血透病人護理常規(guī).doc

.血透病人護理常規(guī)一、透析時嚴密觀測生命體征，每小時測T、PR、BP遇有特殊情況隨時監(jiān)測，并記錄。二、嚴格按照醫(yī)囑設定透析條件（降水量、透析時間、除水速度），并經第二人查對。三、透析中用藥嚴格執(zhí)行三查七對制度。四、隨時檢查穿刺部位有無滲血、漏血，及時處理。五、了解患者體重變化，隨時與醫(yī)生聯(lián)系調節(jié)除水。病情變化，保證透析充分。六、透析中出現(xiàn)低BP時，取頭低腳高位，減慢除水速度，適當補充0.9%生理鹽水。經常低BP者可采用高鈉或取梯度高鈉透析。七、透析中高BP患者注意并發(fā)腦出血可采用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。八、加強透析中生活護理。九、加強健康教育，積極進行衛(wèi)生!宣傳，了解病人心理，教會病人心理，教會病人自己調整入量，計算體重及保護內瘺的方法。十、向患者介紹護理內瘺的知識，教會其愛護保養(yǎng)內瘺。內瘺的護理1、保護術肢血管避免反復穿刺為內瘺吻合術創(chuàng)造條件。2、動一靜脈內瘺吻合術后，術側肢體發(fā)生腫用、疼痛、應抬高術肢，切忌壓迫手術部位。鼓勵患者活動術肢，反復握拳，增加血液循環(huán)。3、嚴密觀察術后瘺情況可觸摸到血管內搏動、聽到血管雜音、發(fā)現(xiàn)異常及時處理。24周后、內瘺成熟可應用。4、內瘺僅限于透析用。不得用于取血或注射藥物，且不能在內瘺側肢體測量血壓（搶救除外）。5、不斷更換穿刺點，依次順序更換以保護血管。6、防止血管瘤的形成，以松緊適度的護腕壓迫血管怒張的部位。7、穿刺時嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔敏捷。8、回血撥針后貼創(chuàng)可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人15分鐘后取下，切忌壓迫時間過長而形成瘺血栓。9、壓迫紙卷松緊度以在兩側觸摸到血管轉動為適宜。10、由于各種原因造成的內瘺血栓，應極時到醫(yī)院做相應處理。 血管通路護理常規(guī)一、臨時血管通路護理常規(guī)(雙腔靜脈導管的護理)1、插管前，應做好解釋工作，并告知患者插管過程中如何配合，以減輕患者的恐懼、焦慮心理。2、嚴格無菌操作，插管處按時換藥(頸內靜脈1次隔日，股靜脈1次日)，并妥善固定。3、股靜脈插管患側下肢不得彎曲90度，也不宜過多起床活動，要保持會陰部的清潔。4、留置導管期間要養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，保持穿刺傷口周圍皮膚清潔、干燥。5、每次透析結束，用肝素鈉生理鹽水(濃度：1ml=2mg)封閉雙腔管，下次透析前，抽出雙腔管內的封管液及凝血塊，并棄去后，接管透析。6、活動和睡眠時避免壓迫導管，以防血栓形成和血管壁損傷。7、嚴密觀察插管部位有無出血或血腫形成，如出現(xiàn)滲血或形成血腫，立即予局部壓迫止血，并通知醫(yī)生處理。二、動靜脈內瘺護理常規(guī)1、術后初期，行走時應用繃帶抬高術肢前臂，臥位時抬高術肢平心臟，以促進靜脈回流，減輕末稍水腫，適當應用抗菌素，防止傷口感染。2術后45天，如果傷口沒有問題，造瘺肢體可適當做握拳運動及腕部關節(jié)運動，以促進血液流動，防止血栓形成。3、術后一般1014天拆線，傷口愈合良好者，每天熱敷23次，或將前臂浸入溫水中，每次2030分鐘，這樣有助于內瘺盡快擴張，并繼續(xù)行造瘺上肢及手部的鍛煉。4、內瘺一般經過46周以后開始使用。5、透析結束，將無菌紗布折成35cm大小壓迫在針眼上57分鐘，壓力要適當，以既能感到血管的震顫又不滲血為宜，然后用寬力繃帶固定即可，半小時后松解，每天可用喜療妥軟膏涂擦，也可用熱敷加喜療妥，以軟化血管，防止硬節(jié)產生。6、禁止在造瘺側的肢體上測血壓、靜脈注射、輸液。7、避免瘺側上肢提重物，戴手表，睡眠時不側向造瘺肢體的一側，不可將瘺側的上臂放在枕后或長時間抬高超過心臟水平，以防止血液循環(huán)受阻或血流量減少，造成內瘺阻塞。8、穿刺技術盡可能熟練，做到一針見血，避免同一點反復穿刺，防止動脈瘤的形成及針眼滲血。血透病人飲食指導1、攝取足夠的蛋白質和熱量：長期維持性血液透析的患者蛋白質攝入量為1.21.4g(kgd)，50以上為優(yōu)質蛋白，可選用的食物有：雞蛋、瘦肉、魚等，不宜食用豆制品等含非必需氨基酸高的食物。每日熱量的供給3035kcalkg，脂肪總量以5060g為宜。2、限制鈉鹽的攝入：尿量正常時，不需要限制鈉鹽的攝入，尿量減少要限制鈉鹽的攝入，一般每日不超過5g，無尿的患者要控制在12gd。3、限制鉀的攝入：一般每日攝入量為22.5g，慎用含鉀高的食物，如蘑菇、海菜、香蕉、桔子等。4、限制磷的攝入：避免食用含磷高的食物，每日攝入量在6001200mg，含磷高的食物有：蛋黃、動物內臟、奶粉、硬核果等。5、限制液體攝入：控制水份的攝取，飲水量一般為前一日尿量加500ml。6、適當補充維生素：透析時水溶性維生素嚴重丟失，必須補充B族維生素，可口服維生素B1、B2、C及葉酸。血液透析（HD）操作規(guī)程接管程序一、接管前復查透析條件設定，將透析器AV端、靜脈監(jiān)測、肝素管等部位聯(lián)接緊密，A、V脈壺排氣管用止血鉗夾緊，血液回路、透析器沖洗干凈。二、接管：以75酒精消毒管口，放液沖管口約50ML，夾住入液管，聯(lián)接A管，接后再次擰緊以防脫落，將血液引出。三、接V管：V穿刺，血液引至管口，排凈穿刺針管內空氣，75%酒精消毒V管口，開血泵放液250ML，夾住，墊以方紗布，雙手各持穿刺針管頭及V管頭，加壓排氣，聯(lián)接后，確認無空氣時打開止血鉗，開血泵，進行透析治療。穿刺程序：一、選擇血管，注意保護血管，以2CM長度分三點，依次進針，次推移。二、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，穿刺臂下鋪無菌治療，2.5%碘酒棉球消毒皮膚，以穿刺點為中心，環(huán)行消毒直徑5CM。三、左手拇指繃緊皮膚，右手持針翼，針尖斜面向上度，刺入皮膚，穿入血管，進針入皮2/3長度，見血后蓋以無菌棉球，用膠布固定。四、將血引至管口，接通血路。五、將A、V脈穿刺針管理順，膠布固定，用止血鉗夾治療中再次固定血液回路以免滑脫。深靜脈穿刺1、穿刺部位：股靜脈直接穿刺。2、穿刺方法：1）選擇血管國，左手食、中、無名指摸到股動脈搏動，內側0.5CM處股靜脈。2）戴無菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脫碘，消毒皮膚，以穿刺點為中環(huán)行消毒面積20乘15CM.3）取5ML注射擊器，抽吸2%普卡因2ML。4）左手三指順股動脈動最強處按壓。5）右手持針，穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉。6）取穿刺套管針，接注射擊器，抽取2ML肝素鹽水排氣。7）右手持針，針關斜面向上，在股動脈內側0.5CM處與股動脈平行方面成45度角刺入至恥骨旁止。8）左手固定針頭方向，右手回抽針栓，針尖緩慢順原路退出，至見回血，左手固定不動。9）將回血推入血管無陰力，抽吸通暢，反復一次確認在股動脈內。10）左手固定套管針柄，右手將套管針芯緩慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管緩慢送入，進大于2/3長充，拔出針芯，夾住套管桿柄軟管處。3、 注意事項1）穿刺側限制肢體活動，不便函針留置。2）HD時觀察部有無出血、滲血。3）血流量不足，而又確認針在血管內，可與股動脈平行方向旋轉葉柄調節(jié)。4）回血拔山針頭，應用長8CM、直徑4CM的紗布卷充分壓迫止血，1020分鐘無出血，可加大包扎觀察1/21小時，平車回病房。留置導管1、部位及時間一般為頸內靜脈插管，也可用股靜脈、鎖骨下靜脈，留置時間一般為4872小時，也可留置數(shù)周，數(shù)月?？垢腥竟芸墒褂靡荒暌陨?。2、透析前處理1） 接管路前抽山導管內肝素鹽水。2）HD時嚴格消毒管口，將肝系帽浸泡于75酒精中。3、透析后處理：醫(yī) 師 職 責l、負責“中心”的醫(yī)療、教學、科研等工作。2、每日對每班病人巡診一次，對危重病人隨時診察。3、認真進行診斷、治療和特殊操作，及時下達醫(yī)囑。定期為病人化驗。4、認真書寫病歷等醫(yī)療文件，填寫特殊報表，做好交接班工作。5、參加值班、急診、門診、會診及出診等r作，組織臨床病歷討論，決定患者的院內會診或轉科轉院。6、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)科，提高醫(yī)療質鼙，減少醫(yī)療著錯，杜絕醫(yī)療事故。7、參加國內外新技術、新療法的學習，進行科學研究工作，做好資料積累及時總結經驗。8、擔任教學工作，指導進修、實習醫(yī)生的工作。9、負責血透室與醫(yī)療有關的對外聯(lián)絡。 護 士 職 責l、在護士長的領導下進行工作。2、認真執(zhí)行各項護理工作制度利操作規(guī)樣，準確及時地完成各項護理工作及技術操作。3、正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵循醫(yī)師的治療計劃，協(xié)助醫(yī)師做各種治療工作。積極參加醫(yī)學科研工作，負責各種標本的采集。4、積極巡視透析室，密切觀察患者病情，認真記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告。5、作好透析患者的輅體化護理，加強心理護理與飲食管理，積極進行健康教育。6、維持透析室秩序，為患者刨造清沽整齊安靜的治療環(huán)境。血液凈化中心衛(wèi)生員職責1、在護士長領導下和護士的指導下進行丁作。2、負責中心所屬的全部室內、環(huán)境衛(wèi)生，保持其清沽整齊。3、負責污染垃圾和普通生活垃圾的處理。4、飲用水的供應和管理。5、負責污染衣物及被服的換洗。突發(fā)事件的醫(yī)療安全預案一、突發(fā)事件發(fā)生時，以醫(yī)院整體預案為原則。二、突發(fā)事件發(fā)生時，重點保護血透重病人，及時轉移疏散病人到較安全地方。三、突發(fā)事件發(fā)生時，部分醫(yī)務人員要掩護或轉移重要搶救儀器和血透機等事官。四、突發(fā)事件發(fā)生時，現(xiàn)場指揮領導未道之前首先以現(xiàn)場級別最高的醫(yī)生為臨時總指揮。五、疏散轉移病人過程中醫(yī)療安全由當班醫(yī)生負責。六、突發(fā)事件發(fā)生時，透析病人應立即給病人施行同血措施，隨后組織病人疏散到安全地方。血液透析流程院內醫(yī)用垃圾污物間無菌操作，透析治療準備透析藥品及用物分類收集機器消毒透析器，管路，注射器浸泡在含氯消毒液中，毀形針頭放入利器盒更衣離科4小時后透析結束稱體重透析結束，做好記錄，整理床單位透析中嚴密觀察病人及機器運轉情況透析治療在醫(yī)護人員協(xié)助下準備好治療部位填寫透析記錄單，設定透析參數(shù)確定治療方案透析前做好透前準備更衣室更衣、換鞋、稱體重衣帽整潔、洗衣、戴口罩、換工作鞋候診室測體溫病 人醫(yī)護人員病人就診流程病人由門診收入血透中心過程：病人掛號，建病歷門診就醫(yī)做相關檢查（電解質，腎功，B超腎的大小，形態(tài)等）確診腎功能衰竭決定透析治療（查乙肝六項、丙肝抗體、血型，簽定知情同意書)急危腎功能衰竭病人做直穿或插管慢性腎功能衰竭病人準備做AV吻合術開始做常規(guī)血液透析。血液透析操作流程圖換鞋、戴手戴洗手、穿衣、戴口罩A、B一、 上機前準備A B解除警報，準備透析預 沖調機器溫緊，設置預沖量，預沖時間檢查管路、透析器有無破損、漏氣正確安裝管路、透析器沖 針 頭排 空檢查管路、透析器是否完好無損；檢查透析器線路是否一致及消毒日期鋪油布和治療巾于病人手臂下剪 膠 布取針頭給B準備穿刺用肝素核對通知單病人姓名、測體重、問尿量、測體溫、脈搏、體溫檢查機器運轉是否正常（電導度，溫度）鋪無菌盤開水、電、機器總開關備用物推車至床旁A B.二、上機連接體外循環(huán)：將A端血路管與A穿刺針連接并擰緊；打開夾子；啟動血泵，血流量150ml/min以內；調節(jié)A、V壺平面；按需放掉預沖量，關閉V端，同時關閉血泵；將V端血路管與V穿刺針連接；打開夾子；固定A、V血路管。開血泵，開超濾無關，調血流量200-250ml/min調整各治療參數(shù)：血流量，溫度、血透時間，超濾總量，肝素量，鈉濃度用滅菌紗布覆蓋針眼，正確固定，防止滑脫。推注首注肝素量按繩梯式法穿刺扎止血帶或叮囑患者握拳檢查穿刺針及小帽是否擰緊消毒：以進針為中心，螺旋形消毒5cm(3遍)準備膠布（5條）檢查患者的血管通路并選擇好穿刺點自我介紹說明目的及配合事項檢查機器是否處于備用狀態(tài)將治療車推至床邊并再次進行核對A、BA B監(jiān)護或下班交換無菌物品沖洗和消毒復用透析器和管道監(jiān) 護洗手、記錄透析單自動脈端取血標本送檢整理用物，還原治療車整理床單位，合理安置病人，交代觀察再次檢查整個體外循環(huán)連接情況及核對治療參數(shù)測體溫、脈搏、呼吸、血壓三、下機回A端血液A、B洗手、戴手套戴口罩帽子，準備用品齊全，查對檢查各治療參數(shù)是否完成攜用品至患者床邊檢查掛于輸液架上的生理鹽水交待止血方法及注意事項松開固定的止血鉗及膠布將血流量調至150ml/min以內并關泵夾動脈管分離A端先開血泵（流速150ml/min以內），再打開A端夾子用手翻轉透析器輕拍透析器；觀察透析器及管路凝血情況；用NS沖管，將殘余血回輸患者體內關閉V穿刺針的夾子，拔針（A、V）正確止血測血壓、體重并記錄；交待患者注意事項從血透機上卸下透析器及管路 并送至復用室完整填寫血透記錄并做好血透小結初步處理復用的透析器和管道消毒或沖洗機器清 潔 衛(wèi) 生整理用物，還原治療車換床單被套，整理床單位；整理用物，物歸原處。洗手、下班水處理系統(tǒng)管理流程1本科醫(yī)務人員要隨時檢查水處理系統(tǒng)狀況。2應隨時保證再生鹽量。3每周定期檢測水硬度：(1)打開檢測口開關，放出少量水后，用干凈涼杯取