X線診斷三基訓-【練題解】.doc

.X線診斷三基訓練題解12008-05-10 16:36:41|分類： 醫(yī)學資源 |標簽： |字號大中小訂閱 X線診斷三基訓練題解一總論自從1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線后，開創(chuàng)了放射診斷學的新紀元，并為現(xiàn)代醫(yī)學影像學奠定了基礎。本世紀50年代以來，相繼出現(xiàn)了B超、閃爍照像、數(shù)字減影血管造影（DSA）、X線電子計算機體層成像（CT）、磁共振成像（MRI）和發(fā)射電子計算機體層成像（ECT）等新一代成像技術。盡管這些成像技術的應用原理和成像方法各不相同，其臨床價值和適應范圍各異，但都是使人體內部結構成像顯影，以研究人體內部的解剖結構和生理功能變化，達到診斷疾病的目的。這樣便形成了以影像診斷為核心的現(xiàn)代醫(yī)學影像學體系，它不僅擴大了檢查視野，提高了診斷質量，并且推進了介入性放射學的發(fā)展進程。學習和研究醫(yī)學影像學，是為了了解各種影像技術的基本原理，掌握各種成像技術的圖像特點、正常和異常表現(xiàn)、臨床應用價值和限度，以達到優(yōu)選和合理使用各種成像技術的目的。各種成像技術都有其優(yōu)點與不足之處，因此有各自的適應范圍和限度，在應用時應權衡利弊，優(yōu)選利用。其原則是首先選擇簡單方便、對病人安全、無痛苦、費用低的檢查方法；診斷一經(jīng)確立，就不要再行復雜的、有創(chuàng)傷性和費用高的成像方法。但有時候需要綜合多種影像方法才能建立正確的診斷。一般而言，在神經(jīng)系統(tǒng)方面，顱骨和脊椎病變，平片可解決大多數(shù)診斷問題，而顱內和椎管內病變則以選擇CT和MRI較好。循環(huán)系統(tǒng)疾病心臟照片和超聲心動圖可解決大部分診斷問題，但為了了解心臟和大血管的病理解剖細節(jié)和血流動力學的變化，則需進一步作心血管造影或DSA、MRI檢查。肺和縱隔疾病宜先作X線平片和體層攝影，需要時再作CT掃描檢查。腹部和盆腔臟器一般X線照片檢查的作用有限，多需采取造影、B超或CT掃描等檢查方法，但胃腸道檢查仍以鋇劑造影為主。骨關節(jié)疾病X線平片是主要檢查方法，需要時可選擇關節(jié)造影、CT或MRI作為補充。二基礎理論和基本知識問答1.X線是怎樣發(fā)生的？臨床應用的X線有哪些特性？高速運行的電子群突然受阻，便發(fā)生X線。X線發(fā)生裝置主要是X線管、變壓器和操縱臺。X線管陰極燈絲通電后發(fā)射電子群，變壓器向X線管兩端提供高電壓，驅使電子群向陽極高速度運行，并撞擊在陽極靶面上，其動能轉換為99.8%的熱能和0.2%的X線。臨床應用的X線特性是： （1）穿透性：和X線管管電壓的關，管電壓愈高，產(chǎn)生的X線波長愈短，穿透性愈強，這是X線臨床應用的基礎。 （2）熒光作用：X線可激發(fā)熒光物質，（如鎢酸鈣、硫化鋅鎘等），產(chǎn)生肉眼可見的熒光，這是X線透視的基礎。（3）感光作用：X線可使膠片感光，（其乳劑中的溴化銀變成感光的溴化銀）形成潛影，經(jīng)顯影、定影處理后產(chǎn)生影像，這是X線攝影的基礎。 （4）電離作用：X線對人體電離的程度與吸收的X線量成正比，這是X線防護和放射治療的基礎。 2透視和攝片各有何優(yōu)缺點？ （1）透視的優(yōu)點：可任意轉動病人進行多軸透視觀察；可觀察活動器官的運動功能；操作簡單、費用低廉；立即可得檢查結果；可在透視下監(jiān)護進行介入性操作。其缺點是：細微病變和厚實部位不易透視觀察；不能留下永久性紀錄。 （2）攝片的優(yōu)點：影像清晰。對比度較好；適于細微病變和厚實部位觀察；留有永久性紀錄，供復查對比、會診討論之用。其缺點是：不便于觀察活動器官的運動功能；技術復雜，費用較高；出結果時間較長。由上可知，透視的優(yōu)點是攝片不足之處；而攝片的優(yōu)點正是透視的缺點。二者只有取長補短，配合使用，才能充分發(fā)揮其診斷作用。 3常用特殊攝影有哪些？各有何主要用途？ （1）體層攝影：通過體層攝影裝置攝取指定層面的體層像。主要用于：明確平片上難以顯示和重疊較多的病變；觀察病變內空洞、鈣化及腫塊邊緣情況；檢查支氣管狹窄、閉塞或擴張。 （2）熒光攝影：利用熒光透視和縮微顯像的原理成像，又稱為熒光縮影或間接攝影，主要用于對胸部疾病的篩選和健康檢查。 （3）軟線攝影：利用發(fā)射軟射線的鉬靶X線管進行軟組織攝影，例如乳腺攝影。 （4）記波攝影：采用記波攝影裝置，以攝取運動器官例如心臟、大血管、膈肌和胃腸等的運動波形，觀察其活動功能。4.常用造影劑有哪些類型？主要適用于何種造影檢查？造影劑分為兩大類，陽性造劑有鋇劑和碘劑，陰性造影劑為氣體。（1）鋇劑：應用醫(yī)用純硫酸鋇，配制成不同濃度的混懸液，口服或灌腸檢查消化道?，F(xiàn)用氣鋇雙重對比造影法，可提高胃腸造影的診斷質量。（2）碘劑：碘化鈉：為無機碘溶液，刺激性較大，常用于逆行腎盂造影、“T”形管膽道造影和膀胱尿道造影等。有機碘劑：其品種繁多，常用泛影葡胺作心血管和靜脈尿路造影；碘番酸和膽影葡胺作膽囊和膽道造影；非離子型碘制劑用于腦室和脊髓造影。碘油：碘化油用于支氣管、子宮輸卵管造影；碘苯脂用于腦室和椎管造影。（3）氣體：常用空氣、氧氣和二氧化碳，可用于關節(jié)囊和胸、腹腔等造影，使用時應注意防止空氣栓塞。5 如何進行碘劑過敏試驗？使用碘劑造影前，應常規(guī)作碘劑過敏試驗，可采用下列方法之一。 （1）皮內試驗：取30%試驗用造影劑皮內注射0.1ml，10-15分鐘后局部紅腫范圍超過1cm,或伴有“偽足”形成者為陽性。 （2）結膜試驗：將造影劑1-2滴滴入眼結合膜囊內，3-4分鐘后眼結合膜充血和有刺激征者為陽性。 （3）舌下試驗：以造影劑數(shù)滴滴于舌下，5分鐘后感唇麻舌脹者為陽性。 （4）口服試驗：5-10%碘化鉀溶液5-10ml口服，每日3 次，連續(xù)2-3日。陽性反應包括結合膜充血、流涎、惡心、嘔吐、手麻和皮疹等。 （5）靜脈試驗：30%試驗用造影劑1ml靜脈注射，觀察15分鐘，陽性者有惡心、嘔吐、蕁麻疹等，嚴重者可出現(xiàn)休克。 值得注意的是碘劑過敏試驗為陰性，在造影過程中仍有可能出現(xiàn)嚴重反應，故應加強防范。 6碘劑過敏反應有哪些表現(xiàn)？如何防治？ （1）輕度反應：可有蕁麻疹、面潮紅、流涎、噴嚏、流淚、胸悶、氣急、腹痛、惡心、嘔吐和頭昏頭痛等癥狀。輕度反應多在短時間內自行緩解，無需特殊治療處理。（2）重度反應：喉頭和支氣管痙攣，引起氣喘和呼吸困難；神經(jīng)血管性水腫，可見大片皮疹，皮膚、粘膜出血及肺水腫等；過敏性休克、昏迷、抽搐等；心臟停搏。重度反應需緊急治療，對神經(jīng)血管性水腫者可肌注非那根25-50mg;喉頭或支氣管痙攣者，皮下或肌注0.1%腎上腺素0.5-1.0ml，或氨茶堿0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理鹽水或葡萄糖液2000-4000ml中靜脈滴注；靜脈滴注氫化可的松100-400mg或肌注地塞米松5-10mg，以抑制機體的過敏反應；除此以外，根據(jù)情況予以輸氧、氣管插管、人工呼吸、心臟按摩、抗癲癇和抗休克治療。預防措施：（1） 仔細詢問過敏病史和藥物過敏史，作好碘過敏試驗。 （2）經(jīng)靜脈注射碘劑造影時，先注入1ml造影劑，觀察一段時間，無不良反應再繼續(xù)注射。但需注意試驗本身亦可引起嚴重反應。 （3）用藥量根據(jù)病人體重、年齡和體質情況而定，不可隨意加大造影劑用量。（4）造影檢查前口服潑尼松或撲爾敏，造影前1小時再肌注苯海拉明50mg，可減少大劑量和快速注射造影劑的危險性。 7如何正確書寫X線報告？一份規(guī)范的X線診斷報告書寫應包含以下的內容： （1）一般項目：病人姓名、性別、年齡、X線號、檢查和報告日期、住院或門診號、申請科室、病室和床位、檢查方法、投照部位、照片順序等均應逐項填寫清楚。 （2）敘述部分：應在全面觀察基礎上，分清主次，按順序描述異常X線所見；與診斷有關的陰性結果應加以說明；復查時應與原片進行對比；需要時輔以簡明示意圖。 （3）診斷意見：應以X線表現(xiàn)為依據(jù)，結合有關的臨床資料，進行綜合分析，邏輯推理，以得出合乎客觀的診斷結論。臨床和X線表現(xiàn)典型者肯定診斷；X線缺乏特征性，可符合于臨床診斷；臨床和X線均無特征性而難以結論時，可提出某種或某些診斷可能性，以及進一步檢查觀察的建議。 總之，X線報告書是一份重要的臨床檔案資料，必需認真書寫，要求文字簡潔，語句通順，表達準確，字跡端正，并且要用正楷簽名。8如何作好X線檢查的防護？ （1）工作人員的防護：充分利用各種防護器材：例如鉛圍裙、手套和防護眼鏡等。控制原發(fā)射線：例如選擇適當?shù)钠毓鈼l件，縮小曝射野；透視前暗適應，間斷透視縮減曝光時間等。減少散射線：例如加強X線管的消散措施，按標準設計機房，擴大散射的分散面并削弱其強度。定期健康檢查。 （2）受檢病人的防護：皮膚-焦點距離不得少于35cm。非投照野用鉛橡皮遮蓋，尤其是生殖腺和胎兒，避免對懷孕婦女進行腹部照射?？s小檢查野，減少照射次數(shù)，避免短期內多部位重復檢查。 9何謂選擇性血管造影？何謂數(shù)字減影血管造影（DSA）？ 選擇性血管造影是指經(jīng)皮穿刺動脈或靜脈置入導管，在電視屏或透視監(jiān)護下，將導管選擇性送入靶血管內，注射造影劑進行血管造影的方法。由于是向靶血管內直接注射，造影劑用量較少，血管顯影清晰，診斷質量提高，并進行血管介入性治療操作。 DSA是利用電子計算機處理數(shù)字化的影像信息，以消除重疊的骨骼和軟組織影，突出血管影像。檢查方法有兩種：靜脈法（IVDSA）和動脈法（IADSA）。 IVDSA又分為中心靜脈法和周圍靜脈法，前者是將導管置入腔靜脈或右心房注射造影劑；后者是直接穿刺周圍靜脈，注射76%泛影葡胺40-50ml.IADSA也分為選擇性或非選擇性導管造影法。非選擇性血管造影用40%泛影葡胺20-30ml；選擇性血管造影視靶血管而異；頸內動脈造影用8-10ml,椎動脈造影用3-7ml。IADSA因為減少了血管的重疊，能提供較小的血管顯影，造影劑用量減少，毒副反應降低，影像質量進一步提高，故目前有取代IVDSA之趨勢，后者只是在不能用動脈插管時行之。 10試述電子計算機體層成像（CT）及其適應范圍。 CT是利用X線對人體掃描所獲取的信息，經(jīng)電子計算機進行數(shù)字化處理并重建圖像，比傳統(tǒng)X線檢查方法的分辨率顯著提高，能夠分辨各種軟組織結構間的微小密度差異，因而擴大了X線檢查范圍，提高了圖像質量，并促進了現(xiàn)代醫(yī)學影學的發(fā)展。 CT掃描的適應范圍主要是： （1）顱內疾病如腦外傷、出血、梗塞、腫瘤、感染、變性和先天性畸形等的診斷；同時也可診斷某些脊椎、椎間盤和椎管內疾病。 （2）對眼耳鼻喉疾病如眼眶、鼻竇、鼻咽、喉部、中內耳疾病等診斷很有幫助。 （3）檢查胸部可早期發(fā)現(xiàn)肺癌及肺-胸膜和縱隔的原發(fā)和轉移瘤，但需在胸部平片和體層攝影基礎上有目的地進行。 （4）與B超結合檢查腹部和盆腔疾病。 11簡述磁共振成像（MRI）及臨床應用價值。 MRI是利用生物磁自旋原理，收集磁共振信號重建圖像的新一代成像技術，可使某些CT掃描不能顯示的病變成像顯影，當前MRI的臨床應用日益廣泛，其主要用途如下： （1）顱內疾病特別是鞍區(qū)、后顱窩和脊髓病變的顯像明顯優(yōu)于CT。 （2）直接顯示心臟大血管內腔，觀察其形態(tài)學和血流動力學變化，可在無創(chuàng)傷條件下進行。 （3）骨關節(jié)和肌肉系統(tǒng)疾病的顯像比CT清楚。 （4）對縱隔、腹部和盆腔疾病有一定的診斷價值，但對肺臟和胃腸道疾病的診斷作用有限。 12簡述MRI的優(yōu)缺點。 (1)MRI和CT相比較，有以下優(yōu)點： 除顯示解剖形態(tài)變化外，尚可提供病理和生化方面的信息，其應用前景更加廣泛。軟組織的分辨率比CT高，圖像層次豐富。 可取得任意方位圖像，多參數(shù)成像，定位和定性診斷比CT更準確。 無骨骼偽影干擾，并可直接顯示心臟和大血管影像。 消除了X線幅射對人體的危害，且無碘劑過敏之慮。 （2）MRI的缺點是： 成像速度比CT慢，費用高。 骨骼和鈣化病變的顯像不如CT有效。 安裝假肢、金屬牙托和心臟起搏器等病人不宜行此項檢查。 可出現(xiàn)幽閉恐怖征。 由此可知，MRI和CT各有優(yōu)點，是兩種相輔相成的成像方法，只有揚長避短，配合使用，才能發(fā)揮其最佳診斷效果。 13何謂醫(yī)學影像學？ 醫(yī)學影像學是在放射診斷學基礎上發(fā)展起來的，除傳統(tǒng)X線檢查法外，尚包括CT、MRI、DSA、ECT、B超和熱像圖等成像技術在內。這些成像的應用原理和方法雖不盡相同，但以影像診斷疾病是共同的，且都是以相同的解剖和病理變化作為解釋影像的基礎，所以這些成像技術的關系非常密切，結合在一起，可以取長補短，互相補充，進一步擴大了檢查范圍，提高了診斷質量，并且逐步形成了現(xiàn)化醫(yī)學影像學體系，在醫(yī)學影像學的推動下，還促進了介入性放射學的發(fā)展，使醫(yī)學影像學和治療學更加緊密地結合，沿著臨床影像學科的道路繼續(xù)發(fā)展。 14何謂介入性放射學？包含哪些內容？ 介入性放射學是在醫(yī)學影像學基礎上發(fā)展起來和新學科，Wallace在1976年所倡導，其核心是將影像診斷和治療有機結合起來，應用非手術方式為病人解除疾苦。介入性放射學分血管介入法和非血管介入法兩大類。 （1）血管介入法：血管栓塞術：用以控制大出血、治療動-靜瘺、血管畸形以及內科性脾、腎切除等。血管形成術（PTA）：用以治療動脈硬化、纖維肌發(fā)育不良、大動脈炎和腎移植術后動脈脈吻合狹窄等。血管內藥物灌注：例如灌注血管收縮劑控制食道靜脈曲張、胃及十二指腸潰瘍以及結腸憩室炎的出血，灌注抗癌藥物治療惡性腫瘤。心臟介入性治療：例如球囊導管擴張二尖辨狹窄和肺動脈瓣狹窄，經(jīng)導管栓塞動脈導管未閉和修補房間隔缺損等。 （2）非血管性介入法：穿刺活檢：用于胸腔、腹腔、骨骼、眼眶、甲狀腺和乳腺等。抽吸引流：用于膽道和尿路阻塞、囊腫、膿腫和血腫引流，并可經(jīng)引流管和造瘺口灌注藥物治療。結石處理：膽道和尿路結石的溶石、碎石和取石。 15X線攝影為何要使用濾線器，使用中應注意些什么？ X線通過人體后，產(chǎn)生波長更長、方向不定的續(xù)發(fā)射線即散射線。原發(fā)射線的能量越大，穿透的肢體越厚，投照的條件越高，所產(chǎn)生的散射線也就越多。散射線同樣也有熒光和攝影作用，可使膠片感光，使影像的對比度和清淅度下降。為了減少和消除散射線在投照中產(chǎn)生的不良影響，最有效的辦法是使用濾線器。使用濾線器應注意如下事項： （1）濾線器有平行式和聚焦式之分，使用聚焦式濾線器時，應注意面向焦點方向，不可反置，以免大量的原發(fā)射線被吸收。 （2）濾線柵放置應平行于片盒，其中點應對準膠片中心，使照片感光均勻。 （3）焦-片距一般不大于或小于濾線器半徑的25%。 （4）X線中心線應對準濾線柵橫徑之中點投照，倘若X線中心線偏離濾線器中點4cm投照，X線將被吸收20%左右，偏離8cm時X線吸收50%以上。 （5）傾斜角度X線投照，應沿濾線器鋁條縱行方向傾斜，以免原發(fā)射與鉛條成角被吸收。 （6）X線通過濾線柵后被部分吸收，故應適當增加曝光條件。 （7）使用單向活動濾線器，調節(jié)濾線器的移動速度，使其移動時間比曝光時間略長。 16為何要使用增感影屏？使用時應注意些什么？ （1）增感影屏是X線攝影不可缺少的輔助設備，具有以下作用： 增加X線對膠片的感光作用。一張使用增感影屏投照的X線照片，其感光作用90%以上是由增感屏增益，而X線直接感光作用不足10%。 可顯著地提高影像的對比度。 減少了X線管的負荷，并相應地擴大了X線機的應用范圍。 曝光時間縮短，有利于肢體固定，減少活動器官對影像清晰度的影響，同時也減少了病人和工作人員所受X線輻射量。 （2）增感影屏是由紙和熒光物質構成，容易損壞，在使用時應倍加愛護，否則，不僅縮短使用壽命，而且使照片上出現(xiàn)偽影。使用中應注意的事項： 增感影屏應放置在空氣相對濕度65-80%的通風干燥處，防止受潮發(fā)霉，影響增感效果。 高溫可使增感屏的作用下降，而且易產(chǎn)生燥裂，故存放在10-35。C室溫中為宜。 避免因強光直接照射而致，加速增感屏的老化。 在氣溫和濕度過高條件下，膠片應隨裝隨用，防止膠片與屏面粘連。 增感影屏應經(jīng)常保持關閉狀態(tài)并立放，以防污染，并定期清潔；如果屏面損傷或老化，應及時處理或更換。 17什么叫X線管的陽極效應？ X線管陽極是接受電子群沖擊而產(chǎn)生X線的部位，稱為焦點。X線焦點對各個方向的投影，稱為有效焦點面積。X線管近陽極端的有效焦點面積小，X線量亦小；而近陰極端的有效焦點面積大，X線量也多，此即所謂X線管的陽極效應。根據(jù)這一原理，在實際投照工作中，應注意將同一肢體厚度和密度較大的部分置于陰極端，將厚度小密度低的部分置于陽極端。例如：腰部投照時，應將下腰椎對向陰極端，以求得上下腰椎影像的投照均勻一致。 18什么叫作感光效應（PE）？它和哪些投照因素有關？感光效應是指X線對膠片感光作用的大小，顯示為膠片上曝光的強弱。影響感光效應的主要因素是管電壓（KV）、管電流（mA）、曝光時間（S）及焦片距（d）它們之間的關系是： mASKvn PE=- D2即感光效應（PE）與毫安（mA）、管電壓（Kv）的n次方及曝光時間（s）成正比，而與焦片距(d)的平方成反比。19X線管焦點、肢體和膠片間相互關系如何？根據(jù)X線的幾何學投影原理，在X線投照中，應使X線管焦點、物體和膠片三者中心在同一條直線上，中心線垂直于被檢物體和膠片，照射野恰好能包括被檢部位。它們間的關系是： d P=-F H-dP為模糊半影大小，d為物片距，H為焦片，F(xiàn)為有效焦點面積的大小。由式中可見，焦片距越大，照射到膠片上的射線越接近于平行，物體投影放大率越小，影像越清晰，物片距越小，產(chǎn)生的半影小，影像越清晰。故X線攝影中，要求被攝肢體和病灶盡量靠近膠片；焦片距為75100cm。心臟攝影為減少心臟放大失直，宜采取180200cm 遠距投照為宜。物片距加大，影像放大，其放大率約等于焦片距與焦物距之比值，此為放大攝影的原理。20簡述X線攝影的步驟和注意事項。（1）閱讀申請單，核對病人姓名、性別、年齡，明確檢查部位和目的要求。（2）確定投照位置，選擇適當大小膠片，安置好照片標記如X線號、日期、左右、順序等。（3）做好投照前的準備，除去影響投照部位的衣物；腹部攝影還應清潔腸道。（4）擺好投照位置，病人肢體放置力求穩(wěn)定舒適，選擇適當?shù)慕蛊?，對好中心線。（5）根據(jù)投照肢體厚度及患者的年齡、體質情況，選擇適當?shù)耐墩諚l件。（6）根據(jù)投照部位合理選用濾線器和其它濾線設備。（7）投照胸腹部時，應訓練病人呼吸和屏氣動作。（8）啟動機器，調節(jié)控制臺上各旋鈕，核對表針指示情況。曝光過程中應密切注意機器儀表指針工作狀況，以便及時發(fā)現(xiàn)機器故障。（9）較復雜的投照，應待X線片沖洗后符合診斷要求時，再讓病人離去；出現(xiàn)偏差，應及時補照。（10）填寫攝影記錄和各項投照條件并簽名。21怎樣制定X線攝影的曝光條件？制定曝光條件要根據(jù)電源情況、機器性能、投照部位的組織結構和病理狀態(tài)而定，可按下列具體情況實施：（1）根據(jù)投照部位確定X線量，例如軀干和腹部為150250MAS（毫安秒）、頭顱為100200MAS、四肢和肺部為1050MAS。（2）根據(jù)病狀況增減仟伏值，例如骨松質、氣胸、肺氣腫等應適當降低仟伏值；而對骨質硬化、胸腔積液、胸膜肥厚等要增加仟伏值。（3）體重較大或體格強壯者，應適當增加MAS；小兒和老年人應適當降低MAS。 （4）使用遮線筒、濾線器投照應適當增加MAS，不用增感屏投照，應加大MAS。 （5）焦片距不同，應適當升降MAS和仟伏值。（6）石膏固定部位投照，應增加仟伏值。（7）其他如膠片感光速度、增感屏增感作用、顯影液新舊和溫度高低，均不同程度地影響攝影條件，應作相應的調整。22何謂照片的黑化度？與哪些因素有關？黑化度系指照片上的黑白度或密度，即X線片經(jīng)過攝影處理后表現(xiàn)的黑化程度，一張好的X線片黑化度應當適中，能清楚地顯示出組織的細微結構。黑化度過高或過低，則不能滿意地顯示出組織的影像。例如骨骼照片的密度太低，只能看到其輪廓，分辨不出骨小梁結構；密度太高的胸片，肺內病灶被濃黑的肺野所遮蓋而不能顯示。影響黑化度的主要因素是電流。MAS增加，黑化度增加，其次是管電壓、焦片距和顯影條件。23何謂對比度？它與哪些因素有關？X線照片的對比度系指照片上明暗之間的亮度差。組織密度差別小，影像的對比度差；密度差別愈大，其對比度愈鮮明。影響照片對比度的主要因素是管電壓。仟伏值升高，X線的穿透力增加，對比度下降；而仟伏值過低，X線穿透力不足，影像的對比度降低或喪失。其次是管電流的大小，黑化度過高過低，顯影不足或過度，都使對比度下降。此外，散射線的影響，X線膠片變質，紅燈下暴露過久，均使對比度下降。24何謂高仟伏攝影？有何應用價值？高仟伏攝影是應用100120仟伏值進行的胸部攝影。如果機器性能許可，可增加至150仟伏或以上。高仟伏攝影具有以下優(yōu)點：（1）電壓增高，產(chǎn)生X線的波長短，穿透力強，縮小了各組織對X線吸收的差異，影像的層次增多，相應地擴大了X線診斷能力和范圍。 （2）高仟伏攝影可使高密度影像內的結構或被重疊的組織結構清楚顯示，如透過大片實變的肺組織發(fā)現(xiàn)腫塊，穿透與縱隔相重迭的組織了解氣管與支氣管情況等，可起到體層攝影的效果。（3）高仟伏攝影相應降低毫安秒值，可減輕X線管的負荷，延長X線管的使用壽命。高仟伏攝影的缺點是，散射線多，投照時應使用濾線器；采用小焦點投照，可提高影像的清晰度。25配制顯影液應注意哪些問題？顯影液包含顯影劑、保護劑、促進劑和抑制劑等，顯影劑的主要成分為米吐爾或對苯二酚。配制顯影液時宜注意以下幾點：（1）配制用水需用蒸餾水或開水，自來水或井水含有礦物質和有機物雜質，影響顯影效果。（2）水溫以52。C為宜，過低顯影劑溶解不全，顯影作用不能充分發(fā)揮，過高使顯影液氧化變質。（3）按配方順序配制，依次是顯影劑、保護劑、促進劑和抑制劑，不可顛到。如保護劑先于顯影劑溶解，則米吐爾不易溶解；若碳酸鈉先于亞硫酸鈉溶解，顯影液會迅速氧化而失效。（4）如為成品按包裝劑量配制即可；如按配方配制，應遵守各種制劑的劑量和比例，如碳酸鈉劑量過大，顯影作用特別強烈；亞硫酸鈉劑量減少，顯影液易氧化而縮短使用期限。（5）加大一種制劑充分溶解后才可加入另一種制劑，應不停地攪拌以加快制劑的溶解速度。（6）配制好的顯影劑，須經(jīng)過濾并靜置24小時，待充分溶解后方可使用。26X線膠片在顯影過程中應注意些什么？顯影是氧化還原的化學反應過程，操作時應注意以下幾點：（1）顯影溫度控制在1820。C之間，溫度過低顯影慢或不顯影；過高膠片乳劑過度膨脹，顯影過速。（2）膠片浸入顯影液內后應攪動幾次，如此可加快顯影速度，并防止氣泡附于膠片上形成偽影。（3）顯影桶內膠片不宜過多，以免互相磨擦，劃破藥膜，高溫顯影時尤當注意。 （4）投照后的膠片，光敏感性增加，顯影時不宜在紅燈下暴露過久。（5）顯影好的膠片置入定影液后，不可立即開白燈，否則會繼續(xù)感光使膠片發(fā)黑。27定影液含哪些成份？配制時應注意些什么？定影液的主要成分有定影劑硫代硫酸鈉、保護劑亞硫酸鈉以及酸化劑和堅膜劑等。配制定影液的方法與顯影液大致相同。（1）用蒸餾水或開水配制，水溫以身作65。C為宜。水溫過低，硫氏硫酸鈉不易充分溶解。（2）按順序配制，依次為定影劑、保護劑、酸化劑和堅膜劑。待一種制劑完全溶解后，方可加入另一種制劑，不可顛倒。如果醋酸先于亞硫酸鈉溶解，硫代硫酸鈉會析出硫而失效；堅膜劑先于酸化劑溶解，就有氫化鋁沉淀，定影液變成乳白色而失效。28暗室為何用紅燈照明？使用安全紅燈應注意些什么？X線膠片以藍、紫色光線較敏感，而對紅色光線感光較遲鈍，故將紅光稱為X線片的盲色，用紅光做安全燈。絕對安全的光源是沒有的，安全紅燈仍有感光的可能，尤其是已曝光的膠片敏感性增加，故應十分慎重地使用安全紅燈。（1）暗室紅燈燈泡亮度不應超過15瓦，用紅燈或桔紅色濾光片遮蓋。（2）紅燈至工作臺面及膠片距離不少于1m。（3）裝卸和沖洗膠片時，盡可能減少膠片在紅燈下暴露時間。29何謂骨齡？有何臨床意義？骨骼生長發(fā)育過程中，骺軟骨出現(xiàn)二次骨化中心和骨骺線消失的時間稱骨齡。測量骨齡可了解骨骼生長狀況。與正常標準骨齡相比較，可指示骨骼生長發(fā)育過程的過速或過緩。骨齡遲緩常見于克汀病、庫興氏病、佝僂病、慢性營養(yǎng)不良等；骨齡提前見于腎上腺皮質增生或腫瘤、生殖細胞瘤和血友病等。正常骨齡因種族、地區(qū)和性別而有所差異，故正常標準有一定的范圍，應用時應充分考慮這些因素。30長骨囊狀膨脹性病變有哪些可能性？（1）良性腫瘤：如巨細胞瘤、內生軟骨瘤、非骨化性纖維瘤、軟骨粘液樣纖維瘤和血管瘤等。（2）惡性腫瘤：軟骨肉瘤、槳細胞瘤、網(wǎng)織細胞肉瘤和轉移瘤等。（3）其它：骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫、嗜酸性肉芽腫和骨結核等。31先天性髖關節(jié)脫位可采用哪些測量方法加以診斷？（1）帕氏（Perkin）方格：通過雙髖“Y”形軟骨中心作一橫線，再由髖臼外上緣作該線的垂線，將髖關節(jié)分為四個象限，正常時股骨頭骨骺應位于內下象限內，先天性髖關節(jié)脫位時，股骨頭骨骺位于外上象限。（2）沈通（Shenton）氏或稱恥頸線：正常時閉也孔上緣與股骨頸內緣連成一自然圓滑的弧線，先天性髖關節(jié)脫位時，此弧線不連續(xù)。（3）髖臼角：先作髖臼上緣的切線，再通過雙側“Y”形軟骨作直線，兩線的夾角即為髖臼角。正常時髖臼角在新生兒小于34。，3歲時為20。，成人為10。先天性髖關節(jié)脫位時，髖臼發(fā)育不良，髖臼角可達5060。（4）髂頸線：髂前下棘下方外緣與股骨頸外緣正常連成一弧線，先天性髖關節(jié)脫位時此線不連續(xù)。32脊椎滑脫X線如何診斷？一般為第五腰椎向前滑脫，在腰骶椎側位片上應用梅爾?。∕eyerding）法測量，將第一骶椎上緣平分為四等份，根據(jù)第五腰椎后下緣在第一骶椎上所處位置，分為一至四度滑脫。脊椎斜位上，根據(jù)椎弓有無崩裂可將脊椎滑脫分為真性和假性滑脫，后者由于椎間小關節(jié)松弛、脫位或破壞所致；真性脊椎滑脫存在椎弓崩裂，斜位片上顯示椎弓峽部有帶狀裂隙負影，有時候側位及正位片亦能顯示。33.骨骼的基本X線病變主要有哪些？（1）骨質破壞：局部骨質被病理組織所代替而造成骨結構消失，X線表現(xiàn)為局限性骨質密度減低；骨小梁稀疏或形成骨質缺損，其中全無骨結構。（2）骨質增生硬化：單位體積內骨量增加，X線表現(xiàn)為骨質密度增高、硬化、骨小梁增多、增粗，骨皮質增厚，骨髓腔變窄或消失。（3）骨質壞死：局部骨組織代謝停止，壞死骨質稱為死骨。早期因骨小梁結構和鈣質含量正常，無異常X線表現(xiàn)；隨后有新骨沉積和周圍骨質吸收，死骨密度增高。（4）其它：尚有骨質疏松、骨質軟化、骨膜反應和周圍軟組織病變等。放射診斷學見習指導2010-05-09 16:36:13|分類： 默認分類 |標簽： |字號大中小訂閱 實習一 總論目的和要求1. 使同學了解（1）X線診斷機的外形結構；（2）放射診斷工作程序和對疾病診斷的作用；（3）當前放射診斷學的進展。 2. 通過示教，要求同學們對放射診斷學有一個初步概括的認識，明確學好放射診斷學的重要性。實習方法1. 以幻燈和燈箱觀片方式介紹總論內容。2. 同學詢問問題，老師解答。3. 老師與同學共同閱片討論。示教內容1. 各種類型X線診斷機和X線應用原理；2. 常用X線檢查方法；3. 觀察X線片的順序；4. X線征象的綜合分析方法；5. 放射診斷學的進展；6. X線的防護。思考提綱X線的特性有哪些？其主要臨床應用是什么？實習二 骨、關節(jié)系統(tǒng)（一）骨、關節(jié)的正常X線表現(xiàn)和疾病的基本X線表現(xiàn)目的和要求1、掌握四肢長骨、關節(jié)和脊柱的正常X線表現(xiàn)：骨皮質、骨小梁、骨髓腔，關節(jié)間隙、軟組織。2、了解不同年齡兒童長管骨的正常X線表現(xiàn)：骨干、干骺端、骨骺及骨骺板。3、掌握骨、關節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)。4、掌握骨、關節(jié)X線的分析方法。實習方法1、以幻燈和燈箱觀片方式介紹總論內容。2、同學詢問問題，老師解答。3、老師與同學共同閱片討論。示教內容1、教學片包括：正常脛腓骨正側位片，膝關節(jié)、兒童四肢關節(jié)及腰椎正側位片，骨質疏松，骨質軟化、骨質破壞、骨質增生硬化、骨質破壞（死骨）、骨內與軟骨內鈣化、骨膜增生、骨骼變形、關節(jié)腫脹（積液）、關節(jié)退行性變和關節(jié)強直等。2、內容提要：（1） 成人骨骼：骨皮質為密質骨，長管骨的骨皮質為中段厚，兩端薄、骨端為薄層骨性關節(jié)面、輪廓光滑。骨干兩端為縱橫交織的骨小梁，中段為透明的骨髓腔。短骨皮質較薄，除松質骨結構外無骨髓腔管。身體不同部位的骨骼由于承受重力、肌肉張力和功能活動不同而有外形、皮質厚薄和骨小梁的排列等差異。正常骨膜不能顯示。有的長骨端關節(jié)附近可見子骨。（2） 兒童骨骼：在解剖上長骨分為骨干、干骺端、骺板和骨骺4部分。骨干的皮質較厚，骨小梁較細微；干骺端為骨骺兩端膨大的松質骨，與透明的骺板相接處為臨時鈣化帶；骺板為長骨增長的重要生長軟骨，X線表現(xiàn)為透明線；骨骺為長骨的繼發(fā)骨化中心，各部分長骨骨骺的出現(xiàn)和干骺端結合的年齡不同。上述4部分隨年齡的增長，不斷發(fā)生厚薄、粗細、大小和外形的改變，愈接近成年，該骨骼外形和結構愈接近成人表現(xiàn)。短骨一般只有1個化骨核，偶爾出現(xiàn)2個以上化骨核，隨年齡增長而結合，成人時尚不結合者則小塊者稱副骨。（3） 四肢關節(jié)：X線表現(xiàn)為兩骨端和關節(jié)骨和真正關節(jié)間隙的總和，其寬度因部位和年齡而異。但四肢關節(jié)雙側應對稱。關節(jié)囊與軟組織密度相同，亦不能顯示。（4） 脊柱：由脊柱和其間的椎間盤組成，每一脊椎又分為椎體和椎弓二部分。椎弓包括了椎弓根、椎板、棘突和上下關節(jié)突5部分。脊柱各段的脊椎結構和椎間盤的寬度雖大致相同，但有大小和外形的差異。（5） 基本病變的X線表現(xiàn)：骨質疏松：為成骨和破骨代謝平衡失調，破骨占優(yōu)勢所發(fā)生的病理生理現(xiàn)象，見于多種疾病或老年、絕經(jīng)期后婦女、營養(yǎng)不良、代謝或內分泌障礙患者。X線表現(xiàn)為皮質變薄或分層、骨小梁變細、減少，骨密度減低。骨質軟化：為成骨過程中，骨樣組織的鈣鹽沉積發(fā)生障礙所引起，常見于生長期的佝僂病和成年人的骨軟化癥。X線表現(xiàn)為骨骼普遍性密度減低，與骨質疏松不同是骨小梁和骨皮邊緣模糊，支重骨骼彎曲變形，可出現(xiàn)假骨折。骨質破壞：局部骨質為病理組織所代替，由病理組織本身或由它引起破骨細胞生成和活動增加所致。X線表現(xiàn)為局限性密度減低，骨小梁稀疏和骨質缺損，蟲蝕狀或朽木狀。骨質增生硬化：為一定單位體積內骨量增多，見于多各疾病如慢性炎癥、腫瘤等。X線表現(xiàn)為骨質密度增高，骨小梁增粗增多而密集，皮質增厚，甚至骨腔變窄或消失。骨質壞死：由于骨局部血液供應中斷而形成死骨。當肉芽組織長向死骨而出現(xiàn)破骨細胞對死骨的吸收和成骨細胞的新骨形成。X線表現(xiàn)為局限性骨質密度增高，周圍因肉芽或膿液包繞而形成密度減低。骨內與軟骨鈣化：骨內軟骨類瘤或骨栓塞而出現(xiàn)骨內鈣化。X線表現(xiàn)為骨髓腔內出現(xiàn)局限性不規(guī)則鈣化。骨膜增生：又稱骨膜反應，由于炎癥、腫瘤、外傷和骨膜下出血等刺激，使骨膜內層成骨細胞活動亢進所引起，根據(jù)骨膜反應早晚不同和新生骨小梁排列形式不同而有平行于皮質排列的線狀、層狀如蔥皮樣、花邊狀和垂直的針狀等多種X線表現(xiàn)。骨骼變形：多見于骨骼大小并存，局部病變或全身性疾病均可引起。關節(jié)改變1. 關節(jié)腫脹：由于關節(jié)積液或關節(jié)囊及其周圍軟組織充血水腫、出血和炎癥所致。X線表現(xiàn)都是關節(jié)周圍軟組織腫脹和密度增高，有時難于區(qū)別。2. 關節(jié)破壞：只累及關節(jié)軟骨時，僅見關節(jié)間隙變窄；累及骨關節(jié)面時，出現(xiàn)相應區(qū)的骨破壞和缺損，破壞的部位和進展程度因疾病而異。3. 關節(jié)退行性變：為緩慢發(fā)生的軟骨變性、壞死和溶解，骨板被吸收并逐漸為纖維組織或纖維軟骨所代替，表現(xiàn)為關節(jié)狹窄，骨性關節(jié)面骨質增生硬化，骨緣形成骨贅，以及關節(jié)囊肥厚，韌帶鈣化。4. 關節(jié)強直：分骨性和纖維性兩種。骨性強直的X線表現(xiàn)為關節(jié)間隙消失，骨小梁貫通關節(jié)兩側骨端。纖維性強直則仍可見狹窄的關節(jié)間隙，無骨小梁貫通。思考提綱1. 正常骨、關節(jié)結構和X線表現(xiàn)有哪些？2. 骨、關節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)是什么3. 骨、關節(jié)X線片的觀察分析方法怎樣？實習三 骨、關節(jié)系統(tǒng)（二）骨、關節(jié)外傷和化膿性骨髓炎目的和要求1. 掌握骨折與關節(jié)脫位的X線征象2. 認識急性和慢性化膿性骨髓炎的基本X線表現(xiàn)實習方法1 以幻燈和燈箱觀片方式介紹總論內容。2 同學詢問問題，老師解答。3 老師與同學共同閱片討論。示教內容1. 教學片包括：兒童和成年人常見的骨折和脫臼，陳舊性骨折，急性和慢性血源性化膿性骨髓炎。2. 內容提要：(1) 骨折的基本X線表現(xiàn)：在正常骨骼中出現(xiàn)透明的骨折線，骨折斷端清楚稅利而不規(guī)則，骨小梁中斷。骨折塊常發(fā)生錯位，骨干變形。陳舊性骨折顯示骨折線模糊，有不同程度骨痂形成，一般時間越久，骨折線越不清楚，骨痂越多，新骨形成越明顯。(2) 骨折類型：根據(jù)骨折程度分為完全性和不完性。根據(jù)骨折線的形狀和走向分為線形、星形、橫行、斜形、螺旋形，根據(jù)骨折片多少相互關系又可分為粉碎性、嵌入性和撕脫性等。(3) 骨折的對位對線：觀察骨折時必須注意對位和對線。骨折斷端相互對接的關系稱對位，兩骨折塊軸線相互的關系稱對線。判斷對位情況都以靠近軀體一側骨折塊為基準，確定遠側骨折塊移位方向和程度。(4) 兒童骨折的特點：骨骺尚未與干骺端結合，外力可使骨骺與干骺端分離(骨骺滑脫)，同時可合并干骺端小片撕脫。骨骼柔韌性較大，創(chuàng)傷時可僅表現(xiàn)骨干或局部皮質扭曲，無骨折塊分離(青枝骨折)。(5) 脊椎骨折：暴力突然使脊柱過度彎曲，使一椎體(偶爾2個以上椎體)受擠而使椎體成楔形，稱壓縮性骨折，大多表現(xiàn)為椎體上三分之一橫形不規(guī)則線狀致密帶，前上緣骨質突出或碎骨片分離。嚴重者脊柱后突成角，甚至伴椎弓骨折和脫位。(6) 關節(jié)脫位：組成關節(jié)的兩骨端失去正常的對應關系。根據(jù)原因可有創(chuàng)傷性和病理性。根據(jù)脫位程度可有完全性和不完全性。完全性創(chuàng)傷性脫位可合并關節(jié)緣撕脫性骨折。(7) 化膿性骨髓炎：感染途徑：血行感染；附近軟組織或關節(jié)直接延伸；開放性骨折或火器傷進入，以血行感染最多。急性化膿性骨髓炎的X線表現(xiàn)：()軟組織腫脹，皮下脂肪層出現(xiàn)網(wǎng)織狀淋巴管擴張陰影，皮下組織與肌肉層分界模糊(見于發(fā)病后2周內)。()2周后干骺端松質骨內出現(xiàn)局限性骨質疏松，繼而形成多數(shù)分散不規(guī)則蟲蝕狀骨破壞區(qū)，嚴重者可在短期內迅速播及整個骨干。()由于感染播及骨膜下，形成骨膜下膿腫，骨膜反應首先表現(xiàn)為薄層平行型，時間越久，骨膜增厚越顯著。()由于骨膜掀起和骨髓腔內營養(yǎng)血管發(fā)生血栓動脈炎，可造成骨壞死，形成死骨。慢性化膿性骨髓炎：表現(xiàn)為明顯的修復病理改變，即骨破壞區(qū)周圍有骨質增生硬化要現(xiàn)象，骨膜顯蓍增厚呈分層或花邊形，骨膜的新生骨與骨皮質融合，因此，骨干增粗，輪廓不整，破壞區(qū)內可見到或大或小的死骨。思考提綱1掌握骨折和脫位的普遍共同X線表現(xiàn)，認識骨折對位對線的意義。2. 認識急性和慢性化膿性骨髓炎的典型X線征象。實習四 骨、關節(jié)系統(tǒng)（三）骨關節(jié)結核和腫瘤目的和要求1. 認識骨、關節(jié)結核的基本X線征象和常見部位骨、關節(jié)結核的典型X線表現(xiàn)。2. 認識X線檢查對骨腫瘤診斷的意義。實習方法1、以幻燈和燈箱觀片方式介紹總論內容。2、同學詢問問題，老師解答。3、老師與同學共同閱片討論。示教內容1. 教學片包括：髖關節(jié)、膝關節(jié)、胸椎、指骨等部位結核，骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤、骨肉瘤(溶骨型和成骨型)2. 內容提要：(1) 骨、關節(jié)結核是以骨質破壞和骨質疏松為主的慢性常見病，多發(fā)生于兒童青年。結核桿菌經(jīng)血行播散到骨或關節(jié)，好發(fā)于脊椎，其次是髖和膝等處。病變進展緩慢 ，多局限于一個關節(jié)或干骺端。骨質呈普遍性脫鈣，骨膜反應輕，死骨小、多呈泥沙狀。骨骺、干骺端結核：為四肢長骨結核最常見的好發(fā)部位。X線表現(xiàn)為患部廣泛脫鈣，骨骺線附近出一局限性類圓形的骨質破壞區(qū)，邊緣常較清楚，鄰近無骨質增生，骨膜反應輕，死骨呈泥沙狀，易破壞骨骺而侵入關節(jié)。關節(jié)結核：可分為骨型關節(jié)結核 和滑膜型關節(jié)結核，前者繼發(fā)于骨骺和干骺端結核，除多見于青年和成年，早期表現(xiàn)為關節(jié)腫脹和積液，骨質稀疏，持續(xù)時間長。病變進展后，支重較輕的關節(jié)軟骨和骨關節(jié)面首先被侵蝕，再繼續(xù)進展，則可累及整個關節(jié)面，并出現(xiàn)關節(jié)腔狹窄和病理性半脫位，晚期多為纖維性強直。脊椎結核 ：好發(fā)于兒童和青年，累及腰最多，其次胸椎，頸椎再次，骶骨最少。多發(fā)生于椎體，椎體廣泛破壞吸收并塌陷，椎間隙狹窄或消失。干酪樣物質可沿前縱韌帶向鄰近或遠處椎體播散，造成更廣泛破壞。寒性膿瘍物質可鈣化。骨干結核：可發(fā)生短骨或長骨。短骨骨干結核多發(fā)生于5歲以下兒童，常多發(fā)，骨內破壞形成囊狀，皮質變薄，骨干膨脹，故又稱骨“氣鼓”，很少累及關節(jié)。(2) 良性骨腫瘤：共同特點：生長緩慢，不侵及鄰近組織或器官，不轉移；膨脹性骨質破壞，邊界清楚銳利；一般無骨膜反應；周圍軟組織多無腫脹或腫塊影。骨軟骨瘤：只發(fā)生于軟骨化骨的骨骼，多見于青少年的長骨干骺端骺線附近，向骨外突出并向骨干方向生長。瘤體內含松質骨，外有骨皮質與基底部骨干相連，頂端有一層軟骨覆蓋，如鈣化則呈不規(guī)則 致密陰影。腫瘤基部可為廣基或細蒂。腫瘤到成年時停止生長。另一種多發(fā)性骨軟骨瘤為遺傳性疾病，不僅腫瘤是多發(fā)的，而且骨骼或關節(jié)變形，且易惡變。巨細胞瘤：起源于骨骼非成骨性結締組織，主要組成細胞類似破骨細胞。常見于20-40歲的四肢長骨一端，偏側生長的骨質破壞區(qū)，邊界清楚，腫瘤區(qū)內有不規(guī)則、多少不等的骨嵴，典型者呈泡沫狀表現(xiàn)。局部骨骼膨大，皮質變薄，易發(fā)生骨折。如腫瘤彌漫浸潤性破壞或擴展迅速，均為惡性表現(xiàn)。(3) 惡性腫瘤：共同特點是：生長迅速，易侵及鄰近組織和器官，且有轉移；浸潤性破壞，邊界模糊不整齊；有不同形式骨膜增生且被腫瘤所破壞；向軟組織伸展形成分界不清腫塊。骨肉瘤為起源于骨間葉組織的最常見惡性腫瘤。多見于青年男性，股骨下端、脛骨上端和肱骨上端為好發(fā)部位。X線表現(xiàn)多種多樣。主要類型如下：成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成為主，骨破壞區(qū)內致密不規(guī)則骨化影，骨膜增生較明顯，周圍軟組織內腫瘤骨分布，呈放射狀骨針，與骨干垂直，惡性程度相對較低，生長緩慢。溶骨型骨肉瘤：以骨質破壞為主，呈不規(guī)則偏側性斑片狀或大片溶骨性破壞 ，邊界不清。骨皮質受破壞早，腫瘤沖破皮質向軟組織擴散，增生骨膜被腫瘤破壞、殘留增厚的骨膜形成骨膜三角。混合型骨肉瘤：成骨和溶骨的程度大致相同，X線表現(xiàn)介于骨型和溶骨型之間。思考提綱1、骨、關節(jié)結核X線征象的共同特點。2. 良性骨腫瘤的共同X線表現(xiàn)。3. 骨肉瘤不同類型的X線典型表現(xiàn)。實習五 呼吸系統(tǒng)目的和要求：1、認識正常胸片所顯示的各種解剖結構的X線表現(xiàn)，理解正常胸片中各種X線表現(xiàn)所代替的人體結構和意義。2、了解肺部常見疾病的X線表現(xiàn)。實習方法1以幻燈和燈箱觀片方式介紹總論內容。2同學詢問問題，老師解答。3老師與同學共同閱片討論。見習內容：1、 教學片內容包括：正常肺野、肺門陰影和肺紋理，縱隔結構，橫膈的輪廓，胸廓軟組織陰影和骨骼；大葉性肺炎，繼發(fā)性肺結核，支氣管擴張，周圍型和中央型肺癌，轉移瘤。2、 內容提要： 正常胸片應該包括胸廓、縱隔、橫膈、和肺。胸片是上述各種結構的復合體。胸壁軟組織：前后胸壁軟組織與肺組織重疊，在規(guī)定的X線投照條件下，下列軟組織可在胸片上顯示：肺尖區(qū)胸鎖乳突?。绘i骨上皮膚皺褶；胸大??；女性乳房影像和乳頭。一般上述各結構左右對稱，但是根據(jù)年齡、生理狀況，可以有個體差異或左右不同。骨骼：肋骨：一般左右側對稱，起于胸椎兩側，后段較致密，呈水平略向下排列，肋間隙較小，前段陰影較淡，由腋緣斜向內下，肋間隙較寬。肋軟骨未鈣化時不能顯示，因人而已，一般最早于第一肋骨開始鈣化，然后由下往上逐漸鈣化。鎖骨：在后前位胸片中胸鎖關節(jié)到中線的距離相等，否則表示投照位置不正。鎖骨與肺尖重疊，容易掩蓋肺尖細小病變。肩胛骨：正確胸部投照姿勢，肩胛旋向外測，不影響肺野觀察，但若旋前范圍較小時，其內緣與肺野外帶重疊，應與胸膜增厚區(qū)別。橫隔：在兩肺組織之間，前為胸骨，后為胸椎，其中有心臟大血管、氣管支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)及脂肪組織，形成一致密陰影，除心臟大血管能顯示輪廓和氣管上段顯示其透明輪廓外，其他各結構均不能顯示。正常情況下，呼氣及臥位時略寬，但不隨呼吸兒擺動，側位片中，兩側肺野與縱隔重疊，但通過透明分肺，可觀察縱隔前后上下關系，按分區(qū)解剖，對判斷縱隔腫塊的來源和性質有一定意義。橫膈：由薄層肌腱組織構成，呈圓頂狀，右側膈面比左側高12cm，一般其最高點位于第9或者第10后肋。與心臟構成心膈角，與側胸壁構成肋膈角，后肋膈角較外側肋膈角深而銳利。橫膈運動范圍13cm，深呼吸時達36cm，橫膈的變異有局限性膈膨升和波浪膈。肺野：是含氣肺組織在胸片上所顯示的透明區(qū)域，觀察時應注意肺透明度。為便于說明病變的位置，人為的把一側肺野