過度期護(hù)理模式在PCI術(shù)中的應(yīng)用.doc

畢 業(yè) 論 文過度期護(hù)理模式在冠脈支架植入術(shù)中的應(yīng)用蘭紅艷目 錄內(nèi) 容 摘 要2頁前 言3頁資料與方法 5頁結(jié) 果7頁討 論8頁參 考 文 獻(xiàn)10頁【內(nèi)容摘要】目的 初步探討冠脈支架置入術(shù)（PCI）過渡期護(hù)理模式的臨床應(yīng)用效果。方法 選取在我科2013年1月至2013年12月住院并行冠脈支架置入術(shù)后患者120例，根據(jù)護(hù)理實(shí)施方法的不同分為過渡期護(hù)理（觀察組）和常規(guī)心理護(hù)理（對照組）各60例，觀察并比較兩組不同心理護(hù)理間的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 冠脈支架置入術(shù)中過渡期護(hù)理組的患者在術(shù)前緊張、并發(fā)癥、術(shù)后滿意度等方面均好于常規(guī)心理護(hù)理組(p0.05)。結(jié)論 過渡期護(hù)理在冠脈支架置入術(shù)后患者的康復(fù)及改善預(yù)后方面有積極的促進(jìn)作用，能改善術(shù)后患者的預(yù)后及治療效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少冠心病危險(xiǎn)因素的影響,以切實(shí)提高患者的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】 PCI術(shù) 過渡期護(hù)理 效果前 言隨著我國人民生活水平的逐漸改善，高熱量食物如糖及脂肪等食物的攝入增多以及老齡化人口的增加，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率明顯上升，冠心病病程長，動脈粥樣硬化是一個(gè)漸進(jìn)發(fā)展的過程，當(dāng)其發(fā)展到一定程度后經(jīng)常出現(xiàn)冠脈痙攣甚至血栓栓塞導(dǎo)致急性心肌梗死，嚴(yán)重病例可能會出現(xiàn)心律失常、心臟破裂、心衰等并發(fā)癥而死亡。目前治療心肌梗死主要方式為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)，由于手術(shù)創(chuàng)傷小恢復(fù)快費(fèi)用少，臨床上應(yīng)用廣泛頗受患者的接受及歡迎。但是，在行PCI治療前患者仍有不同程度緊張、穿刺血管容易產(chǎn)生夾層、血栓、出血血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺等并發(fā)癥。如果護(hù)理不及時(shí)，容易發(fā)生惡性心律失常、冠脈痙攣、低血壓、休克、冠脈急性血栓形成等并發(fā)癥而危及病人的生命。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是一種由冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或血管痙攣，最終阻塞而引起的心肌缺血缺氧、壞死的疾病，因此臨床上也叫缺血性心臟病。絕大多數(shù)發(fā)生在四十歲以上的男性及五十歲以上絕經(jīng)后的女性。臨床上常分為五型：隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型及猝死型。心絞痛型最常見心肌梗死和猝死最嚴(yán)重，如果內(nèi)科藥物保守治療效果差，需進(jìn)行冠脈內(nèi)支架置入，從目前文獻(xiàn)資料及臨床應(yīng)用總結(jié)結(jié)果分析，PCI可以有效緩解心絞痛發(fā)作、提高生活質(zhì)量并能改善患者的預(yù)后。但是也有研究指出近30%的冠心病患者存在抑郁或者焦慮等術(shù)前緊張癥狀，冠脈支架植入術(shù)中這種感覺更明顯，經(jīng)常加重焦慮和抑郁等緊張癥狀，對術(shù)后康復(fù)影響非常大。因此，須要護(hù)士和患者家屬共同做好患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的心理護(hù)理，減輕患者術(shù)后反應(yīng)非常重要1。目前對于冠心病心肌梗死的主要治療手段為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)，急性心肌梗死是心血管疾病中的急危重癥，由于冠狀動脈急性閉塞，心肌細(xì)胞發(fā)生缺血缺氧壞死導(dǎo)致心功能損害和心臟結(jié)構(gòu)改變。中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會和中華心血管病雜志編輯委員專家組織修改制定了2013年急性心肌梗死診斷和治療指南，新指南重聲對發(fā)病12小時(shí)內(nèi)到有冠狀動脈介入治療條件的醫(yī)院就診的患者均應(yīng)行直接PCI治療，但在術(shù)中術(shù)后仍有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)會直接影響患者預(yù)后，因此并發(fā)癥的監(jiān)測和過渡期護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證。近年來隨著我科的介入治療的大量開展，經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)支架置入術(shù)已成為治療冠心病的重要技術(shù)手段之一，并取得良好的臨床療效，是目前血管重建治療的首選方法，介入治療屬于微創(chuàng)技術(shù)，患者對手術(shù)的了解及其心理狀態(tài)，術(shù)后由于導(dǎo)管刺激可能發(fā)生的心血管并發(fā)癥和不良反應(yīng)等這些因素均影響到患者的康復(fù)。我院心內(nèi)科自20l3年1月至2013年12月將過渡期護(hù)理運(yùn)用于冠心病支架置入術(shù)治療康復(fù)干預(yù)中，取得滿意效果。將我科對部分PCI術(shù)后患者采取過渡期護(hù)理措施，提供個(gè)體的人性化的護(hù)理服務(wù)，臨床中應(yīng)用獲得了一定的效果，下面就PCI術(shù)中患者的過渡期護(hù)理應(yīng)用作如下報(bào)道。1 資料與方法1.1 一般資料數(shù)據(jù)來源于我院2013年1月至2013年12月冠狀動脈腔內(nèi)支架置入術(shù)（PCI）的冠心病患者120例，其中過渡期護(hù)理（觀察組）60例，男性40例，女性20例，年齡4578歲，平均58.3歲，常規(guī)護(hù)理組（對照組）60例，男性30例，女性30例，年齡5080歲，平均60.8歲。所有患者均行冠狀動脈造影確診冠心病并予PCI治療。去除其它影響因素，兩組在年齡、性別、合并癥等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此具有可比性。1.2患者冠脈支架植入術(shù)存在的問題由于患者來自不同地區(qū)的不同行業(yè)知識水平差異較大，對疾病的認(rèn)識及治療方法的知識匱乏，大多患者對支架置入治療存在嚴(yán)重的心理障礙，認(rèn)為植入支架后，血管已經(jīng)完全再通，不再需要藥物治療；也有病人對PCI術(shù)后口服的多種藥存在疑慮1。再者也有患者認(rèn)為血管病變很嚴(yán)重或者很重要的血管發(fā)生病變時(shí)才需要植入支架，術(shù)后只好以休息為主，將失去勞動能力，不敢用力咳嗽，擔(dān)心稍用力活動支架會脫落等。1.3 方法1.3.1 對照組應(yīng)用心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，即對照組。1.3.2 觀察組應(yīng)用過渡期護(hù)理，采取如下護(hù)理措施：入院宣傳及教育：要因人而異進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，對不同的病人應(yīng)用不同的護(hù)理錯(cuò)施、進(jìn)行不同的心理引導(dǎo)，術(shù)前進(jìn)行充分的溝通，讓患者明白支架介入治療的重要性和必要性，使病人懂得介入治療的基本原理，就是用支架撐開已經(jīng)狹窄的血管，使狹窄的血管恢復(fù)暢通，保證冠狀動脈的通暢，增加心肌的供血及供氧量，降低冠心病導(dǎo)致的死亡率，盡快消除她們的恐懼緊張的情緒及心理。心臟介入的心理疏導(dǎo)：囑病人放慢生活節(jié)奏和工作頻率，控制不良情緒，遇事量力而行切莫操之過急；面對現(xiàn)實(shí)，客觀評價(jià)自己的能力，做自己力所能及的事，在工作之余應(yīng)該適當(dāng)參加娛樂活動，以緩解患者的緊張狀態(tài)，始終保持精神愉快與積極樂觀的舒暢的心情。教患者有效咳嗽方法，指導(dǎo)逐漸增加活動量及幅度，消除支架脫落的顧慮，提高生活滿意度，加強(qiáng)各種意外防護(hù)予降低意外事故的發(fā)生。與支架置入相關(guān)知識的教育：術(shù)后耐心的解答病人的疑慮，讓其更好的配合今后的治療。告知其支架只能治好或撐開有病變的血管，對其他病變血管是沒有治療作用，術(shù)后服用藥物的目的一是防止支架內(nèi)血栓形成，二是治療并預(yù)防沒置入支架的冠脈及全身血管粥樣硬化病變繼續(xù)發(fā)展加重。冠心病介入治療后存在一定的復(fù)發(fā)，雖然血管已經(jīng)開通，但仍然有再狹窄的情況發(fā)生，因此術(shù)后定時(shí)的復(fù)查冠脈造影可以了解支架情況，還可以評估療效進(jìn)一步指導(dǎo)下一步的治療策略選擇。介入治療后恢復(fù)期護(hù)理：與糾正冠心病發(fā)生密切相關(guān)的日常不良行為：改善飲食習(xí)慣、加強(qiáng)運(yùn)動、戒煙、戒酒、控制情緒，除心理治療外應(yīng)指導(dǎo)病人術(shù)后調(diào)整生活方式，加強(qiáng)各方面的溝通與交流，及時(shí)了解病人的心里狀態(tài)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有全部數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以百分率（%）表示，資料間兩兩比較應(yīng)用t 檢驗(yàn)，p0.05有顯著差異并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié) 果表1 不同護(hù)理組間治療效果比較術(shù)前緊張程度（%）并發(fā)癥（%）術(shù)后滿意度（%）觀察組18.386.197.2對照組52.311.972.9在兩組間進(jìn)行t檢驗(yàn)p0.05從表中可以得出，過渡期護(hù)理治療組(觀察組)患者在冠脈支架置入術(shù)前緊張、并發(fā)癥、術(shù)后滿意度等方面均好于心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理組(對照組)，兩組間三者的比較顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p0.05）。因此，過渡期護(hù)理在冠脈支架置入術(shù)患者的術(shù)前緊張、術(shù)后滿意及并了癥方面有積極的提高作用，能顯著改善術(shù)前緊張程度、減少并發(fā)癥、術(shù)后滿意度明顯改善。3 討 論經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）是心內(nèi)科常用的診斷治療技術(shù)，因其創(chuàng)傷小風(fēng)險(xiǎn)低效果明確而廣泛應(yīng)用于臨床，綜合薈萃研究顯示其死亡率1%2，是臨床上常用的一種非常安全、效果確切的治療冠心病的手段。近年來，隨著冠心病的發(fā)病率不斷升高，心臟介入治療的逐漸普及，人們對疾病的認(rèn)識逐漸深入，冠心病介入治療者日漸增多。但不論是臨床醫(yī)師還是其家屬，更多關(guān)注的是介入手術(shù)技術(shù)及手術(shù)過程自身的成敗，往往忽略心理因素對患者手術(shù)成功率及術(shù)后康復(fù)的影響。有研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者術(shù)前存在不同程度的對手術(shù)結(jié)果的不確定感，其中有擔(dān)心手術(shù)失敗及恢復(fù)欠佳等等心理，然而患者心理的異常往往可以導(dǎo)致心臟介入術(shù)后疾病恢復(fù)放慢、并發(fā)癥增加 3，因此在心臟介入治療術(shù)后給予積極的適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理是非常必要的。由于疼痛、對血管刺激等情況對股動脈產(chǎn)生不利的影響，導(dǎo)致出現(xiàn)迷走反射，并將此沖動傳入控制血管活動的神經(jīng)中樞，植物神經(jīng)傳出纖維受到相應(yīng)的抑制，將造成患者心率減慢、血管擴(kuò)張、血壓下降等迷走反射。臨床中患者將會出現(xiàn)下列情況：出冷汗、面色蒼白、血壓下降、心悸等，部分患者還會出現(xiàn)惡心、嘔吐等表現(xiàn)，因此在拔出鞘管時(shí)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測是否有心急缺血、心律失常、血壓變化的情況，一旦出現(xiàn)以上所述的情況時(shí)，應(yīng)立即給予吸氧，同時(shí)輸注低分子右旋糖酐或706代血漿補(bǔ)充血容量，維持有效的循環(huán)血量，心率減慢時(shí)注射阿托品提高心率，囑咐患者術(shù)前飲食不宜過飽，建議術(shù)后盡量進(jìn)流食，少量多餐，每次在200mL內(nèi)，進(jìn)食不好或禁食導(dǎo)致的低血糖或胃腸道擴(kuò)張也會誘發(fā)迷走神經(jīng)反射4。本研究顯示，我們對冠脈腔內(nèi)支架置入術(shù)后的患者進(jìn)行過渡期護(hù)理后，患者的焦慮、恐懼、抑郁、疼痛程度等均有所減輕。實(shí)踐中我們也注意到對于將要行介入治療手術(shù)者，醫(yī)療手段不應(yīng)僅僅停留在藥物治療、檢查等方面，還應(yīng)針對具體病人的心理特點(diǎn)開展個(gè)體化的心理干預(yù)，培育積極健康向上的心態(tài)，有效的減輕患者的不良心理反應(yīng)，這樣將有利于手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后患者的康復(fù)。在實(shí)踐中我們也發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理的重點(diǎn)是加強(qiáng)護(hù)患溝通并積極開展健康教育，健康教育可以采取如隨機(jī)性教育聲像教育等多樣化的手段，對于大部分有焦慮情緒的病人還可以采取交流答疑式教育如專場座談形式。抑郁癥也是影響冠心病患者康復(fù)的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，近年來的研究提示冠心病伴有重度抑郁的患者中，再發(fā)心血管事件顯著增加；關(guān)于抑郁與冠心病的研究均表明抑郁是冠心病的危險(xiǎn)因素并且影響患者的預(yù)后和冠心病的復(fù)發(fā)5。目前認(rèn)為抑郁發(fā)生的原因主要為：病人對疾病本身的認(rèn)識不足而產(chǎn)生恐懼感，老是擔(dān)心以后頻繁復(fù)發(fā)；多數(shù)患者對冠心病的自然病程不了解，不懂得如何自我護(hù)理，更不知道如何去咨詢醫(yī)師及何時(shí)復(fù)診等。因此對于冠心病患者來說，護(hù)士應(yīng)主動了解病人的內(nèi)心需要，利用和患者充分接觸的機(jī)會，通過言語交流、精神鼓勵(lì)、人格尊重等方法手段為病人提供個(gè)體化的信息支持，讓病人盡快的擺脫疾病導(dǎo)致的心理障礙。隨著急性心肌梗死發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)急診PCI的大量推行，因此挽救了大量危重病人的生命，是目前治療急性心肌梗死最重要的手段6，但急診PCI的病人病情危重病情變化快，手術(shù)中或手術(shù)后可能會出現(xiàn)惡性心律失常、急性冠脈閉塞、傷口滲血、皮下血腫、排尿困難、血管迷走神經(jīng)反射等各種并發(fā)癥，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)或處理不當(dāng)會影響手術(shù)成功與病人的康復(fù)。因此，在術(shù)前應(yīng)該做好心理護(hù)理消除患者的緊張恐懼心理，對患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，完善各項(xiàng)術(shù)前必須輔助檢查，備齊備全急救用品，術(shù)中術(shù)后連續(xù)監(jiān)測病人心律、心率、血壓等變化，經(jīng)常詢問患者并及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生并采取積極有效的護(hù)理措施，對保證手術(shù)成功與促進(jìn)患者康復(fù)有極其重要的作用7。綜上所述，過渡期護(hù)理對于冠脈支架置入術(shù)后患者的恢復(fù)及并發(fā)癥的預(yù)防有著積極的促進(jìn)作用，可以顯著提高支架術(shù)后患者的預(yù)后，提高治療效果、減少并發(fā)癥發(fā)生，如果患者及家屬能夠積極配合完成術(shù)后康復(fù)治療，正確看待前述的問題，便能有效的改善患者的生活質(zhì)量、延長患者的生存預(yù)期。冠脈介入治療是當(dāng)前治療冠心病安全有效的手段，但相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生也難也避免，其并發(fā)癥與醫(yī)者的技術(shù)、患者個(gè)體情況、血管迂曲情況等因素有關(guān)，圍手術(shù)期的良好的護(hù)理對保證手術(shù)效果有顯著的益處。對患者術(shù)前的有效指導(dǎo)，仔細(xì)的術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理更能有效的降低術(shù)中及術(shù)后不良事件的發(fā)生，有效的提升治療效果，幫助患者加速康復(fù)，改善生活質(zhì)量8、9。參考文獻(xiàn)1鄔青,薛小玲,趙鑫等.冠心病患者實(shí)施過渡期護(hù)理模式的研究進(jìn)展J.護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(21):1931-1933.DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.2012.21.004. 2鄔青,薛小玲,馬芳琴等.冠脈內(nèi)支架植入患者過渡期生存質(zhì)量及影響因素的研究J.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(27):30-34.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2013.27.011.3王艷紅.月經(jīng)失調(diào)和心血管疾病危險(xiǎn)因素關(guān)系的研究D.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院),2010. 4 Peikes D, Chen A, Schore J, Brown R. Effects of care coordination on hospitalization, quality of care, and health care expenditures among Medicare beneficiaries: 15 randomized trials. JAMA. 2009 Feb 11;301(6):603-18.5 許曉云.冠心病患者介入治療的護(hù)理J.中國醫(yī)藥,2007,4(29):70.6 Hall MH, Esposito RA, Pekmezaris R, Lesser M, Moravick D, Jahn L, Blenderman R, Akerman M, Nouryan CN, Hartman AR. Cardiac Surgery Nurse Practitioner Home Visits Prevent Coronary Artery Bypass Graft Readmissions. Ann Thorac Surg. 2014