偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練 講義.ppt

偏癱步態(tài)分析 運(yùn)城市中心醫(yī)院原永康 2017 3 10 1步態(tài)概述 2正常步態(tài) 3步態(tài)分析 4偏癱步態(tài)分析 5偏癱步態(tài)康復(fù) 步行是人從一個(gè)地方安全 有效地移動(dòng)到另一地方的能力步態(tài)是步行的行為特征 體現(xiàn)行走的方式或模式步態(tài)的不同 影響人的行走能力 影響人的生活質(zhì)量 步態(tài)概述 步態(tài)概述 步態(tài)異常 穩(wěn)定性差 并發(fā)癥多 心理方面 骨關(guān)節(jié)疾患 周圍神經(jīng) 中樞神經(jīng) 控制中樞 大腦皮質(zhì)和脊髓 中樞模式發(fā)生器 上肢軀干姿態(tài) 穩(wěn)定 充分伸展 上肢隨步行自然擺動(dòng) 下肢作用 雙下肢共同支撐體重 單腿支撐體重 擺動(dòng)腿前進(jìn) 身體平衡 雙足支撐平衡 單足支撐平衡 重心轉(zhuǎn)移能力 關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng) 步行時(shí)期 肌肉收縮時(shí)序 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向運(yùn)動(dòng)速度 步行參數(shù) 合理的步頻 步長(zhǎng) 步寬等 各部分協(xié)調(diào) 連貫 勻速 準(zhǔn)確 步態(tài)形成原則 最低能耗原則 步態(tài)概述 步態(tài)分析 步態(tài)訓(xùn)練 有效糾正步態(tài) 疾病的發(fā)病率 異常步態(tài)人群 正常步態(tài) 正常步態(tài)特征 關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng) 步態(tài)時(shí)空參數(shù) 步行周期 正常步態(tài)特征 穩(wěn)定性以最小的能量消耗來取得最大的身體穩(wěn)定周期性和節(jié)律性兩側(cè)下肢交替擺動(dòng) 重復(fù)相同過程 方向性使軀干沿著一定的方向移動(dòng) 協(xié)調(diào)性全身各關(guān)節(jié) 肌肉的參與 大腦對(duì)這些組織的控制個(gè)體差異后天經(jīng)學(xué)習(xí)而獲得 并隨年齡 性別 職業(yè)的不同而有所差異 步行周期 從一側(cè)足跟著地起 到此側(cè)足跟再次著地為止稱為一個(gè)步行周期 步行周期 步行周期 站立相 步行周期中從足跟著地到足趾離地的過程 約占60 GC 其中包含兩個(gè)雙支撐期和一個(gè)單支撐期 步行周期 雙支撐相 行走中雙腳與地面同時(shí)接觸的時(shí)期 以秒計(jì)時(shí)單位 或步行周期百分比表示 各占10 GC 共20 GC 行走中僅一側(cè)下肢與地面接觸的時(shí)期 以秒為計(jì)時(shí)單位 或以步行周期百分比表示 行走時(shí) 一側(cè)下肢單支撐期所占時(shí)間實(shí)際上完全等于對(duì)側(cè)下肢的邁步相時(shí)間 單支撐相 邁步相 步行周期中從足趾離地到同側(cè)足跟再次著地的過程 約占40 GC 一側(cè)下肢邁步相時(shí)間等于對(duì)側(cè)下肢單支撐期時(shí)間 首次著地 0 步行周期和站立相的起始點(diǎn) 指足跟或足底的其它部位第一次接觸地面的瞬間 足放平 0 10 GC 整個(gè)足底著地的瞬間 即首次著地至支撐腿于站立相過程中膝關(guān)節(jié)達(dá)到最大屈曲角度的時(shí)期 站立中期 10 40 GC 從對(duì)側(cè)下肢離地到軀干位于支撐腿正上方 足跟離地 40 50 GC 站立相中期過后 支撐腿足跟離地的瞬間 足趾離地 50 60 GC 支撐腿足趾離地的瞬間 標(biāo)志著站立相結(jié)束和邁步相開始 邁步相初期 60 70 GC 從支撐腿離地到該腿膝關(guān)節(jié)達(dá)到最大屈曲時(shí) 邁步相中期 70 85 GC 指下肢向前擺的動(dòng)作過程中 從膝關(guān)節(jié)最大屈曲擺動(dòng)到小腿與地面垂直的時(shí)期 邁步相末期 85 100 GC 從與地面垂直的小腿向前擺動(dòng)到該側(cè)足跟再次著地之前 此時(shí)小腿減速向前擺動(dòng) 1 豎脊肌2 臀大肌3 髂腰肌4 股四頭肌5 縫匠肌6 腘繩肌7 脛骨前肌8 小腿三頭肌9 脛骨后肌 正常步態(tài)的主要肌肉活動(dòng) 豎脊肌部位 為背部深層肌 縱列于脊柱兩側(cè) 下起骶骨 髂骨 上止椎骨 肋骨 枕骨 作用為使脊柱后伸 頭后仰和維持人體于直立姿勢(shì) 活躍時(shí)期 在步行周期站立相初期和末期 豎脊肌活動(dòng)達(dá)到高峰 作用 以確保行走時(shí)軀干正直 臀大肌活躍時(shí)期 作用 為髖關(guān)節(jié)伸肌 收縮活動(dòng)始于擺動(dòng)相末期 并于支撐相 即足底全面與地面接觸時(shí)達(dá)到高峰 在擺動(dòng)相后期臀大肌收縮 其目的在于使向前擺動(dòng)的大腿減速 約在步行周期85 大腿的運(yùn)動(dòng)方向改變?yōu)橄蚝?成為下一個(gè)步行周期的準(zhǔn)備 在支撐相 臀大肌起穩(wěn)定骨盆 控制軀干向前維持髖關(guān)節(jié)于伸展位的作用 股四頭肌活躍時(shí)期 擺動(dòng)末期至支撐中期作用 屈髖 提拉起下肢進(jìn)入擺動(dòng)相 伸膝 控制膝關(guān)節(jié)屈曲程度 控制小腿在擺動(dòng)相初 中期向后的擺動(dòng) 從而使下肢向前擺動(dòng)成為可能 髂腰肌活躍時(shí)期 作用 為髖關(guān)節(jié)屈肌 髖關(guān)節(jié)于足跟離地至足趾離地期間伸展角度達(dá)到峰值 10 15 對(duì)抗髖關(guān)節(jié)伸展 從支持相中期開始至足趾離地前 髂腰肌呈離心性收縮 最終使髖關(guān)節(jié)從支撐相末期由伸展轉(zhuǎn)為屈曲 髂腰肌第二次收縮活動(dòng)始于擺動(dòng)相初期 使髖關(guān)節(jié)屈曲 以保證下肢向前擺動(dòng) 腘繩肌活躍時(shí)期 擺動(dòng)中期至足跟著地作用 伸髖 協(xié)助臀大肌伸髖 同時(shí)通過穩(wěn)定骨盆 防止軀干前傾 屈膝 腘繩肌收縮使小腿向前的擺動(dòng)減速 以配合臀大肌收縮活動(dòng) 使大腿向前擺動(dòng)減速 為足跟著地做準(zhǔn)備 縫匠肌活躍時(shí)期 作用 在支撐相末期和擺動(dòng)相初期 作用為屈膝 屈髖 在擺動(dòng)相末期和支撐相初期 使膝關(guān)節(jié)旋內(nèi) 脛骨后肌活躍時(shí)期 擺動(dòng)期至足底著地作用 足趾內(nèi)翻 小腿三頭肌活躍時(shí)期 支撐中期至足蹬地期作用 向上 向前推動(dòng)作用 脛骨前肌活躍時(shí)期 支撐早期足跟著地時(shí)作用 控制踝關(guān)節(jié)跖屈以控制足放平速度 正常步態(tài)的關(guān)節(jié)活動(dòng) 骨盆骨盆移動(dòng)可以被認(rèn)為是重心的移動(dòng) 正常成人在步行時(shí)身體重心的位置在骨盆的正中線上 從下方起男性約為身高的55 女性約為50 的高度 步行時(shí)重心的上下移動(dòng)為正弦曲線 在一個(gè)步行周期中出現(xiàn)兩次 其振幅約4 5cm 5 0cm 最高點(diǎn)是支撐中期 最低點(diǎn)是足跟著地 骨盆的側(cè)方移動(dòng)也是正弦曲線 在一個(gè)步行周期內(nèi)左 右各出現(xiàn)一次 其振幅約3cm 最大移動(dòng)度是在左 右足處于支撐中期時(shí)出現(xiàn)的 在雙足支撐期重心位于左右中間 骨盆在水平面內(nèi)沿垂直軸旋轉(zhuǎn)角度單側(cè)為4 雙側(cè)為8 這種旋轉(zhuǎn)可以減少骨盆的上下移動(dòng) 最大內(nèi)旋位發(fā)生在足跟著地后期 最大外旋位發(fā)生在擺動(dòng)早期 骨盆在矢狀面內(nèi)沿冠狀軸的傾斜運(yùn)動(dòng)范圍約5 雙足支撐相骨盆幾乎成水平 支撐中期時(shí)處于擺動(dòng)相的骨盆傾斜角度最大 它可以減少重心的上下移動(dòng) 在一個(gè)步行周期中左右各傾斜一次 骨盆 髖關(guān)節(jié)正常步行時(shí)髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)中最大屈曲約30 擺動(dòng)相中期 最大伸展約20 足跟離地 共約50 范圍 其運(yùn)動(dòng)為正弦曲線 內(nèi)收 外展運(yùn)動(dòng)中最大外展約6 足跟離地 最大內(nèi)收約4 足底著地 共約10 范圍 其運(yùn)動(dòng)幾乎是直線性變化 內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)中外旋4 足趾離地到足跟著地的擺動(dòng)相 內(nèi)旋4 從足跟著地到足跟離地的擺動(dòng)相 共約8 范圍 其運(yùn)動(dòng)呈曲軸狀 從支撐相到擺動(dòng)相 擺動(dòng)相到支撐相過渡時(shí)產(chǎn)生急劇變化 膝關(guān)節(jié)正常步行時(shí)膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)中最大屈曲約為65 擺動(dòng)中期 最大伸展為0 足跟著地 共約65 范圍 在屈伸運(yùn)動(dòng)中 可見輕度屈伸與大范圍屈伸兩次 雙重膝作用 支撐相中足跟著地與足跟離地時(shí)膝關(guān)節(jié)幾乎是伸展?fàn)顟B(tài) 支撐相的中期可見約15 的屈伸 除屈伸運(yùn)動(dòng)外 膝關(guān)節(jié)還有旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 足跟離地時(shí)為最大外旋 約4 擺動(dòng)中期為最大內(nèi)旋 約12 共16 范圍 其順序?yàn)閺淖愀?內(nèi)旋 到足底著地 內(nèi)旋 以后外旋直到足跟離地 踝關(guān)節(jié)正常步行時(shí)踝關(guān)節(jié)的跖屈 背伸運(yùn)動(dòng)中最大背伸發(fā)生在足跟離地 約15 足跟離地時(shí)為最大跖屈 約20 共35 一個(gè)步行周期中有2次跖屈和背伸 尤其在支撐相的驅(qū)動(dòng)期踝關(guān)節(jié)從跖屈位急劇變?yōu)楸成煳?除屈伸運(yùn)動(dòng)外 踝關(guān)節(jié)還有旋轉(zhuǎn) 內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng) 踝關(guān)節(jié)外旋8 內(nèi)旋2 共約10 范圍 外翻3 內(nèi)翻12 共約15 范圍 頭頭的上下移動(dòng)與重心的上下移動(dòng)幾乎一致 上下振幅約5 6cm 左右移動(dòng)振幅約5 6cm 軀干上體垂直 雙肩平齊 速度加快時(shí)稍有前傾 行走時(shí)上體有與骨盆旋轉(zhuǎn)方向相反的轉(zhuǎn)動(dòng) 這個(gè)動(dòng)作可以減少整個(gè)身體的扭轉(zhuǎn) 上肢正常行走時(shí)雙上肢交替前后擺動(dòng) 其方向與同側(cè)下肢的擺動(dòng)方向和骨盆的旋轉(zhuǎn)方向正好相反 如當(dāng)左下肢與左側(cè)骨盆向前擺動(dòng)和旋轉(zhuǎn)時(shí) 左上肢向后擺動(dòng) 右上肢向前擺動(dòng) 此時(shí) 上肢的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要發(fā)生在肩關(guān)節(jié) 足跟著地時(shí)為最大伸展 為21 1 足跟離地時(shí)為最大屈曲 為17 4 共約40 范圍 肘關(guān)節(jié)屈伸是在雙足同時(shí)支撐時(shí)期改變運(yùn)動(dòng)方向 最大屈曲為38 9 最大伸展為 0 4 共約40 范圍 上肢擺動(dòng)方向與下肢相反 才可以達(dá)到維持身體平衡 減少轉(zhuǎn)動(dòng) 肩關(guān)節(jié)自由擺動(dòng)約30 屈曲約6 后伸約24 正常步態(tài)參數(shù) 步寬 兩側(cè)足中心線之間的距離 正常大約5 10cm步幅長(zhǎng) 一側(cè)足跟邁步后到對(duì)側(cè)足跟之間的距離 正常大約50 80cm跨步長(zhǎng) 一側(cè)足跟到同側(cè)足跟邁步后的距離 為步幅長(zhǎng)的兩倍 正常大約100 160cm步角 足角 足的長(zhǎng)軸和中心線之間的夾角 步頻每分?jǐn)?shù)邁出的步數(shù)步頻 步數(shù) 60 步 分 正常 95 125步 min步速步行速度單位時(shí)間內(nèi)行走的距離 米 秒 讓測(cè)試對(duì)象以平常的速度步行10米的距離 測(cè)量所需的時(shí)間計(jì)算 步速 米 秒 距離 所需時(shí)間 正常步態(tài)參數(shù) 重心移動(dòng)行走時(shí) 身體重心隨著骨盆的向前移動(dòng)而上下移動(dòng)大約5cm 側(cè)方移動(dòng)約5cm 正常步態(tài)參數(shù) 骨盆旋轉(zhuǎn)當(dāng)擺動(dòng)腿向前邁步時(shí) 骨盆向前及向?qū)?cè)發(fā)生一定的旋轉(zhuǎn) 正常約4 定義利用力學(xué)概念和已掌握的人體解剖 生理學(xué)知識(shí)對(duì)人體行走功能狀態(tài)進(jìn)行客觀的定性或定量分析內(nèi)容步態(tài)模式和步態(tài)參數(shù)步態(tài)的差異分析差異的原因 研究產(chǎn)生異常步態(tài)的機(jī)理確定步態(tài)異常者需要何種康復(fù)治療 步態(tài)分析 作用 神經(jīng)肌肉問題的病因骨科手術(shù)效果定量評(píng)估規(guī)劃并調(diào)整各種康復(fù)計(jì)劃評(píng)估康復(fù)的程度 步態(tài)分析 適應(yīng)癥所有因疾病或外傷導(dǎo)致的行走障礙或步態(tài)異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷 如腦卒中骨關(guān)節(jié)疾病與外傷 如關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢肌力損傷 如脊髓灰質(zhì) 禁忌癥嚴(yán)重心肺疾患下肢骨折未愈合檢查不配合者 步態(tài)分析 方法 臨床分析觀察法測(cè)量法 步態(tài)分析 步態(tài)分析實(shí)驗(yàn)室步態(tài)分析儀 觀察步態(tài) 定性 注意身體的某一節(jié)段或某一關(guān)節(jié)通過檢查表或簡(jiǎn)要描述的方式記錄步態(tài)周期中存在的問題按習(xí)慣的行走方式來回步行從不同方向 正 背 側(cè)面 觀察全身姿勢(shì)下肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)各步態(tài)參數(shù)上肢擺動(dòng) 臨床診斷 讓病人作變速行走慢速 快速 隨意放松步行 分別觀察有無異常在步行中 可以讓病人停下 轉(zhuǎn)身行走上下樓梯或斜坡 繞過障礙物坐下和站起 原地踏步或原地站立 閉眼站立用助行器行走的病人只要有可能 分別使用或不使用助行器行走 步態(tài) 定觀察性 觀察步態(tài) 定量 測(cè)定時(shí)間參數(shù)病人在規(guī)定距離的道路上行走 用秒表計(jì)時(shí) 實(shí)測(cè)行走距離不少于10米 兩端應(yīng)至少再加2 3米以便受試者起步加速和減速停下測(cè)定距離參數(shù) 足印法 用滑石粉或墨水使病人行走時(shí)能在規(guī)定走道上或地面鋪的白紙上留下足印測(cè)試距離至少6米 每側(cè)足不少于3個(gè)連續(xù)足印 以便分析左右兩側(cè)各項(xiàng)數(shù)值 實(shí)驗(yàn)室步態(tài)分析 應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)獲得病人在行走時(shí)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的精確信息 同時(shí)可以獲得行走時(shí)激發(fā)的肌肉活動(dòng)和肌力參數(shù) 步態(tài)中所涉及到的力地面的反作用力 力矩 關(guān)節(jié)力肌肉收縮需要測(cè)力臺(tái) 攝像設(shè)備及專業(yè)技術(shù) 步態(tài)分析系統(tǒng) 攝像機(jī) 測(cè)力板 臺(tái) 體表肌電圖 標(biāo)記物 球 偏癱步態(tài)特點(diǎn) 中樞神經(jīng)受損 偏癱患者運(yùn)動(dòng)學(xué)異常 偏癱患者的支撐相和擺動(dòng)相的運(yùn)動(dòng)學(xué)與正常人運(yùn)動(dòng)學(xué)有區(qū)別 而且個(gè)體差異很大 支撐相運(yùn)動(dòng)學(xué)異常 髖關(guān)節(jié) 支撐相時(shí)髖伸展很重要 它可以使軀干在支撐相下肢上方前移偏癱患者常常存在髖伸展下降 踝跖屈肌過度活躍 髖伸展力矩下降 髖屈肌過度活躍 支撐相時(shí)膝屈曲增加 特別是在足首次著地時(shí) 支撐相早期膝屈曲下降 隨后在支撐相后期膝過伸擺動(dòng)前期膝屈曲延遲支撐相大部分時(shí)間膝關(guān)節(jié)過伸 支撐相運(yùn)動(dòng)學(xué)異常 膝關(guān)節(jié) 支撐相運(yùn)動(dòng)學(xué)異常 踝關(guān)節(jié) 早期著地時(shí)全足著地 擺動(dòng)相時(shí)踝跖屈肌過度活動(dòng)或縮短限制踝關(guān)節(jié)背屈足趾離地時(shí)踝跖屈力量下降 踝跖屈肌沒有進(jìn)行充分離心收縮而達(dá)到最適初長(zhǎng)度所致 擺動(dòng)相運(yùn)動(dòng)學(xué)異常 髖關(guān)節(jié)髖屈曲下降 由于髖屈肌無力或髖伸肌過度活動(dòng)所致 足跟著地前膝伸展不足 從擺動(dòng)相中期到末期下肢向前擺動(dòng)的伸展力矩下降或膝屈肌過度活躍均可導(dǎo)致膝伸展不足 伸膝肌無力也可能是另外一個(gè)原因 膝關(guān)節(jié)屈曲下降 股四頭肌過度活動(dòng)以及足蹬地?zé)o力 膝屈肌無力也可能是原因之一 膝關(guān)節(jié) 擺動(dòng)相運(yùn)動(dòng)學(xué)異常 踝關(guān)節(jié)踝背屈下降 踝跖屈肌過度活躍及踝背屈肌無力所致踝跖屈肌攣縮是另外一個(gè)原因 擺動(dòng)相運(yùn)動(dòng)學(xué)異常 患者出現(xiàn)劃圈步態(tài) 骨盆代償性抬高 髖關(guān)節(jié)外展 外旋 使足離開地面 髖關(guān)節(jié) 骨盆 軀干 擺動(dòng)相運(yùn)動(dòng)學(xué)異常 偏癱患者患側(cè)負(fù)重能力下降 而靠健側(cè)來代償 導(dǎo)致患側(cè)和健側(cè)的單腿支撐階段的絕對(duì)時(shí)間與正常人相比都延長(zhǎng) 且健側(cè)比患側(cè)增加的多 但所占整個(gè)步態(tài)周期的百分比與正常相比是減小的 患側(cè)比健側(cè)減小得多 偏癱患者的單腿支撐相 偏癱患者的雙腿支撐相 偏癱患者為增加步態(tài)穩(wěn)定性雙腿支撐相與正常人的相比 絕對(duì)時(shí)間都延長(zhǎng) 所占百分比都增大 偏癱側(cè)下肢擺動(dòng)相時(shí)間與非癱瘓側(cè)下肢擺動(dòng)相時(shí)間比值為1 23 1 61 1Brandstater報(bào)道 患側(cè)邁步相的時(shí)間平均為0 53 1 03s 健側(cè)為0 32 0 56s 偏癱側(cè)下肢支撐相時(shí)間縮短而擺動(dòng)相時(shí)間延長(zhǎng) 而相對(duì)應(yīng)的是非癱患側(cè)下肢支撐相時(shí)間延長(zhǎng)而擺動(dòng)相時(shí)間縮短 雙腿支撐相時(shí)間也延長(zhǎng) 小于正常者 Lehman研究發(fā)現(xiàn) 偏癱患者的步長(zhǎng)小于40cm 且健側(cè)步長(zhǎng)小于患側(cè)步長(zhǎng) 偏癱患者的步長(zhǎng) 偏癱患者的步頻 研究發(fā)現(xiàn) 偏癱患者的步頻32 1 85 3步 min 明顯小于正常人 偏癱患者的步速 偏癱患者病情不同 步速變化范圍較大但總體來說 隨意步速和最大步速小于正常人的步速 偏癱患者的步速為20 2m min 28 4m min 偏癱患者的偏癱側(cè)肢體與非偏癱側(cè)肢體步幅不同許多研究報(bào)道偏癱側(cè)下肢步幅一般比非癱患側(cè)下肢延長(zhǎng) 但也有相反報(bào)道偏癱側(cè)產(chǎn)生前行力量減少時(shí)偏癱側(cè)步幅增加 提示非癱瘓側(cè)產(chǎn)生前行力量增加引起癱患側(cè)的步幅增加嚴(yán)重偏癱患者 依賴于屈肌及伸肌共同運(yùn)動(dòng) 偏癱側(cè)步幅較非偏癱側(cè)更長(zhǎng) 偏癱患者的步幅 神經(jīng)系統(tǒng)異常步態(tài) 足內(nèi)翻步行時(shí)足觸地部位主要是足前外側(cè)緣 特別是第五蹠骨基底部 常有承重部位疼痛 導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn) 進(jìn)而影響全身平衡 支撐相早期和中期由于踝背屈障礙 造成支撐相末期膝關(guān)節(jié)過伸 髖關(guān)節(jié)可發(fā)生代償性屈曲 患肢擺動(dòng)相地面廓清能力降低 相關(guān)肌肉包括 脛前肌 脛后肌 趾長(zhǎng)屈肌 腓腸肌 比目魚肌 拇長(zhǎng)伸肌和腓骨長(zhǎng)肌 足下垂足下垂指擺動(dòng)相踝關(guān)節(jié)背屈不足 常與足內(nèi)翻或外翻同時(shí)存在 可導(dǎo)致廓清障礙 代償機(jī)制 擺動(dòng)相增加同側(cè)屈髖 屈膝 下肢劃圈行進(jìn) 軀干向?qū)?cè)傾斜 病因是小腿三頭肌和屈指肌群過度興奮或痙攣 脛前肌相對(duì)無力 單純的足下垂主要見于脊髓損傷 兒麻和外周神經(jīng)損傷 足外翻腦癱 表現(xiàn)為步行時(shí)足向外側(cè)傾斜 支撐相足內(nèi)側(cè)觸地 可有足趾屈曲畸形 可以導(dǎo)致舟骨部位胼胝生成和足內(nèi)側(cè) 第一蹠骨 疼痛 明顯影響支撐相負(fù)重 步行時(shí)身體重心主要落在踝前內(nèi)側(cè) 踝背屈往往受限 同樣影響脛骨前向移動(dòng) 增加外翻 嚴(yán)重畸形者可導(dǎo)致兩腿長(zhǎng)度不等 跟距關(guān)節(jié)疼痛和踝關(guān)節(jié)不穩(wěn) 支撐相早期可有膝關(guān)節(jié)過伸 足蹬離力量減弱 擺動(dòng)相踝關(guān)節(jié)蹠屈導(dǎo)致肢體廓清障礙 膝和髖關(guān)節(jié)可有代償性屈曲 相關(guān)肌肉包括 腓骨長(zhǎng)肌 腓骨短肌 趾長(zhǎng)屈肌 腓腸肌 比目魚肌 足趾卷曲支撐相足趾保持屈曲 常合并足下垂和內(nèi)翻 多見于中樞神經(jīng)損傷 長(zhǎng)期制動(dòng)和攣縮 穿鞋步行時(shí)足趾尖和蹠趾關(guān)節(jié)背面常有疼痛 表現(xiàn)為疼痛步態(tài) 相關(guān)肌肉包括 趾長(zhǎng)屈肌 拇長(zhǎng)伸肌和屈肌 拇趾背伸多見于中樞神經(jīng)損傷患者 支撐相和擺動(dòng)相拇趾均背屈 常伴有足下垂和足內(nèi)翻 主訴支撐相拇趾和足底第一關(guān)節(jié)處疼痛 表現(xiàn)為疼痛步態(tài) 相關(guān)肌肉包括 腓腸肌 拇長(zhǎng)伸肌 趾長(zhǎng)屈肌 脛前肌和脛后肌 膝僵直常見于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變和踝關(guān)節(jié)蹠屈或髖關(guān)節(jié)屈曲畸形患者 支撐相晚期和擺動(dòng)初期的關(guān)節(jié)屈曲角度 40度 正常為60度 同時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲程度及時(shí)相均延遲 擺動(dòng)相膝關(guān)節(jié)屈曲是由髖關(guān)節(jié)屈曲帶動(dòng) 髖關(guān)節(jié)屈曲減少將減少膝關(guān)節(jié)屈曲度 從而減少其擺動(dòng)相力矩 結(jié)果導(dǎo)致拖足 患者往往在擺動(dòng)相采用劃圈步態(tài) 盡量抬髖或?qū)?cè)下肢踮足 過早提踵 來代償 相關(guān)肌肉包括 股直肌 股中間肌 股內(nèi)肌和股外肌 髂腰肌 臀大肌和腘繩肌 膝過伸過伸很常見 但一般膝是代償性改變 多見于支撐相中末期 一側(cè)膝關(guān)節(jié)無力可導(dǎo)致對(duì)側(cè)代償膝過伸 蹠屈肌痙攣或攣縮導(dǎo)致膝過伸 膝塌陷步態(tài)時(shí)采用膝過伸代償 支撐相伸膝肌痙攣 軀干前屈時(shí)重力線落在膝關(guān)節(jié)中心前方 促使膝關(guān)節(jié)后伸以保持平衡 膝屈曲較少見 指支撐相和擺動(dòng)相都保持屈膝姿勢(shì) 多見于骨性畸形 患者擺動(dòng)相末期不能伸膝 致使步長(zhǎng)縮短 股四頭肌必須過度負(fù)荷 以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié) 相關(guān)肌肉包括 腘繩肌 股四頭肌 腓腸肌 比目魚肌 髖內(nèi)收過度髖關(guān)節(jié)內(nèi)收過分即剪刀步態(tài) 常見于腦癱患者 擺動(dòng)相髖關(guān)節(jié)內(nèi)收 與對(duì)側(cè)下肢交叉 步寬或足支撐面縮小 致使平衡困難 同時(shí)影響擺動(dòng)相地面廓清和肢體前向運(yùn)動(dòng) 此外還干擾生活活動(dòng) 如穿衣 衛(wèi)生 入廁和性生活 相關(guān)肌肉包括 髖內(nèi)收肌群 髖外展肌群 髂腰肌 恥骨肌 縫匠肌 內(nèi)側(cè)腘繩肌和臀大肌 髖過屈由于屈髖肌攣縮或痙攣造成 表現(xiàn)為支撐相髖關(guān)節(jié)屈曲 特別在支撐相中末期 如果發(fā)生在單側(cè)下肢 則對(duì)側(cè)下肢呈現(xiàn)功能性過長(zhǎng) 步長(zhǎng)縮短 同時(shí)采用抬髖行進(jìn)或軀干傾斜以代償擺動(dòng)相的廓清功能 相關(guān)肌肉包括 髂腰肌 股直肌 髖內(nèi)收肌 伸髖肌和棘旁肌 髖屈曲不足屈髖肌無力或伸髖肌痙攣 攣縮可造成髖關(guān)節(jié)屈曲不足 使肢體在擺動(dòng)相不能有效地抬高 引起廓清障礙 患者可通過髖關(guān)節(jié)外旋 采用內(nèi)收肌收縮來代償 對(duì)側(cè)鞋抬高可以適當(dāng)代償 偏癱步態(tài) 劃圈步態(tài)股四頭肌痙攣 膝關(guān)節(jié)屈曲困難小腿三頭肌痙攣 足下垂脛后肌痙攣 足內(nèi)翻表現(xiàn)上肢 肩 肘 手指關(guān)節(jié)屈曲 內(nèi)收下肢 髖關(guān)節(jié)伸展 內(nèi)收并內(nèi)旋 膝關(guān)節(jié)伸展 踝關(guān)節(jié)跖屈 內(nèi)翻 疼痛步態(tài)通過改變步態(tài)減少疼痛下肢的負(fù)重 患側(cè)支撐相變短 1 直腰步態(tài)脊柱疾患為避免脊柱振動(dòng) 常挺直腰板 小步慢走2 側(cè)彎步態(tài)腰突軀干向健側(cè)斜 脊柱側(cè)彎 患側(cè)支撐相縮短3 踮腳步態(tài)一側(cè)下肢負(fù)重疼痛患側(cè)支撐相變短 健側(cè)擺動(dòng)相提前4足尖步態(tài)髖關(guān)節(jié)疼痛者 支撐相足尖著地 軀干向患側(cè)傾斜 減少髖關(guān)節(jié)負(fù)重 膝關(guān)節(jié)疼痛者 足尖著地 膝不敢伸直 健側(cè)擺動(dòng)加快 慌張步態(tài) 前沖步態(tài)震顫 肌張力增高和運(yùn)動(dòng)減少下肢擺動(dòng)幅度減小 髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲 重心前移 步頻加快以保持平衡行走時(shí)軀干前傾 髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲起步困難 雙支撐期延長(zhǎng) 邁步后初期行走緩慢 逐漸行走速度加快關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小 步伐細(xì)小不能隨意停止或轉(zhuǎn)向 帕金森病步態(tài)表現(xiàn)為步履蹣跚 步幅和步長(zhǎng)縮短 步速降低 軀體僵硬 小腦或前庭功能損害醉汗步態(tài)呈曲線或折線前進(jìn)兩足間距增寬步幅 步速不規(guī)則全身運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào) 搖擺不穩(wěn)雙上肢外展保持平衡 共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 臀大肌是主要的伸髖及脊柱穩(wěn)定肌 在足觸地時(shí)控制重力中心向前 肌力下降時(shí)其作用改由韌帶支持及棘旁肌代償 導(dǎo)致在支撐相早期臀部突然后退 中期腰部前凸 以保持重力線在髖關(guān)節(jié)之后 腘繩肌可以部分代償臀大肌 但是外周神經(jīng)損傷時(shí) 腘繩肌與臀大肌的神經(jīng)支配往往同時(shí)損害 臀大肌步態(tài)表現(xiàn)出軀干前后擺動(dòng)顯著增加 類似鵝行走的姿態(tài) 又稱為鵝步 臀大肌步態(tài) 患者在支撐相早期和中期骨盆向患側(cè)下移超過5度 髖關(guān)節(jié)向患側(cè)凸 患者肩和腰出現(xiàn)代償性側(cè)彎 以增加骨盆穩(wěn)定度 患側(cè)下肢功能性相對(duì)過長(zhǎng) 所以在擺動(dòng)相膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)屈曲增加 以保證地面廓清 臀中肌步態(tài)表現(xiàn)出軀干左右擺動(dòng)顯著增加 類似鴨行走的姿態(tài) 又稱為鴨步 臀中肌步態(tài) 屈髖肌無力步態(tài)屈髖肌是擺動(dòng)相主要的加速肌 其肌力降低造成擺動(dòng)相肢體行進(jìn)缺乏動(dòng)力 只有通過軀干在支撐相末期向后 擺動(dòng)相早期突然向前擺動(dòng)來進(jìn)行代償 患側(cè)步長(zhǎng)明顯縮短 常見于股神經(jīng)麻痹導(dǎo)致的股四頭肌癱瘓 股四頭肌無力使支撐相早期膝關(guān)節(jié)處于過伸位 用臀大肌保持股骨近端位置 用比目魚肌保持股骨遠(yuǎn)端位置 從而保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定 膝關(guān)節(jié)過伸導(dǎo)致軀干前屈 產(chǎn)生額外的膝關(guān)節(jié)后向力矩 長(zhǎng)期處于此狀態(tài)將極大地增加膝關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊負(fù)荷 導(dǎo)致?lián)p傷和疼痛 股四頭肌無力步態(tài) 常見于腓總神經(jīng)麻痹導(dǎo)致的脛前肌癱瘓 在足觸地后 由于踝關(guān)節(jié)不能控制蹠屈 所以支撐相早期縮短 迅速進(jìn)入支撐相中期 嚴(yán)重時(shí)患者在擺動(dòng)相出現(xiàn)足下垂 導(dǎo)致下肢功能性過長(zhǎng) 往往以過分屈髖屈膝代償 跨檻步態(tài) 同時(shí)支撐相早期由全腳掌或前腳掌先接觸地面 踝背伸肌無力步態(tài) 常見于脛神經(jīng)麻痹導(dǎo)致的小腿三頭肌癱瘓 脛骨在支撐相中期和末期前向行進(jìn)過分 使膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生瞬時(shí)屈曲塌陷 患者往往采用股四頭肌收縮的方式避免跌倒 長(zhǎng)期發(fā)展可導(dǎo)致伸膝肌過用綜合癥 部分患者可使用上肢支撐持膝關(guān)節(jié) 以進(jìn)行代償 患者常伴有對(duì)側(cè)步長(zhǎng)縮短 同側(cè)足推進(jìn)延遲 腓腸肌 比目魚肌無力步態(tài) 短腿步態(tài) 患肢縮短達(dá)厘米2 5以上者 該側(cè)著地時(shí)同側(cè)骨盆下降導(dǎo)致同側(cè)肩下降 對(duì)側(cè)邁步腿髖膝關(guān)節(jié)過度屈曲 踝關(guān)節(jié)過度背屈 如果縮短超過4厘米 則縮短側(cè)下肢以足尖著地行走 其步態(tài)統(tǒng)稱短腿步態(tài) 短腿步態(tài) 偏癱步態(tài)康復(fù) 各種易化技術(shù)抑制增高肌張力刺激低張肌肉的活動(dòng)手法促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式 神經(jīng)發(fā)育技術(shù) 肌力訓(xùn)練 各種手段增加肌力漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練 PRT 使用超過70