舌骨囊腫切除術(shù).ppt

病例討論 1 患者15歲 男性 因 發(fā)現(xiàn)頸前腫物3月余 入院 無(wú)傳染病及家族史 體查 頸前可見(jiàn)一大小約5 5cm腫物 表面無(wú)紅腫 位于喉結(jié)上方 質(zhì)軟 邊界清 無(wú)明顯壓痛 活動(dòng)性尚可 吞咽隨吞咽上下移動(dòng) 2 輔助檢查 生化常規(guī)無(wú)明顯異常HGB 150g LWBC 8 32 10 9 L凝血及心電圖未見(jiàn)明顯異常 B超 甲狀舌骨區(qū)低回聲光團(tuán) 性質(zhì)待定 3 甲狀舌骨囊腫 甲狀舌骨囊腫切除術(shù) 4 甲狀舌骨囊腫 甲狀舌骨囊腫切除術(shù) 5 舌骨上區(qū)解剖 1 頦下三角2 下頜下三角 6 下頜下三角 1 由下頜骨體下緣與二腹肌前 后腹圍成 其深面有下頜舌骨肌 舌骨舌肌及咽中縮肌 2 在該區(qū)頸闊肌深面的淺筋膜內(nèi) 有面神經(jīng)下頜緣支通過(guò) 所以 下頜下三角的手術(shù)常采用低于下頜角及下頜下緣1 5 2 0的弧形切口 并貼近下頜腺淺層向上翻瓣 其目的是避免損傷下頜支 7 下頜下三角內(nèi)容 1 下頜下腺2 面動(dòng)脈3 面靜脈4 下頜下淋巴結(jié)5 舌神經(jīng)6 舌下神經(jīng) 8 舌骨下區(qū)解剖 1 頸動(dòng)脈三角2 肌三角 9 頸動(dòng)脈三角解剖 1 頸總動(dòng)脈2 頸內(nèi)動(dòng)脈3 頸內(nèi)靜脈4 面靜脈 經(jīng)二腹肌淺面進(jìn)頸動(dòng)脈三角5 舌下神經(jīng) 經(jīng)二腹肌后腹深面進(jìn)入頸動(dòng)脈三角6 迷走神經(jīng) 位于頸動(dòng)脈鞘內(nèi) 10 頸動(dòng)脈三角解剖 二腹肌后腹深面有一排重要血管 神經(jīng)經(jīng)頸動(dòng)脈三角 自后向前依次為 副神經(jīng) 頸內(nèi)靜脈 舌下神經(jīng) 頸內(nèi)動(dòng)脈 頸外動(dòng)脈及面動(dòng)脈 其上緣有 耳后動(dòng)脈 面神經(jīng)和舌咽神經(jīng) 故在二腹肌附近及其深面手術(shù)是 切勿損傷上述血管神經(jīng) 11 肌三角解剖 肌三角由頸前正中線 胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹圍成 該三角內(nèi)主要有舌骨下肌群 甲狀腺 甲狀旁腺 氣管頸部及其相關(guān)血管神經(jīng) 2 下頜下三角 12 喉上神經(jīng) 喉上神經(jīng)沿側(cè)壁下行至舌骨大角平面分為內(nèi) 外兩支 內(nèi)支與喉上動(dòng)脈一同穿過(guò)甲狀舌骨膜入喉 管理聲門裂以上喉粘膜及舌根和會(huì)厭等處感覺(jué) 在行該區(qū)域手術(shù)時(shí)應(yīng)注意保護(hù) 以免損傷血管及神經(jīng) 13 喉上神經(jīng) 14 舌骨上肌群 15 舌骨下肌群 16 解剖 舌骨外側(cè)面觀 17 解剖 舌骨前面觀 18 解剖 舌骨上肌和舌骨下肌 19 解剖 頸部淺靜脈和皮神經(jīng) 20 甲狀舌骨解剖 21 發(fā)病機(jī)制 22 體征 甲狀舌骨囊腫可見(jiàn)于任何年齡 但多在20歲以前發(fā)病 主要癥狀為頸前正中線上 在舌骨與甲狀軟骨之間有圓形 光滑 界限清的囊性腫物 囊腫固定于舌骨和深部組織 偶爾在其上方皮下可觸及一向上與舌骨相連的索狀物 隨咽部上下活動(dòng) 伸舌時(shí)可向上回縮 可與甲狀腺囊腫相鑒別 23 超聲 24 CT 25 手術(shù)切除 26 適應(yīng)癥 甲狀舌骨囊腫或瘺管局部有炎癥感染 經(jīng)年不愈和頸部病變有礙美觀者 27 術(shù)前準(zhǔn)備 甲狀舌骨囊腫 瘺 局部有急性炎癥時(shí)應(yīng)先抗感染治療 術(shù)前3 5d 用1 鹽水漱口保持口腔清潔 治療牙齦部炎癥 28 麻醉與體位 成人可施行局麻 幼兒不能配合手術(shù)者宜采用全麻 仰臥位 頭部后仰 29 腫塊位置和切線 1 以囊腫為中心做與皮紋一致的弧形橫切口 30 上下分離皮瓣 顯露囊腫位置 在頸深筋膜淺面上分離顯露囊腫 31 顯露囊腫 仔細(xì)分離解剖 將囊腫完全分離出來(lái) 32 顯露囊腫 33 切除囊腫 咬除中段舌骨 完整切除囊腫和與其相連之舌骨 34 切除術(shù)后標(biāo)本 35 切除術(shù)后標(biāo)本 36 手術(shù)關(guān)鍵要點(diǎn) 1 分離囊腫時(shí)不要損傷肌層深面的甲狀舌骨膜及行走于甲狀舌骨膜外側(cè)部分的喉內(nèi)神經(jīng) 2 分離囊腫或瘺術(shù)中必須切除舌骨中段的部分舌骨 避免術(shù)