服了普通靜脈導(dǎo)管無(wú)法長(zhǎng)期留置的難題，又較好的解決了PICC等中心靜脈輸液對(duì)患者日常生活的影響，患者日常生活不受限制，沒(méi)有外露導(dǎo)管，不需要每周維護(hù)，大大提高了生活質(zhì)量?？傊o脈輸液港植入后，應(yīng)加強(qiáng)輸液港日常維護(hù)及管理，及時(shí)觀(guān)察和處理并發(fā)癥，保證靜脈輸液港的長(zhǎng)期使用。5總結(jié)臨床實(shí)踐證明，只要適應(yīng)癥選擇合適、護(hù)理措施得當(dāng)，植入式靜脈輸液港非常適用于需要長(zhǎng)期及反復(fù)輸液的患者，是一種簡(jiǎn)單、有效的治療方法，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 羅永琳 ，高艷，范冬菊 ，等，完全埋置的體 內(nèi)輸液港的應(yīng)用及護(hù)理 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜 志，2006，22(6B)：56572 邢 紅，陳蘭，袁 文華，等 ，完全植入 式的體 內(nèi)輸液 港輸液障礙 的原 因分 析及處理上海護(hù)理，2008，8(6)：37383 王曉燕，余 燕朝 ，公 慶華 ，等 ，中心靜 脈導(dǎo) 管堵 塞原 因及 對(duì) 策原，護(hù) 理研 究，2007，21(6B)：15