隔離醫(yī)學(xué)觀察措施和制度.doc

綏江建華醫(yī)院對傳染病病人、病原攜帶者和疑似病人的隔離、醫(yī)學(xué)觀察措施及制度根據(jù)傳染病防控工作的新形勢，依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法等相關(guān)法律法規(guī)，按國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案，制定本制度和措施。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病病人和疑似病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列控制措施:（一）傳染病病人、病原攜帶者和疑似病人管理措施1、對甲類傳染病病人和病原攜帶者，乙類傳染病中的肺炭疽和傳染性非典型肺炎，予以隔離治療;對疑似病人，確診前在指定場所單獨(dú)隔離治療，隔離期根據(jù)醫(yī)學(xué)檢定結(jié)果確定。拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安部門協(xié)助醫(yī)療單位采取強(qiáng)制隔離治療措施。 2、對“傳染病病人”和“疑似傳染病病人”的密切接觸者，要在指定場所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察或采取其他預(yù)防措施。密切接觸者的主要管理措施包括：登記并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察7天，每日測量體溫和健康詢問，做好登記?？删蛹裔t(yī)學(xué)觀察，也可以集中醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察開始前，專業(yè)人員應(yīng)口頭或書面告知被觀察對象相關(guān)傳染病的臨床特點(diǎn)、傳播途徑等相關(guān)防治知識(shí)，負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的單位聯(lián)系人、聯(lián)系方式等。3、對醫(yī)學(xué)觀察期間出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀者，在采取有效措施防護(hù)條件下，應(yīng)立即送定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離治療。對疑似或者確診病例采取限制手段，是防止傳染病疫情擴(kuò)散的重要措施。根據(jù)法律規(guī)定，在中國境內(nèi)的一切單位和個(gè)人，必須接受疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等有關(guān)傳染病調(diào)查、檢驗(yàn)、采集樣本、隔離治療等防控措施。其中，對甲類傳染病病人，應(yīng)予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定；對疑似病人，確診前在指定場所單獨(dú)隔離治療，或者根據(jù)傳染病的潛伏期將其留驗(yàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)乙類或者丙類傳染病病人，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施; 對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。法律特別規(guī)定，對拒絕隔離治療或者隔離期未滿尚自脫離隔離治療的，可以有公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取隔離治療措施。4、對患有傳染病的病人或者病原攜帶者予以必要的隔離治療，直至醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明其不具有傳染性時(shí)，方可恢復(fù)工作。5、患者經(jīng)治療癥狀消失后，大便培養(yǎng)連續(xù)二次陰性，方可出院，如無大便培養(yǎng)條件，自發(fā)病之日起，住院隔離治療不得少于七天。帶病菌按病人隔離治療五天后，大便培養(yǎng)連續(xù)二次陰性方可解除隔離。 6、對密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察五天，醫(yī)學(xué)觀察期間進(jìn)行糞檢，每日一次，連續(xù)陰性后，可解除醫(yī)學(xué)觀察。 （二）傳染源的管理措施1、對傳染病病人應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。病人一經(jīng)診斷為傳染病或可疑傳染病，就應(yīng)按傳染病防治法規(guī)定實(shí)行分級管理。只有盡快管理傳染源，才能防止傳染病在人群中的傳播蔓延。傳染病疑似病人必須接受醫(yī)學(xué)檢查、隨訪和隔離觀察等措施，不得拒絕。甲類傳染病疑似病人必須在指定場所進(jìn)行隔離觀察、治療。乙類傳染病疑似病人可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下治療或隔離治療。 2、針對病原攜帶者的措施：對病原攜帶者，應(yīng)做好登記、管理和隨訪至其病原體檢查23次陰性后方可解除。在飲食、托幼和服務(wù)行業(yè)工作的病原攜帶者須暫時(shí)離開工作崗位，久治不愈的傷寒或病毒性肝炎病原攜帶者不得從事威脅性職業(yè)。艾滋病、乙型和丙型病毒性肝炎、瘧疾病原攜帶者嚴(yán)禁做獻(xiàn)血員。 3、針對接觸者的措施：凡與傳染源有過接觸并有受感染可能者都應(yīng)接受檢疫。檢疫期為最后接觸日至該病的最長潛伏期，主要采?。?）留驗(yàn)：即隔離觀察。甲類傳染病接觸者應(yīng)留驗(yàn)，即在指定場所進(jìn)行觀察，限制活動(dòng)范圍，實(shí)施診察、檢驗(yàn)和治療。（2）醫(yī)學(xué)觀察：乙類和丙類傳染病接觸者可正常工作、學(xué)習(xí)，但需接受體檢、測量體溫、病原學(xué)檢查和必要的衛(wèi)生處理等醫(yī)學(xué)觀察。 （3）應(yīng)急接種和藥物預(yù)防：對潛伏期較長的傳染病可對接觸者施行預(yù)防接種，此外還可采用藥物預(yù)防。 4、針對動(dòng)物傳染源的措施：對危害大且經(jīng)濟(jì)價(jià)值不大的動(dòng)物傳染源應(yīng)予徹底消滅。對危害大的病畜或野生動(dòng)物應(yīng)予捕殺、焚燒或深埋。對危害不大且有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的病畜可予隔離治療。此外，還要做好家畜和寵物的預(yù)防接種和檢疫。 （三）針對傳播途徑的措施1、預(yù)防性消毒，對可能受到病原微生物污染的場所和物品采取預(yù)防性消毒，如乳制品消毒、飲水消毒等。 2、疫源地消毒，對現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場所進(jìn)行消毒。其目的是消滅傳染源排出的致病微生物。 疫源地消毒分為隨時(shí)消毒和終末消毒：隨時(shí)消毒是當(dāng)傳染源還存在疫源地時(shí)所進(jìn)行的消毒；終末消毒是當(dāng)傳染源痊愈、死亡或離開后所作的一次性徹底消毒，從而完全清除傳染源所播散、留下的病原微生物。只有對外界抵抗力較強(qiáng)的致病性病原微生物才需要進(jìn)行終末消毒，如霍亂、鼠疫、傷寒、病毒性肝炎、結(jié)核、炭疽、白喉等。對外界抵抗力較弱的疾病如水痘、流感、麻疹等一般不需要進(jìn)行終末消毒。 （四）保護(hù)易感人群1、免疫預(yù)防計(jì)劃，免疫是預(yù)防傳染病流行的重要措施。此外，當(dāng)傳染病流行時(shí)，被動(dòng)免疫可以為易感者提供及時(shí)的保護(hù)抗體，如注射胎盤球蛋白和丙種球蛋白預(yù)防麻疹、流行性腮腺炎、甲型肝炎等。高危人群應(yīng)急接種可以通過提高群體免疫力來及時(shí)制止傳染病大面積流行，如麻疹疫苗在感染麻疹三天后或潛伏期早期接種均可控制發(fā)病。 2、藥物預(yù)防，藥物預(yù)防也可以作為一種應(yīng)急措施來預(yù)防傳染病的傳播。但藥物預(yù)防作用時(shí)間短，效果不鞏固，易產(chǎn)生耐藥性，因此其應(yīng)用具有較大的局限性。 3、個(gè)人防護(hù)，接觸傳染病的醫(yī)務(wù)人員和實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，配置和使用必要的個(gè)人防護(hù)用品。有可能暴露于傳染病生物傳播媒介的個(gè)人需穿戴防護(hù)用品如口罩、手套、護(hù)腿、鞋套等。 4、傳染病爆發(fā)、流行的緊急措施，根據(jù)傳染病防治法規(guī)定，在有傳染病爆發(fā)、流行時(shí)，當(dāng)?shù)卣枇⒓唇M織力量防治，報(bào)經(jīng)上一級政府決定后，可采取下列緊急措施。 在采用緊急措施防止傳染病傳播的同時(shí)，政府衛(wèi)生部門、科研院所的流行病學(xué)、傳染病學(xué)和微生物學(xué)家、各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的防疫檢疫人員、各級醫(yī)院的臨床醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)各相關(guān)部門應(yīng)立即組織開展傳染病暴發(fā)調(diào)查，并實(shí)施有效的措施控制疫情，包括隔離傳染源，治療病人尤其是搶救危重病人，檢驗(yàn)和分離病原體，采取措施消除在暴發(fā)調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)的傳播途徑和危險(xiǎn)因素等。二、醫(yī)療救治1、按照規(guī)定對傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場救援、接診，對不具備傳染病診療條件的科室，在發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似病例時(shí)，要認(rèn)真、詳細(xì)地做好登記，按照傳染病相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告，非危重病人轉(zhuǎn)到傳染科(內(nèi)科)歸口治療，危重病人先就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)診到傳染科進(jìn)一步治療。2、實(shí)行傳染病預(yù)檢、分診制度；對傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)救治能力的，應(yīng)當(dāng)將患者及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3、按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療要求，對不能確診的疑似傳染病病人應(yīng)組織醫(yī)院專家組會(huì)診確認(rèn)，采取相應(yīng)措施，同時(shí)上報(bào)縣疾控中心，按照規(guī)定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔椤?、對傳染病病人或者疑似傳染病病人應(yīng)做好病歷記錄以及其他有關(guān)資料，并妥善保管；不外泄露傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料。5、對肺結(jié)核病人應(yīng)按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行歸口治療，同時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡和結(jié)核病人轉(zhuǎn)診三聯(lián)卡。三、病區(qū)管理（一）病區(qū)設(shè)置及設(shè)備消毒傳染病區(qū)與普通病區(qū)分開，肝炎病人與感染病人分開收治。 門診部:工作人員應(yīng)有各自出入口。設(shè)專用掛號(hào)、收費(fèi)、化驗(yàn)、X線、取藥、治療等科室。 病區(qū):應(yīng)設(shè)工作人員衛(wèi)生通過間(包括更衣、淋浴)。病房要分設(shè)小病室，不同病種病人分別安排在不同隔離病室。在病室內(nèi)部應(yīng)按嚴(yán)密的隔離原則進(jìn)行建筑，內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間及防護(hù)門。通道走廊墻壁上設(shè)有兩層傳物窗，工作人員可以不進(jìn)入病室而傳送飲食、藥品等(輕病人)。病區(qū)內(nèi)需設(shè)專用消毒間。 其他:如洗衣房、消毒供應(yīng)室均應(yīng)有符合隔離的建筑，還應(yīng)有必要的消毒設(shè)施，如污水處理站、焚燒爐等。 隔離區(qū)的劃分: 門診、病區(qū)等單位均應(yīng)劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。 清潔區(qū):即沒有與病人直接接觸，未被病原微生物污染的地方，如工作人員更衣室、休息室、治療室、庫房、值班室等。 半污染區(qū):凡有可能被病人間接輕度污染的地方，如醫(yī)護(hù)辦公室、走廊、化驗(yàn)室等。 污染區(qū):指被病人或排泄物、用物等直接污染的地方，如病室、外走廊、病人衛(wèi)生間(廁所、浴室、洗臉間)地面等。 隔離設(shè)備：隔離標(biāo)記(嚴(yán)格隔離:黃色標(biāo)記圖案;接觸隔離：橙色標(biāo)記圖案;呼吸道隔離:藍(lán)色標(biāo)記圖案;結(jié)核菌隔離：灰色標(biāo)記圖案;腸道隔離：棕色標(biāo)記圖案;引流物分泌物隔離：綠色標(biāo)記圖案;血液體液隔離:紅色標(biāo)記圖案)。 隔離衣、衣架：設(shè)福爾馬林熏箱、消毒一般用物。 感染患者的用物與傳染患者用物分開，固定使用，定期消毒清洗，如治療盤、聽診器等，病人用后的物品單獨(dú)處理，在肝炎病房走廊內(nèi)放一盆0.05%含氯消毒液泡手，每日更換一次，并掛有隔離衣，每日更換一次。 病室定時(shí)通風(fēng)換氣，每日進(jìn)行空氣消毒。治療室每日進(jìn)行空氣消毒，每季空氣培養(yǎng)一次，空氣細(xì)菌總數(shù)小于500cfu/m3。 掃床應(yīng)濕式操作，物品均一人一巾，一用一消毒，用后消毒備用。治療室內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（二）病區(qū)內(nèi)各種表面消毒: 1、地面和墻面:無明顯地面用自來水濕式拖1-2次/日，被病菌污染的地面和墻面用濃度為500MG/L的含氯消毒劑噴灑表面便函充分作用于約5分鐘后清理干凈。被肝炎病毒污染的地面和墻面用濃度為1000MG/L的含氯消毒劑噴漆表面便函充分作用于約5分鐘后清理干凈。被結(jié)核病人污染的地面和墻面用濃度為0.2%過氧乙酸噴灑表面便函充分作用于約5分鐘后清理干凈。被烈性傳染病病原污染后1000-2000MG/L的含氯消毒液作用于30分鐘后清理干凈。 2、桌子、椅子、凳子、床頭柜:無污染時(shí)以清潔濕抹布抹洗，1次/日。被病原菌、肝炎病毒、結(jié)核桿菌污染時(shí)按污染地面消毒方法處理。 3、病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池:每天用清潔水擦抹刷洗處理，保持清潔。 4、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換一次，被污染時(shí)立即更換。床墊、枕心、毛毯、棉襖在病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后用照射強(qiáng)度不低于70UM/CM2的紫外線燈照射至少30分鐘。照射時(shí)用屏風(fēng)隔離以免傷害同室病人;也可用床單臭氧消毒器消毒。 5、經(jīng)血傳播病原體污染器具的消毒滅菌:先以用1000-2000MG/L的含氯消毒劑浸泡30-45分鐘，清洗涼干。耐高溫進(jìn)行高壓滅菌，不耐高溫的再次浸泡在1000-2000MG/L的消毒劑 中30-45分鐘，清洗干燥密閉保存?zhèn)溆谩?消毒用碘酊、碘伏及酒精注明濃度，酒精每天更換，碘伏碘酒使用時(shí)間不超過3天。瓶子加蓋，并每周滅菌二次。 四、病員消毒隔離制度病人住院入病區(qū)時(shí)，除帶必需生活用品外，其他一律不得帶入。 病人住院期間，不得互串病室，不可隨意外出，病人活動(dòng)最好是局限于污染區(qū)內(nèi)。 嚴(yán)格對陪伴及探視人員的管理。盡量控制不讓家屬陪伴及探視。特殊病情危重的患者，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員允許可以陪伴，但必須遵守醫(yī)院隔離規(guī)定。出院時(shí)必須經(jīng)適當(dāng)?shù)男l(wèi)生消毒。 五、工作人員消毒隔離為特殊傳染病人檢查、治療、護(hù)理前，要帶手套，每接觸一個(gè)病人要更換一付手套。操作結(jié)束后按規(guī)定程序脫下手套，流水洗手。 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入污染區(qū)、半污染區(qū)工作時(shí)，需穿工作服，隔離衣、鞋、戴帽子、口罩，接觸病人前后用肥皂、流動(dòng)水洗手，尤其是接觸污染物品，以及更換床單，收污染被服，打掃衛(wèi)生，應(yīng)立即用0.2%過氧乙酸浸泡雙手并徹底清洗。勤剪指甲。嚴(yán)格無菌操作。 醫(yī)護(hù)人員接觸不同病種病人須更換隔離衣，穿隔離衣不得進(jìn)入半污染區(qū)和清潔區(qū)，操作前后一定要流水洗手。不得穿工作服進(jìn)入值班室休息。為特殊傳染病人檢查、治療、護(hù)理前，要帶手套，每接觸一個(gè)病人要更換一付手套。操作結(jié)束后按規(guī)定程序脫下手套，流水洗手。 進(jìn)行護(hù)理、治療操作時(shí)做到先感染后傳染。 污染的手不得觸及清潔物品，如有可疑必須重新消毒方可使用。 病人所接觸的一切用物應(yīng)相對固定，必要時(shí)專用，如體溫計(jì)，可用含有效氯0.5%,1%的消毒劑浸泡。如不經(jīng)消毒處理，不可給他人應(yīng)用。 使用后的一次性物品必須放入雙層黃色垃圾袋集中處理。 用過的物品、器械應(yīng)先消毒后清洗，定點(diǎn)存放，傳染病人的布類必須先消毒，再送洗。 防止和病人的血液、體液、骨髓等標(biāo)本有直接接觸的機(jī)會(huì)。盛放標(biāo)本的容器必須堅(jiān)固，以防滲漏與破損，在存放、取出送檢時(shí)，容器外邊不得有被污染的可能。 工作人員不得向其他病區(qū)借、換物品。 應(yīng)特別注意血液、體液、嘔吐物、排泄物在病房的濺落。需對患者進(jìn)行指導(dǎo)防止其濺落。同時(shí)對已出現(xiàn)的濺落物妥善處理，用含有效氯0.5%,1%的消毒劑擦拭或浸泡。 化驗(yàn)單要始終保持清潔，不與標(biāo)本及其容器直接接觸，更不許把化驗(yàn)單包纏在容器外面送檢。 病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡應(yīng)認(rèn)真做好終末處理。 六、護(hù)理員消毒隔離制度 護(hù)理員進(jìn)入污染區(qū)操作時(shí)，必須穿隔離衣、戴帽子。 病室地面每日用0.1%含氯消毒劑拖4次，每周徹底清洗消毒一次。拖把用后消毒30分鐘懸掛晾干備用。治療室、病室、廁所抹布、拖把必須專用，標(biāo)記醒目。 病區(qū)的床、椅子、床頭柜每日用0.1%含氯消毒液擦拭消毒一次，并做到一人一布，用后消毒、清洗晾干備用。 物品架，治療車、推車及專用物品每日用0.1%含氯消毒液擦拭一次。 泡手消毒液每日更換一次。 廁所每日用0.1%含氯消毒劑刷洗三次。 便器用0.1%含氯消毒劑浸泡2小時(shí)，清洗備用，肝炎病人分開，固定使用。 終末處理:病人所用的床、椅子、床頭柜用0.1%含氯消毒液擦洗。衣服、床單、被套等物品用0.1%含氯消毒液浸泡后送洗。便器等物品用0.1%含氯消毒液清潔浸泡1小時(shí)沖洗干凈備用。 七、法定傳染病報(bào)告管理制度39種法定傳染病分類 35種后增加到37種，至2009共39種。 2008年5月2日手足口病被列入傳染病防治法規(guī)定的丙類傳染病進(jìn)行管理。 2009年4月30日甲型H1N1流感(原稱人感染豬流感)納入中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。 根據(jù)其傳播方式、速度及其對人類危害程度的不同，分為甲、乙、丙三類，實(shí)行分類管理。 （一）甲類傳染病也稱為強(qiáng)制管理傳染病2種:鼠疫、霍亂。 備注:按甲類傳染病管理的傳染病有:傳染性非典型性肺炎、肺炭疽。 （2） 乙類傳染病也稱為嚴(yán)格管理傳染病26種: 傳染性非典型肺炎、艾滋病（艾滋病病毒感染者）、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯