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脊柱神經定位檢查 南華大學附屬第一醫(yī)院脊柱外科蔡斌 目錄 概述 肌力 感覺 反射 1 上肢神經根的定位檢查 2 3 軀干及下肢神經根的定位檢查 3 一 概述 一 概述 神經損傷 包括脊髓 神經根和周圍神經損傷 臨床上很常見 為了進行正確的治療 首先必須確定神經損傷的部位 因此 準確的神經定位檢查在臨床上十分重要 一 概述 脊髓是分節(jié)段的 每一對脊髓節(jié)段分出一對神經根 人體有8對頸神經 12對胸神經 5對腰神經和5對骶神經 C5 T1神經支配上肢 T2 T11支配胸腰段 T12 S4神經支配下肢 C5 T1 T12 S4的這兩部分在臨床上最為重要 一 概述 脊髓和神經根的病變 通常按受損的神經平面在肢體上產生特殊的癥狀和體征 由于每一受損平面都有自己典型的神經支配特征 因此 根據(jù)這些特征臨床上常能對神經受損平面做出診斷 脊髓和神經根損傷的共同特點是在肢體或軀干產生節(jié)段性的運動肌力 感覺和反射的改變 一 概述 1 運動肌力 支配運動肌力的沖動在脊髓內是通過皮質脊髓束傳遞的 神經根斷裂引起它的肌節(jié)失神經支配 使其支配的肌肉麻痹 皮質脊髓束即上運動原神經斷裂則產生痙攣性癱瘓 神經根受壓可能產生肌力減退 0級 無肌肉收縮 級 輕度肌肉收縮 不產生關節(jié)運動 級 排除重力運動關節(jié) 級 抗重力運動關節(jié) 級 抗重力及一定阻力運動關節(jié) 級 抗重力及抗阻力運動關節(jié) 肌力分級 一 概述 2 感覺 人體的痛覺和溫度覺是在脊髓內經外側脊髓丘腦束傳送的 而觸覺則是在脊髓內經腹側脊髓丘腦束傳送的 因此 外傷或椎間盤突出造成的前方壓迫脊髓或神經根 將導致首先觸覺喪失 隨之痛覺喪失 在神經根損傷的恢復過程中 則應痛覺比觸覺先恢復 感覺檢查結果以正常 過敏 減退 遲鈍 消失表示 并按其范圍記錄在圖表上 一 概述 3 反射 牽張反射弧是由肌梭 周圍神經 脊髓突觸和肌纖維組成 大腦可發(fā)出沖動沿上運動神經元來調節(jié)反射 基本反射弧中斷引起反射消失 神經根受壓則出現(xiàn)反射減弱 上運動神經元控制中斷 將導致反射亢進 二 上肢神經根的定位檢查 二 上肢神經根 1 C5神經根的定位 運動 肩外展 三角肌 反射 肱二頭肌反射 感覺 上臂外側 二 上肢神經根 C5的肌力 三角肌幾乎是單純的C5神經根支配的肌肉 是C5神經根的定位標志 肱二頭肌由C5和C6兩個神經根支配 存在重疊支配區(qū)域 定位不確切 二 上肢神經根 C5的反射 肱二頭肌反射是C5神經的主要指標 但它也含有少量的C6神經成分 因此與對側比較稍有減弱即提示病變存在 二 上肢神經根 C5的感覺 C5神經支配上臂外側的感覺 從肩部端至肘部 而腋神經的感覺絕對支配區(qū)位于三角肌外側部之上 這點可以幫助區(qū)別腋神經損傷還是C5神經根損傷 二 上肢神經根 C6神經根的定位 運動 伸腕 橈側伸腕肌 反射 肱橈肌反射 感覺 前臂外側 拇 示指 二 上肢神經根 2 C6的肌力 包括腕伸肌群和肱二頭肌 但都不是單純支配 腕伸肌由C6和C7支配 C6支配橈側腕伸肌 C7支配尺側腕伸肌 伸腕肌力主要來自橈側腕伸肌 可將伸腕功能作為C6神經根的定位指標 二 上肢神經根 C6的反射 肱橈肌是通過橈神經由C6神經支配的 檢查對側進行比較 肱橈肌反射可作為C6神經功能的指標 二 上肢神經根 C6的感覺 C6神經根支配前臂外側 拇 示指和中指橈側的一半的皮膚感覺 檢查者將拇指和示指相掐 中指伸直形成一個 6 字 表示神經根的感覺支配區(qū) 二 上肢神經根 C7神經根的定位 運動 屈腕 屈腕肌 伸肘 肱三頭肌 伸指 伸指肌 反射 肱三頭肌反射 感覺 中指 二 上肢神經根 C7的肌力 肱三頭肌 屈腕肌和指伸肌雖然有部分由C8神經支配 但它們主要是C7神經支配的肌肉 可通過檢查這些肌肉確定C7神經定位 二 上肢神經根 C7的反射 肱三頭肌反射由橈神經中的C7神經支配 C7的感覺 雖然C7神經支配中指的皮膚感覺 因為中指的皮膚感覺偶爾也由C6和C8神經支配 所以C7神經沒有確定的感覺支配區(qū) 感覺對C7定位無重要價值 二 上肢神經根 C8神經根的定位 運動 屈指 屈指肌 反射 無 感覺 環(huán) 小指及前臂內側 二 上肢神經根 T1神經根的定位 運動 手指內收外展 骨間肌 反射 無 感覺 前臂內側上半部及上臂內側下半部 二 上肢神經根 T1的肌力 手部的小肌肉都是由T1神經支配 檢查手指外展時 分別將一對對手指掐攏 檢查手指內收時可通過夾紙試驗來檢查 二 小結 1 上肢神經根的肌力 C5 肩外展 C6 伸腕 C7 屈腕和伸指 C8 屈指 T1 手指內收 外展 二 小結 2 上肢神經根的反射 C5 肱二頭肌反射 C6 肱橈肌反射 C7 肱三頭肌反射 二 小結 3 上肢神經根的感覺 C5 上臂外側 C6 前臂外側及橈側2指半 C7 中指 C8 尺側2指及前臂內側 T1 上臂內側 三 軀干及下肢神經根的定位檢查 三 軀干及下肢神經根 軀干神經根定位 T2 胸骨柄 T4 乳頭 T7 劍突 T10 臍 T12 腹股溝 注 這些區(qū)域具有顯著地重疊現(xiàn)象 所以如果僅僅只有一個神經根受累 則不表現(xiàn)出感覺消失 盡可能出現(xiàn)感覺減退 三 軀干及下肢神經根 T12 L3神經根肌力 對每一對神經根來說沒有單獨的特殊肌肉可以檢查 髂腰肌 T12 L1 2 3 股四頭肌 L2 3 4 內收肌 L2 4 三 軀干及下肢神經根 T12 L3神經根的感覺 檢查每個神經根支配的皮膚感覺區(qū) 是對T12 L1 3神經平面定位診斷比較準確的方法 L4神經根的定位 運動 足內翻 脛前肌 反射 臏腱反射 感覺 小腿內側及足內側 三 軀干及下肢神經根 L4的肌力 L4神經通過腓深神經支配脛前肌 三 軀干及下肢神經根 L4的反射 髕腱反射是一種深反射 是由L2 3 4聯(lián)合支配 但主要是L4反射 當L4神經根損傷時 盡管反射減弱擔任可出現(xiàn) 三 軀干及下肢神經根 L4的感覺 L4支配的皮膚感覺區(qū)包括小腿內側 并一直延伸至足內側 小腿上脛骨嵴使其與L5感覺區(qū)的分界線 三 軀干及下肢神經根 L5神經根的定位 運動 伸趾 趾長伸肌 反射 無 感覺 小腿外側和足背 三 軀干及下肢神經根 L5的肌力 L5神經通過腓深神經支配伸拇長肌和伸趾長短肌 三 軀干及下肢神經根 S1神經根的定位 運動 足外翻 腓骨長短肌 反射 跟腱反射 感覺 足外側和足底 三 軀干及下肢神經根