病理學(xué)與病理生理學(xué)重點(diǎn).doc

.緒論腦死亡：指全腦的功能不可逆性的停止。判斷：瞳孔散大或固定；自主呼吸停止；不可逆性腦昏迷；腦神經(jīng)反射消失；腦電波消失；腦血液循環(huán)停止。第二章 細(xì)胞、組織的適應(yīng)和損傷適應(yīng)：細(xì)胞和組織在內(nèi)、外環(huán)境中，對(duì)于有害因子的持續(xù)性作用做出的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)。萎縮、肥大、增生和化生。肥大：實(shí)質(zhì)細(xì)胞的體積增大所致的組織和器官體積增大（生理性和病理性）。增生：器官或組織的實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)目增多所致的組織器官體積增大。萎縮：發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積變小所致的組織和器官體積縮小。化生：一種分化成熟的細(xì)胞類型轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟的細(xì)胞類型的過(guò)程。(只發(fā)生于同源性細(xì)胞之間)如鱗狀上皮化生、腸上皮化生、骨組織化生。化生原是機(jī)體對(duì)不利環(huán)境和有害因素?fù)p傷的一種適應(yīng)性改變，一方面增強(qiáng)了對(duì)環(huán)境因素的抵抗力，另一方面卻喪失了原來(lái)組織的固有功能。同時(shí)，化生還可能成為腫瘤發(fā)生的基礎(chǔ)。變性：是指細(xì)胞受損后代謝障礙導(dǎo)致細(xì)胞漿內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常增多，又稱細(xì)胞內(nèi)外的物質(zhì)蓄積。細(xì)胞腫脹：即細(xì)胞內(nèi)水和鈉離子的過(guò)多積聚，見(jiàn)于心、肝、腎等器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞。脂肪變：實(shí)質(zhì)細(xì)胞內(nèi)脂肪的異常蓄積稱為脂肪變。多見(jiàn)于肝、心、腎等器官，主要由缺氧、感染、中毒、營(yíng)養(yǎng)障礙引起。細(xì)胞死亡:細(xì)胞因受嚴(yán)重?fù)p傷而累及胞核時(shí)，出現(xiàn)代謝停止，結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失等不可逆性變化。包括壞死和凋亡。壞死：活體內(nèi)局部組織、細(xì)胞的死亡。主要標(biāo)志表現(xiàn)為核固縮、核碎裂、核溶解。分為凝固性壞死（心、腎、脾、肝），液化性壞死（腦，胰腺），干酪樣壞死（結(jié)核?。緣乃溃毙砸认傺祝?，纖維蛋白樣壞死，壞疽。結(jié)局：溶解吸收、分離排出、機(jī)化、包裹與鈣化。壞疽：指大塊組織凝固性壞死并伴有腐敗菌感染。分為干性（好發(fā)部位四肢、體表，全身中毒癥狀輕）、濕性（肺、腸、子宮、膽囊，重）、氣性三種（深部肌組織，重）。凋亡：是指機(jī)體細(xì)胞在發(fā)育過(guò)程中或在某些因素的作用下，通過(guò)特定的基因及其產(chǎn)物的調(diào)控而發(fā)生的程序性細(xì)胞死亡。第三章 修復(fù)修復(fù):機(jī)體對(duì)受損組織在結(jié)構(gòu)和功能上進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過(guò)程。再生：損傷細(xì)胞周圍的正常細(xì)胞分裂增殖，以補(bǔ)充、替代壞死細(xì)胞的過(guò)程。再生能力：不穩(wěn)定細(xì)胞（表皮，呼吸道、消化道粘膜上皮，淋巴及造血細(xì)胞）穩(wěn)定細(xì)胞（肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺，腎小管上皮、間葉細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞）永久性細(xì)胞（神經(jīng)細(xì)胞、橫紋肌細(xì)胞及心肌細(xì)胞）肉芽組織：由大量新生的毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成的結(jié)締組織，并伴有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。糜爛：發(fā)生于皮膚或黏膜組織的壞死，分離排出后遺留的表淺缺損。深達(dá)皮下或黏膜下者稱為潰瘍。空洞：腎、肺等實(shí)質(zhì)器官的壞死組織液化經(jīng)自然管道排出后遺留的缺損。機(jī)化：由肉芽組織取代壞死組織或異物、血栓的過(guò)程，亦稱為纖維化。瘢痕組織：是肉芽組織經(jīng)改建后成熟形成的纖維結(jié)締組織。瘢痕對(duì)機(jī)體的影響：利：填補(bǔ)并連接傷口或缺損，保持器官的堅(jiān)固性。不利：瘢痕收縮，引起器官活動(dòng)受限或梗阻；瘢痕性粘連；瘢痕組織增生過(guò)度，可形成瘢痕疙瘩。創(chuàng)傷愈合:是指機(jī)體局部組織遭受創(chuàng)傷后進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過(guò)程，它的基礎(chǔ)包括細(xì)胞再生和纖維性修復(fù)。類型：一期愈合、二期愈合、痂下愈合。影響因素：全身因素為年齡和營(yíng)養(yǎng)，局部因素為感染與異物、局部血液循環(huán)、神經(jīng)支配和電離輻射。第四章 局部血液循環(huán)障礙充血：局部組織或器官的血管內(nèi)含血量增多。分為動(dòng)脈性充血（主動(dòng)性充血）和靜脈性充血。淤血：由于靜脈血液回流受阻引起局部組織或器官的血管內(nèi)血液含量增多，稱為靜脈性充血，這是一被動(dòng)過(guò)程，是由于血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)而引起的，通常稱淤血。分為:全身性淤血（心力衰竭），局部性淤血（靜脈受壓、靜脈腔阻塞或壓力升高）后果：水腫和出血，實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性或壞死，間質(zhì)纖維組織增生和器官淤血性硬化。發(fā)紺：淤血發(fā)生于體表皮膚或粘膜時(shí)常呈紫藍(lán)色，稱為發(fā)紺。慢性肺淤血：病因：左心衰。肺褐色硬化慢性肝淤血：病因：右心衰。小葉中央?yún)^(qū)淤血外，肝細(xì)胞變性、萎縮或消失，小葉外圍肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變，這種淤血和脂肪變的改變，在肝切面上構(gòu)成紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀圖紋，形似檳榔，稱為“檳榔肝”。晚期出現(xiàn)淤血性肝硬化。血栓形成：在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中有形成分析出凝聚成固體質(zhì)塊的過(guò)程。血栓形成條件：心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、血流狀態(tài)的改變、血液凝固性增高白色血栓：位于血流較快的心內(nèi)膜、心腔、動(dòng)脈內(nèi)，靜脈血栓的頭部?；野咨〗Y(jié)節(jié)，表面粗糙，與心血管壁緊連?；旌涎ǎ憾嘁?jiàn)于血流緩慢的靜脈，以瓣膜囊（靜脈瓣近心端）或內(nèi)膜損傷處為起始點(diǎn)。紅色血栓：多見(jiàn)于靜脈，隨混合血栓逐漸增大最終阻塞管腔，局部血流停止，血液發(fā)生凝固，構(gòu)成靜脈血栓的尾部。透明血栓：見(jiàn)于DIC，血栓發(fā)生于全身微循環(huán)小血管內(nèi)。又稱微血栓。主要由纖維蛋白構(gòu)成。血栓的結(jié)局：軟化、溶解、吸收，機(jī)化、再通，鈣化血栓對(duì)機(jī)體的影響：利：止血不利：阻塞血管，栓塞，引起心瓣膜病，導(dǎo)致全身廣泛性出血和休克栓塞：在循環(huán)血液中出現(xiàn)游離的不溶于血液的固態(tài)、液態(tài)或氣態(tài)性的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象。栓子：阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子。血栓栓塞：血栓全部或部分脫落所引起的栓塞脂肪栓塞：循環(huán)血流中出現(xiàn)脂肪滴阻塞小血管，稱為脂肪栓塞。見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨折、重脂肪組織挫傷或脂肪肝擠壓傷時(shí)。氣體栓塞：由大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞血管所引起的栓塞。梗死：局部組織由于血流中斷引起的缺血性壞死，稱為梗死。形成原因：血栓形成，動(dòng)脈栓塞，動(dòng)脈痙攣，血管受壓閉塞形成條件：供血血管的類型，阻塞發(fā)生的速度，局部組織對(duì)缺血缺氧的的耐受性。類型：貧血性和出血性出血性梗死條件：靜脈阻塞、嚴(yán)重淤血和組織疏松。肺、腸第五章 炎癥炎癥：具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)內(nèi)外源性損傷因素所發(fā)生的以血管反應(yīng)為中心的防御性反應(yīng)，是一種重要的基本病理過(guò)程，與損傷和修復(fù)過(guò)程密切相關(guān)。炎癥的基本病理變化：變質(zhì)（炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死），滲出（炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分，通過(guò)血管壁進(jìn)入間質(zhì)、體腔、粘膜表面和體表的過(guò)程），增生。滲出過(guò)程：血漿滲出-白細(xì)胞游游出影響液體滲出的主要因素：血管壁通透性增高，組織滲透壓增高，血管內(nèi)流體靜水壓增高白細(xì)胞邊集：在致炎因子作用下，隨著血管內(nèi)液體的滲出、血流速度減慢，血液原有軸流狀態(tài)消失，血液中的有型成分進(jìn)入邊流，稱為白細(xì)胞邊集。白細(xì)胞附壁：白細(xì)胞在內(nèi)皮細(xì)胞表面滾動(dòng)，最終白細(xì)胞停留在血管內(nèi)皮細(xì)胞表面，稱為白細(xì)胞附壁白細(xì)胞的作用：吞噬殺滅作用，參與免疫反應(yīng)，引起組織損傷炎性浸潤(rùn)：白細(xì)胞在炎癥灶內(nèi)的組織間隙中彌散分布，稱為炎性浸潤(rùn)。浸潤(rùn)在組織間隙中的白細(xì)胞即為炎細(xì)胞。炎癥介質(zhì)：介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)急性炎癥的類型：漿液性炎（卡他性炎），纖維素性炎（假膜性炎），化膿性炎（A.表面化膿和積膿B.蜂窩織炎：指疏松組織中的彌漫性化膿性炎，常見(jiàn)于皮下組織、肌肉和闌尾，主要由溶血性鏈球菌引起，容易擴(kuò)散C膿腫）潰瘍：皮膚、黏膜淺部的膿腫若不行切開(kāi)排膿最終可自行向表面破潰而形成較大的缺損，稱為潰瘍。竇道：深部組織的膿腫如向體表或自然管道穿破，可形成一端開(kāi)口的盲管，稱為竇道。瘺管：如果深部膿腫向兩個(gè)方向穿破，形成體表與有腔臟器之間或兩個(gè)有腔臟器之間的、有兩個(gè)以上開(kāi)口的病理性管道，則成為瘺管。出血性炎：炎癥過(guò)程中當(dāng)血管壁損傷嚴(yán)重，可導(dǎo)致大量紅細(xì)胞的漏出，稱出血性炎。急性炎癥的結(jié)局：痊愈；遷延不愈或轉(zhuǎn)為慢性；蔓延播散炎性息肉：局部黏膜上皮、腺體及間質(zhì)增生，形成帶蒂的向粘膜表面突起的息肉樣新生物，稱炎性息肉炎性假瘤：炎性增生形成境界清楚的腫瘤樣腫塊，稱炎性假瘤肉芽腫：是由巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞局限性增生所形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶慢性肉芽腫性炎：以肉芽腫形成為主要特征的慢性炎癥，稱為慢性肉芽腫性炎第六章 腫瘤腫瘤：是機(jī)體的細(xì)胞異常增生所形成的新生物，常表現(xiàn)為局部腫塊。新生物形成的過(guò)程，稱為腫瘤形成。異型性：腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其來(lái)源的正常細(xì)胞或組織存在不同程度的差異，這種差異稱為異型性。它反映分化程度高低，分為細(xì)胞異形性,組織結(jié)構(gòu)異形性。分化：指腫瘤組織或細(xì)胞與其來(lái)源的正常組織或細(xì)胞的相似度。相似的程度稱為腫瘤的分化程度。癌：上皮組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌。 肉瘤：間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤。腫瘤的生長(zhǎng)方式:膨脹性生長(zhǎng)，外生性生長(zhǎng)，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)腫瘤的擴(kuò)散：1）直接蔓延:指腫瘤細(xì)胞連續(xù)地沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣浸潤(rùn)生長(zhǎng)，破壞鄰近組織或器官，也稱浸潤(rùn)2）轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位（原發(fā)瘤）侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到其他部位，繼續(xù)生長(zhǎng)，形成同樣類型的腫瘤（轉(zhuǎn)移瘤或繼發(fā)瘤），這個(gè)過(guò)程稱為轉(zhuǎn)移。主要途徑：淋巴道轉(zhuǎn)移（癌的主要轉(zhuǎn)移的途徑），血道轉(zhuǎn)移（肉瘤的主要轉(zhuǎn)移的途徑，常見(jiàn)于肺、肝），種植性轉(zhuǎn)移。腫瘤的分級(jí):級(jí)為高分化，分化良好，惡性程度低；級(jí)為中分化，中度惡性；級(jí)為低分化，惡性程度高。良性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化好，異型性小分化不好，異型性大核分裂象無(wú)或少，不見(jiàn)病理核分裂象多，可見(jiàn)病理核分裂象生長(zhǎng)速度緩慢較快生長(zhǎng)方式膨脹性或外生性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性或外生性生長(zhǎng)繼發(fā)改變少見(jiàn)常見(jiàn)，如出血、壞死、潰瘍轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)不復(fù)發(fā)或很少?gòu)?fù)發(fā)易復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體的影響較小，主要為局部壓迫或阻塞較大，破壞原發(fā)部位和轉(zhuǎn)移部位的組織；壞死、出血，合并感染；惡病質(zhì)良性與惡性的區(qū)別：癌前病變：指具有癌變的潛在可能性的某些良性病變。非典型增生：指細(xì)胞增生并出現(xiàn)異型性，但還不足以診斷為癌。主要用于上皮。屬癌前病變。原位癌（CIS）：指局限于上皮層內(nèi)的癌，癌組織沒(méi)有突破基底膜向下浸潤(rùn)。 癌基因：惡性腫瘤細(xì)胞中能夠促進(jìn)細(xì)胞發(fā)生發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化并自主生長(zhǎng)的基因稱為癌基因。癌基因在正常細(xì)胞內(nèi)的對(duì)應(yīng)基因稱為原癌基因。常見(jiàn)腫瘤舉例：1）上皮性腫瘤：良性乳頭狀瘤、腺瘤；惡性鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、基底細(xì)胞癌2）間葉組織腫瘤:良性纖維瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤；惡性纖維肉瘤、骨肉瘤、血管肉瘤第七章 水、電解質(zhì)代謝紊亂低滲性脫水：又稱低容量性低鈉血癥。特征：失納多于失水，血清鈉濃度130mmol/L，血漿滲透壓150mmol/L，血漿滲透壓310mmol/L。水中毒：指水的攝入過(guò)多，超過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)和腎臟的排水能力，導(dǎo)致大量水分潴留，細(xì)胞內(nèi)、外液容量擴(kuò)大，并出現(xiàn)包括稀釋性低鈉血癥在內(nèi)的一系列病理生理改變。等滲性脫水：特征：水和鈉以等滲比例丟失 ，或失液后經(jīng)機(jī)體調(diào)節(jié)血漿滲透壓仍在正常范圍。水腫：過(guò)多的鈉、水以與血漿相似的比例在組織間隙或體腔中積聚，稱為水腫。發(fā)病機(jī)制：血管內(nèi)外體液交換失平衡和體內(nèi)外液體交換失平衡是水腫發(fā)生的基本機(jī)制。任何原因使有效濾過(guò)壓過(guò)高致細(xì)胞間液生成過(guò)多且超過(guò)淋巴回流量，均可導(dǎo)致血管內(nèi)外液體交換失平衡，這是局部和全身性水腫發(fā)生的基本機(jī)制。當(dāng)某些因素使球-管平衡失調(diào)時(shí)體內(nèi)即可產(chǎn)生鈉、水潴留，這是水腫發(fā)生的重要因素。低鉀血癥：血清鉀濃度3.5mmol/L。原因：鉀攝入不足，失鉀過(guò)多，鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過(guò)多。影響：心肌興奮性增高，傳導(dǎo)性降低，自律性增高，收縮性先增強(qiáng)后減弱反常性酸性尿：由低鉀血癥引起的堿中毒，由于尿液H+增加，尿液呈酸性，與一般堿中毒時(shí)有偏堿性尿不同，故又稱為“反常性酸性尿”高鉀血癥：血清鉀濃度5.5mmol/L。原因：輸含鉀液過(guò)多過(guò)快，腎排鉀減少，細(xì)胞內(nèi)鉀逸出，假性高鉀血癥（體內(nèi)實(shí)際的血漿鉀濃度正常，但是測(cè)得的血清鉀濃度高）。影響：心肌興奮性先增高后降低，傳導(dǎo)性降低，自律性降低，收縮性減弱反常性堿性尿：高鉀血癥因H+向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移及腎小管排H+減少，故易發(fā)生代謝性酸中毒。此時(shí)尿液偏中性或堿性，亦稱“反常性堿性尿”第八章 酸堿平衡和酸堿平衡紊亂酸堿平衡：機(jī)體自動(dòng)處理酸堿物質(zhì)的含量和比例，維持體液酸堿度的相對(duì)穩(wěn)定性，即維持pH在恒定范圍內(nèi)的過(guò)程。酸堿失衡：機(jī)體出現(xiàn)酸或堿超量負(fù)荷、嚴(yán)重不足或調(diào)節(jié)機(jī)制障礙，而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境酸堿度的穩(wěn)定性破壞，也稱酸堿平衡紊亂。酸的來(lái)源：1）揮發(fā)酸：指機(jī)體在代謝過(guò)程中產(chǎn)生最多的酸H2CO3。2）固定酸：指體內(nèi)除H2CO3以外的酸性物質(zhì)，不能直接轉(zhuǎn)變成氣體由肺排出，而只能經(jīng)腎隨尿排出體外，故又稱非揮發(fā)酸。組織細(xì)胞在酸堿平衡調(diào)節(jié)中的作用：細(xì)胞內(nèi)外的離子交換和細(xì)胞內(nèi)液緩沖系統(tǒng)的緩沖動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）：指血漿中呈物理溶解狀態(tài)的CO2分子所產(chǎn)生的張力。腎的作用：H+-Na+交換；主動(dòng)泌H+；產(chǎn)NH3、排泌NH4+陰離子間隙（AG）：是指血漿中未測(cè)定的陰離子（UA）與未測(cè)定的陽(yáng)離子（UC）的差值，即AG=UA-UC代謝性酸（堿）中毒：是指血漿中HCO3-原發(fā)性減少（增高）而導(dǎo)致pH降低（升高）的酸堿平衡紊亂。 分類：AG增高型代謝性酸中毒（鹽水反應(yīng)性堿中毒）；AG正常型代謝型酸中毒（鹽水抵抗性堿中毒）呼吸性酸（堿）中毒：是指血漿中PaCO2原發(fā)性增高（下降）而導(dǎo)致pH值降低（增高）的酸堿平衡紊亂。第十章 缺氧血氧分壓：動(dòng)脈血氧分壓：PaO2，正常值為：80110mmHg；靜脈血氧分壓：PvO2，正常值為：3740mmHg血氧容量（CO2max）:為100mL血液中的血紅蛋白被氧充分飽和時(shí)的最大攜氧量。主要取決于Hb的質(zhì)和量血氧含量：是指100mL血液的實(shí)際攜氧量。主要取決于氧分壓和CO2max血氧飽和度（SO2）：是指Hb與氧結(jié)合的百分?jǐn)?shù)。主要取決于PaO2乏氧性缺氧（低張性缺氧）：由于動(dòng)脈血氧分壓降低，CaO2減少，組織供氧不足所致的缺氧。原因：吸入氣體中氧分壓過(guò)低；外呼吸功能障礙；靜脈血分流入動(dòng)脈。血氧變化特點(diǎn)：PaO2、CaO2和SaO2均降低；動(dòng)靜脈氧差減少；CO2max正?；蚵栽龈摺Ｑ盒匀毖酰ǖ葟埿匀毖酰河捎贖b數(shù)量減少或性質(zhì)改變，以致血液攜氧的能力降低或Hb結(jié)合的氧不易釋出所引起的缺氧。原因：貧血；一氧化碳中毒；高鐵血紅蛋白癥。血氧變化特點(diǎn)：PaO2正常，CaO2和CO2max減少；SaO2正常或降低；動(dòng)靜脈氧差減少。循環(huán)性缺氧：是指因組織血流減少引起的組織供氧不足。原因：全身性循環(huán)障礙；局部性循環(huán)障礙。血氧變化特點(diǎn)：PaO2、CO2max、CaO2和SaO2均正常；動(dòng)靜脈氧差增大。組織性缺氧：在組織供氧正常的情況下，因細(xì)胞不能有效地利用氧而導(dǎo)致的缺氧。原因：組織中毒；維生素缺乏；線粒體損傷；組織水腫。第十二章 休克休克：是機(jī)體在嚴(yán)重失血失液、感染、創(chuàng)傷等強(qiáng)烈致病因子的作用下，有效循環(huán)血量急劇減少，組織血液灌流量嚴(yán)重不足，以致各重要生命器官和細(xì)胞發(fā)生功能、代謝障礙及結(jié)構(gòu)損害的全身性危重病理過(guò)程。病因：失血和失液；燒傷；創(chuàng)傷；感染；過(guò)敏；心力衰竭；強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激。分類：低血容量性休克、血管源性休克、心源性休克。微循環(huán)缺血性缺氧期特點(diǎn)：少灌少流，灌少于流，組織呈缺血缺氧狀態(tài)。微循環(huán)淤血性缺氧期特點(diǎn)：灌而少流，灌大于流，組織呈淤血性缺氧狀態(tài)。血壓和脈壓進(jìn)行性下降微循環(huán)衰竭期特點(diǎn)：微血栓形成，血流停止出現(xiàn)不灌不流狀態(tài)。多器官功能障礙綜合癥（MODS）：在嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、感染和其他原因引起的休克過(guò)程中或在休克復(fù)蘇后，短時(shí)間內(nèi)同時(shí)或相繼出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上原無(wú)病理關(guān)聯(lián)的器官功能損害，稱為MODS。MODS包括器官損害從輕到重的過(guò)程，達(dá)到器官和系統(tǒng)功能衰竭的程度時(shí)稱多系統(tǒng)器官衰竭（MSOF），MSOF又稱多器官衰竭（MOF）。第十五章 心血管系統(tǒng)疾病動(dòng)脈粥樣硬化：1）危險(xiǎn)因素：血脂異常；高血壓；吸煙；致繼發(fā)性高脂血癥的疾病（糖尿病、高胰島素血癥）；遺傳因素；年齡和性別。2）病理變化：脂紋，纖維斑塊，粥樣斑塊（粥瘤，纖維斑塊深層組織發(fā)生壞死發(fā)展而來(lái)），繼發(fā)性病變（斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化、動(dòng)脈瘤形成）。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈性心臟病最常見(jiàn)的原因。分布：左冠狀動(dòng)脈前降支右主干左旋支、左主干后降支。冠狀動(dòng)脈性心臟病（CHD）：簡(jiǎn)稱冠心病。冠狀動(dòng)脈狹窄性疾病所致心肌供血不足而引起的缺血性心臟病。CHD的臨床表現(xiàn)：心絞痛；心肌梗死（指冠狀動(dòng)脈供血中斷，供血區(qū)嚴(yán)重而持續(xù)性缺血導(dǎo)致的較大范圍的心肌缺血性壞死。分為心內(nèi)膜下心肌梗死和透壁性心肌梗死。可引發(fā)以下病變：心功能不全、心源性休克、心臟破裂、室壁瘤、附壁血栓、急性心外膜炎、心律失常）；慢性缺血性心臟?。恍呐K性猝死原發(fā)性高血壓：成人收縮壓140mmHg（18.4kPa）和/或舒張壓90mmHg（12.0kPa）。分為良性高血壓【又稱緩進(jìn)型高血壓，分為三期：功能紊亂期、動(dòng)脈病變期（細(xì)動(dòng)脈硬化，肌型小動(dòng)脈硬化，彈力肌型及彈力型動(dòng)脈硬化）、內(nèi)臟病變期（心臟：高血壓性心臟?。荒I臟：原發(fā)性顆粒性固縮腎；腦：高血壓腦病、腦軟化、腦出血）】和惡性高血壓（又稱急進(jìn)型高血壓，臨床表現(xiàn)：血壓顯著升高常超過(guò)230/130mmHg）風(fēng)濕?。菏且环N與A組溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。急性期稱風(fēng)濕熱，累及心臟者可導(dǎo)致慢性心瓣膜病。基本病理變化：1）變質(zhì)滲出期；2）增生期或肉芽腫期；3）纖維化期或愈合期病變及累及部位：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎（二尖瓣）風(fēng)濕性心肌炎（心肌間質(zhì)結(jié)締組織）風(fēng)濕性心外膜炎（心包臟層）泵功能：心臟的基本功能是心肌的收縮和舒張功能。心功能不全：指在各種治病因素作用下，心肌舒縮功能減弱或心室充盈受限所致的心泵功能降低的病理過(guò)程。原因：1）原發(fā)性心肌舒縮功能障礙（心肌結(jié)構(gòu)受損、心肌代謝障礙）2）心臟負(fù)荷過(guò)度（壓力負(fù)荷過(guò)度、容量負(fù)荷過(guò)度）心力衰竭：當(dāng)心功能不全嚴(yán)重時(shí)，機(jī)體從完全代償性階段發(fā)展至失代償階段，心排出量明顯減少，不能滿足機(jī)體代謝需要，導(dǎo)致全身組織器官血液灌流不足，出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈淤血等臨床綜合癥，稱為心力衰竭。誘因：感染；發(fā)熱；心律失常；人身和分娩 腎臟的血流量減少最顯著心力衰竭臨床表現(xiàn)：肺循環(huán)淤血；體循環(huán)淤血；心輸出量不足肺循環(huán)淤血：左心衰竭導(dǎo)致肺淤血和肺水腫，引起呼吸困難，即心源性呼吸困難。表現(xiàn)：1）勞力性呼吸困難；2）端坐呼吸：有明顯肺循環(huán)淤血的左心衰竭患者在平臥時(shí)呼吸困難加重，常常不得不保持端坐位或者半臥位以減輕呼吸困難，稱為端坐呼吸。3）夜間陣發(fā)性呼吸困難：患者在夜間熟睡后因突感窒息而驚醒，被迫坐起，呼吸急促，重者可有發(fā)紺、冷汗、咯粉紅色泡沫樣痰，肺部可聞及濕啰音和哮鳴音，故又稱心性哮喘。4）急性肺水腫體循環(huán)淤血：右心衰竭或全心衰竭可表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血，內(nèi)臟器官充血或水腫。表現(xiàn)：1）心源性水腫，及全身性水腫，主要發(fā)病因素為：水鈉潴留、毛細(xì)血管壓的升高。2）肝臟腫大；3）胃腸功能障礙心排出量不足：表現(xiàn)：1）動(dòng)脈血壓的變化2）腎血流量減少3）皮膚、肌肉血流量減少4）腦供血減少第十六章 呼吸系統(tǒng)疾病大葉性肺炎：主要由肺炎鏈球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥(纖維素性炎) 多見(jiàn)左肺下葉小葉性肺炎：以肺小葉為單位，呈灶狀散布的急性化膿性炎。常以細(xì)支氣管為中心，又稱支氣管肺炎。病毒性肺炎：表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎。病毒包涵體是診斷病毒性肺炎的重要依據(jù)。慢性阻塞性肺疾病（COPD）：一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱。包括慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘。呼吸衰竭：當(dāng)各種致病因素造成外呼吸功能嚴(yán)重障礙，以致PaO2低于正常范圍，伴有或不伴有PaCO2升高的病理過(guò)程稱為呼吸功能不全，又稱呼吸衰竭。分類：低氧血癥型（I型，PaO2降低，PaCO2不變）和高碳酸血癥型（II型，PaO2降低，PaCO2升高）。肺通氣功能障礙：1）限制性通氣不足：指吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張受限制所引起的肺泡通氣不足。原因：呼吸肌活動(dòng)障礙；胸廓的順應(yīng)性降低；肺的順應(yīng)性降低；胸腔積液和氣胸。2）阻塞性通氣不足：指氣道狹窄或阻塞所致的通氣障礙肺換氣功能障礙：1）彌散障礙：由于肺泡面積減少或肺泡膜異常增厚和彌散時(shí)間縮短所引起的氣體交換障礙。2）肺泡通氣與血流比例失調(diào)：是肺部疾患引起呼吸衰竭最常見(jiàn)最重要的機(jī)制。3）解剖分流增加：解剖分流的血液完全未經(jīng)氣體交換過(guò)程，故稱真性分流。鑒別功能性分流與真性分流：吸入純氧可有效地提高功能性分流的PaO2，而對(duì)真性分流的PaO2則無(wú)明顯作用。急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）：是由急性肺損傷（肺泡-毛細(xì)血管膜損傷）引起的急性呼吸衰竭。CO2麻醉：二氧化碳潴留使PaCO2超過(guò)10.7kPa（80mmHg）時(shí)，可引起頭痛、頭暈、煩躁不安、言語(yǔ)不清、撲翼樣震顫、精神錯(cuò)亂、嗜睡、抽搐、呼吸抑制等，即出現(xiàn)所謂CO2麻醉。肺性腦?。河珊粑ソ咭鸬哪X功能障礙，稱為肺性腦病。一般見(jiàn)于II型呼吸衰竭。第十七章 消化系統(tǒng)疾病胃炎：1）急性胃炎2）慢性胃炎：慢性淺表性胃炎（胃竇部）；慢性萎縮性胃炎（胃竇部）消化性潰瘍：是多種原因?qū)е碌奈富蚴改c黏膜自身消化形成的累及黏膜下層或更深部位的慢性潰瘍病變。并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門(mén)的狹窄、惡變食管癌：鱗狀細(xì)胞癌最常見(jiàn)。髓質(zhì)型、蕈傘息肉型、潰瘍型、縮窄型胃癌：息肉型或蕈傘型、潰瘍型、浸潤(rùn)型。典型的彌漫浸潤(rùn)型胃癌其胃的形狀似皮革制成的囊袋，稱為革囊胃大腸癌：好發(fā)于直腸。隆起型、潰瘍型、浸潤(rùn)型、膠樣型（半透明膠凍狀）病毒性肝炎：是指由一組對(duì)肝臟有特殊親和力的肝炎病毒引起的以肝細(xì)胞變性、壞死為主要病變的傳染病。肝炎病毒：HAV和HEV經(jīng)消化道傳染，HBV、HCV、HDV經(jīng)輸血、注射或密切接觸傳染，或經(jīng)母嬰垂直傳播。 氣球樣變：肝細(xì)胞腫脹，表現(xiàn)為受累肝細(xì)胞內(nèi)含水量增多，體積增大，胞質(zhì)疏松化。病變進(jìn)一步發(fā)展，肝細(xì)胞腫大呈球形，胞質(zhì)幾乎完全透明，稱為氣球樣變。第十八章 泌尿系統(tǒng)疾病腎小球的基本病變：腎小