產前檢查與孕期保健ppt.ppt

婦產科學 婦產科學 第8版 配套課件 十二五 普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材衛(wèi)生部 十二五 規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設研究會 十二五 規(guī)劃教材全國高等學校教材供基礎 臨床 預防 口腔醫(yī)學類專業(yè)用 主編謝幸茍文麗 3 第十三章產前檢查與孕期保健 編者張為遠 首都醫(yī)科大學 產前檢查與孕期保健對孕婦的定期產前檢查 指導妊娠期營養(yǎng)和用藥 及時發(fā)現和處理異常情況 對胎兒宮內情況進行監(jiān)護 保證孕婦和胎兒的健康直至安全分娩 圍產期圍產期是指從妊娠滿28周 即胎兒體重 1000g或身長 35cm 至產后1周 6 第一節(jié)產前檢查 重點提示 各妊娠期孕婦與胎兒的變化不同 產前檢查的次數與內容也不同 預產期按末次月經第一日推算 四步觸診法是檢查子宮大小 胎產式 胎方位及胎先露最基本方法 坐骨結節(jié)間徑和骶恥外徑是骨盆外測量了解骨盆入口與出口的主要徑線 產前檢查 antenatalcare 監(jiān)測胎兒發(fā)育和宮內生長環(huán)境監(jiān)護孕婦各系統(tǒng)變化促進健康教育與咨詢提高妊娠質量減少出生缺陷 產前檢查的時間與次數 從確診早孕時開始首次檢查時間應在6 8周為宜妊娠20 36周期間 每4周檢查1次妊娠37周后 每周檢查1次共行產前檢查9 11次高危孕婦酌情增加產前檢查次數 EDC 月 LMP 月 3 或 9 EDC 日 LMP 日 7實際分娩日期與推算的預產期可能相差1 2周 推算預產期 健康教育 妊娠后陰道出血的認識和預防營養(yǎng)和生活方式的指導補充葉酸0 4 0 8mg d至妊娠3個月避免接觸有毒有害物質慎用藥物 避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物改變不良的生活習慣及生活方式 避免高強度的工作 高噪音環(huán)境和家庭暴力保持心理健康 解除精神壓力 預防妊娠期及產后心理問題的發(fā)生 腹部檢查 視 腹形及大小 腹部有無妊娠紋 手術瘢痕及水腫等觸 宮高 腹圍 四步觸診法聽 胎心 四步觸診法 骨盆測量 骨盆外測量髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結節(jié)間徑 出口橫徑 出口后矢狀徑恥骨弓角度 骨盆內測量對角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度 髂棘間徑Interspinaldiameter IS 孕婦取伸腿仰臥位 兩髂前上棘外緣的距離 正常值為23 26cm 髂嵴間徑Intercristaldiameter IC 孕婦取伸腿仰臥位 測量兩髂嵴外緣最寬的距離 正常值為25 28cm 骶恥外徑Externalconjugate EC 第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離 正常值為18 2Ocm 坐骨結節(jié)間徑 出口橫徑 Transverseoutlet 兩坐骨結節(jié)內側緣的距離 正常值為8 5 9 5cm 出口后矢狀徑Posteriorsagitaldiameterofoutlet 坐骨結節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度 正常值為8 9cm 恥骨弓角度Angleofpubicarch 正常值為90 小于80 為不正常 此角度反映骨盆出口橫徑的寬度 對角徑Diagonalconjugate 為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離 正常值為12 5 13cm 此值減去1 5 2m為骨盆入口前后徑長度 稱真結合徑 正常值為11cm 坐骨棘間徑Biischialdiameter 兩坐骨棘間的距離 正常值約為l0cm 坐骨切跡寬度incisuraischiadica 坐骨棘與骶骨下部間的距離 即骶棘韌帶寬度 將陰道內的食指置于韌帶上移動 若能容納3橫指 約5 5 6cm 為正常 否則屬中骨盆狹窄 胎產式 胎方位 2020 3 10 25 可編輯 26 第二節(jié)胎兒健康狀況評估 重點提示 胎心電子監(jiān)護儀可連續(xù)觀察和記錄胎心率的動態(tài)變化 了解胎心與胎動及宮縮之間的關系 評估胎兒宮內安危情況 無應激試驗和縮宮素激惹試驗是了解胎兒儲備能力的一項指標 無應激試驗與超聲聯(lián)合檢測胎兒生物物理監(jiān)測 用以了解胎兒宮內缺氧和酸中毒情況 胎盤功能檢查可以間接了解胎兒宮內健康狀況 確定是否為高危兒 孕齡 37周或 42周出生體重 2500g巨大兒 4000g 生后1分鐘內Apgar評分 4分產時感染高危孕產婦的胎兒手術產兒新生兒的兄姐有新生兒期死亡雙胎或多胎兒 胎兒宮內情況的監(jiān)護 妊娠早期 B型超聲檢查 超聲多普勒法妊娠中期 宮高 腹圍 B型超聲 胎心率 胎兒染色體妊娠晚期 宮高 腹圍 胎產式 胎方位 胎心率胎動計數胎兒影像學監(jiān)測及血流動力學監(jiān)測電子胎兒監(jiān)測 胎心率的監(jiān)測 胎心率基線 一過性胎心率變化加速 是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上 持續(xù) 15秒 這是胎兒良好的表現 減速 是指隨宮縮時出現的暫時性胎心率減慢 可分為3種 早期減速變異減速晚期減速 預測胎兒宮內儲備能力 胎兒生物物理監(jiān)測 Manning評分法 胎盤功能測定 胎動孕婦尿雌三醇值測定孕婦血清人胎盤生乳素測定 胎兒成熟度檢查 胎齡BPH 8 5cm胎兒體重g 宮高cm 腹圍cm 200羊水卵磷脂 鞘磷脂比值 磷脂酰甘油羊水泡沫試驗或震蕩試驗 35 第三節(jié)孕婦管理 孕婦系統(tǒng)保健的三級管理 及早發(fā)現高危孕婦并及時轉診 建立孕婦系統(tǒng)保健手冊制度 提高產科疾病防治與管理質量 系統(tǒng)的產前檢查 篩查出具有高危因素的孕婦 及早評估與診治 37 第四節(jié)孕期營養(yǎng) 重點提示 孕期營養(yǎng)與胎兒生長和智力發(fā)育密切相關 適時控制與監(jiān)測孕婦體重變化 有利于母兒健康 孕期營養(yǎng) 關鍵在于所進食物應保持高能量 要含有豐富的蛋白質 脂肪 糖類 微量元素和維生素 其中微量元素有鐵 鈣 鋅 碘 硒 鉀等 維生素有水溶性 維生素B族 C 和脂溶性 維生素A D E K 兩類 妊娠期監(jiān)測孕婦體重變化 妊娠早期共增長1 2kg 妊娠中期及晚期 每周增長0 3 0 5kg 肥胖者每周增長0 3kg 總增長10 12kg 肥胖孕婦增長7 9kg 凡每周增重小于0 3kg或大于0 55kg者 應適當調整其能量攝入 使每周體重增量維持在0 5kg左右 41 第五節(jié)產科合理用藥 重點提示 著床前期用藥對胚胎影響不大 囊胚著床后至12周是藥物的致畸期 不宜應用C D X級藥物 妊娠12周以后藥物致畸作用減弱 但對生殖系統(tǒng) 神經系統(tǒng)的影響還會存在 用藥原則 能用一種藥物 避免聯(lián)合用藥 能用療效肯定的藥物 避免用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥 能用小劑量藥物 避免用大劑量藥物 若病情所需 在妊娠早期應用對胚胎 胎兒有害的致畸藥物 應先終止妊娠 隨后再用藥 藥物危險性分級 FDA將藥物對胎兒的危害性等級分為A B C D X5個級別 在妊娠前12周 不宜用C D X級藥物 45 第六節(jié)孕期常見癥狀及其處理 孕期常見癥狀 便秘痔瘡消化系統(tǒng)癥狀 惡心 嘔吐 胃灼熱等 腰背痛下肢及外陰靜脈曲張 孕期常見