脊柱側(cè)凸的相關(guān)知識(shí).ppt

脊柱側(cè)凸的相關(guān)知識(shí) 解剖學(xué)特點(diǎn) 正常脊柱彎曲前面觀 背面觀 左側(cè)面觀 頸前凸 胸后凸 腰前凸 骶后凸 胸段正常后凸20 40度 T8為頂點(diǎn) 胸腰交界段為T(mén)11 L1 呈直線 腰前凸30 40度 L3為頂點(diǎn) 最先描述脊柱側(cè)凸的人hippocrates 主要觀點(diǎn) 姿勢(shì)不良是導(dǎo)致脊柱側(cè)凸的主要原因 指出脊柱側(cè)凸可以隨著生長(zhǎng)發(fā)育呈進(jìn)行性加重 建議過(guò)伸位軸向牽引治療 脊柱側(cè)彎 脊柱側(cè)凸的定義 國(guó)際脊柱側(cè)凸研究會(huì) 應(yīng)用Cobb法測(cè)量 站立位脊柱正位X線片的脊柱彎曲 角度 10度 角度 10度 且增大的可能性不大的脊柱側(cè)凸則不認(rèn)為是脊柱側(cè)凸 脊柱側(cè)凸病因?qū)W分類(lèi) 特發(fā)性 先天性 發(fā)病較早 大部分在嬰幼兒期被發(fā)現(xiàn) 發(fā)病機(jī)理為脊椎的結(jié)構(gòu)性異常和脊椎生長(zhǎng)不平衡 神經(jīng)肌源性 肌源性改變系指當(dāng)肌肉組織受到外源性或內(nèi)源性直接損害時(shí)所發(fā)生的一系列變化 神經(jīng)纖維瘤病變 為單一基因病變所致的常染色體遺傳性疾病 間充質(zhì)源性 代謝性 骨軟骨營(yíng)養(yǎng)不良性 其他病因 外傷后 風(fēng)濕病 感染 腫瘤 功能性 腰骶部病變等 根據(jù)發(fā)病年齡一般將特發(fā)性脊柱側(cè)凸分為 嬰兒型 0 3歲 其特點(diǎn)是男性多于女性 多為胸椎的左側(cè)凸 常并發(fā)有其它畸形 最常見(jiàn)的斜頭畸形 其次是智力低下 或先天性髖脫位 少兒型 3 10歲 約占15 左右 青少年型 10歲后 有報(bào)道顯示 9歲以下為2 5 10歲為4 1 11歲8 8 12歲19 8 13歲24 5 14歲19 5 15歲以上為20 8 說(shuō)明了年齡與發(fā)展的關(guān)系 按脊柱側(cè)凸頂椎所在的解剖位置分為 頸彎 頂椎在C1 C6之間 頸胸彎 頂椎在C7 T1之間 胸彎 頂椎在T2 T11之間 胸腰彎 頂椎在T12 L1之間 腰彎 頂椎在L2 L4之間 腰骶彎 頂椎在L5或S1 特征性表現(xiàn) 脊柱向側(cè)方突出 矢狀位脊柱生理彎曲改變 椎體的旋轉(zhuǎn) 早期表現(xiàn) 雙髖不等高 腰部不對(duì)稱(chēng) 一側(cè)肩膀比另一側(cè)肩膀明顯突出或者增大 通常右側(cè)肩部突出多見(jiàn) 呈現(xiàn) 剃刀背 領(lǐng)口不平 背部有不對(duì)稱(chēng)的隆起 女性雙乳發(fā)育不均等 一般以左側(cè)較大為多見(jiàn) 平臥是雙下肢不等長(zhǎng) 軀干部有大小不等的咖啡斑塊 背部有異常毛發(fā)生長(zhǎng) 影像學(xué)檢測(cè) X線檢測(cè)一般需包含左右bending像 chiari畸形 枕骨大孔區(qū)畸形和扁桃體下疝 90 的脊髓空洞與此有關(guān) lateral bending 仰臥側(cè)屈位 fulcrum bending 支點(diǎn)側(cè)屈位 脊柱側(cè)凸X線平片的測(cè)量 側(cè)彎度測(cè)量 cobb氏角 根據(jù)X線片確定中立椎體后 于上位椎體的上緣和下位椎體的下緣各畫(huà)一條關(guān)節(jié)面線 于這兩條線各畫(huà)一條垂直線 相交之間的角度即為cobb角 椎體旋轉(zhuǎn)度測(cè)量 骨骼發(fā)育度估計(jì) Risser征 Risser在髖關(guān)節(jié)的正位X片上 在髂前上棘到髂后上棘的總長(zhǎng)度分為四段 從前向后測(cè)量 前1 4有骨骺出現(xiàn)的為 度 前1 2出現(xiàn)為 度 以此類(lèi)推 3 4者為 度 4 4者為 度 骨骺完全融合者為 度 PS risser征0度和1度 由于有顯著的脊柱生長(zhǎng)潛能 彎度進(jìn)展屬高危 端椎 中立椎 穩(wěn)定椎的定義 端椎 EV endvertebrae 側(cè)彎的頭端和尾端傾斜度最大的椎體 中立椎 NV neutralvertebrae 主彎以下最靠近頭側(cè)的雙側(cè)椎弓根對(duì)稱(chēng)的斜度最大的椎體 穩(wěn)定椎 SV stablevertebrae 端椎下最靠近頭側(cè)被CSVL中間穿過(guò)的椎體 頂椎中心 正常椎體 對(duì)角線交叉法 楔變椎體 中點(diǎn)交叉法 脊椎旋轉(zhuǎn)度的測(cè)量 根據(jù)頂椎位置分型 按側(cè)凸部位和形狀分類(lèi) king moe分型1983年 lenke分型2001年 PUMC分型2003年 king moe分型 kingI型kingII型kingIII型kingIV型kingV型 約占 13 胸彎和腰彎均超過(guò)中線 呈 S 形 腰彎大于胸彎 切柔軟性較差 約占 33 胸 腰彎均超過(guò)中線 呈 S 形胸彎大于腰彎 且柔軟性小于腰彎 穩(wěn)定椎為T(mén)11 T12 L1 約占 33 為真胸彎 腰彎不超過(guò)正中線 且腰彎呈非結(jié)構(gòu)性 站立位上腰彎一般無(wú)旋轉(zhuǎn) 約占 9 長(zhǎng)弧胸彎 頂椎在胸段 通常是T10 下終椎在腰段 L4傾斜進(jìn)入該長(zhǎng)胸彎段 但L5在骶骨正中 雙胸彎 約占 11 為結(jié)構(gòu)性 T6一般為兩彎交界椎 I型 II型 III型 IV型 V型 lenke分型 PUMC分型 I型 單彎 Ia 胸彎 頂點(diǎn)位于T2 T12椎間盤(pán) Ib 胸腰段彎 頂點(diǎn)位于T12 L1 Ic 腰彎 頂點(diǎn)位于L1 2椎間盤(pán) L4 5椎間盤(pán) 三彎 IIIa 遠(yuǎn)端彎符合IIb1條件 IIIb 遠(yuǎn)端彎符合IIb2條件 脊柱側(cè)彎的治療方法 手法復(fù)位 有剝離韌帶粘連 改善肌肉營(yíng)養(yǎng) 加強(qiáng)肌肉中的新陳代謝 增強(qiáng)肌肉彈力的作用 它可以通經(jīng)活絡(luò) 改善氣血循環(huán)和使軟組織和韌帶得以軟化 電療 利用電磁療法 增加對(duì)病變部位的吸收功能 改善氣血循環(huán) 可剝離組織粘連和防止發(fā)生再粘連 藥物 根據(jù)不同病情及病人體質(zhì) 采用不同藥物 藥量予以輔助配合治療 牽引 可加大椎體間隙 使已發(fā)生粘連的組織剝離 達(dá)到復(fù)位的目的 支具固定 經(jīng)牽引后使用必要的支具迫使已復(fù)位的脊椎穩(wěn)定不變 不發(fā)生回縮變化 也有擴(kuò)大椎體間隙的作用 手術(shù) 如果側(cè)彎旋轉(zhuǎn)過(guò)大 出現(xiàn)明顯壓迫脊髓的癥狀 應(yīng)采取手術(shù)治療 目前常用打釘固定的方法 脊柱側(cè)彎手術(shù)適應(yīng)癥及目的 適應(yīng)癥 1 胸彎大于40度 胸腰彎 腰彎大于35度者 2 支具治療不能控制 側(cè)彎快速進(jìn)展者 3 腰背疼痛明顯或者有神經(jīng)壓迫癥狀者 目的 a 防止畸形進(jìn)展 b 恢復(fù)脊柱平衡 c 盡可能的矯正畸形 d 盡量多的保留脊柱的活動(dòng)節(jié)段 e 防止神經(jīng)損害 文獻(xiàn)學(xué)習(xí) 一 titles Factorsfavoringregainofthelostverticalspinalheightthroughposteriorspinalfusioninadolescentidiopathicscoliosis 脊柱側(cè)彎后路椎體融合術(shù)對(duì)于恢復(fù)已丟失的脊柱垂直高度中的關(guān)鍵因子 goals 1 toevaluatetheincreaseinspinallongitudinal 2 toidentifythekeypre operativefactorsthatcouldaffecttheregainofthelostverticalspinalheightfollowingposteriorspinalinstrumentationandfusioninAIS results 172AISpatientswithsinglecompletemajorthoraciccurvesand104withdoublecompletecurveswereincluded withafemaletomaleratioof5 73 1 Theaverageagewas15 6 3 1yearsandthemeanCobbangleofthemajorcurveswas53 6 15 4 range40 100 點(diǎn)擊打開(kāi)文獻(xiàn)全文 文獻(xiàn)二 titles Maintenanceofspontaneouslumbarcurvecorrectionfollowingthoracicfusionofmainthoraciccurvesinadolescentidiopathicscoliosis goals Toprovidelong terminformationonthebehaviourofthethor acolumbar lumbar TL L curveafterthoracicanteriorcorrectionandfusion ASF andtodeterminetheimpactofASFonpulmonaryfunction results MaintenanceofMTcurvecorrectionusingrigidinstrumentationprovidedstableSLCCovertime Anobserved8 decreasein FVCindicatesthatASFshouldbereservedforpatientswithnooronlymildpu