呼吸內(nèi)科心電圖識(shí)別能力持續(xù)改進(jìn).doc

.呼吸內(nèi)科心電圖識(shí)別能力持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目：護(hù)士對(duì)心電圖的識(shí)別能力科室：呼吸內(nèi)科日期：2017年7月1日一、 計(jì)劃階段（P）（一） 現(xiàn)況調(diào)查1、 危重患者使用心電監(jiān)護(hù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，動(dòng)態(tài)觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。護(hù)士在臨床護(hù)理工作中應(yīng)該具備心電圖的識(shí)別能力，為了保證護(hù)理安全，現(xiàn)對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行心電圖識(shí)別能力調(diào)查，23名護(hù)士隨機(jī)識(shí)別30份心電圖，調(diào)查結(jié)果如下：表1：2017年7月護(hù)理人員心電圖識(shí)別能力隨機(jī)調(diào)查表月份人次正確數(shù)正確率7月69060086.96%2017年7月份護(hù)理人員心電圖識(shí)別正確率與目標(biāo)值比較表表2：2017年7月護(hù)理人員根據(jù)職稱(chēng)分類(lèi)心電圖識(shí)別能力隨機(jī)調(diào)查表職稱(chēng)人次正確數(shù)正確率護(hù)師以上（13人）39035490.77%護(hù)士（10人）30024682% 2、從上表分析，護(hù)士總體對(duì)心電圖識(shí)別能力不足，年輕護(hù)士能力更加欠缺，在使用心電監(jiān)護(hù)的過(guò)程中，問(wèn)題尤為突出，原因分析如下魚(yú)骨圖所示：心電監(jiān)護(hù)觀察識(shí)別不到位病人因素拒絕使用儀器護(hù)理因素管理因素消瘦、躁動(dòng)不安主觀因素相關(guān)知識(shí)掌握不全醫(yī)護(hù)溝通不足護(hù)理交班不全面護(hù)患溝通不足，宣教不到位儀器維護(hù)管理不規(guī)范自帶電子產(chǎn)品干擾病情評(píng)估不全相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不足護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)巡視觀察不到位考核制度不完善（二）存在問(wèn)題如下：（1）科室相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不足，護(hù)理人員心電圖相關(guān)知識(shí)掌握不足（2）心電監(jiān)護(hù)儀未按規(guī)范合理使用，存在客觀干擾因素（3）患者體瘦，心電監(jiān)護(hù)感應(yīng)效果欠佳（4）醫(yī)生及護(hù)士對(duì)病情告知不充分，患者及家屬為預(yù)見(jiàn)使用心電監(jiān)護(hù)的重要性，因而未達(dá)到實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的目的。（5）護(hù)理人員巡視觀察不到位（6）儀器維護(hù)管理不規(guī)范，導(dǎo)致儀器損耗，影響監(jiān)護(hù)效果。（7）年輕護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，心電監(jiān)護(hù)識(shí)別能力不足（8）專(zhuān)科知識(shí)掌握不夠（9）工作量大，工作繁忙，床邊觀察巡視時(shí)間不足（三）改進(jìn)目標(biāo)根據(jù)調(diào)查分析，對(duì)全科護(hù)理人員實(shí)行心電圖識(shí)別能力專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，計(jì)劃如下：1、邀請(qǐng)副主任醫(yī)師龔原忠醫(yī)生進(jìn)行心電圖相關(guān)知識(shí)授課。2、護(hù)士長(zhǎng)床邊抽查心電監(jiān)護(hù)識(shí)別情況。3、整改期間質(zhì)控護(hù)士抽取30份心電圖進(jìn)行全科考核。4、加強(qiáng)落實(shí)床邊交接班中，查看上一班患者心電監(jiān)護(hù)情況及護(hù)理記錄內(nèi)容。二、 實(shí)施階段（D）（一）根據(jù)使用心電監(jiān)護(hù)中存在的問(wèn)題，提出以下整改措施：1、 護(hù)士應(yīng)掌握心電監(jiān)護(hù)知識(shí)，正確識(shí)別儀器發(fā)出的各信息、警示，并結(jié)合患者的臨床癥狀，以做出正確判斷。 2、科內(nèi)定期組織心電監(jiān)護(hù)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)專(zhuān)家講課，內(nèi)容包括心電圖知識(shí)、發(fā)現(xiàn)異常心電變化的處理等，提高護(hù)士學(xué)習(xí)積極性。3、加強(qiáng)護(hù)理人員的技術(shù)培訓(xùn)，認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，強(qiáng)化心電監(jiān)護(hù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使護(hù)理人員正確認(rèn)識(shí)心電監(jiān)護(hù)的風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)識(shí)護(hù)理安全于法律法規(guī)的密切關(guān)系，避免和降低風(fēng)險(xiǎn)，確保護(hù)理安全。4、高齡資、優(yōu)秀帶教老師培訓(xùn)。指定專(zhuān)人進(jìn)行考核。對(duì)護(hù)士進(jìn)行理論培訓(xùn)及實(shí)地考核。要采用形象化的培訓(xùn)與實(shí)踐，設(shè)置監(jiān)護(hù)工作中可能出現(xiàn)的故障，可舉辦專(zhuān)題培訓(xùn)、演練，強(qiáng)化護(hù)士對(duì)儀器監(jiān)測(cè)偏差值的把控能力與分析判斷思維。 5、加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)儀的科學(xué)管理，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，定點(diǎn)放置，定期檢查儀器性能是否良好，各種配件是否齊全，定期通電，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與維修人員聯(lián)系，并做好交班。6、工程技術(shù)人員定期下科室對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的精密度、性能及安全進(jìn)行檢查維護(hù)，降低故障發(fā)生率。7、加強(qiáng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行儀器使用說(shuō)明宣教，告知正確使用及愛(ài)護(hù)對(duì)疾病監(jiān)測(cè)的重要性，提高患者依從性。（二）2017年8月，對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行心電圖識(shí)別能力不足進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，23名護(hù)士隨機(jī)識(shí)別30份心電圖，改進(jìn)后存在問(wèn)題如下：表1：2017年8月護(hù)理人員心電圖識(shí)別能力隨機(jī)調(diào)查表月份人次正確數(shù)正確率8月69062891.01%2017年8月護(hù)理人員心電圖識(shí)別正確率與目標(biāo)值對(duì)比表表2：2017年8月護(hù)理人員根據(jù)職稱(chēng)分類(lèi)心電圖識(shí)別能力隨機(jī)調(diào)查表職稱(chēng)人次正確數(shù)正確率護(hù)師以上（13人）39037094.87%護(hù)士（10人）30025886%（三）經(jīng)過(guò)一個(gè)月的整改，全科護(hù)理人員對(duì)于心電圖識(shí)別能力有所提高，但仍未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，需要繼續(xù)持續(xù)改進(jìn)。1、原因分析：從原始調(diào)查資料（調(diào)查表）看出，護(hù)士對(duì)異常心電圖識(shí)別能力較弱，使用心電監(jiān)護(hù)過(guò)程中未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人心電異常情況，對(duì)于護(hù)理工作存在較大風(fēng)險(xiǎn)。（1）因此再次進(jìn)行原因分析，魚(yú)骨圖如下：異常心電圖識(shí)別能力不足病人因素依從性差其他因素認(rèn)知因素行為因素護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足理論與實(shí)際分離責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士自主鑒別意識(shí)不足客觀條件人員培訓(xùn)不足觀察不到位麻木跟從護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足2、存在問(wèn)題如下：（1）護(hù)士缺乏自我判斷能力，麻木跟從。（2）患者偶發(fā)異常心電，護(hù)士未予以重視。（3）醫(yī)生未及時(shí)給予12導(dǎo)心電圖輔助診斷。（4）心電圖專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)還未充分落實(shí)。3、根據(jù)整改后心電圖識(shí)別能力不足仍存在問(wèn)題，繼續(xù)提出一下整改措施：（1）加強(qiáng)護(hù)士識(shí)別心電圖能力及自我判斷的信心。（2）強(qiáng)化護(hù)士學(xué)習(xí)新知識(shí)的積極。（3）根據(jù)需要，派護(hù)士到心電圖室學(xué)習(xí)。（4）護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督抽出，考核護(hù)士心電圖識(shí)別能力改進(jìn)情況。（5）定期對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核。三、檢查階段（C）（一）通過(guò)不斷持續(xù)改進(jìn)，全科護(hù)士心電圖識(shí)別能力明顯提高，23名護(hù)士隨機(jī)識(shí)別30份心電圖，改進(jìn)效果如下：表1：2017年9月護(hù)理人員心電圖識(shí)別能力隨機(jī)調(diào)查表月份人次正確數(shù)正確率9月69068599.28%2017年9月護(hù)理人員心電圖識(shí)別正確率與目標(biāo)值對(duì)比表表2：2017年9月護(hù)理人員根據(jù)職稱(chēng)分類(lèi)心電圖識(shí)別能力隨機(jī)調(diào)查表職稱(chēng)人次正確數(shù)正確率護(hù)師以上（13人）390390100%護(hù)士（10人）30029598.33%（二）2017年7-9月呼吸內(nèi)科護(hù)理人員心電圖識(shí)別能力持續(xù)改進(jìn)效果匯總?cè)缦拢?017年7-9月呼吸內(nèi)科護(hù)理人員根據(jù)職稱(chēng)分類(lèi)心電圖識(shí)別能力持續(xù)改進(jìn)效果匯總?cè)缦拢核摹⒖偨Y(jié)（A）通過(guò)對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行心電圖識(shí)別能力不足的持續(xù)改進(jìn)，強(qiáng)化了護(hù)士的識(shí)別能力，提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，為臨床護(hù)理監(jiān)護(hù)工作保駕護(hù)航?，F(xiàn)總結(jié)主要整改思路：1、加強(qiáng)全科護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，定期進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)，特別是年輕護(hù)士的培養(yǎng)，工作3年內(nèi)的護(hù)士派到心電圖室進(jìn)行短期學(xué)