膝關節(jié)韌帶損傷-PPT(精).ppt

膝關節(jié)韌帶損傷 病歷介紹 患者XXX X X歲 入院6個月騎摩托車時與被一輛貨車撞倒致傷 當即感左膝關節(jié)疼痛 左膝關節(jié)屈伸活動受限 無法負重行走 入我院治療 予以行左膝關節(jié)外側副韌帶重建術 關節(jié)鏡下左膝關節(jié)探查術 術中發(fā)現前叉韌帶斷裂 建議擇期再行重建手續(xù) 數天后傷口愈合出院 1個月后下地行走 發(fā)現左膝關節(jié)疼痛 無力 且有明顯的移動感 以上下樓梯明顯 患者一周前就診我院行左膝部MR檢查提示 左膝關節(jié)前交叉韌帶 外側副韌帶損傷 左腓骨小頭挫傷 囊性變 建議手術治療 現患者為求進一步治療就診我院 門診遂擬 左膝關節(jié)前交叉韌帶損傷 收入我科 擬今日09 00在腰硬聯合麻醉下行左膝關節(jié)前交叉韌帶斷裂修復術 相關知識學習 運動創(chuàng)傷 運動創(chuàng)傷 解剖 前 后交叉韌帶交叉關系的簡單記憶法 人正立位向前時 前后交叉韌帶關系有如同側手中指疊于示指上的姿勢 中指代表前交叉韌帶 示指代表后交叉韌帶 前 后交叉韌帶與兩側半月板在膝關節(jié)內形成了一個 字形結構 與其它結構配合 使膝關節(jié)在3個軸上按一定的規(guī)律穩(wěn)定地運動 前交叉韌帶 ACL 解剖與的功能 限制脛骨過度前移限制膝關節(jié)過伸限制脛骨的旋轉限制伸膝位的側向活動 功能 前交叉韌帶損傷機制 常見損傷體位 過伸 旋轉或外翻應力常見損傷部位 癥狀 病因 臨床表現 特點 患肢均有膝部遭受強大的暴力而致傷 受傷時患者自覺關節(jié)內有撕裂感 傷后關節(jié)疼痛劇烈 腫脹迅速 活動困難 抽屜試驗 前交叉韌帶損傷機制 后交叉 PCL 韌帶功能 限制脛骨后移保證膝關節(jié)的后向穩(wěn)定作用限制脛骨過伸在一定程度上限制小腿內旋 內收 外展的作用 功能 損傷斷裂后將會引起膝關節(jié)后向不穩(wěn)及旋轉不穩(wěn) 手術修復較為困難 一般會導致一系列后遺病變而損傷關節(jié)內其他結構 嚴重時可引起膝關節(jié)功能完全喪失 后交叉韌帶損傷機制 屈膝位時小腿 脛骨 受到來自前方的暴力 使小腿上端產生由前向后的移位 致使后交叉韌帶承受向后的應力而損傷 該損傷動作同樣多見于足球等運動項目 膝關節(jié)過伸 脛骨向后移位 膝關節(jié)過伸的應力點位于脛骨上端前方 會產生脛骨向后移位 膝關節(jié)后交叉韌帶首先受累而造成損傷 如果暴力過大 也可引起前交叉韌帶斷裂 同時并發(fā)后關節(jié)囊的嚴重損傷 當暴力撞擊小腿上端的前方時 使脛骨向后移位 造成后交叉韌帶損傷 甚者可伴有后關節(jié)囊破裂 脛骨隆突撕脫骨折和外側半月板的損傷 后交叉韌帶損傷機制 后交叉韌帶損傷機制 1 全屈損傷最常見 傷者跳起后膝關節(jié)全屈位落地 造成脛骨近端向后半脫位 超過PCL極限便斷裂 2 直接應力損傷 后交叉韌帶損傷機制 3 過伸損傷 多伴后關節(jié)囊損傷 嚴重膝關節(jié)脫位及神經血管損傷 關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建 斷裂的韌帶 重建后的韌帶 單純前交叉韌帶重建 支具使用 前交叉韌帶支具鎖定在0 90 4周后每周增加15 6 8周去除支具 后交叉韌帶支具固定在0 30 4周后調整為0 90 以后每周增加15 6 8周后去除支具 支具的結構 上固定環(huán) 下固定環(huán) 粘扣帶 支撐鋼條 角度調節(jié)盤 調節(jié)栓 內襯墊 上調節(jié)栓 下調節(jié)栓 操作方法 1 解開粘扣帶后分別將支具托置于大腿上部和大腿下部 并使調節(jié)盤與膝關節(jié)旋轉軸心保持一致 2 扣緊粘扣帶 松緊以一指為宜 3 打開調節(jié)盤 遵醫(yī)囑選擇好適當的度數后將調節(jié)盤蓋蓋緊 支具內外兩側的角度盤需同步調節(jié) 以保持相同度數檔位 4 檢查 特殊康復訓練 前交叉韌帶去除支具后的功能鍛煉 循序漸進以腘繩肌力量鍛煉為主站立位 踝關節(jié)捆綁沙袋3 10kg小腿向后屈膝抬起持續(xù)6秒再放松回到站立位 3 日 特殊康復訓練 特殊康復訓練 后交叉韌帶去支具后的功能鍛煉 循序漸進以股四頭肌鍛煉為主端坐屈膝90 踝部捆綁沙袋3 10kg伸膝抬起小腿至0 持續(xù)6秒放松 屈膝回到90 如此反復10 50次 3 日 特殊康復訓練 膝部前交叉韌帶重建術后的康復流程 一 早期 炎性反應期 0 1周 二 初期 2 4周 三 中期 5周 3個月 四 后期 4個月 6個月 五 恢復運動期 7個月 1年 康復治療的目的是最大限度地恢復關節(jié)的功能 改善患者的生存質量 膝部前交叉韌帶重建術后的康復流程 一 早期 炎性反應期 術后1 7d 目的 減輕疼痛 腫脹 早期肌力訓練 早期負重 早期活動度訓練 以避免粘連及肌肉萎縮 ACL術后體位 PCL術后體位 膝部前交叉韌帶重建術后的康復流程 一 早期 炎性反應期 術后1 7d 踝關節(jié)主動屈伸鍛煉 踝泵 等長鍛煉 股四頭肌等長收縮 腘繩肌等長收縮練習 活動髕骨 直腿抬高鍛煉 膝關節(jié)活動度鍛煉 CPM 膝關節(jié)持續(xù)被動活動鍛煉 直腿抬高 踝泵運動 膝部前交叉韌帶重建術后的康復流程 二 初期 術后2 4周 目的 加強活動度及肌力練習 提高關節(jié)控制能力及穩(wěn)定性 改善步態(tài) 術后2周 術后3周 術后4周 膝部前交叉韌帶重建術后的康復流程 三 中期 5周 3個月 目的 強化關節(jié)活動度至與健側相同 強化肌力 改善關節(jié)穩(wěn)定性 恢復日常生活各項活動能力 術后5周 術后8 10周 術后10周 3個月 膝部前交叉韌帶重建術后的康復流程 四 后期 4個月 6個月 目的 全面恢復日常生活各項活動 強化肌力及關節(jié)穩(wěn)定 逐漸恢復運動 1 俯臥及站立位勾腿練習 2 膝伸直負重練習 3 開始游泳 早期禁止蛙泳 跳繩及慢跑 4 運動員開始基項動作的專項練習 膝部前交叉韌帶重建術后的康復流程 五 恢復運動期 7個月 1年 目的 全面恢復運動或劇烈活動 強化肌力 及跑跳中關節(jié)的穩(wěn)定性 逐漸恢復劇烈活動 或專項訓練 通過測試 患健關節(jié)度達正常 肌力達健側85 以上 則可完全恢復運動 膝關節(jié)鏡手術后康復指南 手術成功只是成功了一半 通過正確的功能鍛煉來恢復膝關節(jié)的活動度和力量還是十分必要的 四步鍛煉計劃 一 初級鍛煉程序二 中級鍛煉程序三 高級鍛煉程序四 行走與跑步 膝關節(jié)鏡術后康復指南 一 初級鍛煉程序 腘繩肌收縮練習 仰臥或坐位 膝關節(jié)彎曲大約10度 用足跟向下蹬踩床面 使大腿后面的肌肉緊張 保持5秒鐘 然后放松 重復10次 2 股四頭肌收縮練習 俯臥位 小腿前方墊一毛巾卷或枕頭 用踝關節(jié)向下壓毛巾卷或枕頭 盡量將腿伸直 保持5秒鐘 放松 重復10次 膝關節(jié)鏡術后康復指南 3 直腿抬高練習 仰臥 健側膝關節(jié)屈曲 患側膝關節(jié)伸直 抬患肢 足跟距離床面約12厘米 保持5秒鐘 繼續(xù)抬高12厘米至24厘米 再保持5秒鐘 強化練習 開始練習前在踝關節(jié)上放置沙袋等重物 從1公斤逐漸增加 4周后最大增至5公斤 4 提臀練習 仰臥位 收緊臀部肌肉 保持5秒鐘后放松 重復10次 5 站立直腿抬高練習 站穩(wěn) 抓住扶手 向前抬腿并保持膝關節(jié)伸直 再回到起始位置 重復10次 強化練習 開始練習前在踝關節(jié)上綁縛沙袋等重物 從1公斤逐漸增加 4周后最大增至5公斤 膝關節(jié)鏡術后康復指南 二 中級鍛煉程序 終末伸膝練習 仰臥 膝關節(jié)下方墊一毛巾卷或枕頭 伸直膝關節(jié)并保持5秒鐘 然后慢慢回到起始位置 強化練習 在踝關節(jié)上綁縛沙袋等重物 從1公斤逐漸增加 4周后最大增至5公斤 直腿抬高練習 仰臥 健側膝關節(jié)屈曲 患側股四頭肌收縮使膝關節(jié)伸直 起患肢至足跟距離床面約12厘米 然后慢慢放回到床面并放松 強化練習 開始練習前 在踝關節(jié)上綁縛沙袋等重物 從1公斤逐漸增加 4周后最大增至5公斤 膝關節(jié)鏡術后康復指南 3 半蹲練習 扶住一把結實的椅子或床架 腳距離椅子或床架20厘米左右 背部挺直 慢慢彎曲膝關節(jié)向下蹲 不要完全蹲下 也不能超過90度 保持5 10秒鐘 慢慢站直并放松 重復10次 4 股四頭肌牽拉練習 站立位 患側膝關節(jié)屈曲 將足跟拉向臀部 要感覺到大腿前面受到牽拉 保持5秒鐘 重復10次 膝關節(jié)鏡術后康復指南 三 高級鍛煉程序 1 單腿部分屈膝練習 站立位 健側膝關節(jié)彎曲 患側足部踩平 足趾抓地以保持平衡 慢慢屈膝降低身體 然后再站直回到起始位置 放松 重復10次 2 前向踏步練習 站立位 前方放一高15厘米的板凳 患側邁步踏上板凳 健側腿跟上 再以相反順序回到起始位置 重復10次 隨著鍛煉強度的增大增加板凳的高度 膝關節(jié)鏡術后康復指南 側向踏步練習 站立位 側方放一高15厘米的板凳 患側邁步踏上板凳 健側腿跟上 再以相反順序回到起始位置 重復10次 隨著鍛煉強度的增大增加板凳的高度 4 終末伸膝練習 坐位 患側小腿及足跟放在板凳上 伸直膝關節(jié) 保持5秒鐘 再慢慢回到起始位置 重復10次 膝關節(jié)鏡術后康復指南 5 腘繩肌牽拉練習 仰臥位 屈曲髖關節(jié) 雙手在膝關節(jié)上方抱住大腿 慢慢伸直膝關節(jié)直到感覺膝關節(jié)后面緊張 保持5秒鐘 放松 重復10次 練習時不能擺動 要保持穩(wěn)定 6 靠墻腘繩肌牽拉練習 靠門仰臥 患側腿抬起 伸直膝關節(jié) 將足跟靠在墻面上 健側膝關節(jié)屈曲 使臀部貼向墻壁 當感覺到膝關節(jié)后面緊張時再伸膝 保持5秒鐘 放松 重復10次 再練習另一側 身體離墻壁越近 牽拉的效果就越好 膝關節(jié)鏡術后康復指南 7 蹬車練習 如果您能夠進