醫(yī)院臨床檢驗(yàn)手冊(cè)2016版(二)(DOC).doc

目 錄四、*醫(yī)院實(shí)驗(yàn)前階段的質(zhì)量保證2五、*醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)急診項(xiàng)目報(bào)告時(shí)間16六、*醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)急診項(xiàng)目危急值1618四、*醫(yī)院實(shí)驗(yàn)前階段的質(zhì)量保證全員參與的、全過程的質(zhì)量管理是全面質(zhì)量管理的一個(gè)重要組成部分。根據(jù)檢驗(yàn)工作的特點(diǎn)，可將實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理分為分析前、分析中分析后三個(gè)階段。根據(jù)不同階段的特點(diǎn)和要求，提出相應(yīng)的質(zhì)量保證措施，標(biāo)志著實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理水平進(jìn)一步提高和完善。從檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的要求來看，檢驗(yàn)人員不能只考慮分析階段的質(zhì)量控制，還必須重視和參與分析前及分析后階段這一環(huán)節(jié)的質(zhì)量保證。為保證檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)客觀的反映患者當(dāng)前病情所應(yīng)采取的必要措施。這主要是檢驗(yàn)項(xiàng)目的正確選擇，病人的準(zhǔn)備，標(biāo)本的正確采集、保存和輸送（至實(shí)驗(yàn)室）過程的控制。這一環(huán)節(jié)實(shí)際上是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，因?yàn)檫@一環(huán)節(jié)如得不到保證，即使有最好的儀器，最好的方法，檢驗(yàn)結(jié)果最“準(zhǔn)確”，但它不能真實(shí)的、客觀的反映患者當(dāng)前的病情，甚至還可能起誤導(dǎo)作用。這方面需要醫(yī)師、護(hù)士甚至患者的參與和配合。一、檢驗(yàn)項(xiàng)目的正確選擇一個(gè)就診者需作什么檢查，如影像學(xué)、心電圖、內(nèi)鏡、病理學(xué)檢查等，往往由臨床醫(yī)師根據(jù)病人病情來決定，但檢驗(yàn)人員特別是檢驗(yàn)醫(yī)師在檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇中應(yīng)發(fā)揮應(yīng)有的作用。（一）參與檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇的理由檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇是臨床工作與檢驗(yàn)工作結(jié)合的起點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)室工作人員在檢驗(yàn)項(xiàng)目的正確選擇具有不可替代的作用，原因如下：1、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)近來發(fā)展很快，新的檢驗(yàn)項(xiàng)目不斷出現(xiàn)，原有的項(xiàng)目不斷被更新，臨床醫(yī)師可能會(huì)對(duì)新的檢驗(yàn)項(xiàng)目及其應(yīng)用不夠了解。在臨床醫(yī)師還不了解這些新的檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)，檢驗(yàn)人員應(yīng)予以介紹和推薦，如為了患者的安全，外科醫(yī)師在手術(shù)前一定要選用活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）和血小板計(jì)數(shù)作為有無出血傾向的指標(biāo)。2、有的臨床醫(yī)師由于習(xí)慣會(huì)忽略應(yīng)做的檢驗(yàn)項(xiàng)目。如一些長期應(yīng)用抗生素的患者，往往會(huì)被忽略做菌群失調(diào)有關(guān)檢查，如深部真菌的檢查；一些溶血性疾病不完全抗體也往往被忽視不做等。還有一種情況是在對(duì)病人標(biāo)本分析過程中，檢驗(yàn)人員可以發(fā)現(xiàn)一些臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不了的情況，這時(shí)檢驗(yàn)人員有責(zé)任提醒醫(yī)師做相關(guān)檢驗(yàn)，如病人無黃染現(xiàn)象，但血清黃色過深，應(yīng)建議作有關(guān)膽紅素的檢查。3、有些醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)指標(biāo)不夠熟悉，這樣就會(huì)影響到檢驗(yàn)項(xiàng)目的正確選擇，已影響到對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的解釋。如某些腫瘤標(biāo)志物應(yīng)用于早期診斷敏感度不高，但有些醫(yī)師將這些腫瘤標(biāo)志物（如CEA）用于早期篩查，就不易得到理想結(jié)果。4、臨床醫(yī)師往往不完全了解檢驗(yàn)科有多少種檢查項(xiàng)目對(duì)某病有診斷或鑒別診斷價(jià)值，需要向檢驗(yàn)人員咨詢。事實(shí)上臨床醫(yī)師忽略了某些檢驗(yàn)，或某些檢驗(yàn)項(xiàng)目選用以不合理的情況并非偶見。無論是提高服務(wù)質(zhì)量還是醫(yī)療質(zhì)量，協(xié)助臨床醫(yī)生選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目是每個(gè)檢驗(yàn)工作者義不容辭的責(zé)任，但首先是檢驗(yàn)醫(yī)師的責(zé)任。檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)是溝通臨床與檢驗(yàn)工作的橋梁，當(dāng)然檢驗(yàn)醫(yī)師的職責(zé)是協(xié)助臨床醫(yī)師做出正確的檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇，應(yīng)是建議性的意見。（二）檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇的原則1、有效性：首先應(yīng)考慮診斷價(jià)值。主要考慮該項(xiàng)檢驗(yàn)對(duì)某病診斷的敏感度及特異度。當(dāng)然我們希望某個(gè)實(shí)驗(yàn)的敏感度和特異度都非常高，但實(shí)際情況并非如此，通常每項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的敏感度和特異度都有一定的限度，因此在不同情況下，側(cè)重點(diǎn)應(yīng)有所不同。在對(duì)人群進(jìn)行篩查時(shí)，應(yīng)考慮敏感度較高的檢驗(yàn)項(xiàng)目以防止假陰性，篩查出的可疑者應(yīng)作進(jìn)一步檢查。同樣在臨床診斷時(shí)為除外某些疾病，亦可選擇敏感度較高的檢驗(yàn)項(xiàng)目，當(dāng)結(jié)果陰性（或正常）時(shí)可縮小診斷范圍。為了對(duì)疾病進(jìn)行確診，應(yīng)選用特異度較高的試驗(yàn)，或陽性似然比及驗(yàn)后概率比較高的試驗(yàn)，這對(duì)確診有較高的價(jià)值。如呼吸道感染伴有發(fā)熱的病人，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類仍是判斷有無細(xì)菌感染一個(gè)靈敏指標(biāo)，但確診細(xì)菌感染或何種細(xì)菌感染，還需依靠細(xì)菌培養(yǎng)。如果在療效觀察或治療監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)選用對(duì)療效或監(jiān)測(cè)直接有影響且比較靈敏的實(shí)驗(yàn)。如缺鐵性貧血療效觀察，在常規(guī)檢查中紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）就不如網(wǎng)織紅細(xì)胞、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白測(cè)定（在鑒別缺鐵性貧血時(shí)，RDW優(yōu)于紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白測(cè)定）；腫瘤患者術(shù)后或放療、化療療效及病情轉(zhuǎn)歸的觀察，有關(guān)的腫瘤標(biāo)志物的監(jiān)測(cè)應(yīng)有較大意義。Warfarin抗凝治療時(shí)，宜采取凝血酶原時(shí)間（PT）作為監(jiān)測(cè)手段；而用肝素抗凝治療時(shí)，則選用APTT較為理想。2、時(shí)效性：及早確診是臨床醫(yī)師和患者的共同的期望。在檢驗(yàn)工作中應(yīng)盡量滿足這一要求，但在下列情況下難以作到這一點(diǎn)。（1）有一些檢查需要一定的時(shí)間才能得出結(jié)果，如細(xì)菌培養(yǎng)。（2）有一些實(shí)驗(yàn)室對(duì)某些項(xiàng)目并非天天進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，而是在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行。這時(shí)就需要采用相應(yīng)的補(bǔ)救辦法。最常用的就是用一些快速方法和篩查方法，如懷疑泌尿系有革蘭氏陰性菌感染時(shí)，可先進(jìn)行尿亞硝酸鹽試驗(yàn)；急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者一時(shí)作不了肌鈣蛋白T或I定量測(cè)定時(shí)，可用快速的膠體金免疫層析法進(jìn)行定性或半定量測(cè)定等。但必須指出，這些快速的檢測(cè)和篩查方法不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的經(jīng)典的方法（如培養(yǎng)和定量的方法），應(yīng)該引起大家的注意。臨床上經(jīng)常遇到的另一種情況是，當(dāng)懷疑某患者的疾病有幾種可能時(shí)，往往采用序貫試驗(yàn)的方法，先作某一檢查，這一檢查敏感度一般比較高，然后根據(jù)檢查結(jié)果再選用另外的檢查進(jìn)行確診，（這些試驗(yàn)包括心電圖、B超、CT、MRI等檢查）。在檢驗(yàn)工作中，則經(jīng)常是幾種試驗(yàn)同時(shí)進(jìn)行，這樣用以縮短確診時(shí)間。歷來檢驗(yàn)工作中就有許多常規(guī)試驗(yàn)（血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)等等），近年來在生化、免疫等不同領(lǐng)域以形成了許多“組合”。這應(yīng)該是以向臨床提供更多有用的信息及幫助臨床醫(yī)師盡早確診為目的。不同醫(yī)院情況不同，組合不可能完全一致，但必須考慮其合理性。其原則應(yīng)是有效、實(shí)用。組合一般有下列幾種情況：（1）為提高敏感度而形成的組合。如兩種或幾種腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行平等試驗(yàn)來提高發(fā)現(xiàn)某些腫瘤的陽性率，但這種情況是以降低特異度為代價(jià)的。（2）為了解某器官不同功能情況或從不同角度了解某一疾病病情有關(guān)信息而形成的不同組合。前者如肝功檢查，后者如乙型肝炎種種血清標(biāo)志物的組合檢查。（3）為正確、及時(shí)診斷而形成的組合。如急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS），一些生化標(biāo)志酶及肌鈣蛋白T或I，由于敏感度、特異度的不同以及出現(xiàn)及持續(xù)時(shí)間的不同而形成不同的組合。（4）初診時(shí)，為了解患者多方面信息而形成的組合。如尿十項(xiàng)檢查可了解腎臟疾患、尿路感染、肝膽疾病、糖尿病等。（5）為臨床醫(yī)師選用合理的治療藥物而形成的組合，如微生物藥敏試驗(yàn)等。3、經(jīng)濟(jì)性：在保證及早確診及向臨床醫(yī)師提供有效信息的前提下，應(yīng)考慮選用費(fèi)用較少的檢驗(yàn)項(xiàng)目，以減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但“經(jīng)濟(jì)性”應(yīng)從成本/效益或成本/效果總體上來分析，不能簡單從某一檢驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)來考慮。如做某一項(xiàng)目檢驗(yàn)，收費(fèi)即使略高，但迅速確診，就減少了其它的醫(yī)療費(fèi)用。二、患者準(zhǔn)備送檢標(biāo)本質(zhì)量的高低、是否具有代表性直接關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果能否真實(shí)客觀地反映患者當(dāng)前的病情，即檢驗(yàn)結(jié)果臨床應(yīng)用的可信度及有效性的問題。從質(zhì)量管理諸要素受控情況來看，方法學(xué)的選擇、儀器的操作、試劑的使用等，檢驗(yàn)人員可直接進(jìn)行控制，故稱為完全自控要素；送檢標(biāo)本的質(zhì)量非檢驗(yàn)人員所能完全控制，因此稱為非完全自控要素。它需要醫(yī)師、護(hù)士、患者、實(shí)驗(yàn)室的共同配合才能完成。下面一些情況同樣影響到檢驗(yàn)結(jié)果，但這些情況在一定程度上是可以控制的，我們將它們歸入于可控因素范圍內(nèi)予以討論：（一）患者的狀態(tài)：原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集標(biāo)本，特別是血液標(biāo)本。但由于患者對(duì)采集標(biāo)本恐懼、緊張，有時(shí)造成標(biāo)本采集的失敗。有研究指出，患者處于激動(dòng)、興奮、恐懼狀態(tài)時(shí)，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高。運(yùn)動(dòng)后由于能量消耗、體液丟失、劇烈呼吸，可造成許多檢驗(yàn)結(jié)果的變化，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)等可一過性升高，還可引起血中鉀、鈉、白蛋白、葡萄糖等成分的變化。以如乘公共交通工具來醫(yī)院就診的門診病人，由于勞累或受冷、熱空氣刺激，往往可見白細(xì)胞的增高。（二）患者的飲食：進(jìn)食后一定時(shí)間可使血液中許多化學(xué)成分發(fā)生變化。有研究指出，一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，可使血中甘油三酯(TG)增高50%、血糖(GLU)增高15%。進(jìn)食高碳水化合物食物，可引起GLU增高；進(jìn)食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮(BUN)及尿酸(UA)的增高；進(jìn)食高脂肪食物，可引起甘油三酯的大幅度增高。餐后采集的血液標(biāo)本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗(yàn)測(cè)定的正確性。甚至一些飲料如咖啡，也可使淀粉酶(AMY)、AST、ALT、堿性磷酸酶(ALP)、促甲狀腺素(TSH)等升高。由于人們飲食的多樣性，生理功能以不完全相同，控制這一因素的唯一辦法是空腹采血(12空腹小時(shí)左右)，許多正常參考范圍是以空腹血液測(cè)定值為基礎(chǔ)的。最好是早晨空腹采血，急診及一些特殊要求的試驗(yàn)(如餐后2小時(shí)血糖測(cè)定)及不受飲食影響的一些檢測(cè)項(xiàng)目例外，如一些酶類、尿素、肌酐、鈣、鈉、膽固醇測(cè)定等。空腹采血是防止飲食的影響，但并非空腹時(shí)間越長越好，延長空腹時(shí)間，病人處于饑餓狀態(tài)過久，會(huì)使血糖、蛋白質(zhì)降低，膽紅素升高。尿、便檢查也需注意飲食影響。最簡單的例子如進(jìn)食富含葡萄糖的食物，可引起一時(shí)性尿糖陽性；進(jìn)食動(dòng)物血、肉、內(nèi)臟及富含鐵質(zhì)的蔬菜時(shí)，可引起化學(xué)法檢測(cè)便隱血的假陽性。（三）藥物的影響：所有藥物都會(huì)對(duì)病人的某些檢驗(yàn)項(xiàng)目的結(jié)果產(chǎn)生或大或小的影響，它是通過以下途徑發(fā)生的：1、藥理作用：首先是對(duì)生理病理過程產(chǎn)生影響。如某些甲狀腺素類制劑是治療粘液性水腫等甲狀腺功能減退癥的藥物，但它們也能促進(jìn)糖的吸收，增加糖元分解及糖異生作用，還可加速膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懰嵊杉S便排出，因而造成血糖和膽固醇降低。其次是藥物的毒副作用，如有些藥物對(duì)造血功能，肝、腎功能造成損害，引起有關(guān)指標(biāo)的變化。2、對(duì)測(cè)定方法產(chǎn)生影響：有些影響是物理性的，如有的藥物有顏色，影響比色；有的藥物參與化學(xué)反應(yīng)，如抗壞血酸具還原性，對(duì)利用氧化還原法的測(cè)定就帶來一定影響；還有的藥物可抑制酶的活性，造成酶活性測(cè)定結(jié)果的降低。關(guān)于藥物的影響，國內(nèi)處一些學(xué)者進(jìn)行了研究和總結(jié)見表1和表2為常用幾種抗生素、鎮(zhèn)靜劑對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響的情況，從中也可看到藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響的大致情況。由于藥物品種的眾多，病人對(duì)藥物耐受性的不同，因此對(duì)藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響的了解，還很有限，尤其是中藥，知之甚少。關(guān)于藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，必須強(qiáng)調(diào)說明下列幾點(diǎn)：（1）為觀察治療效果，某種藥物造成檢驗(yàn)結(jié)果的變動(dòng)，恰恰是臨床需要的信息，如服用降血脂藥物觀察血脂變化來觀察療效，有時(shí)還用某些特定指標(biāo)作為治療監(jiān)測(cè)之用，如血糖測(cè)定對(duì)降糖藥物劑量的高速具有重要作用。（2）某些藥物具有毒副作用，觀察某些指標(biāo)來調(diào)整用藥劑量或是否停藥，如腫瘤化療時(shí)，經(jīng)常要檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)及肝、腎功能等等。上述兩種情況，檢驗(yàn)結(jié)果的變化對(duì)臨床醫(yī)師都有重要價(jià)值，除上述兩種情況外，藥物引起檢驗(yàn)結(jié)果的變化，對(duì)臨床醫(yī)師常起誤導(dǎo)作用，本節(jié)說的藥物影響指的就是這種情況而言。為減少這種干擾，在作某種檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)暫時(shí)停用對(duì)結(jié)果可能產(chǎn)生影響的藥物，如不能停用，則解釋結(jié)果時(shí)要將可能影響考慮在內(nèi)。還必須強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，當(dāng)作正常參考范圍調(diào)查及作檢驗(yàn)方法學(xué)臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)選擇正常人群作對(duì)照時(shí)，要選擇未服用任何藥物者。（四）患者準(zhǔn)備控制的要點(diǎn)：1、作好解釋工作。即向患者說明作該項(xiàng)檢驗(yàn)的目的及注意事項(xiàng)，消除在抽血，特別在抽取腦脊液，胸、腹水及骨髓穿刺時(shí)的恐懼和緊張，使之能較好配合。2、避免飲食、藥物等的影響。3、盡力爭(zhēng)取患者的協(xié)助，特別是由患者自己留取標(biāo)本時(shí)（如中段尿、24小時(shí)尿標(biāo)本、痰標(biāo)本、大便標(biāo)本中病理成分的采集等），要告之留取方法，注意事項(xiàng)，以保證采得高質(zhì)量的標(biāo)本。三、標(biāo)本的采集、運(yùn)送和保存（一） 標(biāo)本的采集：這是分析前階段質(zhì)量保證最關(guān)鍵的一步，要重視下列環(huán)節(jié)的控制。1、采樣時(shí)間的控制最佳采樣時(shí)間的選擇的基本原則是：（1） 最具“代表性”的時(shí)間：原則上晨起空腹時(shí)采集標(biāo)本。其主要原因有：盡可能減少晝夜節(jié)律帶來的影響。許多血液成分晝夜間變化很大，如血鉀峰值期比低值期增加5%10%，血紅蛋白增加8%15%，促甲狀腺素增加5%15%，血管緊張素可增加120%140%。為減少晝夜節(jié)律帶來的影響，使不同患者間，或同一患者不同時(shí)期之間檢驗(yàn)結(jié)果具有可比性，除特殊情況外，一般晨起空腹時(shí)采集標(biāo)本，特別是血液標(biāo)本；病人處于平靜狀態(tài)，減少病人由于運(yùn)動(dòng)帶來的影響；并減少飲食的影響；易于與正常參考范圍作比較；便于組織日常工作。（2）檢出陽性率最高的時(shí)間，如細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)盡可能在抗生素使用前采集標(biāo)本；尿常規(guī)檢查應(yīng)采集晨起第一次尿；尿早孕試驗(yàn)應(yīng)在懷孕后35天后送檢陽性率達(dá)高峰。（3）對(duì)診斷最有價(jià)值的時(shí)間，如急性心肌梗死cTnT或I的測(cè)定在發(fā)病后46小時(shí)采樣較好；病毒性感染抗體檢查，在急性期及恢復(fù)期，采取雙份血清檢查對(duì)診斷意義較大。藥物監(jiān)測(cè)應(yīng)根據(jù)藥物峰值效應(yīng)，在藥物分布期結(jié)束后監(jiān)測(cè)（通常在藥物輸液結(jié)束后24小時(shí)進(jìn)行，而地高辛、洋地黃毒甙在輸液后68小時(shí)進(jìn)行）。2、采取具有代表性的標(biāo)本：如大便檢查應(yīng)取膿、血病理部分；骨髓穿刺、腦脊液穿刺應(yīng)防止外傷性血液的滲入；痰標(biāo)本的留取應(yīng)防止唾液的混入。靜脈采血時(shí)，患者的姿勢(shì)（臥式、坐位或立位）及止血帶的松緊都可影響某些檢驗(yàn)結(jié)果，通常規(guī)定患者采取臥位或坐位采血，止血帶使用后1分鐘內(nèi)采血，見回血后應(yīng)立即松開。通過這些措施予以保證血標(biāo)本質(zhì)量。3、采取最合乎要求的標(biāo)本：主要控制下列三點(diǎn)：（1）抗凝劑的正確應(yīng)用。血標(biāo)本如需抗凝，究竟用何種抗凝劑（EDTA、草酸鈉、枸椽酸鈉、肝素等），根據(jù)檢驗(yàn)要求而選定，抗凝劑的用量與血標(biāo)本的比例必須正確無誤。（2）防溶血、防污染（容器不潔，化學(xué)物質(zhì)的污染；細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)非病原菌的污染），有時(shí)還需防止接觸空氣（如血?dú)夥治?、厭氧菌培養(yǎng)等）。在生化測(cè)定中，溶血、乳糜及黃疸是影響檢驗(yàn)準(zhǔn)確性三個(gè)常見的主要因素，其中尤以溶血影響最大也最常見，從表3中可見，許多物質(zhì)紅細(xì)胞血漿中的含量是不一樣的，某些物質(zhì)，如血鉀、ALT、AST、LDH、紅細(xì)胞內(nèi)含量比血漿中調(diào)出數(shù)倍及至數(shù)百倍，一旦溶血，造成血漿（清）中這些物質(zhì)測(cè)定值的增高。而另一些物質(zhì)，如血鈉、氯、鈣等，以比血漿中含量低，一旦溶血，特別嚴(yán)重溶血，由于稀釋作用而使血漿（清）中測(cè)定值降低。此外 溶血還干擾比色測(cè)定，特別影響光譜藍(lán)色部分的吸光度，血紅蛋白還可能與化學(xué)試劑起反應(yīng)，干擾測(cè)定結(jié)果，其影響可能使測(cè)定結(jié)果增高，也可能使測(cè)定結(jié)果降低，甚至出現(xiàn)負(fù)值。（3）防止過失性的采樣：如邊輸液邊抽血作K、Na、GLU、生化全檢等測(cè)定。4、唯一性標(biāo)志：不同檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)有不同的標(biāo)志，采用真空采樣管，基本上可做到這一點(diǎn)。標(biāo)本容器的標(biāo)簽上至少應(yīng)注明下列內(nèi)容：（1）送檢科別及病床號(hào)；（2）患者姓名及病歷號(hào)；（3）送檢標(biāo)本名稱及量；（4）檢查項(xiàng)目；（5）采集標(biāo)本的時(shí)間。為了防范錯(cuò)誤的出現(xiàn)，最好使用條碼。（二）標(biāo)本的運(yùn)送及保存原則上標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，如不能立即送檢，也應(yīng)暫時(shí)放置冰箱保存，有的血清標(biāo)本可冰凍保存，但需防止反復(fù)融凍。標(biāo)本采集后切忌在室溫中放置過久，放置過久會(huì)造成某些血液成分的變化（如血糖及酶活性的降低），還可造成溶血現(xiàn)象的增多，水分蒸發(fā)又可造成血液濃縮。細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本強(qiáng)調(diào)立即送檢，最好用輸送培養(yǎng)基，否則容易引起病原菌的死亡，而污染的細(xì)菌或并存于標(biāo)本中的正常菌大量繁殖會(huì)造成虛假的結(jié)果。標(biāo)本應(yīng)有專人輸送至實(shí)驗(yàn)室，輸送過程中主要防止標(biāo)本容器的破碎的標(biāo)本的丟失。必須注意的是，送檢標(biāo)本中可能含有病原微生物，因此標(biāo)本的采集、運(yùn)送、保存以及檢測(cè)過程中必須采取預(yù)防措施以確保工作人員安全。表1：幾種常用抗生素對(duì)部分檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果的影響 藥品種類檢驗(yàn)項(xiàng)目青霉素G鉀苯唑青霉素氨芐青霉素羧芐青霉素頭孢噻酚鈉頭孢噻肟三嗪硫酸鏈霉素硫酸慶大霉素硫酸卡那霉素硫酸新霉素鹽酸四環(huán)素鹽酸土霉素氯霉素紅霉素鹽酸林可霉素新生霉素兩性霉素異煙肼利福平WBC-RBC-HGB-PLT-嗜酸性粒細(xì)胞-ALT-？AST-？AMY-ALP-CK-LDH-CHOL-GLU-BIL-？BUN-K-NA-CL-尿蛋白-？-尿糖-？-注： 結(jié)果增高， 結(jié)果降低， 結(jié)果增高降低不定， 結(jié)果無影響。表2：幾種常用鎮(zhèn)靜劑對(duì)部分檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果的影響安定利眠寧苯巴比妥奮及靜苯妥英鈉氯丙嗪WBC？RBC？HGB？PLT？嗜酸性粒細(xì)胞？ALTASTALPCHOLGLUBILBUNCA尿蛋白尿糖注：結(jié)果增高結(jié)果降低 結(jié)果無影響表3：幾種物質(zhì)在紅細(xì)胞和血漿中及在溶血標(biāo)本中測(cè)定值的差別項(xiàng) 目紅細(xì)胞/血漿測(cè)定值（溶血/標(biāo)本正常標(biāo)本）CL 0.50 1.05Na 0.11 0.81K 22.7 1.91P 0.78 -2.64Ca 0.10 0.96ALT 6.7 2.2AST 40.03.59LDH 180.0 8.04CK 0 14.08Cr 1.63 1.94UA 0.55 0.5GLU 0.820.91BUN 0.821.14表4：輸液/輸血對(duì)部分檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響輸液/輸血 檢驗(yàn)項(xiàng)目 結(jié) 果電解質(zhì) K/NA/CL 葡萄糖 葡萄糖 無機(jī)磷/K 淀粉酶/膽紅素 右旋糖苷 凝血酶原時(shí)間 蛇毒凝血酶時(shí)間 總蛋白 血細(xì)胞分析 假性凝集-球蛋白 病原微生物感染期血清學(xué)檢查 假陽性輸血 血pH 血凝試驗(yàn) 抑制 注：結(jié)果偏高，結(jié)果偏低表5：部分檢驗(yàn)項(xiàng)目的晝夜生理變化分析物 峰值時(shí)間（時(shí)） 谷值時(shí)間（時(shí)） 變化范圍（日均值的%）鉀 14-16 23-15-10鐵 14-18 2-4 50-70磷酸鹽 2-4 8-12 30-40血紅蛋白 6-18 22-24 8-15促甲狀腺素 20-2 7-13 5-15總T4 8-12 23-3 10-20生長素 2