呼吸內(nèi)科心電圖識別能力持續(xù)改進.doc

.呼吸內(nèi)科心電圖識別能力持續(xù)改進項目：護士對心電圖的識別能力科室：呼吸內(nèi)科日期：2017年7月1日一、 計劃階段（P）（一） 現(xiàn)況調(diào)查1、 危重患者使用心電監(jiān)護，實時監(jiān)測生命體征，動態(tài)觀察及時發(fā)現(xiàn)病情變化。護士在臨床護理工作中應(yīng)該具備心電圖的識別能力，為了保證護理安全，現(xiàn)對全科護士進行心電圖識別能力調(diào)查，23名護士隨機識別30份心電圖，調(diào)查結(jié)果如下：表1：2017年7月護理人員心電圖識別能力隨機調(diào)查表月份人次正確數(shù)正確率7月69060086.96%2017年7月份護理人員心電圖識別正確率與目標值比較表表2：2017年7月護理人員根據(jù)職稱分類心電圖識別能力隨機調(diào)查表職稱人次正確數(shù)正確率護師以上（13人）39035490.77%護士（10人）30024682% 2、從上表分析，護士總體對心電圖識別能力不足，年輕護士能力更加欠缺，在使用心電監(jiān)護的過程中，問題尤為突出，原因分析如下魚骨圖所示：心電監(jiān)護觀察識別不到位病人因素拒絕使用儀器護理因素管理因素消瘦、躁動不安主觀因素相關(guān)知識掌握不全醫(yī)護溝通不足護理交班不全面護患溝通不足，宣教不到位儀器維護管理不規(guī)范自帶電子產(chǎn)品干擾病情評估不全相關(guān)知識培訓(xùn)不足護理風險意識不強巡視觀察不到位考核制度不完善（二）存在問題如下：（1）科室相關(guān)知識培訓(xùn)不足，護理人員心電圖相關(guān)知識掌握不足（2）心電監(jiān)護儀未按規(guī)范合理使用，存在客觀干擾因素（3）患者體瘦，心電監(jiān)護感應(yīng)效果欠佳（4）醫(yī)生及護士對病情告知不充分，患者及家屬為預(yù)見使用心電監(jiān)護的重要性，因而未達到實時監(jiān)測的目的。（5）護理人員巡視觀察不到位（6）儀器維護管理不規(guī)范，導(dǎo)致儀器損耗，影響監(jiān)護效果。（7）年輕護士工作經(jīng)驗缺乏，心電監(jiān)護識別能力不足（8）?？浦R掌握不夠（9）工作量大，工作繁忙，床邊觀察巡視時間不足（三）改進目標根據(jù)調(diào)查分析，對全科護理人員實行心電圖識別能力專項培訓(xùn)，計劃如下：1、邀請副主任醫(yī)師龔原忠醫(yī)生進行心電圖相關(guān)知識授課。2、護士長床邊抽查心電監(jiān)護識別情況。3、整改期間質(zhì)控護士抽取30份心電圖進行全科考核。4、加強落實床邊交接班中，查看上一班患者心電監(jiān)護情況及護理記錄內(nèi)容。二、 實施階段（D）（一）根據(jù)使用心電監(jiān)護中存在的問題，提出以下整改措施：1、 護士應(yīng)掌握心電監(jiān)護知識，正確識別儀器發(fā)出的各信息、警示，并結(jié)合患者的臨床癥狀，以做出正確判斷。 2、科內(nèi)定期組織心電監(jiān)護相關(guān)知識學習，邀請院內(nèi)專家講課，內(nèi)容包括心電圖知識、發(fā)現(xiàn)異常心電變化的處理等，提高護士學習積極性。3、加強護理人員的技術(shù)培訓(xùn)，認真執(zhí)行操作規(guī)程，強化心電監(jiān)護過程中的風險意識，使護理人員正確認識心電監(jiān)護的風險，認識護理安全于法律法規(guī)的密切關(guān)系，避免和降低風險，確保護理安全。4、高齡資、優(yōu)秀帶教老師培訓(xùn)。指定專人進行考核。對護士進行理論培訓(xùn)及實地考核。要采用形象化的培訓(xùn)與實踐，設(shè)置監(jiān)護工作中可能出現(xiàn)的故障，可舉辦專題培訓(xùn)、演練，強化護士對儀器監(jiān)測偏差值的把控能力與分析判斷思維。 5、加強心電監(jiān)護儀的科學管理，由專人負責保管，定點放置，定期檢查儀器性能是否良好，各種配件是否齊全，定期通電，發(fā)現(xiàn)異常及時與維修人員聯(lián)系，并做好交班。6、工程技術(shù)人員定期下科室對心電監(jiān)護儀的精密度、性能及安全進行檢查維護，降低故障發(fā)生率。7、加強對患者及家屬進行儀器使用說明宣教，告知正確使用及愛護對疾病監(jiān)測的重要性，提高患者依從性。（二）2017年8月，對全科護士進行心電圖識別能力不足進行持續(xù)改進，23名護士隨機識別30份心電圖，改進后存在問題如下：表1：2017年8月護理人員心電圖識別能力隨機調(diào)查表月份人次正確數(shù)正確率8月69062891.01%2017年8月護理人員心電圖識別正確率與目標值對比表表2：2017年8月護理人員根據(jù)職稱分類心電圖識別能力隨機調(diào)查表職稱人次正確數(shù)正確率護師以上（13人）39037094.87%護士（10人）30025886%（三）經(jīng)過一個月的整改，全科護理人員對于心電圖識別能力有所提高，但仍未達到標準，需要繼續(xù)持續(xù)改進。1、原因分析：從原始調(diào)查資料（調(diào)查表）看出，護士對異常心電圖識別能力較弱，使用心電監(jiān)護過程中未能及時發(fā)現(xiàn)病人心電異常情況，對于護理工作存在較大風險。（1）因此再次進行原因分析，魚骨圖如下：異常心電圖識別能力不足病人因素依從性差其他因素認知因素行為因素護士經(jīng)驗不足理論與實際分離責任心不強護士自主鑒別意識不足客觀條件人員培訓(xùn)不足觀察不到位麻木跟從護理風險意識不足2、存在問題如下：（1）護士缺乏自我判斷能力，麻木跟從。（2）患者偶發(fā)異常心電，護士未予以重視。（3）醫(yī)生未及時給予12導(dǎo)心電圖輔助診斷。（4）心電圖專項培訓(xùn)還未充分落實。3、根據(jù)整改后心電圖識別能力不足仍存在問題，繼續(xù)提出一下整改措施：（1）加強護士識別心電圖能力及自我判斷的信心。（2）強化護士學習新知識的積極。（3）根據(jù)需要，派護士到心電圖室學習。（4）護士長進行監(jiān)督抽出，考核護士心電圖識別能力改進情況。（5）定期對年輕護士進行培訓(xùn)考核。三、檢查階段（C）（一）通過不斷持續(xù)改進，全科護士心電圖識別能力明顯提高，23名護士隨機識別30份心電圖，改進效果如下：表1：2017年9月護理人員心電圖識別能力隨機調(diào)查表月份人次正確數(shù)正確率9月69068599.28%2017年9月護理人員心電圖識別正確率與目標值對比表表2：2017年9月護理人員根據(jù)職稱分類心電圖識別能力隨機調(diào)查表職稱人次正確數(shù)正確率護師以上（13人）390390100%護士（10人）30029598.33%（二）2017年7-9月呼吸內(nèi)科護理人員心電圖識別能力持續(xù)改進效果匯總?cè)缦拢?017年7-9月呼吸內(nèi)科護理人員根據(jù)職稱分類心電圖識別能力持續(xù)改進效果匯總?cè)缦拢核?、總結(jié)（A）通過對全科護士進行心電圖識別能力不足的持續(xù)改進，強化了護士的識別能力，提高了護士的業(yè)務(wù)水平，為臨床護理監(jiān)護工作保駕護航。現(xiàn)總結(jié)主要整改思路：1、加強全科護士專業(yè)知識的培訓(xùn)，定期進行相關(guān)內(nèi)容學習，特別是年輕護士的培養(yǎng)，工作3年內(nèi)的護士派到心電圖室進行短期學