中醫(yī)診斷學(xué)--脈診.ppt

2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 第五章脈診 脈診又稱切診 是醫(yī)生用手指對(duì)患者身體某些特定部位的動(dòng)脈進(jìn)行切按 體驗(yàn)脈動(dòng)應(yīng)指的形象 以了解健康或疾病 辨別病證的一種診察方法 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 談到中醫(yī) 人們自然會(huì)聯(lián)想到老中醫(yī)神態(tài)安詳?shù)孛云鹧劬?將三根手指搭在病人的手腕部位 停留片刻后 便告訴病人你患了什么病 應(yīng)該如何進(jìn)行治療等等 病人聽后 如果說得準(zhǔn)確 便會(huì)連連稱奇 信服有加 如果說得不準(zhǔn) 便會(huì)認(rèn)為醫(yī)生的醫(yī)療水平差 脈診成了某些病人衡量中醫(yī)醫(yī)生水平的一架天平 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 在臨床上常遇到這樣的病人 來就診后只看著醫(yī)生 把手伸過來不說話 似乎是在考驗(yàn)醫(yī)生號(hào)脈準(zhǔn)不準(zhǔn) 當(dāng)你說對(duì)了其癥后 他們會(huì)喜形于色地開口大叫 你太神啦 而當(dāng)你根據(jù)其脈象判斷不準(zhǔn)時(shí) 他們會(huì)背后說 診斷得根本不準(zhǔn) 水平不高 脈診真的有那么神奇嗎 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 脈診 其實(shí)是中醫(yī)診斷中的一種最常見的手段 是望聞問切中的 切 診 通過這種診斷 我們可以了解人體內(nèi)部臟腑中的氣血運(yùn)行情況 它是通過脈搏的運(yùn)動(dòng)來判斷人體內(nèi)臟的情況 根據(jù)脈搏的速度 頻率 力量 血管的形態(tài)等來判斷人體的基本情況 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 對(duì)中醫(yī)認(rèn)識(shí)似是而非的人 脈診似乎是他們最信任和嘆服的 許多的醫(yī)生也很在乎病人的這種心態(tài) 往往先不詢問患者病情 不做任何體查而單憑脈診而進(jìn)行譴方用藥 更令人不解的是 有許多的病人也故意不說出自己的病情 借此來 考驗(yàn) 醫(yī)生能不能通過脈象看準(zhǔn)自己的病情 真是荒唐又可怕 想想還是東坡先生明鑒 吾求愈病而已 豈以困醫(yī)為事哉 對(duì)于這些陋習(xí) 古代的先賢早已深刻批判過 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 明代著名醫(yī)學(xué)家李時(shí)珍認(rèn)為 脈診只是望問聞切四診中的最后一診 無非是一種診斷中比較巧妙的方法罷了 作為一個(gè)好醫(yī)生如果想全面掌握患者的情況 必須要四診合參 不能單憑這一項(xiàng) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 隨著時(shí)代生活的日新月異 人們的醫(yī)療條件逐漸改善 對(duì)于脈診的看法更需要客觀 辨證地對(duì)待 從目前的臨床情況來看 現(xiàn)代生活狀態(tài)中的中醫(yī)脈診比起古人來說 更難反映人體的真實(shí)客觀情況 我們知道 一般凡是來門診看中醫(yī)的病人 有很大一部分是慢性病和疑難病患者 而這些病人中 有一大部分的患者是長年服藥的 尤其是一些心腦血管病 高血壓 糖尿病等患者 他們所服的很多藥物會(huì)對(duì)人體的血液循環(huán)起到一定的干擾作用 這當(dāng)然會(huì)直接影響到脈象的形態(tài) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 如長期服用活血化瘀或擴(kuò)張血管的藥物等都可以明顯影響心臟搏動(dòng)的速度 力量 這樣的話 便不能真正反映出人體中的各個(gè)臟腑的氣血運(yùn)行情況 因此 即便是一個(gè)高明的醫(yī)生 也不可能在這種情況下通過患者的脈象充分了解到其體內(nèi)的真實(shí)情況 對(duì)待脈診 我們尚需要用一個(gè)公正客觀的態(tài)度 既要肯定其診斷價(jià)值 也不應(yīng)該盲目迷信 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 第一節(jié)脈診概述 一 脈診原理 一 心 脈是形成脈象的主要臟器 心臟搏動(dòng) 脈象形成的動(dòng)力脈管舒縮 脈搏形成的重要因素心陰心陽 維持正常脈搏的基本條件 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 二 氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ) 氣血充盈于脈道 以及氣血的盛衰直接影響著脈象 三 其他臟腑與脈象形成的關(guān)系 肺主氣 司呼吸 朝百脈 脾胃為氣血生化之源 脾統(tǒng)血 肝藏血 貯血 調(diào)節(jié)血液 調(diào)暢氣機(jī) 腎藏精 為元?dú)庵?這些因素均與脈象的形成間接有關(guān) a 心主血脈 心與脈通 搏動(dòng)行血肺朝百脈 宣發(fā)百脈 助心行血脾生血統(tǒng)血 營氣養(yǎng)血 攝血于脈中肝藏血調(diào)血 供調(diào)血量腎藏精化血 精為化血之本 合營以生血 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 二 診脈部位 一 三部九候診法天 兩顳動(dòng)脈 候頭額 顳部上 頭 人 耳前動(dòng)脈 候目 耳地 兩頰動(dòng)脈 候口 齒天 手太陰肺經(jīng)動(dòng)脈處 候肺氣中 手 人 手少陰心經(jīng)動(dòng)脈處 候心氣地 手陽明大腸經(jīng)動(dòng)脈處 候胸中之氣天 足厥陰肝經(jīng)動(dòng)脈 候肝氣下 足 人 足太陰脾經(jīng)動(dòng)脈 候脾 胃之氣地 足少陰腎經(jīng)動(dòng)脈 候腎氣 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 二 人迎寸口診法即通過診人迎 頸總動(dòng)脈 寸口兩部脈象并互相參照 進(jìn)行分析的一種診法 較之遍診法簡單 三 仲景三部診診寸口脈 候臟腑多運(yùn)用于寸口無脈診趺陽脈 候胃氣或危重病人 診太蹊脈 候腎氣 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 四 寸口診法 含義 寸口 手腕部橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段動(dòng)脈 橈動(dòng)脈 又稱氣口或脈口 寸口診法 指單獨(dú)切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng) 根據(jù)其脈動(dòng)形象 以推測人體生理病理狀況的一種診察方法 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 1 寸口部位 通常是腕后高骨內(nèi)側(cè)為關(guān) 其前為寸 其后為尺 寸 浮 中 沉 關(guān) 浮 中 沉 三部九候尺 浮 中 沉 此與遍診法的三部九候同名實(shí)異 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2 寸口脈診病的原理 1 寸口部位為脈之大會(huì) 2 寸口部位脈氣最明顯 3 可反映宗氣的盛衰 4 寸口處部位固定且脈診方便 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 3 寸口分候臟腑 寸 心左手關(guān) 肝尺 腎 陰 寸 肺右手關(guān) 脾尺 腎 陽 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 三 診脈方法 一 時(shí)間以清晨 平旦 未起床 未進(jìn)食時(shí)最佳 二 體位正坐 仰臥均可 心臟與寸口同水平 直腕仰掌 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 三 指法 1 取脈 選指目 指端敏感處平貼脈脊指力垂直脈心 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2 定位 定關(guān)布指 三指定 1 標(biāo)準(zhǔn)定位 同身寸法 2 簡便定位 高骨定關(guān)法掌后高骨定關(guān)前后等距布指 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 1 首先將中指置於關(guān)部 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2 食指置於寸部 無名指置於尺部 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 3 三指指尖保持水平 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 4 手指做弓形彎曲 以指腹觸脈 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 3 運(yùn)指 1 舉按尋 手指的淺深運(yùn)指定義 輕力上舉謂之舉 舉至皮膚謂之浮取重力下按謂之按 按至筋骨謂之沉取微舉微按委曲求之 謂之尋 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2 上下循 定義 手指的上下運(yùn)指作用 體會(huì)脈形的長短 體會(huì)脈位的上下 3 單總按定義 三指的整體與分部運(yùn)指作用 總按 體察寸口總體特征和三步整體關(guān)系 單診 體察三部局部特點(diǎn) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 診小兒脈可用 一指 拇指 定關(guān)法 而不細(xì)分三部 因小兒寸口部短 不容三指定寸關(guān)尺 且易哭鬧 不合作 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 四 平息指診脈時(shí)呼吸平靜 調(diào)勻 以便以息計(jì)數(shù) 一指利于醫(yī)生思想集中 專注指下 評(píng)辨脈象 五 五十動(dòng)診脈時(shí)間不少于50次 脈跳時(shí)間 兩手以3分鐘左右為宜 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 四 脈象要素 位 數(shù) 形 勢(shì) 1 脈位 脈搏跳動(dòng)顯現(xiàn)部位的深淺 如浮 沉 2 至數(shù) 脈搏的頻率 如遲 數(shù) 3 脈長 脈動(dòng)應(yīng)指軸向范圍的長短 如長 短 4 脈寬 脈動(dòng)應(yīng)指徑向范圍的大小 粗細(xì) 如洪 細(xì) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 5 流利度 脈搏來勢(shì)的流利程度 如滑 澀 6 緊張度 脈管的勁急或弛緩程度 如弦 緊 緩 7 脈力 脈搏的強(qiáng)弱 脈搏應(yīng)指的力量 如虛 實(shí) 8 均勻度 指脈動(dòng)節(jié)律是否均勻 指脈力是否均勻 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 第二節(jié)正常脈象 一 正常脈象 平脈 的特點(diǎn) 一 有胃 指脈象從容和緩流利 具體表現(xiàn)為 1 脈位居中 不浮不沉 位 2 脈率調(diào)勻 不快不慢 數(shù) 3 脈道適中 不大不小 形 4 脈力充盈 不強(qiáng)不弱 勢(shì) 5 脈勢(shì)和緩 從容流利 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 二 有神指脈象有力柔和 節(jié)律整齊 勢(shì) 三 有根指尺脈有力 沉取不絕 反映腎氣之充足 尺脈候腎 一是尺脈有力 一是沉取不絕 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 二 疑難點(diǎn)正常脈象之有胃氣 有神 有根的特點(diǎn) 分析 有胃氣表現(xiàn)在 從容和緩流利 脈位居中 不浮不沉 脈率調(diào)勻 不快不慢 脈力充盛 不強(qiáng)不弱 脈道適中 不大不小 脈勢(shì)和緩 從容 流利 有神表現(xiàn)在 應(yīng)指有力柔和 節(jié)律整齊有根則表現(xiàn)在 尺脈有力 沉取不絕 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 二 脈象的生理變異1 季節(jié) 春弦 夏洪 鉤 秋浮 毛 冬沉 石 2 情緒 激動(dòng)時(shí)其脈必快 數(shù) 抑郁時(shí)其脈沉緩或遲 3 年齡 兒童脈小數(shù) 青年脈平滑 老人多弦硬 4 斜飛脈 寸口不見脈搏 而由尺部斜向手背 5 反關(guān)脈 脈象出現(xiàn)于寸口背側(cè) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 第三節(jié)常見脈象及臨床意義 脈象種類繁多 為便于掌握 歷來都曾把它進(jìn)行分類 內(nèi)經(jīng) 傷寒論 分陰陽兩類 診家樞要 以浮 沉 遲 數(shù) 滑 澀六脈統(tǒng)領(lǐng)諸脈 徐靈胎 回溪脈學(xué) 以浮沉 遲數(shù) 虛實(shí)為綱領(lǐng) 較為實(shí)用 而本教材則根據(jù)位 數(shù) 形 勢(shì)四個(gè)方面和八個(gè)要素的變化和相兼 歸類為八 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 現(xiàn)代常以浮脈 沉脈 遲脈 數(shù)脈 虛脈 實(shí)脈為六綱脈 然后再把其他脈象分屬于六大類 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 一 浮脈類 浮 洪 濡 散 芤 革 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 一 浮脈 脈象特征 輕取即得 重按稍減不空 舉之有余 按之不足 理解 脈位淺表 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 一般見于表證 亦見于虛陽外越 3 脈理分析 邪襲肌表 衛(wèi)陽抗之 脈氣鼓搏于外 應(yīng)指而浮 久病內(nèi)傷 虛陽外越 則浮而無力 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 二 洪脈 1 脈象特征脈形寬大 充實(shí)有力 來盛去衰 狀若波濤洶涌 理解 脈位偏浮 脈形寬大 脈力較強(qiáng) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 多見于陽明氣分熱盛 亦可見于孤陽外越 浮取洪大而沉取無根 脈理分析 內(nèi)熱充斥 脈道擴(kuò)張 氣盛血涌 故見洪脈 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 三 濡脈 脈象特征 浮細(xì)無力而軟 理解 位浮 形細(xì) 張力低 脈力弱 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 多見于虛證或濕困 脈理分析 精血不充則細(xì)弱無力 陰虛 陽氣不潛則脈浮但軟 濕遏陽氣 亦可見濡脈 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 四 散脈 脈象特征 浮大無根 應(yīng)指散漫 按之消失 伴節(jié)律不齊和脈力不勻 故曰 散似楊花無定蹤 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 為元?dú)夂纳?臟腑精氣欲絕 病情危重的征象 孕婦臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)散脈 為即將分娩的征候 如未至產(chǎn)期 便為即將墜胎之征 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 五 芤脈 脈象特征 浮大中空 按之如蔥管 應(yīng)指浮大而軟 按之上下或兩邊實(shí)而中間空 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 為大失血 傷陰的主脈 多因突然失血過多 血量驟然減少 營血不足 無以充脈 或津液大傷 血液不得充養(yǎng) 陰血不能維系陽氣 陽氣浮散所致 在血崩 大咯血 外傷性大出血或嚴(yán)重吐瀉時(shí)均可出現(xiàn) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 六 革脈 脈象特征 革脈浮 搏指弦 中空外堅(jiān)如按鼓皮 切脈時(shí)手指感覺有一定的緊張度 脈形如弦 按之中空 與芤脈浮虛而軟又有不同 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 精氣不藏 正氣不固 氣無所戀而浮越于外的表現(xiàn) 所以多見于亡血 失精 半產(chǎn) 漏下等病癥 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 附 相類脈比較 1 相同點(diǎn)浮脈 洪脈 濡脈 散脈 芤脈 革脈六者 均有脈位表淺 輕取即得的特點(diǎn) 2 不同點(diǎn)浮脈輕取即得 洪脈浮大有力 濡脈浮而細(xì)軟 散脈浮而散亂無根 芤脈浮大中空 革脈浮而空弦 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 二 沉脈類 沉脈 弱脈 伏脈 牢脈 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 一 沉脈 脈象特征 輕取不應(yīng) 重按使得 舉之不足 按之有余 理解 脈位較深 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 多見于里證 有力為里實(shí) 無力為里虛 亦可見于正常脈 脈理分析 邪實(shí)氣血內(nèi)困或陽虛氣乏升舉無力 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 脈沉而無臨床癥狀者 不一定是病 可見于正常人 如肥胖者肌肉豐厚 脈管深沉 故脈多沉 冬季氣血收藏 脈象亦偏沉 此外 有的人兩手六部脈象都沉細(xì) 但無病候 稱為六陰脈 亦屬于正常生理現(xiàn)象 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 二 弱脈 脈象特征 極軟而沉細(xì)的脈稱為弱脈 切脈時(shí)沉取方得 細(xì)而無力 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 主陽氣虛衰或氣血俱衰 血虛則脈道不充 陽氣虛則脈搏無力 多見于久病虛弱之體 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 三 伏脈 脈象特征 伏為深沉與伏匿之象 脈動(dòng)部位比沉脈更深 需重按著骨始可應(yīng)指 甚至伏而不現(xiàn) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 常見于邪閉 厥證和痛極的病人 多因邪氣內(nèi)伏 脈氣不得宣通所致 暴病出現(xiàn)伏脈為陰盛陽衰 或陰陽乖戾 常為厥脫證之先兆 久病見之為氣血虧損 陰枯陽竭之證 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 脈簡補(bǔ)義 說 久伏至脫 指出伏脈是疾病深重或惡化的一種標(biāo)志 危重病證的伏脈 往往兩手寸口脈同時(shí)潛伏 甚或太溪和趺陽脈都不顯現(xiàn) 與血管病變?cè)斐傻臒o脈癥不同 無脈癥往往發(fā)生在肢體的某一局部 出現(xiàn)相應(yīng)肢體無脈 但其他部位的脈象正常 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 四 牢脈 脈象特征 脈形沉而實(shí)大弦長 輕取中取均不應(yīng) 沉取始得堅(jiān)著不移 亦稱沉弦實(shí)脈 臨床意義 由陰寒內(nèi)積 陽氣沉潛所致 多見于陰寒內(nèi)盛 疝氣癥瘕之實(shí)證 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 附 相類脈比較 1 相同點(diǎn) 沉脈 弱脈 伏脈 牢脈四者均有輕取不應(yīng) 脈位較深之特點(diǎn) 2 不同點(diǎn) 沉脈重按始得 弱脈極軟而沉細(xì) 伏脈更深于沉 緊貼于骨 牢脈沉取實(shí)大弦長 堅(jiān)牢不移 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 三 遲脈類 遲 緩 澀 結(jié) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 一 遲脈 脈象特征 脈來緩慢 一息不足四至 理解 60次 分以下 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 多見于寒證 遲而有力為實(shí)寒 遲而無力為虛寒 亦見于邪熱結(jié)聚之實(shí)熱證 脈理分析 寒盛而陽失宣通或陽虛而失于溫運(yùn) 則脈來怠慢 然而熱結(jié)而氣機(jī)不通 脈亦見遲 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 二 澀脈 脈象特征 形細(xì)而行遲 往來艱澀不暢 脈勢(shì)不勻理解 形細(xì) 流暢度低 脈形 脈律 脈力不勻 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 多見于氣滯 血瘀 痰食內(nèi)停和精傷 血少 脈理分析 精血衰少 脈失濡潤 故脈氣往來不利 見脈澀無力 氣滯血瘀 痰食膠固 脈道不暢 血行受阻 見澀而無力 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 三 結(jié)脈 脈象特征 脈來緩慢 時(shí)有中止 止無定數(shù) 75 可編輯 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 多見于陰寒氣結(jié) 寒痰血瘀 亦可見于氣血虛衰 脈理分析 氣血痰食 滯而不散 或寒邪過盛 心陽受阻 均可致脈氣不通 故見遲緩中止 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 四 緩脈 脈象特征 緩脈有兩種意義 一是脈來和緩 一息四至 每分鐘60 70次 可見于正常人 亦稱為平緩脈 是脈有胃氣的一種表現(xiàn) 周學(xué)霆曰 緩即為有神也 即指平脈緩和之象 二是脈勢(shì)縱緩 緩怠無力 王冰曰 緩謂縱緩 非動(dòng)之遲緩也 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 多由脾虛 氣血不足 血脈失充 鼓動(dòng)無力 或?yàn)闈裥袄ё?陽氣受遏 血行緩怠所致 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 附 相類脈比較1 相同點(diǎn) 遲脈 緩脈 澀脈 結(jié)脈四者脈率均小于一息五至 2 不同點(diǎn) 遲脈一息不足四至 緩脈一息四至 稍快于遲 澀脈脈勢(shì)艱難 往來不利 結(jié)脈脈緩而有中止 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 四 數(shù)脈類 數(shù)脈 疾脈 促脈 動(dòng)脈 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 一 數(shù)脈 脈象特征 脈來急促 一息五至以上而不滿七至理解 90 130次 分 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 多見于熱證 有力為實(shí)熱 無力為虛熱 亦可見于里虛證 脈理分析 邪熱亢盛 或陰虛內(nèi)熱 均可使血流加速而見數(shù)脈 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 二 促脈 脈象特征 脈來數(shù)而時(shí)一止 止無定數(shù) 理解 率快或快慢不定而有不規(guī)則的歇止 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 多見于陽盛實(shí)熱 氣血痰食停滯 亦見于臟器衰竭 脈理分析 陽邪亢盛 則脈來急數(shù) 津血衰少 或氣血痰食阻滯 則脈有歇止 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 三 疾脈 脈象特征 一息七至以上為疾脈 臨床意義 疾而有力 多見于陽亢無制 真陰垂絕之候 疾而虛弱為陽氣將絕之征 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 四 動(dòng)脈 脈象特征 動(dòng)脈多見于關(guān)部 且有滑 數(shù) 短三種脈象的特征 脈經(jīng) 動(dòng)脈見于關(guān)上 無頭尾 大如豆 厥厥然動(dòng)搖 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 多見于驚恐 疼痛之癥 驚則氣亂 痛則氣結(jié) 皆屬陰陽相搏之候 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 附 相類脈比較1 相同點(diǎn) 數(shù)脈 促脈 疾脈 動(dòng)脈四者 脈率均有快于正常脈象的感覺 2 不同點(diǎn) 數(shù)脈一息五至以上疾脈一息七至以上促脈數(shù)而時(shí)止動(dòng)脈滑數(shù)而短 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 五 虛脈類 虛 細(xì) 微 代 短脈 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 一 虛脈 脈象特征 三部脈舉之無力 按之空豁 應(yīng)指松軟 亦是無力脈的總稱 理解 脈力較弱 可分兩類 一是寬大無力類如芤脈 散脈 二是細(xì)小無力類如濡脈 弱脈 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 多見于虛證 多為氣血兩虛 脈理分析 氣虛不足以鼓其脈 故脈來無力 血虛不足于充其脈 故按之空豁 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 二 細(xì)脈 脈象特征 脈細(xì)如線 應(yīng)指明顯 理解 脈道狹小 指感清晰明顯 按之不絕 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 多見于氣血兩虛 濕邪為病 脈理分析 營血虧 無以充脈則細(xì) 氣不足 無以鼓脈必軟 濕遏脈道則細(xì)且緩 故細(xì)脈不得概言為虛 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 三 代脈 脈象特征 脈來一止 止有定數(shù) 良久方來 理解 歇止有規(guī)律 時(shí)間長 伴有脈形 脈力不勻 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 見于臟氣衰微 疼痛 驚恐 跌仆損傷等病證 脈理分析 臟氣衰微 或突然驚恐 或跌仆損傷 氣滯血瘀 均可致脈氣不續(xù) 而致脈有歇止 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 四 微脈 脈象特征 極細(xì)極軟 按之欲絕 若有若無 臨床意義 多為陰陽氣血虛甚 鼓動(dòng)無力所致 久病見之為正氣將絕 新病見之為陽氣暴脫 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 五 短脈 脈象特征 首尾俱短 不能滿部 短脈是指脈來覺短于常度 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 有力為氣郁 無力為氣損 氣虛不足 無力鼓勵(lì)血行 故脈短而無力 所謂 短則氣病 也有因氣郁血瘀 或痰滯食積 阻礙脈道 以致脈氣不伸而見短脈 但短而有力 故短脈不可概作不足論 應(yīng)注意脈之有力無力 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 附 相類脈比較1 相同點(diǎn) 虛脈 細(xì)脈 微脈 代脈 短脈五者 均以應(yīng)指無力為特點(diǎn) 2 不同點(diǎn) 虛脈 搏之無力按之空豁 細(xì)脈 形小而應(yīng)指明顯 貴在言其形 微脈 極軟極細(xì) 貴在言其力 代脈 歇止而有規(guī)則 其律 形 力均不一致 短脈 指脈來覺短于常度 首尾俱短 不能滿部 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 六 實(shí)脈類實(shí)脈 滑脈 弦脈 緊脈 長脈 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 一 實(shí)脈 脈象特征 三部脈充實(shí)有力 來去俱盛 應(yīng)指幅幅 亦為有力脈的總稱理解 脈管寬大 搏動(dòng)有力 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 見于實(shí)證 亦見于常人 脈理分析 邪氣有余 正氣不虛 正邪相搏 氣血壅盛 脈道堅(jiān)滿 故應(yīng)指有力 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 二 滑脈 脈象特征 往來流利 應(yīng)指圓滑 如盤走珠 理解 應(yīng)指圓滑 起落較快 充實(shí)有力 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 多見于痰濕 食積和實(shí)熱等病證 亦是青壯年的常脈 婦女的孕脈 脈理分析 實(shí)邪內(nèi)盛 波及血分 血行加速 脈動(dòng)流暢 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 三 弦脈 脈象特征 端直以長 如按琴弦 理解 脈體緊張度增高 端直而長 直起直落 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 多見于肝膽病 弦 疼痛 弦緊 痰飲 弦滑 等 或?yàn)槲笟馑≌?堅(jiān)搏 亦見于老年健康者 弦硬 脈理分析 寒熱 痰飲 情志 疼痛皆可致肝失條達(dá) 氣機(jī)不暢 脈氣束而不伸 故脈來強(qiáng)硬弦勁 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 四 緊脈 脈象特征 脈來繃急 壯如牽繩轉(zhuǎn)索 按之左右彈指 理解 其緊張度 力度均大于弦脈 脈位易動(dòng) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 多見于實(shí)寒證 疼痛和食積 脈理分析 寒主收引 痛則不通 食積于中 皆可致氣機(jī)失和 脈道受阻而致脈道繃急彈指 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 五 長脈 脈象特征 脈動(dòng)應(yīng)指的范圍超過寸 關(guān) 尺三部 脈體較長 向前超逾寸部至魚際者稱為溢脈 向后超逾尺部者又稱履脈 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 主陽證 實(shí)證 熱證 多由邪氣盛實(shí) 正氣不衰 邪正搏擊所致 脈長而洪數(shù)為陽毒內(nèi)蘊(yùn) 長而洪大為熱深 癲狂 長而搏結(jié)為陽明熱伏 長而弦為肝氣上逆 氣滯化火或肝火挾痰 細(xì)長而不鼓者為虛寒?dāng)∽C 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 長脈 亦見于常人 若長而柔和為強(qiáng)壯之象征 老年人兩尺脈長而滑實(shí)多長壽 素問 脈要精微論說 長則氣治 說明長脈亦是氣血充盛 氣機(jī)條暢的反映 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 附 相類脈比較1 相同點(diǎn) 實(shí)脈 滑脈 弦脈 緊脈 長脈 大脈六者 均有脈體寬大 充實(shí)有力的共同特點(diǎn) 2 不同點(diǎn) 實(shí)脈三部舉按長大有力 滑脈往來流利 如盤走珠 弦脈端直以長 應(yīng)指緊張 緊脈繃急有力 左右彈指 長脈首尾端直 超過本位 大脈脈體寬大 來去俱盛 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 二 脈象鑒別 一 比類法 參相類脈比較 二 對(duì)舉法 對(duì)舉法就是把兩種相反的脈象對(duì)比而加以鑒別的方法 1 浮脈與沉脈 是脈位淺深相反的兩種脈象 2 遲脈和數(shù)脈 是脈率慢快相反的兩種脈象 3 虛脈與實(shí)脈 是脈搏氣勢(shì)相反的兩種脈象 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 4 滑脈與澀脈 是脈搏流利度相反的兩種脈象 5 洪脈與細(xì)脈 是脈體大小和氣勢(shì)強(qiáng)弱相反的兩種脈象 6 長脈與短脈 是脈位長短相反的兩種脈象 7 弦脈與緊脈 是因脈管性質(zhì)有差異而脈勢(shì)脈形有別的兩種脈象 8 緊脈與緩脈 是脈搏氣勢(shì)相反的兩種脈象 9 散脈與牢脈 是脈位與氣勢(shì)相反的兩種脈象 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 三 相兼脈 一 概念凡兩種以上的單因素脈同時(shí)出現(xiàn) 復(fù)合構(gòu)成的脈象 謂之相兼脈 又稱復(fù)合脈 如 浮數(shù) 二合脈 沉細(xì)而數(shù)脈 三合脈 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 二 主病為各種單因素脈象主病之綜合 如 1 浮緊脈 主外感寒邪之表證 或風(fēng)寒痹病疼痛 2 沉細(xì)數(shù)脈 多見于陰虛內(nèi)熱或血虛3 弦滑數(shù)脈 多見于肝火夾痰 肝膽濕熱或肝陽上亢 肝火內(nèi)蘊(yùn)等病證 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 疑難點(diǎn) 一脈主數(shù)病 在出現(xiàn)相兼脈時(shí)應(yīng)如何判斷 分析 相兼脈的主病 多為組成該相兼脈的各單一脈主病的綜合 如 浮為表 數(shù)為熱 合而為表熱 浮為表 遲為寒 合而為表寒 浮數(shù)而無力為表虛熱 沉遲而有力為實(shí)寒 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 四 真臟脈真臟脈 又稱 敗脈 絕脈 死脈 怪脈 是疾病垂危時(shí)出現(xiàn)的一種脈象 其特點(diǎn)是 無胃 無神 無根 如蝦游脈 屋漏脈 彈石脈 等 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 根據(jù)真臟脈的主要形態(tài)特征 大致可以分成三類 1 無胃之脈 無胃的脈象以無沖和之意 應(yīng)指堅(jiān)搏為主要特征 偃刀脈 脈來弦急 如循刀刃 轉(zhuǎn)豆脈 脈動(dòng)短小而堅(jiān)搏 如循薏苡子 彈石脈 急促而堅(jiān)硬如彈石 臨床提示邪盛正衰 胃氣不能相從 心 肝 腎等臟氣獨(dú)現(xiàn) 是病情重危的征兆之一 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2 無根之脈 無根脈以虛大無根或微弱不應(yīng)指為主要特征 釜沸脈 浮數(shù)之極 至數(shù)不清 如釜中沸水 浮泛無根 為三陽熱極 陰液枯渴之候 魚翔脈 脈在皮膚 頭定而尾搖 似有似無 如魚在水中游動(dòng) 蝦游脈 脈在皮膚 如蝦游水 時(shí)而躍然而去 須臾又來 伴有急促躁動(dòng)之象 均為三陰寒極 亡陽于外 虛陽浮越的征象 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 3 無神之脈 無神之脈以脈率無序 脈形散亂為主要特征 雀啄脈 如脈在筋肉間連連數(shù)急 三五不調(diào) 止而復(fù)作 如雀啄食之狀 屋漏脈 如屋漏殘滴 良久一滴者 解索脈 脈來乍疏乍密 如解亂繩狀 以上脈象主要由脾 胃 腎陽氣衰敗所致 提示神氣渙散 生命即將告終 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 但是 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高 通過不斷研究和臨床實(shí)踐 對(duì)真臟脈亦有了新的認(rèn)識(shí) 其中有一部分是由于心臟器質(zhì)性病變所造成的 但并非一定為無藥可救的死證 應(yīng)仔細(xì)觀察 盡力救治 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 五 婦人脈與小兒脈 一 診婦人脈婦人有經(jīng) 孕 產(chǎn)育等特殊的生理活動(dòng)和病變 有關(guān)這方面的脈診簡要敘述于下 1 診月經(jīng)脈 月經(jīng)將至 婦人左關(guān) 尺脈忽洪大于右手 口不苦 身不熱 腹不脹 月經(jīng)不利 寸關(guān)脈調(diào)和而尺脈弱或細(xì)澀者 婦人閉經(jīng) 尺脈虛細(xì)澀者 多為精血虧少的虛閉 尺脈弦澀者 多為氣滯血瘀的實(shí)閉 脈象弦滑者 多為痰濕阻于胞宮 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2 診妊娠脈已婚婦女平時(shí)月經(jīng)正常 而突然停經(jīng) 脈來滑數(shù)沖和 兼有飲食偏嗜等癥狀者 是妊娠的表現(xiàn) 即 素問 陰陽別論 說 陰搏陽別 謂之有子 素問 平人氣象論 說 婦人手少陰脈動(dòng)甚者 妊子也 指出妊娠脈象特點(diǎn)是少陰脈 神門及尺部 脈動(dòng)加強(qiáng) 此為血聚養(yǎng)胎 胎氣鼓動(dòng)腎氣所致 如果受孕后因母體氣血虧損或胎元不固 或經(jīng)產(chǎn)婦亦可見脈細(xì)軟 或不滑利 應(yīng)當(dāng)引起重視 凡孕婦之脈沉而澀 多提示精血不足 胎元已受影響 澀而無力是陽氣虛衰 胞中死胎或?yàn)槠K 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 3 診臨產(chǎn)脈孕婦即將分娩的脈象特點(diǎn) 歷代醫(yī)家亦有不同的闡述 諸病源候論 說 孕婦診其尺脈 急轉(zhuǎn)如切繩轉(zhuǎn)珠者 即產(chǎn)也 又如 醫(yī)存 說 婦人兩中指頂節(jié)之兩旁 非正產(chǎn)時(shí)則無脈 不可臨盆 若此處脈跳 腹連腰痛 一陣緊一陣 乃正產(chǎn)時(shí)也 這種中指指動(dòng)脈的明顯搏動(dòng)亦稱離經(jīng)脈 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 二 診小兒脈 診小兒脈與診成人脈有所不同 小兒寸口部位狹小 難以區(qū)分寸 關(guān) 尺三部 小兒就診時(shí)容易驚哭 驚則氣亂 氣亂則脈無序 故難以診察 因此 小兒科診病注重辨形色 審苗竅 后世醫(yī)家有一指總候三部的方法 是診小兒脈的主要方法 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 1 一指定三關(guān) 一指總候三部的診脈法簡稱 操作方法是 用左手握住小兒的手 對(duì)三歲以下的小兒 可用右手大拇指按于小兒掌后高骨部脈上 不分三部 以定至數(shù)為主 亦有用食指直壓三關(guān) 或用食指攔度脈上而輾轉(zhuǎn)以診之 對(duì)四歲以上的小兒 則以高骨中線為關(guān) 以一指向兩側(cè)滾轉(zhuǎn)尋察三部 七 八歲小兒 則可挪動(dòng)拇指診三部 九至十歲以上 可以次第下指 依寸 關(guān) 尺三部診脈 十五歲以上 可按成人三部脈法進(jìn)行辨析 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2 小兒脈象的特點(diǎn) 小兒脈象一般只診浮沉 遲數(shù) 強(qiáng)弱 緩緊 以辨別陰陽 表里 寒熱和邪正盛衰 不詳求二十八脈 三歲以下的小兒 一息七 八至為平脈 每分鐘100 120次 五 六歲小兒 一息六至為平脈 約每分鐘100次 七至以上為數(shù)脈 四 五至為遲脈 數(shù)為熱 遲為寒 浮數(shù)為陽 沉遲為陰 強(qiáng)弱可測虛實(shí) 緩緊可測邪正 沉滑為食積 浮滑為風(fēng)痰 緊主寒 緩主濕 大小不齊多食滯 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 第四節(jié)脈診的臨床運(yùn)用及意義 一 脈診的臨床運(yùn)用在脈診臨床運(yùn)用中 當(dāng)注意下列幾個(gè)問題 一 獨(dú)異脈的診