護理不良事件的原因分析及預防措施.doc

護理不良事件的原因分析及護理措施一、護理不良事件（一）定義護理不良事件是指傷害事件并非由原有疾病所致，而是由于醫(yī)療護理行為造成患者死亡、住院時間延長，或離院時仍帶有某種程度的失能，分為可預防性不良事件和不可預防性不良事件。（二）護理不良事件相關等級概念1. 護理不良事件一般 分為事故、差錯（一般差錯、嚴重差錯）、護理缺陷三個等級。（ 1 ）醫(yī)療（護理）事故：在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。（ 2 ）護理一般差錯：是未對患者人身造成影響，或?qū)颊哂休p度影響，未產(chǎn)生不良后果者。（ 3 ）嚴重差錯：由于護理人員失職行為或技術過失，給患者造成一定痛苦，延長了治療時間。（ 4 ）護理缺陷：為在臨床護理工作中，某一環(huán)節(jié)有錯誤，但被發(fā)現(xiàn)后得到及時糾正，未在患者身上發(fā)生不良后果。2. 按事件的嚴重程度分四個等級（中國醫(yī)院協(xié)會分類）： 警告事件、不良事件、未造成后果事件和隱患事件。（ 1 ）警告事件：非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。（ 2 ）不良事件：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。（ 3 ）未造成后果事件：雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害。（ 4 ）隱患事件：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。（三）護理不良事件類型護理不良事件的類型主要包括以下幾個方面：1. 患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關的護理意外。2. 診斷或治療失誤導致患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴重功能障礙、住院時間延長或住院費用增加等醫(yī)療事件。 3. 嚴重藥物或輸血不良反應。 4. 因醫(yī)療器械或醫(yī)療設備的原因給患者或醫(yī)務人員帶來的損害。 5. 因醫(yī)務人員或陪護人員的原因給患者帶來的損害。 6. 院內(nèi)感染。 7. 門急診、保衛(wèi)、信息等其他相關不良事件。（四）不良事件常見原因1. 查對制度落實不到位因不認真執(zhí)行各種查對制度而在實際護理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴，有時憑借主觀印象，如給病人進行治療時只喊床號，不喊姓名，更換液體時未做到姓名、藥名、輸液卡三對照，致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥。2. 執(zhí)行醫(yī)囑不正確表現(xiàn)在盲目地執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯抄漏抄醫(yī)囑，有時憑借主觀印象，未能及時發(fā)現(xiàn)患者用藥劑量的更改而對患者造成影響。對醫(yī)囑執(zhí)行的時間不嚴格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前 2 小時，錯服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結(jié)果，又重做者，搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時等。3. 未嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和違反護理技術操作流程由于低年資護士較多，工作經(jīng)驗不足，對一些?？浦R、基本常識、操作規(guī)程掌握不牢固，工作流程不熟悉。造成病情觀察不仔細，護理措施不到位；臥床患者翻身不及時造成壓瘡；違反手術安全查對制度，造成器械、紗布遺忘在手術切口中；違反護理操作規(guī)程，讓家屬給患者鼻飼造成窒息。靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術因漏做皮膚準備或備皮劃傷多處而影響手術及檢查者；洗胃操作不當造成胃穿孔；給患者熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。4. 未嚴格執(zhí)行護理分級制度沒有嚴格按照分級護理制度對病人觀察和巡視，沒有認真落實病人交接班制度，健康教育宣教不到位，對有可能發(fā)生的不良后果無預見性，如未向病人反復強調(diào)潛在的安全隱患（跌倒、墜床）。5. 護理人員對患者的評估能力不足未對壓瘡高危因素患者評估，造成 患者 壓瘡。未對墜床、跌倒高危因素患者評估及采取預防措施， 造成患者 墜床、跌倒。6. 護士消極倦怠心理極易引起護理不良事件發(fā)生由于護理工作平凡瑣碎，技術與服務要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠（病人投訴）。7. 藥品管理混亂表現(xiàn)在藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存，特別是高濃度藥品未有標識和單獨放置等管理失誤引起護理不良事件發(fā)生。8. 護理人員安全防范意識差缺乏護理安全相關知識，對新上崗人員的培訓、對本學科疾病的護理常規(guī)培訓不到位，護士由于經(jīng)驗不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發(fā)生的病情變化不能及時判斷和反應，應急能力差，出現(xiàn)一些不應發(fā)生的錯誤。9. 后勤保障系統(tǒng)不完善醫(yī)院后勤工作是整個醫(yī)院管理工作的基礎，是醫(yī)院正常運營的重要支持和保障系統(tǒng)。隨著醫(yī)院學科建設的不斷發(fā)展、現(xiàn)代化技術的進步、設備規(guī)模的擴大，后勤工作涉及的范圍和知識面越來越廣，后勤管理工作的難度越來越大，后勤管理專業(yè)化程度越來越高。 藥品不能及時送到病房。 不能一站式服務。物品報修報送。（5） 預防護理差錯事故的措施1） 嚴格執(zhí)行護理三查十對制度2） 嚴格執(zhí)行護理分級制度，密切觀察病情變化，對老.幼，昏迷病人按需要加防護欄，躁動病人應用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應密切觀察動態(tài)，防止因護理人員疏忽大意而發(fā)生意外。3） 加強各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)服藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時檢查，使用時做好標記，近期先用，及時調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專人管理，嚴格交接班。4） 定時檢查各種急救藥品，物品，急救設備，嚴格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進行。5） 各種護理措施實施到位，健康教育達到預期效果，防止燙傷，凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護理風險。6） 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護理操作造成醫(yī)源性感染。7） 定期檢查科室的用電，用氧情況做好防火，防盜宣傳，氧氣應有“煙火勿近”字樣，保證病人安全。8） 嚴格執(zhí)行護理不良事件報告制度，護士在工作中出現(xiàn)不良事件，應立即通知醫(yī)生和護士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類是事件再次發(fā)生。9） 提高護士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德，專業(yè)，技術，身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護理工作的保證。10） 學習相關護理法規(guī)，了解護理工作中潛在的法律問題和自我護理的指導失誤，疏忽大意，侵權(quán)行為，瀆職護理文件等。11