動(dòng)脈穿刺抽血法操作并發(fā)癥防與處理.doc

.動(dòng)脈穿刺抽血法操作并發(fā)癥及處理1.皮下血腫原因：短時(shí)間內(nèi)在血管同一部位穿刺使血管壁形成多個(gè)針孔造成皮下滲血，對(duì)血管解剖不熟悉，盲目進(jìn)針，造成血管損傷；抽血完畢按壓時(shí)間及力度不夠；穿刺針頭大，引起血腫；穿刺時(shí)用力過(guò)大，針頭穿透血管壁，造成血腫；動(dòng)脈管壁厚，易滑動(dòng)；股動(dòng)脈抽血后半小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)；老年病人血管彈性差，脆性大，凝血功能下降或使用抗凝劑的患者；股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)過(guò)高，或反復(fù)穿刺并未正確按壓，引起腹腔血腫。臨床表現(xiàn)：穿刺點(diǎn)皮膚蒼白、毛孔增大，皮下腫大邊界清楚。次日，皮膚青紫邊界不清，水腫加劇，局部疼痛、灼熱、活動(dòng)受限。如腹腔血腫時(shí)患者有休克的表現(xiàn)，腹腔穿刺抽出鮮血。預(yù)防：1. 加強(qiáng)穿刺基本功，提高穿刺技能。2. 掌握進(jìn)針的角度和深度，徐徐進(jìn)入，防止穿破動(dòng)脈和后壁，引起出血。3. 避免反復(fù)穿刺，造成出血不止。處理：1. 血腫輕微，應(yīng)觀察腫脹范圍有無(wú)擴(kuò)展，若腫脹局限，不影響血流時(shí)可暫不行特殊處理；若腫脹加劇或血流量小于100ml/min，應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)并同時(shí)用硫酸鎂濕敷。2. 壓迫止血無(wú)效可加壓包扎或用小沙袋壓迫止血10分鐘。3.血腫發(fā)生后24h內(nèi)冷敷，24h后用烤燈。4.嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙者應(yīng)避免動(dòng)脈穿刺。動(dòng)脈穿刺抽血法操作并發(fā)癥及處理2.感染原因：沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或動(dòng)脈導(dǎo)管留置期間未作有效消毒。 動(dòng)脈穿刺點(diǎn)未完全結(jié)痂前，有污染的液體滲入針眼。臨床表現(xiàn)：穿刺部位皮膚有紅、腫、熱、痛；嚴(yán)重者有膿腫形成；個(gè)別病人會(huì)出現(xiàn)全身的癥狀：高熱。血液和導(dǎo)管培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。預(yù)防：1.穿刺時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，動(dòng)脈導(dǎo)管等如有污染立即更換。2.穿刺前認(rèn)真選擇導(dǎo)管，避免在皮膚有感染的地方穿刺。處理：1.動(dòng)脈插管的病人，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡快拔出動(dòng)脈導(dǎo)管，如疑有感染立即拔管并送檢。2.拔除導(dǎo)管時(shí)，穿刺部位嚴(yán)格消毒，切實(shí)壓迫止血后用無(wú)菌紗布覆蓋，彈力繃帶包扎。 3.已發(fā)生感染者，除對(duì)因處理外，還應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素抗感染。動(dòng)脈穿刺抽血法操作并發(fā)癥及處理原因：主要是橈動(dòng)脈穿刺后按壓不正確導(dǎo)致出血，致使間室內(nèi)容物體積增加，筋膜間室內(nèi)組織壓升高，壓迫神經(jīng)所致。臨床表現(xiàn)：疼痛，甚至持續(xù)性、難以忍受的劇痛。受累神經(jīng)支配區(qū)的感覺(jué)異常，表現(xiàn)為感覺(jué)過(guò)敏、減退或消失；繞神經(jīng)損傷出現(xiàn)垂腕、功能障礙、各指彎曲呈鷹爪裝、拇指對(duì)掌功能喪失。脈搏：肢體遠(yuǎn)端脈搏在早期可不減弱，因此脈搏存在不能否定本綜合癥的存在。脈搏消失和肌肉壞死攣縮為本征的晚期表現(xiàn)。預(yù)防：加強(qiáng)穿刺基本功，提高穿刺技能。處理：1.止痛：用利多卡因行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，效果好，必要時(shí)可以反復(fù)給藥；也可肌肉注射止痛藥，如曲馬多等。2.注意觀察肢體血運(yùn)情況、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)，如肢體雙側(cè)溫差在3以上，皮膚顏色蒼白、感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)障礙，及時(shí)請(qǐng)骨科醫(yī)生適當(dāng)處理，必要時(shí)手術(shù)。3.如果以上保守治療無(wú)效時(shí)，可行筋膜間室壓力測(cè)定(正常值08mmHg)，當(dāng)筋膜間室壓力大于3OmmHg時(shí)采取筋膜間室切開(kāi)減張術(shù)，以免造成不可逆的損傷。3. 筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷動(dòng)脈穿刺抽血法操作并發(fā)癥及處理4. 假性動(dòng)脈瘤形成原因：橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈經(jīng)過(guò)反復(fù)的穿刺損傷、出血，引起動(dòng)脈部位斷裂，傷道小而曲折，血液不能流出，血腫為動(dòng)脈管腔相通，局部形成搏動(dòng)性血腫。傷后約46周，血腫機(jī)化，形成外壁，內(nèi)面為動(dòng)脈內(nèi)膜延伸而來(lái)的內(nèi)皮細(xì)胞，形成假性動(dòng)脈瘤。股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)過(guò)低；拔針后按壓時(shí)間不夠；患者貧血、組織修復(fù)機(jī)能低下、凝血功能差、治療時(shí)應(yīng)用了抗凝劑 , 穿刺針孔不易閉合。臨床表現(xiàn)：假性血管瘤易活動(dòng)，血管表淺、管壁薄、突出皮膚表面。檢查：局部有腫塊并有“膨脹性”搏動(dòng)，腫塊可觸及收縮期細(xì)震顫，可聽(tīng)到收縮期雜音。檢查時(shí)指壓腫塊近側(cè)動(dòng)脈，腫塊縮小，緊張度減低并停止搏動(dòng)。預(yù)防：1. 避免在同一部位重復(fù)穿刺。2. 對(duì)出血部位的護(hù)理，穿刺后入動(dòng)脈有少量出血時(shí)，可采用無(wú)菌敷料按壓出血部位。應(yīng)用膠布加壓、固定，并隨時(shí)觀察血流量及是否出血。處理：1. 患者若有小的足背動(dòng)脈瘤形成，應(yīng)囑其穿寬松、軟質(zhì)面的鞋，以防瘤體受摩擦引起破裂出血。2. 做好宣傳工作：行動(dòng)脈穿刺后可采用溫度6070的濕毛巾熱敷，每天一次，時(shí)間為20min，以防止假性動(dòng)脈瘤的形成。熱敷過(guò)程中注意避免燙傷。3. 假性動(dòng)脈瘤較大而影響功能者，直接采取手術(shù)修補(bǔ)。動(dòng)脈穿刺抽血法操作并發(fā)癥及處理5.動(dòng)脈痙攣原因：多發(fā)生在受刺激的部位，動(dòng)脈外膜中交感神經(jīng)纖維過(guò)度興奮，引起動(dòng)脈平滑肌的持續(xù)收縮，使血管呈細(xì)條索狀，血管內(nèi)血液減少甚至完全堵塞。足背動(dòng)脈穿刺易發(fā)生血管痙攣。臨床表現(xiàn)：血管痙攣時(shí)遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，肢體可出現(xiàn)麻木、發(fā)冷、蒼白等缺血癥狀。長(zhǎng)時(shí)間血管痙攣可導(dǎo)致血管栓塞。預(yù)防及處理：如果穿刺針頭確定在血管內(nèi)，可暫停抽血，不要操之過(guò)急，待血流量漸進(jìn)增加后，再行抽血，避免反復(fù)穿刺。若穿刺未成功，則拔針暫停穿刺，熱敷局部血管，待痙攣解除后再行動(dòng)脈穿刺。6.血栓形成原因：穿刺過(guò)程中未及時(shí)應(yīng)用抗凝劑，或用量較少，導(dǎo)管停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。 多次穿刺，動(dòng)脈內(nèi)膜損傷、粗糙、血流通過(guò)此處血小板凝集形成血栓。 患者消瘦、皮下脂肪少，拔針后壓迫傷口若用力不當(dāng)，壓迫過(guò)重易導(dǎo)致血流減慢甚至中斷，導(dǎo)致血栓形成。較少見(jiàn)，主要發(fā)生在股動(dòng)脈穿刺插管時(shí)。臨床表現(xiàn)：患者主訴穿刺端肢體疼痛、無(wú)力。檢查發(fā)現(xiàn)，穿刺端皮膚青紫或蒼白，皮膚下降，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。預(yù)防及處理：1.減少同一穿刺點(diǎn)的穿刺次數(shù)。2.拔針后，壓迫穿刺點(diǎn)的力度要適中，應(yīng)做到傷口既不滲血，動(dòng)脈血流又保持通暢；壓迫時(shí)以指腹仍有動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。3. 若血栓形成可靜脈插管行尿激酶溶栓治療。7.穿刺口大出血原因：穿刺后病人患肢過(guò)早活動(dòng)所致。臨床表現(xiàn)：穿刺針孔處有大量的血液流出；出血量大的病人出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀。預(yù)防及處理：1. 穿刺后按壓穿刺點(diǎn)510分鐘并囑咐患者勿過(guò)早下床活動(dòng)。2. 患者出現(xiàn)穿刺口大出血，立即讓患者平躺于床上，戴無(wú)菌手套，用無(wú)菌敷料將明膠海綿按壓在穿刺點(diǎn)，直到不出血為止。3. 出血量大的患者可輸血制品。8.穿刺困難原因：多見(jiàn)于休克，大量失血或體液?jiǎn)适В卵髁坎蛔阊艹溆?，從而?dǎo)致穿刺困難。休克晚期發(fā)生DIC，血液進(jìn)一步濃縮，血細(xì)胞聚集，血液粘滯度增高，處于高凝狀態(tài)，使穿刺難度增加。臨床表現(xiàn)：動(dòng)脈穿刺時(shí)回抽無(wú)鮮紅血液。預(yù)防及處理：1. 心理護(hù)理：消除